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郭敬主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長(zhǎng)：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門診時(shí)間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便2024年04月29日
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。2024年04月28日158
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王銳醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石那點(diǎn)事（1）“吃飯可得注意了，我膽囊都吃進(jìn)去結(jié)石了”“那算啥，那天我聽老李家二小子說，他媽手術(shù)拿出來那個(gè)石頭像玻璃碴子似的”這是在門診等電梯時(shí)聽兩位大娘說的今天咱們來聊一聊膽囊結(jié)石那點(diǎn)事一、咋得的結(jié)石啊膽囊結(jié)石真是吃進(jìn)去的么？當(dāng)然不是其實(shí)這個(gè)吧就像泡茶，你在茶壺里泡完茶，又不往出倒，日久天長(zhǎng)的茶壺就有茶漬子，或者說你經(jīng)常泡濃茶，一樣好有茶漬子。膽囊結(jié)石也是一樣，膽汁排出不暢就會(huì)膽汁淤滯，形成結(jié)石，又或者膽固醇過多也會(huì)形成結(jié)石。就像生活中飲食不規(guī)律，不吃早飯啥的，再比如高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、消化道術(shù)后、肝硬化等等二、膽囊結(jié)石都啥癥狀呢首先就是膽絞痛，比較典型的是發(fā)生于飽餐，進(jìn)油膩食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有惡心嘔吐。其次是上腹部隱痛，進(jìn)食過多，工作緊張，休息不好感到上腹隱痛或者飽脹不適，噯氣，打嗝，常被誤診為胃病再者就是黃疸，一般膽囊結(jié)石引起癥狀的話比較輕。除非石頭溜達(dá)到膽管里去了。就像一條小河突然被石頭堵住成了一潭死水（也就是所謂的“泡子”），本來清澈見底的，結(jié)果讓這個(gè)石頭一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻煩咯，可能會(huì)引起黃疸，膽管炎、胰腺炎甚至危及生命的情況。三、有了石頭咋檢查呢首選是肝膽脾超聲，空腹做肝膽脾超聲，看看有沒有石頭，石頭多大還可以看看血常規(guī)、肝功、淀粉酶，看看有沒有感染，膽道梗阻，并發(fā)胰腺炎啥的或者進(jìn)一步查核磁啊，看看有沒有膽管里的結(jié)石，有沒有膽管的其他問題四、有了石頭咋整呢不一定手術(shù)、不一定手術(shù)！?。o(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。但即使不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，也應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)什么時(shí)候需要手術(shù)呢（1）急性發(fā)作的（先行初步治療，如靜脈補(bǔ)液、給予抗生素和止痛藥，再根據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)治療。）（2）總疼的，總不得勁的，膽囊結(jié)石直徑≥3cm（Meta分析表明膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)與膽囊結(jié)石大小相關(guān)，結(jié)石最大徑＞2cm膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比＜2cm高2．