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2023年04月29日
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2023年04月17日97
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呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 1、主食：精細(xì)米面2、奶制品：脫脂或低脂牛奶或酸奶3、蛋類：蛋清，每天最多2個4、飲料：清水、淡茶5、肉類：去皮禽類、水產(chǎn)及瘦肉（豬、牛、羊等去肥肉）6、蔬菜：低纖維蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子、西紅柿、黃瓜等7、水果：中等或低糖水果（西瓜、蘋果、草莓、獼猴桃等）8、甜食：藕粉、蜂蜜等9、食用油：花生油、橄欖油、茶油等植物油，每日約10-15g10、其他如番茄醬、醋、蒜、無黃油的爆米花等，以上食物建議清蒸或清燉，不能油炸。1、主食：膨化和油炸類食物2、奶制品：全脂牛奶或巧克力奶3、蛋類：蛋黃、荷包蛋4、飲料：含酒精飲料、咖啡、濃茶、奶茶等5、肉類：肥肉、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃、臘肉、咸肉、罐頭6、蔬菜：高纖維蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等7、水果：高糖水果，如荔枝、甜橙、甘蔗、香蕉等8、甜食：過多得蔗糖、巧克力等9、食用油：動物油、黃油及各類反式脂肪酸10、油炸、油煎類2023年03月07日539
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田銳主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 膽胰外科 膽囊切除后，由于缺乏膽囊儲存膽汁的功能，容易引起消化功能的改變，需要注意飲食。下面是一些膽囊切除后的推薦飲食與禁忌飲食：推薦飲食：1.高纖維食物：水果：蘋果、梨、香蕉、葡萄、橙子等。蔬菜：胡蘿卜、芹菜、青菜、白菜、菠菜等。全谷類：燕麥、糙米、全麥面包、糙米飯等。豆類：豆腐、豆?jié){、黃豆、綠豆、蕓豆等。堅果：核桃、杏仁、花生、榛子、腰果等。2.低脂飲食：瘦肉：雞胸肉、火腿肉、瘦牛肉、鮮魚肉等。低脂乳制品：酸奶、低脂牛奶、低脂奶酪、脫脂酸奶等。谷物和薯類：米飯、糙米、面條、土豆、南瓜等。水果和蔬菜：西瓜、草莓、甜瓜、番茄、黃瓜等。飲料：茶、咖啡、葡萄汁、蘋果汁、檸檬水等。3.少量多餐：每天進食5-6餐，減少單次進食量。餐間隔3-4小時，避免空腹或暴飲暴食。食物細(xì)嚼慢咽，有助于消化。?禁忌飲食：1.高脂食物：動物內(nèi)臟：肝臟、腦、心、肺等。肥肉：豬肘子、肥腸、五花肉等。油炸食品：炸雞、薯條、油炸香腸等。高脂乳制品：奶油、黃油、奶酪等。糕點：奶油蛋糕、巧克力蛋糕等。2.辛辣食物：辣椒、花椒、胡椒、姜、蔥、蒜等。醬油、醋、味精、辣椒醬等。3.易產(chǎn)氣食物：豆類：黃豆、綠豆、黑豆、豆腐等。蔬菜：白菜、芹菜、大蒜、洋蔥等。氣泡飲料：可樂、雪碧、蘇打水等。面包：酵母面包、蛋糕等。油炸食品：油條、炸雞翅等。4.容易引起胃腸刺激的食物：酸味水果：檸檬、橙子、柚子、酸梅等。酸奶、酸菜、泡菜等發(fā)酵食品。辛辣調(diào)料：辣椒粉、花椒粉等。厭氧菌易生長的食物，如發(fā)酵豆腐等。5.其它：難以消化的食物，如玉米、蘑菇、竹筍等。高鹽、高糖食品，如糖果、巧克力等。無機化學(xué)物質(zhì)和有害物質(zhì)，如食品添加劑、色素、味精等。需要注意的是，膽囊切除后的飲食需要根據(jù)個人情況進行調(diào)整，應(yīng)該根據(jù)自己的體質(zhì)和消化功能，合理安排飲食。如果出現(xiàn)消化不良、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)。2023年02月27日1331
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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 “醫(yī)生，我聽別人說膽囊切除后不能吃肉了”，“我聽別人說膽囊切了會縮短壽命的”“我聽別人說膽囊切了會得腫瘤”…….不管是因為哪種疾病需切除膽囊時，十個有九個病人會問，沒有“膽”了會怎么樣？可見這個問題普遍存在。膽囊切除術(shù)后，這個“別人”說的對不對呢？今天我們就來聊一聊。常見問題一消化功能減退開始之前，首先要知道正常的生理，很多人誤以為膽汁是由膽囊分泌，切除膽囊就沒有膽汁了，其實不然，看過前幾期的小伙伴都知道膽汁是由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的分泌，經(jīng)由膽道儲存于膽囊內(nèi)，當(dāng)有食物刺激后膽囊收縮，把膽汁排出來幫助消化。所以，老百姓所說的“膽”和“膽囊”壓根是兩碼事。那么問題來了，既然是幫助消化的作用，那膽囊沒了是不是我的消化功能就變差了？其實不然，并不是所有膽囊切除的病人會對機體的消化吸收產(chǎn)生影響，在切除膽囊之前，很多患者的膽囊已經(jīng)是一個病變的器官了，失去了正常的儲存、濃縮、排泄功能，因此切除之后消化功能不一定會受影響。膽囊切除術(shù)后肝臟分泌的膽汁會直接流入腸道，部分患者沒了膽囊這個“中間商”，進食需要消化時流入腸道的膽汁不足，或非消化時段分泌的膽汁得不到儲存發(fā)揮不了作用。因此，短期內(nèi)（2周-1月）消化能力較差，尤其是對脂肪的消化會受很大影響。如果一下進食太多的高脂肪食物，極有可能導(dǎo)致消化不良、腹脹、腹瀉等，這也是患者術(shù)后需要注意飲食護理的原因。這時，醫(yī)生往往會給你開些利膽、助消化的藥物。之后由于膽管的代償性擴張，可以代替部分膽囊的功能，患者可以逐漸恢復(fù)正常飲食，對生活沒有影響。