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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 小美最近愁的不行,本來就有選擇困難癥的她,越發(fā)抓不住頭緒了。她得了膽囊結(jié)石,去問大醫(yī)院說要切掉膽囊,可是網(wǎng)上搜了,又冒出了很多說要保膽,在頭發(fā)被她抓落了5根之后,她還是忍不住來找問:你給我個說法,我這個膽囊你說切還是不切?保膽與切除膽囊,其實(shí)有很悠久的歷史,爭論了上百年,反反復(fù)復(fù)。在19世紀(jì)最開始的做法是只取出結(jié)石,不切除膽囊,結(jié)果發(fā)現(xiàn),沒有多久,病人的結(jié)石又回來了。所以在19世紀(jì)末,德國的醫(yī)生提出了切除膽囊,之后這個方案就作為金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到現(xiàn)在依然是主流,被國內(nèi)外的絕大部分醫(yī)生采用。其中在上個世紀(jì)八九十年代,在歐美和我國又流行了幾年保膽取石的探索,但隨后很快停止了,因為還是太高的結(jié)石復(fù)發(fā)率!最近幾年,在一些醫(yī)院包括很多民營醫(yī)院出現(xiàn)了保膽的浪潮,在一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試,不過大多數(shù)都退出了保膽的行列。我們回顧一下醫(yī)學(xué)界針對膽囊結(jié)石的大量摸索,發(fā)現(xiàn)凡是不用手術(shù)的治療手段,最后都失敗了!摸索之一:吃藥化石。最經(jīng)典的是熊去氧膽酸,在美國進(jìn)行了長期的研究,對純的膽固醇結(jié)石所以有一定的效果,但是有兩個問題不能解決,第一,我國的膽囊結(jié)石絕大部分都不是純的膽固醇結(jié)石,所以效果差,而且費(fèi)用昂貴,超過了手術(shù)費(fèi)用。第二,即使化石大法成功,因為產(chǎn)生結(jié)石的因素和“體質(zhì)”存在,很快又會長出結(jié)石出來。因此,目前的應(yīng)用范圍很小,僅僅少數(shù)人進(jìn)行試探性的治療。摸索之二:超聲波碎石行不行?以往的實(shí)踐反復(fù)證明,不行,而且把事情搞的更糟!所以現(xiàn)在都沒有人做了。本來是膽囊結(jié)石,一碎石就變成了膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石。摸索之三:中藥排石可行嗎?中藥確實(shí)可以將一部分膽囊結(jié)石排到膽總管,變成膽總管結(jié)石,但是,卻在絕大多數(shù)情況下不能將膽總管結(jié)石排到腸道,所以,嚴(yán)重不推薦中藥排石。所以,要想治療膽囊結(jié)石,唯一的也是最好的選擇就是手術(shù)。下面是幾個病人最關(guān)心的問題問題1:膽囊是解毒了,不想切除膽囊實(shí)際上是個理解誤區(qū)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已研究清楚,解毒主要是肝臟,不是膽囊,膽囊的功能主要濃縮和儲存功能。濃縮就是壓縮膽囊里面的水分,相當(dāng)于壓縮的更密一些。因此,膽囊切除后不影響解毒。問題2:膽囊是一個器官,不想切除,切除后會不會影響消化?膽囊確實(shí)是一個器官,但是和人體的其他器官比較,發(fā)揮的作用相對小很多,而且很容易被強(qiáng)大的人體其他器官替代。打一個比喻,相當(dāng)于肝臟這個工廠生產(chǎn)產(chǎn)品,這個產(chǎn)品就是膽汁,膽汁是幫助人消化的,主要是消化脂肪。有膽囊在的時候,肝臟這個工廠持續(xù)的生產(chǎn)出來,然后運(yùn)到旁邊的膽囊這個倉庫,存儲一陣,然后吃飯的時候就一起發(fā)貨到腸道消化。而膽囊切除之后,肝臟生產(chǎn)之后就源源不斷的直接運(yùn)送到腸道,但是生產(chǎn)的幫助消化的膽汁數(shù)量還是一樣,不發(fā)生變化。只是發(fā)貨方式不同。因此,對絕大多數(shù)人而言,切除后不影響消化,人體也適應(yīng)這個發(fā)貨模式,該吃肉的吃肉,該喝酒的喝酒,生活一樣的精彩!問題3:不切除膽囊有什么危害沒有?