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2023年07月25日
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徐林副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 失去膽囊以后，人的消化功能首先會受影響，還有可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。那么，這些情況會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量嗎？所有切除膽囊的人都會出現(xiàn)這些情況嗎？該如何治療？切除膽囊后出現(xiàn)腹脹、腹瀉的原因是什么？膽囊切除后短期內(nèi)部分患者會出現(xiàn)腹脹和腹瀉的情況，主要原因是膽囊切除后膽汁不能被濃縮和儲存，而是持續(xù)不斷地流入腸道，這部分人在進食油膩的食物后，膽汁不能像術(shù)前那樣依靠膽囊的收縮迅速且規(guī)律地進入腸道消化食物。另外，肝臟分泌的膽汁持續(xù)排入腸道，導(dǎo)致腸道內(nèi)的膽汁酸含量發(fā)生變化，刺激腸道蠕動加快，從而出現(xiàn)不同程度的腹脹或腹瀉。切除膽囊后出現(xiàn)腹脹、腹瀉，該如何治療？如果膽囊切除后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，一般可以通過機體代償和改變飲食習(xí)慣來緩解，如少食多餐、餐間吃些小零食等。如果之后癥狀仍無法緩解，可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等藥物來進行治療，其能促進膽汁分泌，有利于脂肪類食物的消化和吸收，并快速消除腹脹。如果膽囊切除術(shù)后患者腹瀉明顯，影響了生活質(zhì)量，需要到消化內(nèi)科或肝膽外科就診，由?？漆t(yī)生根據(jù)病情進行綜合評估，在排除其他腸道疾?。ㄈ缒c易激綜合征）后，根據(jù)情況予以對癥治療。如何判斷腹痛是否由切除膽囊引起？部膽囊切除術(shù)后數(shù)周至數(shù)月，有小部分患者仍會感覺右上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間短則數(shù)十分鐘，長則可達數(shù)小時，疼痛劇烈者嚴(yán)重影響生活起居。還有部分患者的腹痛性質(zhì)與術(shù)前類似，但并無發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這種腹痛時，需要排除是否為術(shù)后Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（簡稱“膽源性腹痛”）。切除膽囊后出現(xiàn)腹痛該如何治療？膽囊切除術(shù)后膽源性腹痛輕型患者可采取臨床觀察或口服藥物治療，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情來服用相應(yīng)藥物，如匹維溴銨等。如果臨床觀察和藥物治療無效，可行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。2023年07月19日103
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊結(jié)石可以不開刀，選擇其他治療，比如吃藥碎石、排石嗎？都可以。在膽囊結(jié)石的治療的歷史長河中，先后出現(xiàn)過藥物溶蝕排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶蝕等，這些方法危害性大，并已被臨床研究證實基本無效。現(xiàn)在臨床上常見的一些治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的中成藥，通過消炎利膽，緩解疼痛、減輕癥狀，但我們認為這些藥物只是過度性的使用，并不適合長期使用，長期使用不能消除膽囊結(jié)石，反而會出現(xiàn)結(jié)腸黑病變、膽囊萎縮等等現(xiàn)象。有一些病人會問，那么我可以去保膽取石嗎？2021年指南明確提出，保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且保膽術(shù)后的膽囊是膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對膽囊結(jié)石實施保膽取食術(shù)。2023年07月11日222
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石會有什么癥狀？無論我們?nèi)祟愡€是動物都有可能產(chǎn)生膽結(jié)石，那么偶然在體檢或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽結(jié)石我們稱它為無癥狀性膽囊結(jié)石或者靜止性膽囊結(jié)石。那么有癥狀的膽囊結(jié)石是會對患者造成一些影響的，主要表現(xiàn)為：腹脹、惡心、噯氣、進食高脂肪食物后，中腹部或右上腹伴有膽絞痛。所以有時會和胃部疾病混淆。膽囊結(jié)石有大有小，體積較小的可以嘗試通過藥物將結(jié)石溶解，隨膽汁排出體外，膽囊結(jié)石體積較大者則不能吃藥排石，需要采取手術(shù)治療，如腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。醫(yī)學(xué)科普，如遇問題請盡快線下就診2023年07月11日241
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2023年07月03日56
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 不僅是我，我相信任何一家正規(guī)的三甲醫(yī)院都不會做這樣的手術(shù)保膽，其實呢，聽起來比膽囊切除的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)也更快，但事實上不是這樣的。膽囊結(jié)石的發(fā)生的主要原因是因為膽囊內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，導(dǎo)致了膽固醇和膽汁酸濃度的比例改變，或者造成了膽汁淤積等情況的出現(xiàn)。如果單純的曲走結(jié)石并不能改變膽囊內(nèi)環(huán)境，而且這么做術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率也高，也是膽囊癌的高危因素。最新的2021版的膽囊良性疾病專家共識也非常明確了，反對保膽取實，你知道了嗎？2023年07月03日23
