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2024年03月04日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 首先，保膽取石手術(shù)存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)的問題。在保膽取石手術(shù)中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術(shù)將膽囊切開，取出結(jié)石，然后縫合膽囊。但是，這種手術(shù)方法只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，而沒有解決膽囊結(jié)石形成的原因。因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-60%，有些患者甚至在術(shù)后幾個月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，患者可能需要再次手術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術(shù)難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題。膽囊結(jié)石的形成與許多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術(shù)去除了現(xiàn)有的結(jié)石，膽結(jié)石依然會復(fù)發(fā)。此外，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁還可能導(dǎo)致膽囊癌變。保膽取石手術(shù)只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預(yù)防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術(shù)可以一次性解決膽囊結(jié)石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風(fēng)險。?最后，學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識逐漸深入。在過去，由于對膽囊結(jié)石形成的原因和膽囊功能的認(rèn)識不夠深入，許多醫(yī)生認(rèn)為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對膽囊結(jié)石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術(shù)的科學(xué)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項研究表明，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后的處理難度和風(fēng)險也較大。此外，研究表明膽囊切除手術(shù)對患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒有負(fù)面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風(fēng)險。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術(shù)的原因主要是因為這種手術(shù)方法存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)、難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題，并且學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識逐漸深入。因此，對于膽囊結(jié)石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術(shù)。2024年03月02日1714
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲存和濃縮膽汁、需要時收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾?。??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險因素，其他可能的危險因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)?？蓪μ悄虿≈車窠?jīng)病變做出診斷包括運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對于患有膽囊息肉的患者，直徑超過1cm以上，而且生長速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過3cm以上者，或者是存在充滿型的膽囊結(jié)石時，多是說明膽囊的功能受到了影響，多需要進行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無法得到有效緩解時，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進行膽囊切除術(shù)膽囊切除對生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會代償性擴張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護團隊本著“精專業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹部單一的穿刺口實施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2024年02月22日143
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺得，“膽”就只有一個，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官，確實切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系。……膽囊的確有功能，主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會代償性擴張，替代膽囊儲存膽汁，膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會影響消化。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日994
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 來自上海的陳阿姨，今年65歲，近1個月反復(fù)被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關(guān)心老人，做事情也很仔細(xì)周全，在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽，但是我看了她的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部，這種情況保膽的概率不大。果然，手術(shù)當(dāng)中看到膽囊腫大的像一個球一樣，膽囊壁很硬也很厚，這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當(dāng)中和患者的女兒談話，患者女兒很理智，表示聽從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了，患者術(shù)后整個人都輕松了，臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對我們的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)表示極大的肯定。作為醫(yī)生，看到患者能解除病痛，我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰。患者的表揚也是我們不斷精進的積極動力。2024年02月07日69
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章林祥醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 普外科 LC即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，也就是老百姓常說的膽囊微創(chuàng)手術(shù)。簡單講述一下患者比較關(guān)心的幾個點。1、患者需要術(shù)前準(zhǔn)備什么？肚臍容易藏污納垢，手術(shù)中會在肚臍處打孔，作為腹腔鏡的視野孔，因此患者術(shù)前需要將肚臍清理干凈，減少術(shù)后傷口感染、愈合不佳的可能；術(shù)前禁食禁飲，目的是減少術(shù)中反流誤吸的風(fēng)險，對于第二天手術(shù)的患者，我們醫(yī)院要求患者晚上10點之后禁食禁飲。2、手術(shù)結(jié)束后，身上會留下什么？會留下3-4個1cm左右的切口（腔鏡的操作孔及視野孔），可能會帶有1根引流管（對于膽囊炎癥較重，周圍組織粘連緊密的患者，為了安全性考慮，術(shù)中常規(guī)會在膽囊窩的位置放置一根引流管，待引流量減少后，予以拔除）。3、術(shù)前為什么要做MRCP（即磁共振胰膽管造影）？有些患者不理解，覺得我已經(jīng)做過腹部B超和CT，為什么還要做磁共振，是不是過度診療？MRCP主要針對的是膽囊結(jié)石的患者，其目的是看看膽總管里面是否有結(jié)石，因為有時候膽囊里面的細(xì)小結(jié)石會通過膽囊管掉入膽總管，這樣的話，單純切除膽囊是不夠的，手術(shù)方式需要改變（通過ERCP或者LCBDE的方式來處理膽總管結(jié)石）。4、術(shù)后多久能出院？腸道蠕動功能恢復(fù)（俗稱的放屁），進食后無腹脹惡心等不適，術(shù)后血檢驗無明顯異常，即可辦理出院（一般術(shù)后2-3天）。5、傷口負(fù)壓引流管什么時候拔除？手術(shù)后還需要拆線和換藥嗎？針對術(shù)中放置引流管的患者，術(shù)后常規(guī)每天會記錄傷口引流量，待引流量減少（<5ml/天），可以拔除引流管。引流管拔除后，會留下一小洞，一般1-2天后會自行閉合，無需處理。如果洞口反復(fù)有液體滲出，則需要縫合一針，來促進其閉合，待傷口長好后，需要拆線。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)使用生物膠水來處理皮膚外層切口，這類患者不需要拆線。出院后患者一般不需要傷口換藥，如果傷口表面的敷料被滲液所浸濕，則需消毒換藥。2024年01月23日136
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)手術(shù)的難度和風(fēng)險，國家對手術(shù)進行了分級，總共分為四級。四級手術(shù)屬于難度最大風(fēng)險最高的手術(shù)，常見的包括癌癥根治、器官移植等；而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級手術(shù)，從難度和風(fēng)險來說，僅次于四級手術(shù)，因此，不能算是小手術(shù)。當(dāng)然了，同樣是膽囊切除，難度可以千差萬別。對于很有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生，普通的膽囊切除往往可以在半小時內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而，對于炎癥較重，尤其亞急性炎癥，化膿穿孔等，3-4個小時也不一定能完成，甚至花再多時間也無法完成，不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺（無法切除）等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗都是有限度的，而手術(shù)的難度是沒有限度沒有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi)，位置較深，不易暴露，且周圍組織較多且較重要（胃腸道、大血管膽管等），一旦副損傷，后果嚴(yán)重。因此，將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級手術(shù)。當(dāng)然，也不需要過度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以降低風(fēng)險。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生，拖得太嚴(yán)重太晚，怎樣都難搞。我每個月都能碰到切了1次2次還沒切干凈的膽囊，又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來找我手術(shù)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月18日435
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2024年01月16日108
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號
冷建軍醫(yī)生的科普號
冷建軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
肝膽胰外科
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程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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李鑫 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
肝膽胰外科
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