或者說膽囊結(jié)石會造成哪些后果?確實(shí)有很少的一部分人即使得了膽囊結(jié)石可能一生都沒有任何癥狀。但是,臨床的實(shí)踐觀察反復(fù)證明,大多數(shù)人會出現(xiàn)下面幾個方面的定時炸彈隱患之一:膽囊排石造成急性胰腺炎。膽囊結(jié)石特別是比較小的結(jié)石容易排到膽總管里面,堵塞膽總管和胰腺到腸道的通道,從而引起胰腺炎,胰腺炎輕則住院治療,重則有生命危險。隱患之二:小石頭容易胰腺炎,那大石頭總安全吧!實(shí)際上,隨著大家預(yù)期壽命的延長,膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁,會造成膽囊炎癥,而長期的慢性炎癥是造成癌變的重要因素。比如肝炎和肝癌,宮頸糜爛和宮頸癌,等等。膽囊癌的病人往往伴隨膽囊結(jié)石。因此,幾年沒有問題,如果幾十年的膽囊結(jié)石?隱患之三:現(xiàn)在不疼痛,可是到了七八十歲的時候疼痛了,到時心臟不好了,肺也不好了,做個手術(shù)醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚,家人膽戰(zhàn)心驚,你自己也可能睡不好。預(yù)期到時緊張,還不如提前消除隱患。隱患之四:對于打算懷孕的,真要提前切除。每年都要收幾例懷孕的時候膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作,這個處理就很頭痛了。如何在治療膽囊結(jié)石和小孩安全之間走鋼絲,小孩的發(fā)育必然會受到影響,因為不能吃很多營養(yǎng)食品??!等等,還有大量的隱患,就不一一列舉了。所以,有了膽囊結(jié)石,我的建議還是盡早手術(shù),以消除隱患,無膽一身輕!其實(shí)不是無膽一身輕,是無隱患一身輕!第二個部分:如果做膽囊結(jié)石,選擇什么手術(shù)方式好?切除還是保膽?在很久很久以前,其實(shí)也不久,也就20多年之前,開刀做是唯一的選擇。后來因為腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展,目前的最好的選擇就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。就是在肚子上面打三個孔,就做了手術(shù)。最快的手術(shù)僅僅需要不到10分鐘就可以完成,出血總量甚至有可能不會超過1ml!比入院檢查的血還少!但是大家經(jīng)常聽到還有什么保膽取石,還有什么單孔腹腔鏡,又是神馬一回事?首先談?wù)劚D懭∈F淅碚摶A(chǔ)就是我只取結(jié)石,保留膽囊,可以保留膽囊功能。其實(shí)這個不是什么新鮮玩意,至少在1990年左右新橋醫(yī)院肝膽外科就做了一批病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的病人在2年之內(nèi)又復(fù)發(fā)結(jié)石了,后來又再次手術(shù)了。其實(shí)當(dāng)時我們科也不是開創(chuàng)潮流,也是跟風(fēng),當(dāng)時世界上有這么一股新的認(rèn)識。最后發(fā)現(xiàn),這個道路走不通。最近幾年,也有人也想這樣做,結(jié)果依然不如人意。但是為什么還有人要做啊,因為有病人需要啊,有病人想保留??!當(dāng)然,這里面還是有少部分病人短時間不會復(fù)發(fā),但是大部分還是要復(fù)發(fā)的。原因很簡單,結(jié)石形成的因素存在!所以就要出現(xiàn)!除非你切除膽囊后完全改掉飲食習(xí)慣,可是如果叫我為了保留膽囊,不能吃那么多的美食,我是不愿意的!你愿意嗎?當(dāng)然,有少數(shù)人為了考學(xué)等特殊需求,保膽也是一個選擇。總結(jié)一句話,保膽是接近淘汰的技術(shù),在少量情景下有應(yīng)用的空間。單孔腹腔鏡又是怎么回事?這個是為愛美人士發(fā)明的。目前的腹腔鏡膽囊切除是三個孔,畢竟還是有淡淡的疤痕??墒菃慰變H僅是在肚臍的地方有一個孔,再通過縫合技術(shù),最后基本上就看不到手術(shù)疤痕。原因無他,好看??!當(dāng)然價格要高一些。我有錢,任性,想更美一些,不行?第三部分:膽囊切除后多久恢復(fù)?什么時候上班?痛不?這個問題太好回答了。