因此，膽囊切除術(shù)后1個月內(nèi)患者要適當(dāng)減少脂肪類食物的攝入，如油炸食品(如炸薯條、炸酥肉)、甜食(如蛋糕、巧克力、奶油)、高膽固醇食物(如動物內(nèi)臟)、全脂牛奶等，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。同時應(yīng)少吃或不吃生、冷、硬及辛辣刺激的食物，煙酒更是絕對禁忌。此后的生活也應(yīng)該低脂肪、低膽固醇、清淡規(guī)律飲食的基礎(chǔ)上，選擇高蛋白、高維生素的食物，保持健康的生活方式。在術(shù)后半年到一年時，及時復(fù)診了解膽總管是否有代償性擴張等。常見問題二腹痛實際上這部分患者極少，癥狀的原因包括膽道出口括約肌功能不良，消化性潰瘍，殘留結(jié)石等?！癘ddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛”是由于括約肌痙攣導(dǎo)致的腹痛，這些患者常常表現(xiàn)為腹上區(qū)和或右上腹的疼痛，只需要對癥用藥后癥狀就會緩解。當(dāng)膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁會持續(xù)流至消化道，部分反流患者會出現(xiàn)食道炎及胃炎、消化道潰瘍等，這些患者需要進一步完善胃鏡檢查，對癥治療即可。殘留結(jié)石發(fā)生概率較低，小的結(jié)石可以用藥排出、大的結(jié)石可能會誘發(fā)腹痛、胰腺炎等，需要進一步診治。因此，患者術(shù)后一月時一定要復(fù)診，告訴醫(yī)生你目前的狀況并復(fù)查影像學(xué)。常見問題三傷口換藥拆線、拔管微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常只有3個小切口，單孔手術(shù)只有一個2cm切口，切口都很小，因此不需要經(jīng)常換藥。大多數(shù)患者術(shù)后第二天就出院了，出院時通常會換藥，此后患者僅需每隔2-3天門診換藥即可，如果傷口是縫線、皮膚釘，則在術(shù)后7-9天拆除，如果是膠水，術(shù)后7天左右會逐漸脫落，在這之前，傷口不能見水，待傷口愈合，才可以正常洗澡。膽囊手術(shù)很少放置引流管，大部分患者術(shù)后2-3天時根據(jù)引流情況，腹腔引流管基本可以拔管，部分患者需放置膽囊造瘺管，往往需要放置1月，到時根據(jù)病情決定是否拔除。結(jié)語膽囊切除術(shù)后，作為“無膽英雄”，大多數(shù)患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量幾乎沒有明顯影響，更不會誘發(fā)腫瘤、縮短壽命，但要記得及時復(fù)診。?2023年02月11日110
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 請問陳主任，熊膽粉對膽囊球作用有保養(yǎng)作用嗎？我不知道你的熊膽粉是什么玩意兒哦，有熊膽膠囊嗎？還是熊腔膽酸究竟是什么東西??？那一般我們這個熊膽膠囊以前我們開過，好像現(xiàn)在好像我們醫(yī)院也沒有。主要是。 膽囊切除以后，其實所有的利膽藥吃一到兩個月就可以不用吃了，如果沒有問題的話啊，沒有問題的話，所有的力量藥在吃。 術(shù)后一到兩個月吃完就不吃了啊，這樣你如果沒有特殊情況以后，就恢復(fù)正常飲食，呃，兩個月以后如果有腹瀉的情況加重，或者有腹瀉的情況，你可以再低脂飲食一點，我所知的正常飲食低脂還是要低脂，不要暴飲暴食啊，也不是說我們像以前有膽結(jié)石呀，就中醫(yī)上講忌嘴，雞鴨魚肉不吃就開完膽囊以后，因為你最簡單的一個道理嘛，本來可以膽囊痛的，你一吃就痛，你吃了不痛了嘛，不就能吃了嗎？而且人自己可以有個代糖低脂，一個代糖低脂，它膽囊的功能主要是幫助消化高脂的。 呃，你這個再不要不暴飲暴食，正常飲食啊，少吃一點葷的就可以了。2023年02月11日109
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 哎，這個這個問題是膽囊切除術(shù)后飲食注意哪些是是哪些，這個患者你可以在我的好大夫上搜，好大夫的那個主頁上搜索一下那個科普我寫過的，那么一般是我們簡單的回答是因為后面問題還是比較多的，呃簡單的回答也說分為近期跟遠(yuǎn)期，那其實近期的話呢，因為膽囊切除對于有些病人來說是不需要的，他膽囊沒有功能的，術(shù)前術(shù)后都一樣的，你就沒有什么特別注意，有一些病人膽囊是有功能的，切除之后他膽囊暫時沒有功能了，它會出現(xiàn)一個膽汁的短期內(nèi)一個分泌不足，這這個時候呢，我們要去看的，去評估的，如果吃油膩啊，會拉肚子，那么我們第一個控制油膩，少吃一點，第二個呢，就是說補充一點的一些膽汁分泌的藥物，比如說密特，那么患者會改善的，第三個呢，就是說還以吃一點腸道菌群，讓腸道菌群達到一個新的平衡叭，如說抗皮聲什么的啊，或者是米雅，或者是就說傳菌群，那么我們。 我們那個仁濟醫(yī)院也是在做一個臨床研究，關(guān)于一些就是頑固性的腹瀉，就是膽囊氣除術(shù)后大概是1%左右的一些呃病人，我們把我們做了大概9000人的一個調(diào)查，大大概一個膽囊切除術(shù)后一個腹瀉的概率大概是只有1%，所以并不多啊，那么這些病人呢，我們準(zhǔn)備做一些那個呃，腸道菌群的一個藥物啊，2023年02月02日141
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邊偉主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 轉(zhuǎn)自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心近年來，腹腔鏡膽囊手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)生最常被術(shù)后患者問到的問題。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂；對于保膽手術(shù)的患者，在結(jié)合藥物的前提下，能幫助減少術(shù)后結(jié)石及息肉的復(fù)發(fā)。