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沈彬副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 首先回答一下：肥胖和膽囊結(jié)石有關(guān)系，肥胖者膽囊結(jié)石的發(fā)病率比普通人高3倍。其原因包括以下兩個：1）肥胖者體內(nèi)的膽固醇含量比普通人多，導致膽汁里膽固醇的含量也比普通人多。肥胖者大多數(shù)愛吃高膽固醇、高脂肪、油炸的食物，加上身體自己合成的內(nèi)源性膽固醇也多，每增加十公斤的脂肪組織，每天就會多合成膽固醇大約200克，相當于多吃一個雞蛋黃所含的膽固醇；2）肥胖者膽汁內(nèi)的磷脂和膽汁酸含量的比例也發(fā)生了變化，所以就導致膽固醇在膽汁里容易達到過飽和狀態(tài)，再經(jīng)過膽囊的濃縮作用，于是就沉積到膽囊里，最終形成膽囊結(jié)石。所以肥胖者要注意控制飲食少吃動物內(nèi)臟、動物皮、肥肉、蛋黃、蟹黃、油炸、海鮮等食物，多吃蔬菜、水果，同時還要注意運動，控制體重。2021年06月02日
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、妊娠期膽囊結(jié)石治療妊娠期急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎，有發(fā)生壞死、穿孔及形成膽汁性腹膜炎的危險。雖然對常人來說，膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，微創(chuàng)手術(shù)就可以解決。但是對于孕婦來說，手術(shù)可能會影響胎兒的發(fā)育，那么妊娠期間得了膽囊結(jié)石怎么辦？一起通過下文來了解一下吧。最近在臨床上遇到了一些患者，她們有一個共同的特點：備孕、懷孕期、哺乳期間因膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性膽囊炎，癥狀反復發(fā)作未好轉(zhuǎn)，嚴重影響生活質(zhì)量，癥狀發(fā)作的同時甚至影響到胎兒、嬰兒。以上是近期一位哺乳期媽媽膽囊結(jié)石、急性膽囊炎發(fā)作，急診入院，膽囊壁充血水腫，肝功能受損，黃疸，病情相對緊急及嚴重。部分肝功能的異常指標二、妊娠期間為什么容易患膽囊結(jié)石？孕婦患有膽囊結(jié)石疾病的幾率要比正常人高，主要是因為：1）懷孕期間，雌激素和孕酮大量增加。在孕酮作用下，膽囊和膽管平滑肌松弛，膽囊排空緩慢，膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜吸水能力，影響膽囊濃縮功能；2）懷孕后活動減少，體重增加，加上豐富的營養(yǎng)，消耗量相對的減少，膽汁膽固醇含量增加，膽鹽和磷脂的分泌減少，導致膽固醇在膽汁中過飽和；3）中晚期妊娠婦女的膽囊容量增加，而膽汁的排泄下降進一步造成膽汁淤積。最終，對敏感患者較易形成膽固醇結(jié)晶、析出、成核、沉積成石。三、妊娠合并急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的治療選擇在妊娠期間，該病的治療以保守治療為主，部分患者妊娠期膽囊結(jié)石是無癥狀的，可以選擇觀察治療。在孕期進行膽囊手術(shù)的風險非常大，會導致早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、感染及死亡的危險。當然這個不是絕對的，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情采取正確的治療方法，選擇最佳的手術(shù)時機，把意外風險降到最低。但當急性膽囊炎發(fā)作時，首先應控制飲食，在發(fā)作期間禁食禁水，必要時胃腸減壓，可以給予低脂、低膽固醇飲食；其次，適當給予解痙止痛對癥處理；最后，應用對胎兒影響小的抗生素，以抗感染治療。對于身體素質(zhì)偏弱的患者，晚期急性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓又希望繼續(xù)妊娠者，可根據(jù)情況選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。對于保守治療失敗的患者，并發(fā)膽囊積膿、穿孔、彌漫性腹膜炎者，應積極手術(shù)治療。當然了，如果膽囊結(jié)石患者朋友準備備孕，膽病醫(yī)生的建議是最好在懷孕前將膽囊結(jié)石這個問題處理好，避免不必要的麻煩。但人生也會有很多的防不勝防，得知自己患有膽囊結(jié)石的患者也不必過于驚慌，最重要的是保持好良好的心態(tài)，一定要找專業(yè)的醫(yī)生尋求治療方案。四、妊娠期合并膽囊結(jié)石的飲食注意事項膽囊結(jié)石孕婦患者的飲食是非常重要的。在孕期的飲食中，要粗細搭配；要多喝水；避免食用大量高脂高蛋白飲食、動物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物；避免食用易產(chǎn)生氣體的食物和刺激性強的食物。應多吃蔬菜和水果，因為蔬菜和水果富含維生素B和維生素C，都是有利于治療和預防結(jié)石的；要適當活動、鍛煉，保持心情愉悅，這對所有結(jié)石患者都是有益的。所以在日常生活中，我們最好是防范于未然，提前做好預防，不暴飲暴食，適當鍛煉運動，定期完善腹部超聲檢查，最主要的還是控制好自己的飲食問題，不能隨心所欲。當懷孕遇見膽囊結(jié)石時，大小都要保。2021年05月20日1528