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2023年06月20日264
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2023年06月12日395
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 你這個膽的那面身就一顆石頭，對你來講其實有兩條路擺在你的面前，一條就是如果你能接受七囊的，我覺得一年如果痛了超過三次，你要考慮把這個膽切掉了，老是發(fā)作嘛，對吧？還有一條就是他們有沒有機會進去把石頭拿掉保膽取，但這個手術(shù)要滿足兩個條件，第一個呢，我把這個石頭拿掉以后，這個膽留下來一定要有用，就是這個膽要有功能，如果沒有功能，我把一個磁膽給你留下來，就是說沒有任何的意義。第二個就是我把這個石頭拿掉以后，我要有辦法讓你這個石頭盡量不要再長出來，所以這兩個條件符不符合呢，我們要做兩個檢查去評估，一個呢叫膽囊功能，這個是需要做荷包蛋檢測，就是要是兩個一腱的荷包蛋檢查，第二個呢叫腹部CT，就是說做CT就看膽囊的炎癥重不重，結(jié)石是什么原因產(chǎn)生的，如果這兩個條件都比較好，那我覺得做保囊取實就比較有意義，如果這兩個條件都很差，比較重。 我膽囊現(xiàn)在測下來死掉了，被卡死了，或者CD剛才的這個膽囊有炎癥，有畸形，我把石頭拿掉很后又長的，那我就盡量改用單孔的方法來把它切掉，第一個洞的方法來把它切掉就好了。2023年06月05日258
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科常見病及多發(fā)病，多數(shù)情況下，膽總管結(jié)石往往是膽囊結(jié)石落入膽總管造成的，所以必須一并處理。以往傳統(tǒng)的處理方式是開腹手術(shù)（開腹膽囊切除+膽總管探查取石、T管引流術(shù)）。眾所周知，開腹手術(shù)的弊端很多：創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，切口疤痕明顯，可能出現(xiàn)切口感染，導(dǎo)致住院時間長，住院費用增加等。當(dāng)前，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)化處理方法主要有：1、腹腔鏡+術(shù)中膽道鏡一次性取石（腹腔鏡一次性取石）2、內(nèi)鏡+腹腔鏡分步取石（雙鏡聯(lián)合分步驟取石）3、經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCS)這一方法是用腹腔鏡一次性將膽囊切除及膽總管結(jié)石取出，腹壁只留3-4個孔。手術(shù)簡單易行，1-2個小時可完成，術(shù)后當(dāng)天即可進食。1、膽總管結(jié)石大小不受限制（＞2CM也可以取)。2、術(shù)后有留置T管，如殘留結(jié)石，可用膽道鏡再次取石。3、保留了患者十二指腸乳頭Oddi括約肌功能，遠期無返流風(fēng)險。這個括約肌非常重要，是人體一個精細的閥門，控制著膽汁有規(guī)律地進入腸道。一旦閥門功能失調(diào)，腸道內(nèi)的東西容易進入膽總管，引起返流性膽管炎。需要注意的是，這一方法也有局限性，它要求膽總管直徑不要小于6mm，否則膽道鏡無法進入膽總管，導(dǎo)致取石失敗。這一方法分2個步驟進行：先內(nèi)鏡下用十二指腸鏡（類似于胃鏡）通過切開閥門進入膽總管，用工具把膽總管結(jié)石先取出來，然后經(jīng)過鼻子引出一根引流膽汁的管子（鼻膽管）。2-3天后拔除鼻膽管后，在全麻下做腹腔鏡把膽囊摘除。1、ERCP手術(shù)沒有切口，完全通過人體的自然腔道來完成手術(shù)，病友體驗感較好。2、第二步的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，只需要腹壁留3個孔，手術(shù)簡單，術(shù)后身上不用帶引流管。1、ERCP取石對操作醫(yī)生的要求較高。2、這一方法需要分2步分別完成膽管取石和膽囊切除。3、ERCP本身有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如誘發(fā)急性胰腺炎，腸道出血，腸道穿孔，膽道感染等。4、ERCP對于比較大的結(jié)石，特別是超過2cm的結(jié)石，取石會變得很困難。5、ERCP常規(guī)要做乳頭部閥門切開，從長遠來看，閥門功能破壞容易引起反復(fù)膽管炎及再生膽管結(jié)石。當(dāng)然，如果膽總管內(nèi)結(jié)石較小，也可以用氣囊把閥門撐開而不用切開，這樣也能把小結(jié)石取出。PTCS是在B超或CT引導(dǎo)下，通過皮膚和肝臟穿刺進入肝內(nèi)膽管，然后通過擴張，在膽管里放置一個支撐鞘管，猶如在肝內(nèi)膽管和外界之間架起一座橋梁，通過這個“橋梁”可以用膽道鏡反復(fù)多次出入肝內(nèi)膽管，將結(jié)石取出。這一技術(shù)特別適用于反復(fù)多次膽道取石手術(shù)后，再次手術(shù)困難的患者，或者是不愿再手術(shù)者及無法完成手術(shù)的患者。1、選擇進行穿刺的肝內(nèi)膽管直徑要足夠大。2、支撐鞘管是直的，當(dāng)膽管角度過大，膽道鏡可能無法到達結(jié)石位置，導(dǎo)致取石失敗。綜合以上三種方法，從外科醫(yī)生的角度來說，遇到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病友，如果膽總管直徑足夠，還是首選腹腔鏡一次性解決。因為這種方法可以保證乳頭部閥門不被破壞，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。當(dāng)膽總管過細時，則考慮ERCP+腹腔鏡兩步法。在以上兩種方法都無法完成的情況下，可以考慮選擇性使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)。東方肝膽外科醫(yī)院膽道三科在這方面積累了豐富經(jīng)驗，有需要的病友可以前來咨詢及就診。2023年06月04日186
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