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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的主要功能是儲存和排泄膽汁，這一功能對消化和吸收脂肪至關(guān)重要。肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁濃縮并儲存在膽囊中，然后排入到小腸中，幫助消化食物。 當(dāng)你有像膽囊結(jié)石、膽囊息肉這樣的膽囊疾病時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。近年來，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。 膽囊是一個即使切除也能繼續(xù)生活的器官，但你可能需要一些時間讓你的身體適應(yīng)無膽的狀態(tài)。膽囊切除術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)護(hù)人員最常被術(shù)后患者問到的問題。 當(dāng)膽囊切除后，進(jìn)入小腸的膽汁濃度較低，這可能導(dǎo)致脂肪消化不良，吸收不良和腹痛。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊切除術(shù)后的消化功能紊亂。我們通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗及實驗室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點簡單易行的飲食調(diào)整原則，希望通過這些原則，能為膽囊切除術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，大多數(shù)人在切除膽囊后不會出現(xiàn)消化問題。但是你可能需要避免食用某些食物。 根據(jù)你身體的適應(yīng)能力，你可能需要在短時間內(nèi)改變一下你的食譜，當(dāng)然也有可能需要你在長時間內(nèi)做出一些改變。 認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)人員關(guān)于膽囊手術(shù)后飲食的指導(dǎo)是非常重要的。 如果你住院的話，你的醫(yī)療團(tuán)隊將幫助你完成膽囊手術(shù)后從流質(zhì)飲食向固體飲食的轉(zhuǎn)變過程。 如果你在家中康復(fù)的話，你需要慢慢地引入各種食物，當(dāng)然你首先應(yīng)該吃流質(zhì)飲食。 當(dāng)你開始感覺好點時，你可以慢慢地將固體食物再次引入你的飲食中。但是如果你在這段時間內(nèi)遇到腹脹，腹瀉和脹氣，你可能需要暫時避免某些食物。大多數(shù)人在接受膽囊手術(shù)一個月內(nèi)就可以恢復(fù)正常飲食。 要避免的食物 在切除膽囊后幾周內(nèi)，當(dāng)你的身體逐步調(diào)整來適應(yīng)新的狀態(tài)時，避免食用高脂肪食物是一個不錯的選擇。 高脂肪食物包括： 油炸食品，如薯條和薯片等 高脂肪肉類，如培根，香腸，西式火腿，碎牛肉和排骨等 高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等 披薩 用豬油或黃油做的食物 奶油湯或調(diào)味汁 肉汁 巧克力 油，特別是棕櫚油和椰子油 雞皮或火雞皮 蛋黃（一個蛋黃含有大約4.5克脂肪，可能占到膽囊切除術(shù)后要求的低脂飲食大約10％的每日脂肪攝入量。在膽囊切除手術(shù)后，雞蛋中的脂肪量可能讓你難以耐受，或者因其脂肪太高而無法納入每日脂肪攝入量。在切除膽囊后遵循低脂肪膳食計劃時，蛋清和無脂雞蛋替代物會是更好的選擇。） 需要慢慢引入的食物 某些高纖維和產(chǎn)氣食物在膽囊手術(shù)后也會引起不適，因此你可能需要慢慢地將這些食物引入你的飲食中。 這些食物包括： 全麥面包和全谷物 堅果 種子類食物 豆類 抱子甘藍(lán) 西蘭花 菜花 卷心菜 其他建議 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，你可能會從飲食中攝入更多的可溶性纖維，而可溶性纖維可以幫助調(diào)節(jié)排便?？扇苄岳w維的優(yōu)質(zhì)來源包括燕麥片和大麥片。 避免吃大餐是個好主意，因為你的身體不能像以前那樣儲存那么多的膽汁。少食多餐可使食物更容易消化。 辛辣食物也可能導(dǎo)致膽囊摘除一段時間內(nèi)消化不良。 要弄清楚手術(shù)后什么食物會引起問題，你可能需要考慮記一下食物日記。 在該日記中，你可以記錄何時將食物添加到飲食中，以及你正在經(jīng)歷的任何消化癥狀 ——并可能在兩者之間找出相關(guān)的聯(lián)系。 