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽固醇結(jié)晶是由于膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會析出膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶就是膽結(jié)石早期的形態(tài)，還沒有到結(jié)石的程度，大量膽固醇結(jié)晶沉積容易形成膽結(jié)石。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)已經(jīng)有結(jié)晶，要定期復查膽囊B超，對膽固醇性結(jié)晶有一定擔心的患者，可以考慮用熊去氧膽酸藥物進行治療 發(fā)現(xiàn)膽囊壁有膽固醇結(jié)晶的患者，飲食上需要注意低脂飲食，特別要少吃含膽固醇高的食物如蛋黃，動物內(nèi)臟，肥肉等，含油多的食物也要避免進食，如油炸食品。建議平時多喝水，要戒煙戒酒，適當運動。2021年03月29日2010
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余強鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 普外二科 引起膽囊炎的病因有很多種，臨床上分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎；膽囊結(jié)石可分為有癥狀膽囊結(jié)石和無癥狀膽囊結(jié)石。 結(jié)石性膽囊炎一般占90%，這是因為膽結(jié)石和膽囊炎互為因果關(guān)系，一旦發(fā)生膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石可以嵌頓到膽囊頸部或膽管內(nèi)引起膽汁排泄受阻，膽汁發(fā)生濃縮。而高濃度的膽汁可以刺激膽囊壁，引起化膿性的膽囊炎，同時，可以促發(fā)膽道細菌逆行，形成細菌感染性膽囊炎。 非結(jié)石性膽囊炎通常發(fā)生于糖尿病患者，因為膽囊收縮功能障礙引起的膽汁排出障礙，且糖尿病更容易讓細菌滋生繼發(fā)感染，引起膽囊壞疽、穿孔，甚至引起膽汁性腹膜炎、感染性休克。 有癥狀膽囊結(jié)石一般都需要手術(shù)才能根本解決問題，術(shù)后也不會復發(fā)。而無癥狀膽囊結(jié)石，如果伴有膽囊息肉、膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、結(jié)石大于1-2厘米且膽囊壁明顯增厚、膽囊腺肌癥、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等情況下，也是需要手術(shù)的，因為有癌變風險或誘發(fā)其他并發(fā)疾病。有些多發(fā)小結(jié)石如小于5毫米的，有時會掉入膽總管引起急性膽管炎，也應警惕。 建議平時多注意飲食，少放油，避免高脂飲食。活動量少，不進食，則不利于排空膽汁，導致膽汁濃縮形成結(jié)石，因此多活動也很重要，據(jù)我臨床觀察，這點在躺床時間久而且禁食的病人尤為明顯。所以，三餐規(guī)律飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不久坐，一般就不會發(fā)生膽囊結(jié)石。2021年03月14日2094
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 大家好，我是外科崔醫(yī)生，作為一個外科大夫，幾乎所有的患者都會問我一個問題，大夫術(shù)后吃上有什么注意的嗎？發(fā)物能吃嗎？每次聽到這個問題，我都會頭皮發(fā)麻。 下面我來告訴大家術(shù)后能不能吃所謂的發(fā)物。 發(fā)物一詞最早出現(xiàn)在1406年，明代的普及，芳成熟于清代，場合，飲食忌口聯(lián)系在一起，其理論的淵源可追溯到黃帝內(nèi)經(jīng)。 古代認為能引起口干目赤、牙齒腫脹、大便干結(jié)的韭菜、香菇、金花菜、蝦等都屬于發(fā)物。 而發(fā)物在現(xiàn)代醫(yī)學中表達的就是過敏源。 在日常生活中，經(jīng)常會被問到海鮮，魚。 你牛羊肉這些發(fā)物能吃嗎？我想說的是，這些富含蛋白質(zhì)的物質(zhì)，如果也不吃的話，你的傷口怎么長？組織的愈合生長需要大量的蛋白質(zhì)，在你不過敏的情況下，這幾這些不僅不應該忌口，更應該多吃。 希望大家看到這個視頻后，可以告訴周圍的人，不要再問醫(yī)生發(fā)物的問題了。2020年12月06日1131
