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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 最新版的《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》明確說明如下：對于膽囊良性疾病如結(jié)石、息肉、腺肌癥、炎癥等，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段，但并非每個人均需要行膽囊切除。專家共識推薦膽囊切除術(shù)手術(shù)指征如下：①膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀；②有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；③具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊腫瘤性息肉等；④合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；⑤膽囊畸形等。劃重點：對于膽囊結(jié)石，有癥狀（典型表現(xiàn)為右上腹部不適或疼痛，疼痛可向右側(cè)腰背部放射）者全世界都推薦盡早手術(shù)，癥狀輕甚至沒有癥狀的時候做最好，此時炎癥不重，手術(shù)風(fēng)險最小。如果炎癥很重，手術(shù)風(fēng)險成倍增加，甚至無法順利完成，也更容易發(fā)生并發(fā)癥。當(dāng)然，有手術(shù)指征并非必須做手術(shù)，或者立即做手術(shù)。手術(shù)均有風(fēng)險，需要?？漆t(yī)生綜合評估利弊，同患者商量決定。比如無癥狀結(jié)石，若危險性不高，有條件密切隨訪觀察，暫緩手術(shù)。有絕對手術(shù)禁忌癥比如重要臟器功能衰竭難以治療，手術(shù)本身風(fēng)險極高，九死一生，亦可放棄手術(shù)。下一篇，我將介紹有哪些膽囊良性疾病可以先觀察而不做手術(shù)。每個患者均有特殊性，具體治療方案請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年08月25日
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 膽囊是體內(nèi)濃縮和儲存膽汁的器官，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生，膽汁的作用主要是幫助消化油脂。如膽囊出現(xiàn)病變、膽汁成分異常、飲食生活習(xí)慣不好、內(nèi)分泌功能紊亂等等情況可能會導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。膽囊結(jié)石常見問題解答如下：1．如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，根本治療辦法是什么？答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.小結(jié)石是不是比大結(jié)石好一些？不是，不管是泥沙樣的小結(jié)石還是像板栗一樣大的大結(jié)石都有各自不同的危害。小結(jié)石容易誘發(fā)膽囊炎，也比較容易從膽囊管排出來，導(dǎo)致膽總管繼發(fā)性結(jié)石和胰腺炎；而大結(jié)石雖然難以從膽囊排出，但是容易嵌頓以及長久的慢性炎癥刺激增加癌變風(fēng)險。3.為什么建議手術(shù)？答：主要說兩點：①膽囊結(jié)石無法通過保守藥物治療根治；②膽囊結(jié)石可誘發(fā)膽總管繼發(fā)性結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌等，治療費用高、部分預(yù)后極差，遠遠超過了膽囊結(jié)石本身所致的膽囊炎。4．什么時候手術(shù)？答：無癥狀時最佳，炎癥不嚴(yán)重時次之，炎癥一塌糊涂時最差（甚至只能先經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流，二期再考慮膽囊切除）。5．能不能先觀察？能，長期無癥狀等可以觀察擇期手術(shù)，但有可能隨時發(fā)作膽囊炎、膽管炎、胰腺炎（沒有辦法絕對預(yù)防），注意少吃油膩食物（比如煎雞蛋、蛋炒飯、雞湯骨頭湯、扣肉等）和夜間盡量避免左側(cè)臥位6.什么是擇期手術(shù)？這是相對于惡性腫瘤的限期手術(shù)而言，外科良性疾病在一定的時間內(nèi)選擇健康狀態(tài)良好、自己和家人時間充裕、心理準(zhǔn)備充分、經(jīng)濟不緊張的時候選擇或主動尋求手術(shù)。對于有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病等朋友建議盡早，對于育齡期女性建議在懷孕前手術(shù)。7．為什么不推薦保膽取石？答：膽囊結(jié)石形成的原因與膽汁成分有關(guān)，也與膽囊有關(guān)，保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高，增加治療費用和痛苦，也可能忽略已經(jīng)癌變的膽囊。8.膽囊切除后有什么影響？答：①部分人可能出現(xiàn)一段時間的脂肪瀉（進食尤其油膩食物后大便不成形或腹瀉）②膽總管可能代償性增粗（但一般無影響）③暫無明確證據(jù)表明會誘發(fā)膽管結(jié)石、結(jié)腸腫瘤2023年08月23日453