62倍）（3）合并膽囊息肉的（4）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（5）膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（6）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（7）膽囊畸形等都有啥手術(shù)啊手術(shù)咋做呢PTCD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）單孔腹腔鏡多孔腹腔鏡腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡）一次手術(shù)處理膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石（圖片為單孔膽囊切除術(shù)后，臍下為原有瘢痕，肚臍處為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后瘢痕）醫(yī)學(xué)科普僅供參考疾病請(qǐng)線下就診！參考文獻(xiàn):1.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）2.外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社3.《2021年日本胃腸病學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南：膽石癥》意見要點(diǎn)4.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議2024年04月24日148
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 小李最近愁的不行，本來就有選擇困難癥的她，越發(fā)抓不住頭緒了。她得了膽囊結(jié)石，去問大醫(yī)院說要切掉膽囊，可是網(wǎng)上搜了，又冒出了很多說要保膽，在頭發(fā)被她抓落了5根之后，她還是忍不住來找問：你給我個(gè)說法，我這個(gè)膽囊你說切還是不切？?保膽與切除膽囊，其實(shí)有很悠久的歷史，爭(zhēng)論了上百年，反反復(fù)復(fù)。在19世紀(jì)最開始的？做法是只取出結(jié)石，不切除膽囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有多久，病人的結(jié)石又回來了。所以在19世紀(jì)末，德國(guó)的醫(yī)生提出了切除膽囊，之后這個(gè)方案就作為金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到現(xiàn)在依然是主流，被國(guó)內(nèi)外的絕大部分醫(yī)生采用。其中在上個(gè)世紀(jì)八九十年代，在歐美和我國(guó)又流行了幾年保膽取石的探索，但隨后很快停止了，因?yàn)檫€是太高的結(jié)石復(fù)發(fā)率！最近幾年，在一些醫(yī)院包括很多民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了保膽的浪潮，在一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試，不過大多數(shù)都退出了保膽的行列。?我們回顧一下醫(yī)學(xué)界針對(duì)膽囊結(jié)石的大量摸索，發(fā)現(xiàn)凡是不用手術(shù)的治療手段，最后都失敗了！摸索之一：吃藥化石。最經(jīng)典的是熊去氧膽酸，在美國(guó)進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究，對(duì)純的膽固醇結(jié)石所以有一定的效果，但是有兩個(gè)問題不能解決，第一，我國(guó)的膽囊結(jié)石絕大部分都不是純的膽固醇結(jié)石，所以效果差，而且費(fèi)用昂貴，超過了手術(shù)費(fèi)用。第二，即使化石大法成功，因?yàn)楫a(chǎn)生結(jié)石的因素和“體質(zhì)”存在，很快又會(huì)長(zhǎng)出結(jié)石出來。因此，目前的應(yīng)用范圍很小，僅僅少數(shù)人進(jìn)行試探性的治療。摸索之二：超聲波碎石行不行？以往的實(shí)踐反復(fù)證明，不行，而且把事情搞的更糟！所以現(xiàn)在都沒有人做了。本來是膽囊結(jié)石，一碎石就變成了膽囊結(jié)石＋膽總管結(jié)石。?摸索之三：中藥排石可行嗎？中藥確實(shí)可以將一部分膽囊結(jié)石排到膽總管，變成膽總管結(jié)石，但是，卻在絕大多數(shù)情況下不能將膽總管結(jié)石排到腸道，所以，嚴(yán)重不推薦中藥排石。所以，要想治療膽囊結(jié)石，唯一的也是最好的選擇就是手術(shù)。下面是幾個(gè)病人最關(guān)心的問題問題1:膽囊是解毒了，不想切除膽囊實(shí)際上是個(gè)理解誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已研究清楚，解毒主要是肝臟，不是膽囊，膽囊的功能主要濃縮和儲(chǔ)存功能。