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劉海忠主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝膽外科 近年來，腹腔鏡膽囊手術(shù)（LC）以其創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院短、恢復快等優(yōu)點成為了膽囊良性疾?。懩医Y(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等）患者的第一選擇。 經(jīng)常有患者術(shù)后來問我，關(guān)于膽囊切除術(shù)后的飲食的問題：“什么時候可以吃？可以吃什么？該吃多少？”。 腹腔鏡膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)對我們的消化功能可能會受到一定影響，需要進食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。良好的飲食習慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂。膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹、腹瀉及消化不良。因此，術(shù)后飲食應遵循由清淡飲食過渡到正常飲食的原則。 術(shù)后初期：清淡飲食為主，進食容易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。 膽囊切除半個月至一個月以后，雖強調(diào)清淡飲食，但也需要適當加強必要的營養(yǎng)補充。即可開始每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當飲用牛奶。但是要注意每餐的進食量不宜過多，特別是術(shù)后 3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以 4 餐為好，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點可酌情根據(jù)自己進食后感覺隨時調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應后，就可逐漸恢復正常飲食。 如果膽囊切除的患者術(shù)后早期出現(xiàn)腹瀉癥狀，請不要緊張，可選擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過一段時間的適應后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。2020年11月16日1844
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 普外科 好多患者朋友做完膽囊手術(shù)后都被告知需要注意飲食，具體怎么吃，本文由蘭大二院魏豐賢醫(yī)生詳細為您講解。 本健康號內(nèi)所有內(nèi)容均由蘭州大學第二醫(yī)院普外科魏豐賢醫(yī)生親自審核發(fā)布、內(nèi)容科學可靠。 一、做完膽結(jié)石手術(shù)術(shù)后一定要注意飲食： 1、常規(guī)建議嚴格注意飲食的時間一般為術(shù)后2周以內(nèi) 2、2周后可以逐漸過渡到正常飲食，終身注意避免油膩刺激飲食。 二、主要注意的方面包括以下幾點： 1、養(yǎng)成良好的飲食習慣：少吃油膩、辛辣刺激飲食，避免術(shù)后“補身體”等大吃大喝、大魚大肉的情況。 2、三餐時間規(guī)律：切除膽囊后，膽汁直接由肝臟產(chǎn)生后排入膽管和腸道，規(guī)律的飲食有助于肝臟分泌和排泄膽汁的規(guī)律變成習慣，最大減少膽囊切除術(shù)后部分病人的腹脹、原來膽囊位置的疼痛、拉肚子等問題。 3、低脂、高纖維飲食：吃飯要少吃肥肉、動物油脂等，過于油膩的食物不容易消化，粗纖維的素食由于可以避免刺激產(chǎn)生較多的膽汁，有助于胃腸功能的恢復。但是同樣注意，也要注意營養(yǎng)均衡，避免過于清淡，或者只吃素食，同樣會導致膽管結(jié)石的發(fā)生風險較高。 如果您還有其他問題，或者需要進一步咨詢肝膽、胃腸等消化和手術(shù)等相關(guān)問題，可以進一步掃描和我聯(lián)系。2020年11月04日1459
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