總結(jié) 總之，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進(jìn)食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。 當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊切除手術(shù)長期來看并不會對人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。 但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會增加結(jié)石發(fā)生的概率。 良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡。2019年06月06日
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 首先我們談?wù)勀懩业墓δ?，膽囊并不能分泌膽汁，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，通過膽管進(jìn)入膽囊，肝臟每天分泌800至1000ml的膽汁。所以，膽囊是儲存膽汁的地方，而且膽囊還能夠濃縮膽汁，可以將膽汁濃縮30倍左右。如果我們沒有吃東西，儲存在膽囊里面。當(dāng)我們吃東西的時候會促進(jìn)膽囊收縮，釋放大量的高濃度的膽汁。而膽汁的主要作用就是乳化脂肪，促進(jìn)脂肪的吸收。如果切除了膽囊，肝臟分泌的膽汁就會直接進(jìn)入十二指腸，這樣就失去了分泌的節(jié)律，而且分泌的膽汁濃度較稀，會一定程度的影響脂肪的吸收，隨著時間推移，3-6個月后身體會代償，會慢慢適應(yīng)。因此，半年內(nèi)更應(yīng)注意飲食。1.清淡飲食、低脂飲食清淡飲食，低脂高蛋白飲食。切除了膽囊以后，機(jī)體24小時都在釋放膽汁，但是膽汁變稀了。如果短時間內(nèi)攝入大量的脂肪，人體釋放的膽汁會不夠用，無法將脂肪全部吸收，不能吸收的脂肪會導(dǎo)致腹瀉，俗稱為脂肪瀉。手術(shù)后1個月內(nèi)：減少脂肪類食物攝入，盡量少吃或不吃肥肉，動物內(nèi)臟，蛋黃，油炸食品，各種高脂肪高熱量的快餐食品，以清蒸、燉煮為主，忌辛辣刺激食物，酒精等。手術(shù)1個月以后：逐漸增加營養(yǎng)，不要過于清淡，逐漸恢復(fù)到平常飲食，每天吃些瘦肉，魚，豆類，蔬菜水果等，逐漸添加脂肪類食物。2.少量多餐膽囊切除后短時間內(nèi)無法分泌很多的膽汁，一下子吃太多，會消化負(fù)擔(dān)，術(shù)后建議三餐要按時吃，每餐吃六七分飽，可以在上午和下午吃一些小零食，水果等。3.多吃些新鮮蔬菜水果，可以適當(dāng)喝酸奶或腸道益生菌。2019年04月29日5224
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 不要不吃飯每次你吃東西的時候，你的膽囊都會釋放膽汁。當(dāng)你不吃飯時，那些膽汁就會積聚起來。這會提高膽囊中的膽固醇水平。隨著時間的推移，蠟狀脂肪會硬化成膽結(jié)石。一些膽汁酸也可能使你更容易得膽囊癌。所以要留出定時用餐的時間。選擇全谷類它們含有大量粗纖維，可以降低你的低密度脂蛋白(LDL)，也就是“壞的”膽固醇。它能保護(hù)你的心臟，防止膽結(jié)石。纖維使你的消化系統(tǒng)運(yùn)動，并從你的身體排出膽汁。多吃高纖維食物，如全麥面包、意大利面、糙米或糙米。其他全谷物包括燕麥、爆米花、大麥和干小麥。保持健康的體重超重或肥胖會增加你患膽結(jié)石的幾率。一項研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會使你患膽結(jié)石的幾率增加三倍。這是因為額外的體重會讓你的膽囊變大，而且不能正常工作，還會提高你的膽固醇水平。如果你把多余的重量放在腰部而不是臀部和大腿上，這一點尤其正確。多吃水果和蔬菜你知道新鮮的農(nóng)產(chǎn)品對你的身體有好處。包括你的膽囊。首先，水果和蔬菜富含維生素C和e，這兩種維生素都被證明有助于預(yù)防膽結(jié)石。水果和蔬菜也富含水分和纖維，可以幫助你保持飽腹感。這能幫你減肥。為了最大的好處，吃很多不同的農(nóng)產(chǎn)品。少吃油炸食品你的膽囊必須更加努力才能幫助消化高脂肪食物。油炸食品通常含有高飽和脂肪，會增加血液中的膽固醇。所以很多油膩的食物會導(dǎo)致膽結(jié)石。另外，它的熱量很高，會讓你的體重增加。一項研究發(fā)現(xiàn)，一周吃四次以上油炸食品的人比那些一周吃四次以上油炸食品的人超重或肥胖的可能性高出37%。多吃漿果和獼猴桃這些五顏六色的水果和蔬菜富含維生素C。