濃縮就是壓縮膽囊里面的水分，相當(dāng)于壓縮的更密一些。因此，膽囊切除后不影響解毒。問題2:膽囊是一個(gè)器官，不想切除，切除后會(huì)不會(huì)影響消化？膽囊確實(shí)是一個(gè)器官，但是和人體的其他器官比較，發(fā)揮的作用相對(duì)小很多，而且很容易被強(qiáng)大的人體其他器官替代。打一個(gè)比喻，相當(dāng)于肝臟這個(gè)工廠生產(chǎn)產(chǎn)品，這個(gè)產(chǎn)品就是膽汁，膽汁是幫助人消化的，主要是消化脂肪。有膽囊在的時(shí)候，肝臟這個(gè)工廠持續(xù)的生產(chǎn)出來，然后運(yùn)到旁邊的膽囊這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，存儲(chǔ)一陣，然后吃飯的時(shí)候就一起發(fā)貨到腸道消化。而膽囊切除之后，肝臟生產(chǎn)之后就源源不斷的直接運(yùn)送到腸道，但是生產(chǎn)的幫助消化的膽汁數(shù)量還是一樣，不發(fā)生變化。只是發(fā)貨方式不同。因此，對(duì)絕大多數(shù)人而言，切除后不影響消化，人體也適應(yīng)這個(gè)發(fā)貨模式，該吃肉的吃肉，該喝酒的喝酒，生活一樣的精彩！?問題3:不切除膽囊有什么危害沒有？或者說膽囊結(jié)石會(huì)造成哪些后果？確實(shí)有很少的一部分人即使得了膽囊結(jié)石可能一生都沒有任何癥狀。但是，臨床的實(shí)踐觀察反復(fù)證明，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)下面幾個(gè)方面的定時(shí)炸彈隱患之一：膽囊排石造成急性胰腺炎。膽囊結(jié)石特別是比較小的結(jié)石容易排到膽總管里面，堵塞膽總管和胰腺到腸道的通道，從而引起胰腺炎，胰腺炎輕則住院治療，重則有生命危險(xiǎn)。?隱患之二：小石頭容易胰腺炎，那大石頭總安全吧！實(shí)際上，隨著大家預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁，會(huì)造成膽囊炎癥，而長(zhǎng)期的慢性炎癥是造成癌變的重要因素。比如肝炎和肝癌，宮頸糜爛和宮頸癌，等等。膽囊癌的病人往往伴隨膽囊結(jié)石。因此，幾年沒有問題，如果幾十年的膽囊結(jié)石？隱患之三：現(xiàn)在不疼痛，可是到了七八十歲的時(shí)候疼痛了，到時(shí)心臟不好了，肺也不好了，做個(gè)手術(shù)醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚，家人膽戰(zhàn)心驚，你自己也可能睡不好。預(yù)期到時(shí)緊張，還不如提前消除隱患。隱患之四：對(duì)于打算懷孕的，真要提前切除。每年都要收幾例懷孕的時(shí)候膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作，這個(gè)處理就很頭痛了。如何在治療膽囊結(jié)石和小孩安全之間走鋼絲，小孩的發(fā)育必然會(huì)受到影響，因?yàn)椴荒艹院芏酄I(yíng)養(yǎng)食品！?還有大量的隱患，就不一一列舉了。?所以，有了膽囊結(jié)石，建議還是盡早手術(shù)，以消除隱患，無(wú)隱患一身輕！?第二個(gè)部分：如果做膽囊結(jié)石，選擇什么手術(shù)方式好？切除還是保膽？在很久很久以前，其實(shí)也不久，也就20多年之前，開刀做是唯一的選擇。后來因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，目前的最好的選擇就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。就是在肚子上面打三個(gè)孔，就做了手術(shù)。最快的手術(shù)僅僅需要不到10分鐘就可以完成，出血總量甚至有可能不會(huì)超過1ml!比入院檢查的血還少！但是大家經(jīng)常聽到還有什么保膽取石，還有什么單孔腹腔鏡，又是神馬一回事？首先談?wù)劚Ｄ懭∈?。其理論基礎(chǔ)就是我只取結(jié)石，保留膽囊，可以保留膽囊功能。其實(shí)這個(gè)不是什么新鮮玩意，至少在1990年左右新橋醫(yī)院肝膽外科就做了一批病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的病人在2年之內(nèi)又復(fù)發(fā)結(jié)石了，后來又再次手術(shù)了。其實(shí)當(dāng)時(shí)我們科也不是開創(chuàng)潮流，也是跟風(fēng)，當(dāng)時(shí)世界上有這么一股新的認(rèn)識(shí)。