本中心通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗及實驗室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點簡單易行的飲食原則，希望通過這些原則，能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。手術(shù)后早期飲食清淡一點，柔軟一點，量少一點：膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)注意每餐的進食量不宜過多，特別是術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。跟著感覺走：每個人都是一個不同的個體，個人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也不能采取一刀切。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個動態(tài)過程，每個人根據(jù)自己的進食后感覺隨時調(diào)整。如開始進食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時消化功能好的患者，這個過程可能較短；年老體弱及平時就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。長期飲食習(xí)慣晚餐吃的少：中國人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人還有吃夜宵的習(xí)慣。但是長期的高脂肪高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)，加上晚間活動量小，容易造成膽道的結(jié)石。特別是用餐時間不固定的人，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此在膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后的患者，更應(yīng)該改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣，以免加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)及增加膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在葷菜上，應(yīng)增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的食物，如魚、禽、瘦肉等，而少吃紅燒肉、燒鵝等肥膩、油炸、燒烤類的食物。晚餐還應(yīng)增加粗糧和蔬菜的比例，因為食物纖維具有減少血液中膽固醇的功能，可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。早餐不能少：人體在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁已經(jīng)經(jīng)過大約12小時的儲存，膽汁中的膽固醇飽和度較高，在正常吃早餐的情況下，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁隨即排出膽囊。同時食物還能刺激膽汁分泌新分泌的膽汁進入膽囊，使膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度降低，從而不易形成結(jié)石。如沒有早餐的攝入，空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁儲存時間過久，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，久而久之逐漸形成結(jié)石。因此，膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后，膽囊的儲存功能依然存在，如長期不吃早餐，會增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。為了促進膽囊內(nèi)膽汁的徹底排空，早晨可適當(dāng)進食含脂肪，高蛋白，高熱量的食物，以促進膽囊收縮，排空夜間儲存的膽汁，減少結(jié)石的形成?？傊骨荤R膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊手術(shù)長期來看并不會對人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，特別是保膽手術(shù)后的患者，術(shù)后在服用預(yù)防結(jié)石生成的藥物的同時，必須合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡，以便維持良好的手術(shù)效果。2022年12月05日181
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2022年10月21日447
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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后，不會影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲存、濃縮膽汁。并且，在進食后將膽汁排泄進入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關(guān)，和膽囊沒有什么關(guān)系。所以，膽囊切除后，不會影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，在患者肝功能恢復(fù)以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年05月27日880
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