研究表明，攝入更多維生素C的人比攝入更少的人患膽囊疾病和膽結(jié)石的可能性更小。專家認(rèn)為，低水平的維生素可能會增加膽汁中的膽固醇含量。女性每天應(yīng)該攝入75毫克，男性每天應(yīng)該攝入90毫克。好的選擇包括草莓、西蘭花、香瓜、烤土豆和柑橘類水果。避免速成節(jié)食你的朋友用超低卡路里計劃在一周內(nèi)減掉了10磅。聽起來很誘人，但是速成節(jié)食會傷害你的心臟和膽囊。這是因為快速減肥可以防止膽囊排空。這可能會導(dǎo)致膽結(jié)石。為了安全瘦身，目標(biāo)是每周通過健康飲食和鍛煉減掉1到2磅。多喝水對許多人來說，每天喝八杯水是一個合理的目標(biāo)。不是每個人都需要那么多。但如果你攝入的食物少于身體所需，就會對膽囊造成損害。水幫助器官排空，阻止膽汁積聚。這可以預(yù)防膽結(jié)石和其他問題。多喝水也能幫你減肥。研究表明，多喝水的人攝入的熱量和糖分更少。換橄欖油這種地中海飲食對心臟有益，對你的膽囊也有好處。它是不飽和脂肪的重要來源，可以促使你的膽囊排空。一項研究發(fā)現(xiàn)，攝入最多不飽和脂肪的男性患膽囊疾病的幾率比攝入最少不飽和脂肪的男性低18%。烹飪時，用橄欖油代替黃油。其他健康的脂肪食物包括高脂肪的魚類，如鮭魚、堅果和鱷梨。動起來體育活動可以燃燒卡路里，提升情緒，保護(hù)你的膽囊。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動多的女性患膽囊疾病的幾率比那些整天坐在沙發(fā)上看電視的女性低25%。每周5天，每次30分鐘的鍛煉。喝一杯酒來吧，在晚餐時喝杯葡萄酒或啤酒。研究表明，酒精可以降低患膽結(jié)石和膽囊癌的幾率。酒精已被證明能提高高密度脂蛋白(HDL)的水平，或稱“好”膽固醇。一些專家認(rèn)為它可能對膽汁中的膽固醇有影響。但是過量飲酒會損害膽囊，所以限制自己每天喝酒不超過一杯，男性不超過兩杯。注意選擇合適的肉類、黃油和奶酪肉類和奶制品中的脂肪是飽和的。這類食物會提高你的膽固醇水平，進(jìn)而使你更有可能患上膽結(jié)石。選擇瘦肉，比如雞肉和魚肉。對于牛肉，可以買條狀牛排、圓頭烤肉、牛里脊肉和其他瘦肉。用植物油而不是黃油和豬油烹飪，選擇低脂牛奶、酸奶和其他乳制品。進(jìn)食堅果堅果富含纖維和健康脂肪。它們還含有大量的植物甾醇，一種阻止身體吸收膽固醇的化合物。這可能有助于預(yù)防膽結(jié)石。一項研究發(fā)現(xiàn)，每周吃五次一盎司堅果的女性比很少吃堅果的女性做膽囊手術(shù)的可能性低25%。把堅果當(dāng)零食吃，或者在麥片、沙拉和其他食物上撒一些堅果。注意卡路里。傾向于素食你不需要為了你的膽囊發(fā)誓不吃肉。但是多吃富含植物蛋白的食物，比如豆類和豆腐，可能會降低患膽囊疾病的幾率。這是因為它們富含纖維，飽和脂肪含量低。你可以一周吃一天素食。美味的無肉餐包括豆腐炒，豆餅，沙拉卷，蔬菜和奶酪披薩。你應(yīng)該試試排毒嗎?膽囊清洗是一回事。他們聲稱，如果你幾天不吃東西，只喝橄欖油、香草和果汁的混合物，就可以預(yù)防或治療膽結(jié)石。這個想法是，它可以分解膽結(jié)石，所以你可以把它們尿出來。但研究表明，這些石頭實際上是油和果汁的結(jié)塊。這種清洗也會引起副作用，如胃痛、惡心和腹瀉。所以請避免所謂排毒。2019年04月20日6173
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曹利平主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是生活中一種非常常見的疾病。那么，得了膽囊結(jié)石該怎么辦呢？所有的膽囊結(jié)石都需要治療嗎？下面，我們就和大家一起來科普一下膽囊結(jié)石的治療方法。首先，我們來了解一下膽囊的功能。膽囊的容量只有40-60ml，它的主要功能是濃縮和儲存膽汁，人體的肝臟每天要分泌800-1000ml的膽汁，這些膽汁在不進(jìn)食的時候絕大多數(shù)被膽囊濃縮后儲存起來，只有在進(jìn)食的時候才會被排入腸道幫助消化脂肪等物質(zhì)。其次，我們來認(rèn)識一下膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石，顧名思義就是膽囊內(nèi)有像石頭一樣的物質(zhì)形成。膽結(jié)石從性質(zhì)上可以分成三類，即膽色素性結(jié)石、膽固醇性結(jié)石和混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)結(jié)石最多見的是膽固醇性結(jié)石。那么，什么樣的人容易生膽結(jié)石呢？一般來說，“4F”人群是膽石癥高發(fā)人群?！?F”即是女性(Female)、40歲以上（Forty）、肥胖（Fat）和多次生育（Fertilize）的英文縮寫，指膽石癥多發(fā)于四十歲以上多次生育的肥胖婦女。