當(dāng)天就可以下床活動,第二天吃東西,甚至當(dāng)天也有可以吃東西的,觀察一天就可以出院。出院后多久上班?這個看你心情哦,心情好兩三天你就可以去,心情不好你說世界那么大,我想去看看,開個假條旅游一周避開黃金周也是可以任性的。2023年12月19日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問題,沒有之一。大家都覺得,畢竟少了一個器官,多多少少會有點(diǎn)兒影響。當(dāng)然了,如果是一個正常的、健康的、沒有任何病變的膽囊,叫醫(yī)生切恐怕也沒人敢切,畢竟,手術(shù)沒辦法保證百分之百的安全。無論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變,無論有沒有癥狀,有一個終極的風(fēng)險就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例,終生癌變的風(fēng)險100個患者里面有好幾個。而膽囊癌惡性程度極高,因膽囊癌就診的,即使能做手術(shù),活過5年的也很少見。因此,雖然手術(shù)有風(fēng)險,但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險。除了極少數(shù)人(千分之幾)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,絕大多數(shù)人都能順利康復(fù),不會有任何后遺癥。原因如下圖所描述,膽囊并不產(chǎn)生膽汁,只是存儲膽汁,膽汁本身為肝臟分泌,不進(jìn)食的時候,膽管下方的閥門(括約?。╆P(guān)閉,膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進(jìn)食后,膽管下方的閥門打開,膽囊排空,膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此,做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹,不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后,膽管會逐漸變寬,替代膽囊存貯膽汁(膽囊本身屬于膽管的一部分,膽囊同膽管的關(guān)系,相當(dāng)于長江邊上的一個大湖泊同長江的關(guān)系)。只要膽總管下方的閥門功能正常,任然是,不進(jìn)食的時候,膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后,膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化,絲毫不影響。因此,我總告訴我的患者,切除膽囊前許多食物不敢吃(進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛),膽囊切除康復(fù)后,飲食和活動都沒有任何限制(專門寫過一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”)。所以,只要手術(shù)恢復(fù)順利,沒有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會遇到,但同百分之幾的癌變幾率相比,手術(shù)風(fēng)險低了10倍以上。這也是為何國家指南會推薦手術(shù),且醫(yī)保會予以支付的原因。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月19日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 啊,第一個問題,膽囊壁0.4沒有及吃用預(yù)防性去住嗎?啊,這個要看一下,如果你的膽囊壁反復(fù)對,就是沒有急性發(fā)作達(dá)到四毫米啊,其實(shí)你可能是個慢性炎癥,如果你論上有四毫米的話,仔細(xì)你要仔細(xì)到我這兒來看一下,呃,即使沒有結(jié)時,如果膽囊壁增厚,均勻性增厚到支毫酶的話,可能還是建議你要及時的手術(shù)的,這種均勻性增厚膽囊為什么反復(fù)增好,那就是膽囊反復(fù)發(fā)炎引起,后面不反復(fù)發(fā)炎它還這么厚,那更可怕了啊,這種還是一個高危膽囊,沒有什么特殊情況的話。 