最后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)道路走不通。最近幾年，也有人也想這樣做，結(jié)果依然不如人意。但是為什么還有人要做啊，因?yàn)橛胁∪诵枰?，有病人想保留?。‘?dāng)然，這里面還是有少部分病人短時(shí)間不會(huì)復(fù)發(fā)，但是大部分還是要復(fù)發(fā)的。原因很簡(jiǎn)單，結(jié)石形成的因素存在！所以就要出現(xiàn)！除非你切除膽囊后完全改掉飲食習(xí)慣，可是如果叫我為了保留膽囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意嗎？當(dāng)然，有少數(shù)人為了考學(xué)等特殊需求，保膽也是一個(gè)選擇?？偨Y(jié)一句話，保膽是接近淘汰的技術(shù)，在少量情景下有應(yīng)用的空間。單孔腹腔鏡又是怎么回事？這個(gè)是為愛美人士發(fā)明的。目前的腹腔鏡膽囊切除是三個(gè)孔，畢竟還是有淡淡的疤痕。可是單孔僅僅是在肚臍的地方有一個(gè)孔，再通過縫合技術(shù)，最后基本上就看不到手術(shù)疤痕。原因無(wú)他，好看??！當(dāng)然價(jià)格要高一些。我有錢，任性，想更美一些，不行？第三部分：膽囊切除后多久恢復(fù)？什么時(shí)候上班？痛不？這個(gè)問題太好回答了。當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，第二天吃東西，甚至當(dāng)天也有可以吃東西的，觀察一天就可以出院。出院后多久上班？這個(gè)看你心情哦，心情好兩三天你就可以去，心情不好你說世界那么大，我想去看看，開個(gè)假條旅游一周避開黃金周也是可以任性的。2024年04月24日635
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2024年03月30日20
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這張報(bào)告應(yīng)該是個(gè)好的結(jié)果，上次我來看一下，我印象上次你說的是1.1啊直徑啊，膽囊結(jié)石，脂肪肝膽囊炎啊，那我們經(jīng)過兩三個(gè)月的治療啊，口服藥物治療。 我來看一下，我我要眼見為實(shí)啊，和米逆期的因會(huì)有0點(diǎn)期的，他有時(shí)候是的，為什么呢，位置不同啊嗯，看的人主觀的那個(gè)不一樣，對(duì)的呢，11月6號(hào)那次是偏大一點(diǎn)啊呃，是1.1，那么的確因?yàn)楝F(xiàn)在是0.8，那么那總體來說稍微小一點(diǎn)啊，因?yàn)樗袝r(shí)候這個(gè)結(jié)石恒近則近啊這個(gè)三維的了，所以看起來略微有點(diǎn)不一樣，那么現(xiàn)在你還是用熊膽這個(gè)藥物才是叫雄心壓膽那的治療了，對(duì)啊，那么我還是建議啊再堅(jiān)持堅(jiān)持啊啊好吧，那么總體來說呢，在小下來，因?yàn)槟懩医Y(jié)石表面它會(huì)有一種很堅(jiān)硬的這個(gè)成成分，呃，如果一旦這個(gè)外殼開始松動(dòng)了，膽囊結(jié)石內(nèi)部就容易溶解，這個(gè)藥物呢，我們還是有一定的效果，還是可以隔一周隔一周的吃好不好？ 我這里配切片，然后呢，你就連續(xù)吃一周，然后停一周，然后再連續(xù)吃一周，再停一周，反正兩周再配一次嘛，反正都給你弄好啊，稍等口服藥物，大概百分之三四十的患者會(huì)有一點(diǎn)效果，但是呢，只要它一旦出現(xiàn)松動(dòng)，這個(gè)外殼出現(xiàn)松動(dòng)啊，它內(nèi)核呢，它其實(shí)還是相對(duì)容易溶解啊，再堅(jiān)持一下，2024年03月27日67
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，我們做膽囊手術(shù)的患者朋友都非常關(guān)心，我們一臺(tái)膽囊手術(shù)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)時(shí)間分兩種，一個(gè)是在手術(shù)室里的時(shí)間，一個(gè)就是我們純手術(shù)的時(shí)間，病人從進(jìn)手室到初手術(shù)室呢，一般來講要兩到三個(gè)小時(shí)，這當(dāng)中呢，包括我們麻醉前的準(zhǔn)備時(shí)間，是手術(shù)的時(shí)間，包括麻醉或者休閑時(shí)間，加起來一般要兩到三個(gè)小時(shí)。對(duì)單純的一個(gè)膽囊手術(shù)的手術(shù)時(shí)間來講，我們一般根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)的程度不一樣，可能不大一樣，那我們做的比較多的膽囊切除手術(shù)時(shí)間一般都在10~15分鐘左右，甚至包括我們現(xiàn)在常規(guī)開展單統(tǒng)膽囊切除手術(shù)，它的平均時(shí)間也就在15分鐘左右，所以呢，因?yàn)樗氖中g(shù)時(shí)間比較短，用的麻藥也比較少，患者的術(shù)后康復(fù)相對(duì)也就比較快了，住院時(shí)間也就縮短了。2024年03月25日130