第三，診斷膽囊結(jié)石，B超是最常用、也是最有價值的檢查。如果發(fā)生進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，右上腹或上腹部陣發(fā)性絞痛，向右肩胛和背部放射的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，行肝膽B(tài)超檢查確認(rèn)有無膽囊結(jié)石。講到這里，就有了開頭的疑問：得了膽囊結(jié)石一定要治療嗎？要如何治療呢？首先對于有癥狀的，尤其是癥狀反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石患者就有必要手術(shù)切除病變的膽囊。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，我們建議規(guī)律、低脂、低熱量的飲食，并定期隨訪、密切觀察。請一定要記住，以下情況的膽囊結(jié)石即使沒有癥狀也需要外科手術(shù)治療：1、伴有息肉的膽囊結(jié)石；2、直徑超過2cm（有些專家認(rèn)為超過3cm）的膽囊結(jié)石；3、膽囊壁有鈣化或瓷化膽囊；4、膽囊壁增厚達(dá)3 mm及以上；5、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石超過10年。毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是手術(shù)治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。對于符合上述手術(shù)指征的患者我們不建議做保膽取石手術(shù)。急性膽囊炎的患者應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)，條件允許的話，建議在不痛的時候，也就是炎癥消退1-2月后手術(shù)比較合適，因為此時膽囊炎癥水腫減輕，手術(shù)相對簡單，不易發(fā)生并發(fā)癥，病人術(shù)后恢復(fù)較快。同時，術(shù)前清淡飲食，保持良好睡眠，放松身心，都是對手術(shù)有利的。也許有人會問，膽囊切除會對生活造成影響嗎？膽囊切除后短期內(nèi)需低脂飲食，一般2、3個月后部分膽管會代償性擴(kuò)張，那時可恢復(fù)正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊術(shù)后復(fù)查若發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必過度擔(dān)心。腹腔鏡膽囊切除的日間手術(shù)模式在我院已成熟開展多年，絕大多數(shù)病人可在住院當(dāng)日手術(shù)次日出院。2018年12月14日8317
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.得了膽囊結(jié)石未做手術(shù)該如何吃東西？有很多患者得了膽囊結(jié)石或膽囊炎后，一直對該吃什么不該吃什么有疑慮，這里做一個詳細(xì)的解釋，膽囊結(jié)石和膽囊炎的飲食指南基本是一致的，所以在這里一起講解。（1）首先最主要強(qiáng)調(diào)一點，無論什么情況下一定要戒煙戒酒，還有咖啡之類刺激性食物，這是老調(diào)重彈，但也是十分重要的，切記。（2）注意規(guī)律飲食，不要早上不吃早飯，早上不吃飯，膽汁沒有排出會在膽囊濃縮極易引起結(jié)石。（3）少吃甜食等高熱量食物，因為甜食容易引起肥胖，適當(dāng)鍛煉，肥胖患者要注意減肥，肥胖是產(chǎn)生膽囊結(jié)石的重要原因，大部分膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇，肥胖的人體內(nèi)的膽固醇一般都比常人要高。（4）少吃精細(xì)食物如精米、白面包等，多吃粗糧如高粱、黑面包、紅薯等。（5）飲食要規(guī)律，不能大吃大喝、暴飲暴食，不要吃的太油膩，高脂（如動物內(nèi)臟等），多吃蔬菜水果。2.得了膽囊結(jié)石做了手術(shù)如何吃東西？一些膽囊切除手術(shù)后的患者及其家屬對于膽囊切除術(shù)后的飲食護(hù)理不甚了解，術(shù)后胡亂進(jìn)食對患者健康有很大損害。在此綜合膽囊切除術(shù)后患者飲食指南，詳細(xì)闡述膽囊結(jié)石術(shù)后患者飲食要求。（1）少量多餐，簡短來說，就是讓患者每日多吃幾餐，每餐量小一點，主要目的是促進(jìn)和調(diào)節(jié)膽汁分泌功能，防止膽汁淤積。