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陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 最近臨床上碰到一個膽囊結(jié)石的患者，因“右上腹痛4天”由急診收入病房，患者體溫比較高，但從腹部CT上看，結(jié)石引起的膽囊炎癥處于水腫期，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，膽囊結(jié)石并發(fā)急性炎癥，3-5天內(nèi)是可以考慮急診行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的，但這個患者有一個冠心病病史，長期口服氯吡格雷（一種抗凝藥物，會使手術(shù)中出血的風(fēng)險增加），?這個藥物的半衰期比較長，理論上必須停藥并且由短效抗凝劑橋接過渡等待5-7天才能安全手術(shù)，而這個等待過程膽囊的炎癥必然進一步加重導(dǎo)致患者失去了最佳的手術(shù)時機，如接下來再勉強予以手術(shù)，一方面是手術(shù)時間明顯增加，對于高齡老年患者來說，心肺功能的打擊更大，有時候術(shù)后就需要轉(zhuǎn)到ICU(重癥監(jiān)護室)；另一方面，術(shù)中膽漏甚至膽總管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，對患者的健康影響非常大。面對這類患者，醫(yī)生常常感到很無奈。我們可以看出來，這位患者不能及時手術(shù)的原因是服用了抗凝藥物，因此，在這里要向大家特別溫馨提醒，對于長期服用抗凝藥物的膽囊結(jié)石(也包括膽管結(jié)石)的患者，尤其是老年人，即使平常一點痛也沒有，也建議您盡早就醫(yī)，盡早選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。2023年08月17日111
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范明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.注意飲食，半月內(nèi)忌油膩，忌暴飲暴食，忌飲酒，食物種類不限制。2.開腹手術(shù)切口3天換藥一次，2周拆線；腹腔鏡手術(shù)切口如無必要無需換完，2周輕柔操作取掉輔料及拉力膠即可。3.術(shù)后2開始逐漸抬高T管引流，每天增加3cm左右，促使膽汁引流減少，至引流管抬高至肩膀后如無不適可嘗試夾閉T管，如無不適則持續(xù)夾閉，如發(fā)熱或不適癥狀嚴(yán)重，則間斷夾閉且逐漸延長夾閉時間直至持續(xù)夾閉。術(shù)后一月（如有特殊情況醫(yī)生會交代帶管時間）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行T管造影，肝功能等相關(guān)檢查，若無異?？砂纬鯰管。4.若膽道炎癥重，考慮結(jié)石復(fù)發(fā)幾率高可間斷口服熊去氧膽酸預(yù)防治療。5.至少半年復(fù)查一次，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)早期處理。2023年08月15日224
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊結(jié)石0.8怎么辦？ 呃，膽囊結(jié)石0.8怎么辦？沒有疼痛啊，那就是沒有炎癥，膽囊結(jié)石的話0.8啊，因為我們膽管膽囊管只有0.4，呃，0.8。 毫米啊，應(yīng)該不是吧，應(yīng)該是厘米吧。 啊，0.8厘米，我們用我們呃膽囊管的直徑呢，只有0.4厘米，那如果是0.8的話，肯定是排不出來的，那如果說呃0.8的話，可以擇期去做膽囊鏡的啊，這個腹腔鏡的一個膽囊切除啊，這個可以做的啊，有結(jié)石的話，現(xiàn)在也提倡是把它做掉啊，就特別是說如果有反復(fù)的一些膽囊炎的發(fā)作，如果沒有發(fā)作的話，嗯，你可以擇區(qū)域吧，考慮去做。 啊，幽門螺桿菌怎么治療，剛才已經(jīng)講了。 就是標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)方案哈。2023年08月11日34