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鄒奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 肝膽外科 許多膽囊結(jié)石患者有做保膽手術(shù)的想法，他們想把膽囊結(jié)石去掉，把膽囊留下來啊，其實(shí)呢，保膽手術(shù)呢，不是單純的保留膽囊，而是要保護(hù)有功能的沒有病變的膽囊啊，因此不是所有的患者都適合做保膽手術(shù)的，目前臨床上公認(rèn)的指針是三點(diǎn)，第一點(diǎn)呢膽囊功能良好，第二點(diǎn)呢，膽囊結(jié)石呢小于等于3枚，這樣的話，結(jié)石呢容易取干凈，并且呢不容易復(fù)發(fā)啊，第三點(diǎn)呢，必須有保膽意愿的啊，年輕患者啊，因此呢，對(duì)于一些膽囊炎急性發(fā)作，或者是呢膽囊充滿性結(jié)石，或者是呢膽囊泥沙結(jié)石啊，還有一些合并癥比較多的老年患者，我們是不建議做保單手術(shù)的。2024年03月23日61
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 得了膽囊結(jié)石，患者問醫(yī)生最多的一句話就是，膽囊結(jié)石吃藥能化掉嗎？能不能我們先看一下膽囊結(jié)石形成的原因，膽汁的主要成分包括水，膽固醇，膽鹽，磷脂酰膽堿等，目前大多數(shù)認(rèn)為，當(dāng)膽汁中的膽固醇過飽和，有結(jié)晶的核心的時(shí)候或其他促進(jìn)形成的條件的時(shí)候，膽固醇結(jié)晶形成了膽囊結(jié)石。所以，從理論上講，降低膽汁中膽固醇的藥物可能溶解膽囊結(jié)石，熊去氧膽酸膠囊就是經(jīng)典藥物之一，但是，為什么肝膽外科的醫(yī)生會(huì)讓你直接做手術(shù)，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南也是一致推薦手術(shù)切除為首選？其實(shí)膽囊的藥物溶石有悠久的歷史，從上個(gè)世紀(jì)就進(jìn)行了大量的臨床研究，最后發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)致命的問題：1）溶石成功率很低。我國(guó)患者的膽囊結(jié)石的成分往往是混合性的，純的膽固醇結(jié)石很少，因?yàn)槿苁晒β屎艿停覀円矐?yīng)患者要求進(jìn)行了部分的溶石，成功率不說百里挑一，其實(shí)也和百里挑一相差無(wú)幾，一些患者開始兩三個(gè)月還看的到縮小，然后就停滯不前了。在2000年左右，我們有個(gè)患者先后進(jìn)行各種途徑（包括不限于大量廣告宣傳的藥物）進(jìn)行了大量藥物嘗試，花費(fèi)了近20w（當(dāng)時(shí)的一套房），最后還是來院做了手術(shù)，我們當(dāng)時(shí)感嘆的說，真是一顆結(jié)石一間房，三顆結(jié)石一套房！（同時(shí)想到上一個(gè)科普那個(gè)因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起重癥胰腺炎花了80w的病例，再次感嘆治療方案選擇的重要性！）2）療程長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率很高。溶石的療程往往持續(xù)半年到一年，而一旦停藥，容易在半年到一年內(nèi)復(fù)發(fā)，因?yàn)榇x特質(zhì)存在，同時(shí)飲食控制不好，復(fù)發(fā)是很常見的事情。問題是，你是愿意選擇終身放棄各種美食來避免復(fù)發(fā)嗎？還是選擇手術(shù)后各種自由的美食？3）更重要的是，有手術(shù)切除簡(jiǎn)單快捷，徹底根治，自由自在的美食生活，沒有什么后遺癥的更佳的選項(xiàng)存在，為什么要選擇溶石這個(gè)荊棘漫長(zhǎng)之路？大家還有一個(gè)關(guān)心的問題，膽囊是一個(gè)器官，切除后會(huì)不會(huì)影響解毒功能？