（2）膽囊主要功能調(diào)節(jié)膽汁分泌，若膽囊切除之后則這一功能喪失，消化功能會受一定的影響，所以患者機(jī)體對油脂的攝入和吸收有一個緩慢的適應(yīng)過程，因此患者術(shù)后應(yīng)低脂、低膽固醇飲食，少吃濃雞湯等食物，切勿以為術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行大補(bǔ)，這反而會造成相反的作用。（3）烹調(diào)方式以蒸、煮等清淡飲食為主，避免煎炸、辛辣等刺激性食物。要避免吃肥肉、雞皮和油多的食物（如煎餅、油炸餅、油條等）。不吃豬油等動物脂肪。（4）注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉等。（5）多吃水果、蔬菜。（6）還是要強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日5387
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過欣來副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著現(xiàn)代肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)相當(dāng)普及。許多縣級醫(yī)院都能夠成熟開展，廣大膽囊炎膽囊結(jié)石疾患的病友都能得到良好治療。隨之給病患帶來一個經(jīng)常詢問的問題。出院后飲食如何，是否需要定期復(fù)查？許多病患覺得有點無處入手。我們一般講腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后，可以分為近期與遠(yuǎn)期的恢復(fù)注意要點。近期注意要點：一般時間術(shù)后2周到3個月時間：有一部分患者可能會出現(xiàn)大便次數(shù)增加的現(xiàn)象，比如原先每天一次，可以出現(xiàn)每日兩次帶三次。屬于正常范圍。一般會逐步恢復(fù)帶術(shù)前狀態(tài)。飲食方便我們一般推薦病人飲食不必可以限制脂肪與蛋白質(zhì)攝入。不必刻意不吃油膩食物。我們一般會告知病人：“家人吃什么你就吃什么”。這樣適量的脂肪與蛋白質(zhì)食物的攝入，可以增加膽汁分泌量，對膽道系統(tǒng)預(yù)防結(jié)石再生有幫助！關(guān)于是否需要超聲檢查及肝功能檢查。一般我們會根據(jù)病人術(shù)后復(fù)查肝功能的情況，如果出院前完全正常，一般不必反復(fù)檢查，如果需要復(fù)查，我們醫(yī)師會特別告知患者。關(guān)于保肝藥物的服用，只要病人沒有肝功能異常，我們一般不贊成口服保肝藥物。病人服藥不一定能得到好處。同時減少醫(yī)療支出。遠(yuǎn)期注意要點：三個月后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般病人能夠完全恢復(fù)良好。病人可以按照每年體檢檢查，超聲：肝，膽道，胰腺等檢查，肝功能，腎功能檢查。老年病人好需要腫瘤指標(biāo)檢查。如果出現(xiàn)腹痛不適癥狀，需要到醫(yī)院再做一下特定檢查，最好與手術(shù)醫(yī)師，或手術(shù)組醫(yī)師聯(lián)系。做一個進(jìn)一步檢查。總之：微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)目前技術(shù)成熟，一般成熟的肝膽外科醫(yī)師都能勝任。只要術(shù)前嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后患者根據(jù)具體情況，結(jié)合上述的術(shù)后康復(fù)要點，我們覺得大家一定能夠得到很好的康復(fù)。本文系過欣來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日2547
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汪棟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 平時門診，發(fā)現(xiàn)其實很多病人關(guān)心的問題比較類似，簡單整理一些問題放在這里，方便患者朋友們就診前有所了解，大家可以根據(jù)問題索引至自己關(guān)心的問題。問：什么是膽囊結(jié)石答：膽囊結(jié)石，顧名思義就是膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，多與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。常見的膽囊結(jié)石有根據(jù)結(jié)石成分可分為膽固醇性結(jié)石、色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。