還是建議您預(yù)防練基礎(chǔ)。 脾大怎么辦?那這位病友,你這個脾。2023年12月03日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 前面提到小結(jié)石(<10mm)更加危險,那么大結(jié)石呢?多大更危險?一般10mm以上的結(jié)石不容易卡在膽囊頸或者膽囊管,在膽囊中一般處于游離狀態(tài),不容易急性發(fā)作,通常因長期的機(jī)械刺激(滾動碰撞等)導(dǎo)致慢性炎癥,雖相對安全,但仍需要每年復(fù)查,以發(fā)現(xiàn)早期癌變的高危因素比如膽囊壁逐漸增厚。一般20mm以上的結(jié)石認(rèn)為是很大的結(jié)石,相對于10-20mm的結(jié)石,更加危險,尤其是多發(fā)的。其一:大結(jié)石存在時間往往更久,慢性炎癥更重,癌變風(fēng)險更高;其二:越大越多的結(jié)石占用了更多的膽囊空間,導(dǎo)致膽囊儲存膽汁的功能變差甚至逐漸喪失功能,甚至導(dǎo)致膽囊萎縮或者膽囊充滿型結(jié)石,而這兩者又都是膽囊癌的高危因素;因此,越大的結(jié)石,即使沒有癥狀或者暫時還沒有膽囊癌高危因素,仍然建議盡早手術(shù)。10-20mm的結(jié)石相對最安全,如果沒有膽囊癌高危因素且身體好,可以密切隨訪觀察。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月08日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 總有門診患者咨詢,認(rèn)為小結(jié)石更輕,更安全,不用手術(shù)。其實(shí)不然。小結(jié)石更危險,主要是因為膽囊管和膽總管下端很細(xì),結(jié)石容易卡住,請看如下解剖圖。小結(jié)石比如1-2mm,容易順著很細(xì)的膽囊管進(jìn)入膽總管,導(dǎo)致膽汁流出的主干道膽總管梗阻,引起膽管炎,胰腺炎,梗阻性黃疸(老一輩大多聽說過黃疸型肝炎,屬于很嚴(yán)重的疾病,以前死亡率很高,梗阻性黃疸就屬于其中的一種)等。時間久了還可以引起膽汁淤積性肝硬化,都很嚴(yán)重。我前面有一篇專門介紹膽總管結(jié)石。略大的結(jié)石比如3-5mm,容易卡住膽囊管,5-10mm容易卡住膽囊頸,導(dǎo)致膽囊管梗阻,導(dǎo)致膽汁無法進(jìn)出膽囊,容易誘發(fā)膽絞痛膽囊炎,膽囊化膿穿孔等,且癥狀用藥難以緩解。膽囊也會逐漸失去儲存膽汁的功能,膽囊切開里面往往是透明液體,所謂“白膽汁”,久而久之,膽囊會逐漸萎縮,容易癌變。因此,小結(jié)石(1公分以內(nèi))更加危險。更建議在無癥狀的時候手術(shù)。急性發(fā)作后,難度更大,風(fēng)險更高。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月06日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 每一個膽囊結(jié)石的病人都想通過非手術(shù)的辦法治愈。用藥是一種辦法,但只對少數(shù)患者有用,且有效率低,復(fù)發(fā)率極高,因此,很少推薦。對此,我前面專門寫過一篇文章介紹過哪類患者可以嘗試用藥。第二種最常被問到的辦法就是:能不能像腎結(jié)石一樣碎石。答案是肯定的:不能。因為膽囊管和膽總管下端都很細(xì)(圖1),碎成小石頭也很難掉下去,反而更容易堵塞膽囊管和膽總管下端。堵塞膽囊管會導(dǎo)致膽汁無法進(jìn)出膽囊,誘發(fā)膽絞痛、膽囊炎,且藥物難以控制,經(jīng)常需要急診手術(shù);且久之膽囊會失去功能,內(nèi)部只含“白膽汁”(透明液體,沒有膽汁成份)。堵塞膽總管下端則更加危險,導(dǎo)致膽汁無法排入腸道,引起梗阻性黃疸,膽管炎,胰腺炎,嚴(yán)重者引起感染性休克、重癥胰腺炎甚至致命,久之可導(dǎo)致肝硬化。因此,患膽囊結(jié)石千萬不能碎石。每個患者均有特殊性,具體治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月30日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3.2環(huán)境、飲食、心理、生活方式等對轉(zhuǎn)歸的影響懷孕、低熱卡飲食、全胃腸外營養(yǎng)、高位脊髓損傷都可影響其收縮功能。