影響消化功能？醫(yī)學(xué)早已研究清楚，人體發(fā)揮解毒的器官是肝臟，而不是膽囊。膽囊的功能主要濃縮和儲(chǔ)存膽汁的功能，和解毒功能毫無(wú)關(guān)系，因此，膽囊切除后不影響人體的解毒。同時(shí)因?yàn)槟懩业闹饕饔檬菨饪s和存儲(chǔ)膽汁，就是吸收膽囊里面膽汁的水分，然后存儲(chǔ)更多的膽汁，可以將膽囊膽汁的濃度濃縮6-10倍左右，也正是因?yàn)檫@個(gè)功能，濃縮膽汁后膽固醇濃度更高，容易結(jié)晶形成結(jié)石。但是，這個(gè)濃縮功能不會(huì)憑空增加膽汁，所以，膽囊切除以后，膽汁只是改變進(jìn)入腸道的方式，從以前的進(jìn)食一次性進(jìn)入大量膽汁變成持續(xù)進(jìn)入腸道，進(jìn)入腸道的膽汁總量沒有任何改變，而實(shí)際上，我們?nèi)梭w雖然一次性進(jìn)食食物但是是儲(chǔ)存在胃里面，而后消化后也是持續(xù)性的進(jìn)入腸道，所以，進(jìn)入腸道的方式雖然改變，但是不影響消化功能。所以，目前國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界都明確的共識(shí)：患有膽囊結(jié)石后建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除膽囊是最佳的選擇方式。膽囊結(jié)石手術(shù)僅僅需要住院不超過24小時(shí)，全程幾乎無(wú)痛，出院后1-2天后即可上班，術(shù)后各種運(yùn)動(dòng)飲食完全不受限制，切口采用微疤痕不拆線美容縫合。更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注重慶新橋黃大夫科普曉說系列之膽囊結(jié)石（3）（為讓更多的患者受益，歡迎各位多多轉(zhuǎn)發(fā)，普及醫(yī)學(xué)科普，必有余慶）作者團(tuán)隊(duì)成員簡(jiǎn)介：黃小兵：科室副主任，醫(yī)學(xué)博士，負(fù)責(zé)科室膽胰病區(qū)臨床工作，專注臨床30年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專委會(huì)委員，在肝膽胰疾病診治方面有較高造詣，特別擅長(zhǎng)各種復(fù)雜膽道胰腺腫瘤、結(jié)石的手術(shù)治療，為多項(xiàng)高難度膽胰手術(shù)如腹腔鏡下聯(lián)合肝動(dòng)脈/門靜脈切除重建+肝門部膽管癌根治術(shù)/腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等的國(guó)內(nèi)早期開展術(shù)者之一，發(fā)明了大幅降低胰漏的胰腸吻合新手術(shù)，在IntJSurg、TheLancetGastroenterology＆Hepatology、JAMASurgery等雜志發(fā)表SCI臨床論文近20篇，多次全國(guó)直播手術(shù)演示，獲重慶市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、獲評(píng)大學(xué)二級(jí)以上臨床新技術(shù)3項(xiàng)，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)多次獲得全國(guó)手術(shù)視頻大賽一等獎(jiǎng)。賀永剛：賀永剛，肝膽外科副主任醫(yī)師。重慶市外科學(xué)會(huì)肝膽胰分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)第七屆膽道學(xué)組委員。發(fā)表中英文文章10余篇；參加18屆世界內(nèi)鏡大會(huì)（WCES）、第7屆世界腫瘤大會(huì)、ASCO壁報(bào)交流等國(guó)際會(huì)議并做大會(huì)發(fā)言。主持省部級(jí)課題1項(xiàng)，參與3項(xiàng)。擔(dān)任GlandSurgey、肝膽胰外科雜志等多家中英文雜志審稿人。主要從事肝臟、胰腺、膽道等肝膽胰常見病的臨床研究。擅長(zhǎng)胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等肝膽胰良惡性腫瘤的外科綜合治療及輔助化療，對(duì)不能切除的胰腺癌、膽管癌等膽胰惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化治療有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。