問：膽囊結(jié)石是怎么引起的答：膽囊是儲存和濃縮膽汁的場所，膽囊結(jié)石的產(chǎn)生主要是膽汁內(nèi)溶質(zhì)和溶液間復(fù)雜作用的結(jié)果，并且混雜了遺傳、病理生理、解剖異常等一系列影響因素。而對于普通患者而言，更重要的是關(guān)注膽囊結(jié)石的高危因素，即所謂“5F”：Female：女性多；Forty：年齡超過40歲；Fast：不吃早餐；Fatty：肥胖者多；Family：有膽結(jié)石家族病史。問：膽囊結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)答：部分膽囊結(jié)石患者無癥狀，僅為體檢發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，常見的臨床癥狀由膽絞痛引起，一般在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)右上腹或上腹部的疼痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩及背部放射，可伴惡心、嘔吐，或者合并飽脹不適、噯氣、呃逆等。而膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，除了疼痛程度往往加劇之外，還可能合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。問：膽囊結(jié)石需要做什么檢查答：膽囊結(jié)石首選的檢查是無創(chuàng)的B超檢查，提示大家一下，所謂腹部B超要求空腹很重要的原因就是進(jìn)食后膽囊排空膽汁，無法充盈，不利于膽囊疾病的觀察，因此準(zhǔn)確的說最好是空腹B超檢查；然后再如有需要再進(jìn)一步CT、核磁等檢查，同時可以完善一些肝功能的檢查，注意轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是否異常。需要了解部分患者的膽囊功能時，會應(yīng)用膽囊核素掃描等特殊檢查。問：膽囊結(jié)石有什么危害答：總體而言是可分為急性損傷和慢性影響兩大類；1、膽囊結(jié)石的急性發(fā)作：膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎的主要表現(xiàn)為膽絞痛，常見的誘因為進(jìn)食油膩食物、飽餐后。持續(xù)性的膽絞痛陣發(fā)性加重，同時引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。部分膽囊結(jié)石，由于膽囊炎癥較重，部分膽囊壁缺血出現(xiàn)壞疽，甚至穿孔，引起腹膜炎，危及生命。同時膽囊結(jié)石若排入膽總管，有可能導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石，引起膽管炎，甚至膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，若導(dǎo)致膽管、胰管的梗阻，甚至發(fā)展為急性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命。俗話說肝膽相照，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時，肝功能往往受影響，甚至形成肝膿腫等并發(fā)癥。2、膽囊結(jié)石的慢性影響包括：膽囊結(jié)石長期壓迫膽囊壁，導(dǎo)致局部缺血，炎癥粘連，進(jìn)而有可能與鄰近器官形成內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。更值得關(guān)注的是，結(jié)石對膽囊壁的長期刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，細(xì)胞反復(fù)修復(fù)過程中可能發(fā)生突變，甚至引發(fā)膽囊癌。而膽囊癌預(yù)后極差，很難早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命。問：膽囊結(jié)石的治療方法答：治療方法可以概括為兩方面：保守治療和手術(shù)治療?？傮w而言，藥物保守治療的效果欠佳，除了部分無癥狀的膽囊結(jié)石和有手術(shù)禁忌癥的患者，大部分膽囊結(jié)石最終還是通過手術(shù)來進(jìn)行治療。這里需要指出的是，保膽取石的治療方法，適應(yīng)癥相對較窄，而且保膽取石后的解釋復(fù)發(fā)率較高，而粘連等原因?qū)е略俅问中g(shù)切除膽囊時的風(fēng)險增加，同時保膽取石手術(shù)后為防治結(jié)石復(fù)發(fā)，通常需要長期服用熊去氧膽酸，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。