心理、禁食、神經(jīng)因素、肽類激素、高脂血癥。糖尿病并發(fā)的自主神經(jīng)病變又可導(dǎo)致膽囊體積增大,膽囊收縮功能明顯障礙,造成膽汁淤積。膽汁刺激膽囊壁發(fā)生炎癥,使膽汁中成分比例失調(diào),膽固醇易于沉淀形成結(jié)石。淤積的膽汁粘稠度升高,膽囊管易發(fā)生梗阻,增加無癥狀膽囊結(jié)石向有癥狀轉(zhuǎn)變概率。3.3年齡與自然轉(zhuǎn)歸的關(guān)系膽囊結(jié)石發(fā)病率隨著年齡的增長呈進(jìn)行性增加。膽囊結(jié)石發(fā)病的危險因素高脂飲食、肥胖、活動量小以及全身脂類代謝紊亂性疾病高血脂、脂肪肝,均與年齡增加呈正比。且由于膽結(jié)石在膽道內(nèi)的移動以及膽結(jié)石長期對膽囊壁的刺激,可使部分無癥狀及雌激素等的影響均已被證實(shí),進(jìn)食高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、海鮮、油炸食品等,飲食不規(guī)律,暴飲暴食或過度節(jié)食,持續(xù)心理應(yīng)激,快節(jié)奏的生活方式均能通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化,這些因素作用在膽囊,使得膽囊功能的紊亂,結(jié)石出現(xiàn)移動異常,導(dǎo)致無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)癥狀甚或是嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。4、無癥狀膽囊結(jié)石的治療現(xiàn)狀目前治療無癥狀膽囊結(jié)石的方法還很有爭議,一些學(xué)者主張保守治療,包括口服溶石劑、利膽劑、中西醫(yī)溶石排石、碎石、針灸等療法。但療效還不很滿意,有些病人仍在若干年后出現(xiàn)臨床癥狀,最終手術(shù)切除。因此,不少學(xué)者和臨床醫(yī)生都提倡在高危人群中實(shí)施預(yù)防性膽囊切除術(shù)。但無癥狀膽囊結(jié)石患者是否應(yīng)該實(shí)施選擇性膽囊切除術(shù)問題上仍是學(xué)術(shù)界激烈爭論的焦點(diǎn),到目前還沒有統(tǒng)一的意見。主張預(yù)防性膽囊切除的學(xué)者認(rèn)為,膽囊結(jié)石不易自行消除,隨時可能出現(xiàn)膽絞痛,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡。隨著年齡的增長,發(fā)生糖尿病及心腦血管疾病機(jī)會增多,增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,所以膽囊結(jié)石一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就應(yīng)行預(yù)防性膽囊切除手術(shù)治療。其理由是①細(xì)小結(jié)石或泥沙型結(jié)石容易在膽囊管及膽總管內(nèi)移動、阻塞,出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疽、膽囊萎縮、壞疽甚至穿孔胰膽管梗阻則導(dǎo)致膽源性胰腺炎,癥狀反復(fù)發(fā)作,非手術(shù)治療難以奏效,需要手術(shù)治療。②雖然膽囊癌的病因尚不清楚,結(jié)石是膽囊癌的前期病變,而且膽囊癌早期診斷又比較困難,但有報道的80%膽囊癌伴有膽結(jié)石,二者間存在密切關(guān)系,且結(jié)石時間越長、患者年齡越大、結(jié)石越大,合并膽囊息肉者惡變的概率越高。③孫彥等發(fā)現(xiàn),胰腺癌組的膽囊結(jié)石發(fā)病率為18.5%(31/168例),明顯高于對照組的8.6%(24/279例),膽囊結(jié)石與年齡對胰腺癌的發(fā)生具有顯著的影響,二者之間有明顯相關(guān)性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地區(qū)膽囊癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū),有區(qū)域性,并與膽囊結(jié)石相關(guān)性很高。