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊管結(jié)石是指小的膽囊結(jié)石掉入膽囊管的位置。由于膽囊管過長，扭曲，注入膽總管的位置不同，周圍的黏連程度與血管的關(guān)系及手術(shù)者的經(jīng)驗等因素，使得手術(shù)者將膽囊管遺留國長，結(jié)石殘留在膽囊管內(nèi)。殘留在膽囊管的結(jié)石通常約黃豆大小，但可引起嚴(yán)重的腹痛、腹脹及腰背部酸痛等癥狀且可頻繁發(fā)作，往往需要手術(shù)取出。舉1例。男，66歲，一年前因膽囊炎膽囊結(jié)石（圖1、圖2）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)常發(fā)作腹部疼痛，對癥治療后緩解，后CT檢查診斷為膽囊管殘余結(jié)石（圖3），原手術(shù)醫(yī)生讓我?guī)椭幚?，決定予以再次腹腔鏡手術(shù)切除殘余膽管和結(jié)石。為減少損傷和瘢痕，從原來的穿刺孔進入，術(shù)中見肝臟下緣嚴(yán)重黏黏，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊三角纖維化結(jié)構(gòu)不清，通過仔細解剖分離，辨清結(jié)構(gòu)，找到殘余膽囊管（圖4），小心耐心分離，將殘余膽囊管完全分出，用分離鉗擠壓膽囊管發(fā)現(xiàn)結(jié)石，將過長膽囊管和結(jié)石切除（圖5），術(shù)后順利出院，無疼痛發(fā)作。預(yù)防膽囊管殘余結(jié)石的個人體會：1.病人術(shù)前盡可能做磁共振胰膽管顯像（MRCP），了解膽囊管的走行及有無膽囊管結(jié)石。2.手術(shù)中膽囊管要解剖清楚，對有膽囊管結(jié)石的病人術(shù)中要注意尋找結(jié)石。3.離斷膽囊管時要查看有無將結(jié)石切除。2023年08月09日133
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 膽囊啊，是濃縮膽汁的地方，它本身呢就是一個小囊，它只有30到60毫升，它能接受到500毫升的膽汁，通過它的濃縮呀，會把膽汁呢濃縮五到十倍以上，然后呢，儲存到膽囊里面，那它是排泄膽汁的地方，都到我們吃的食物的種類去調(diào)節(jié)，把膽汁排到膽管，再排到腸道里，參加脂類消化。膽囊本身啊，它就有一定的分泌功能，它會分泌一些黏液，黏蛋白，是為了保護他的膽囊黏膜的不受侵蝕。注意呢，如果你的膽囊功能很正常，行膽囊切出以后呢，你肯定會有一些消化不良的癥狀，特別是膽囊息肉，或者是鑒別不清，跟腸道癥狀相混的慢性膽囊炎的患者，一定是在明確手術(shù)指中之后再做膽囊切除，不然手術(shù)切除以后有可能會出現(xiàn)腹脹、噯氣、消化不良，甚至你的大便不成形。行膽囊切除一定要慎重。2023年08月07日64
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 我們強調(diào)基于低脂、高纖維飲食的術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)的必要性。低脂飲食（膽固醇＜200mg/餐）纖維攝入量緩慢增加，特別是可溶性纖維。避免飲酒、含精制糖的食物、咖啡因、辛辣和油炸食品、碳酸飲料更小、更頻繁的用餐（少食多餐）口服補充益生菌和脂溶性維生素（A、D、E、K）體重管理高纖維低飽和脂肪飲食堅持地中海飲食模式（以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格）和健康生活習(xí)慣全流飲食，稀粥、米湯、藕粉等半流飲食，蒸水蛋、稀飯、酸奶、面湯等清淡飲食，粥粉面、魚肉、軟飯、饅頭等低脂飲食，牛肉、雞蛋、蔬菜、水果正常飲食，重視體重管理和健康生活習(xí)慣2023年08月07日730
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽囊處于肝臟后方，主要作用是濃縮和收納膽汁。膽汁中包含膽汁酸、膽固醇、膽鹽等物質(zhì)，可以促使脂肪分解和消化吸收，也能促使脂溶性維生素的吸收，并幫助清除膽道內(nèi)細菌。2.目前，多數(shù)的膽囊切除都是由于膽囊結(jié)石，其危險因素主要包括不吃早餐、飲食過于油膩、肥胖、缺乏運動、脂肪肝、糖尿病、和有膽囊結(jié)石家族史以及胃切除手術(shù)等。3.很多人會疑惑，查出膽囊結(jié)石一定要切除膽囊嗎？如果膽囊結(jié)石并無癥狀，那是否需要治療？4.一般膽囊結(jié)石本身雖然暫時不會對身體造成危害，可怕的是它會帶來急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)膽囊癌變。5.根據(jù)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》的建議是：膽囊切除手術(shù)為膽囊良性病變的一個唯一治愈手段，適應(yīng)癥包括無癥狀膽囊結(jié)石。也就是說，即使是無癥狀膽囊結(jié)石患者，最好也要進行膽囊切除手術(shù)。2023年08月05日347
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