問：膽囊結(jié)石可以應(yīng)用藥物治療嗎答：首先對于符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石，還是推薦手術(shù)治療。因為膽囊結(jié)石，無論是西藥還是中藥，溶石排石的有效率低，而結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。只有對于高齡，伴有重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)，或由于宗教等原因不能接受手術(shù)，或強(qiáng)烈排斥手術(shù)的患者，可應(yīng)用消炎利膽的藥物治療，常用的藥物有消炎利膽片、熊去氧膽酸等。同時在癥狀發(fā)作或等待手術(shù)期間，可采用解痙、利膽等藥物控制癥狀。問：膽囊結(jié)石能治好嗎答：膽囊結(jié)石是良性疾病，只要診斷準(zhǔn)確、治療及時，療效確切，是外科治療手段非常成功而且治療方法成熟的疾病，完全可以治愈。問：膽囊結(jié)石有哪些飲食禁忌答：既然提到禁忌，主要是針對急性發(fā)作時期，不能再攝入油膩食物，加重病情，甚至有些患者已經(jīng)出現(xiàn)膽源性胰腺炎的，需要完全禁食水。在沒有非急性發(fā)作時期，更多的不是飲食禁忌，而是預(yù)防問題，在預(yù)防專題我會詳細(xì)闡述。問：膽囊結(jié)石如何預(yù)防答：針對前面提到的5F原則，其中遺傳、性別、年齡的因素是我們不能改變的，但控制體重，避免長期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量膳食，拒絕暴飲暴食，規(guī)律飲食和休息這些是我們可以努力做到的，這樣可以幫助我們的身體保持體內(nèi)膽固醇代謝正常，避免膽汁中膽固醇過飽和，同時維持膽汁分泌、膽囊收縮的正常規(guī)律，避免膽汁淤積和排泄障礙，從而預(yù)防膽囊結(jié)石的產(chǎn)生。問：膽囊結(jié)石的手術(shù)指征答：（1）結(jié)石直徑≥3cm；（2）充滿性膽囊結(jié)石；（3）膽囊結(jié)石合并伴有膽囊息肉、膽囊腺肌癥等其他膽囊疾?。唬?）有癥狀的膽囊結(jié)石；（5）泥沙樣膽囊結(jié)石；（6）曾有過膽囊炎急性發(fā)作，或誘發(fā)過膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（7）合并膽囊萎縮，或膽囊壁明顯增厚；（8）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（9）高齡、合并糖尿病等一些特殊的膽囊結(jié)石患者（10）膽囊結(jié)石不除外膽囊癌變；（11）上腹部手術(shù)（如胃癌根治術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等）的患者合并膽囊結(jié)石，可預(yù)防性同期切除膽囊。問：膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法有哪些答：根據(jù)不同的分類方法可以分為：1.根據(jù)手術(shù)方式分為：開腹膽囊切除、腹腔鏡下的膽囊切除以及一些特殊的手術(shù)方式，比如NOTES（即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)），其中腹腔鏡下的膽囊切除目前已基本成為膽囊切除的主要術(shù)式，而且我科國內(nèi)最早開展的經(jīng)臍的單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，也屬于NOTES手術(shù)的范疇，其美容效果良好。2.根據(jù)是否保留膽囊分為：膽囊切除和保膽取石。目前切除膽囊由于風(fēng)險低，效果好已成為治療膽囊結(jié)石的主流方法，得到學(xué)界廣泛的認(rèn)同；而保膽取石則爭議較大。個人認(rèn)為，保膽取石應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，目前不宜大力推廣，原因如下：（1）.保膽取石的的適應(yīng)癥較窄；（2）.患者有問題的往往是膽囊而不是結(jié)石，根源的問題不去除，容易復(fù)發(fā)；（3）.復(fù)發(fā)后的二次手術(shù)也因保膽取石導(dǎo)致的粘連風(fēng)險增加；（4）.保膽取石后需長期用藥。本文系汪棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日2917