⑤無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時再行手術(shù),其與手術(shù)難度相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、在醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日、醫(yī)療資源使用方面均高于預(yù)防性膽囊切除。⑥無癥狀膽結(jié)石患者,特別是體弱或高齡人,其機(jī)體抵抗力差,一旦出現(xiàn)癥狀又受條件限制,得不到及時有效治療則會造成很嚴(yán)重的后果。而主張保守治療的學(xué)者認(rèn)為,無癥狀膽囊結(jié)石是良性的自然病程,為“無害疾病”,且保守治療能取得較好療效。張輝等對既往體檢查出無癥狀膽囊結(jié)石患者66例行中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果治療組33例中痊愈23例(占69.7%),有效8例(占24.2%),無效2例(占6.1%),總有效率93.9%。對照組33例中痊愈6例(占18.2%),有效10例(占30.3%),無效17例(占51.5%),總有效率48.2%。雖然膽囊手術(shù)安全性很大,治療較肯定,但是膽囊三角變異,肝管變異、人為操作粗暴等均使手術(shù)風(fēng)險性加大。另外,據(jù)對805例住院病例分析,結(jié)腸癌組396例,膽囊切除者41例,占10.35%;對照組409例,膽囊切除者22例,占5.38%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有意義,得出膽囊切除很可能增加結(jié)腸癌發(fā)病率。其原因可能切除膽囊之后,肝臟所分泌的次級膽酸進(jìn)入腸道,在細(xì)菌的作用下產(chǎn)生大量石膽酸和脫氧膽酸,此類物質(zhì)有很強(qiáng)的致癌作用。因此,無癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)采取期待療法,定期復(fù)查,待有癥狀或并發(fā)癥時再行手術(shù)切除。5、小結(jié)通過對2006年前的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,并未得出對無癥狀膽囊結(jié)石行預(yù)防性切除有明顯優(yōu)勢的肯定結(jié)果。但目前學(xué)術(shù)界對無癥狀膽囊結(jié)石患者的擇期手術(shù)的選擇暫時達(dá)成以下共識,凡具有高危因素者:包括預(yù)期壽命≥20年;結(jié)石直徑≥2cm;結(jié)石直徑≤3mm且膽囊管較細(xì);不透放射線的結(jié)石;結(jié)石鈣化;女性≤60歲;生活在膽囊癌高發(fā)區(qū)的患者;B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷化膽囊;結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者;膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變,病灶≥10mm者;合并糖尿?。ㄔ谔悄虿∫芽刂茣r)或合并心血管癥狀者;有膽囊癌家族史者;老年人和(或)有心肺功能障礙等嚴(yán)重慢性疾病者;口服膽囊造影膽囊不顯影,膽囊無功能者;兒童膽囊結(jié)石合并先天性遺傳?。ㄈ邕z傳性球形紅細(xì)胞增多癥)應(yīng)行膽囊切除術(shù)。本文選自韓月鋒,無癥狀膽囊結(jié)石的自然轉(zhuǎn)歸及治療現(xiàn)狀。原文鏈接地址:韓月鋒-作者知網(wǎng)節(jié)(cnki.net)。2023年10月26日
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周景師醫(yī)生的科普號
周景師 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
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