能夠熟練的開展肝臟、胰腺、膽道等良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療以及肝膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療，尤其是胰腺良性腫瘤及低度惡性腫瘤的保留功能的腹腔鏡手術(shù)。趙崇宇：主治醫(yī)師，博士畢業(yè)于中山大學(xué)。截至目前以第一助手完成胰膽外科四級(jí)手術(shù)逾百臺(tái)，可獨(dú)立完成肝膽外科相關(guān)介入、超聲引導(dǎo)下置管手術(shù)。以第一及共同第一作者在InternationaljournalofBiologicalScience,JournalofTranslationalMedicine,CancerCellInternational等期刊發(fā)表SCI論著7篇，累計(jì)影響因子44。2024年03月17日216
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 前面專門寫過一篇文章，膽囊結(jié)石是否無(wú)藥可用。應(yīng)該說，經(jīng)過足夠高質(zhì)量臨床研究證實(shí)的藥物，只有熊去氧膽酸類藥物。只對(duì)膽固醇結(jié)石（陰性結(jié)石）有效且有效率低，停藥后也容易反彈，因?yàn)轶w質(zhì)無(wú)法改變。于是很多人問，既然西藥效果不好，那么中藥呢，或許還能調(diào)節(jié)體質(zhì)，不再?gòu)?fù)發(fā)。誠(chéng)然，對(duì)于許多西醫(yī)查不出明確原因或者效果不好的病痛，尤其是許多非器質(zhì)性病變（指功能性，形態(tài)學(xué)無(wú)改變，影像學(xué)如彩超、CT、磁共振等無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，常見的如不明原因頭痛/失眠/盜汗/腹痛/腹脹等），如果西醫(yī)效果不好，我也會(huì)建議患者尋求中醫(yī)中藥的幫助。畢竟，這些在西醫(yī)還屬于未知領(lǐng)域，或許老祖宗的經(jīng)驗(yàn)有幫助（個(gè)人認(rèn)為中醫(yī)更像是哲學(xué)的范疇，源自萬(wàn)物相生相克，人法地，地法天，天法道，道法自然。天道不可違指的并不是認(rèn)命，而是自然法則不可違背）。扯遠(yuǎn)了，言歸正傳。市面上的確存在許多溶石的藥物，比如溶石湯、溶石散之類。但發(fā)表的研究文獻(xiàn)都是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，或者小規(guī)模的臨床病例研究，研究質(zhì)量也不高，因此，國(guó)內(nèi)外治療指南并沒有推薦。而且，膽結(jié)石本身屬于西醫(yī)診斷，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）并沒有西方的解剖學(xué)，古代中醫(yī)并不知道體內(nèi)是什么樣的，膽囊在哪里，膽囊里面還有石頭等。現(xiàn)在的中醫(yī)絕大多數(shù)也不是通過中醫(yī)的望聞問切去明確診斷出結(jié)石繼而用藥（所謂的辨證施治），而是采納西醫(yī)的檢查結(jié)果比如彩超、CT等再去用藥，等于是西醫(yī)的診斷+中醫(yī)的治療，結(jié)果可想而知。當(dāng)然了，對(duì)于暫時(shí)不考慮手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高無(wú)法手術(shù)的患者，平時(shí)控制癥狀，一些利膽的中成藥是可能有幫助的，我們臨床中也經(jīng)常使用?；蛘咧苯诱?qǐng)中醫(yī)望聞問切，辨證施治。而不是拿著彩超結(jié)果去看中醫(yī)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月15日103
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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李哲勇醫(yī)生的科普號(hào)
李哲勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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孫喜太醫(yī)生的科普號(hào)
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
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