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孫永亮副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科一部 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是在肚皮上打三到四個小孔，在腹腔鏡的窺視下將手術(shù)器械插進(jìn)腹腔完成手術(shù)。它有傷口小、恢復(fù)快的優(yōu)點。沒有腹腔鏡的條件下也會選擇小切口膽囊切除術(shù)。 膽囊切除術(shù)一般在肚臍周圍開口，所以要在術(shù)前用肥皂水仔細(xì)清洗肚臍，把泥巴洗出來，防止切口感染；并且腹腔鏡切除術(shù)需要將二氧化碳充入腹腔，二氧化碳會抑制呼吸，所以在術(shù)前要戒煙、避免感冒、鍛煉呼吸功能，有利于術(shù)后的康復(fù)。 術(shù)后要注意禁食6小時，術(shù)后24小時內(nèi)以無脂流食、半流食食物為主，米湯、米糊、藕粉都是很好的選擇。24小時后就可以逐步加一些低脂流食，比如雞蛋羹。 由于手術(shù)過程中腹腔充入了二氧化碳，所以一定要遵醫(yī)囑按時吸氧，平時做一些深呼吸來排出多余的二氧化碳，二氧化碳也有可能引起腰背酸痛，這是正常現(xiàn)象，可以自行緩解。最后要密切注意手術(shù)后的引流情況，如果引流液呈黃綠色，就有可能發(fā)生了膽瘺，要及時通知醫(yī)生。 治療后保持良好的生活習(xí)慣，少食高脂高糖的食物，規(guī)律吃早餐，多運(yùn)動，避免過度疲勞，定期復(fù)查，身體不適及時就醫(yī)，是能把身體休養(yǎng)回術(shù)前水平的，甚至更好。 本文系孫永亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日3169
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見問題解答腹腔鏡膽囊切除術(shù)，俗稱打洞膽囊手術(shù)，是目前膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式，也是普外科最常見的手術(shù)之一。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，因此術(shù)后患者切口疼痛減輕，術(shù)后出現(xiàn)合并癥機(jī)率減少，患者恢復(fù)時間短、恢復(fù)快，很快可以重返工作崗位或正常生活。正是由于該手術(shù)常見、普遍，許多患者對手術(shù)后的注意事項、術(shù)后常見不適、飲食、活動等方面存在疑問，有部分患者則會對膽囊切除之后的生活產(chǎn)生擔(dān)憂，并產(chǎn)生了一些錯誤的觀念，造成了不同程度的心理壓力。基于此，我總結(jié)了臨床工作中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見的問題，結(jié)合個人的一些經(jīng)驗和體會，以問答的形式進(jìn)行解答，希望能對這些患者有一定的幫助。 1 術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎？什么時候能洗澡？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)，通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)則為一個2cm切口。因為這些切口很小，所以多采用內(nèi)縫合的方式，因此不需要經(jīng)常換藥，并且多數(shù)不需要拆線。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院，出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行檢查切口，如果沒有紅腫、疼痛、滲出等情況，即可洗澡，當(dāng)然，洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口；如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況，則需要到醫(yī)院復(fù)查（最好找手術(shù)醫(yī)生），排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。 2 術(shù)后飲食要注意什么？什么時候能恢復(fù)正常飲食？需要補(bǔ)身體嗎？微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補(bǔ)液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補(bǔ)充”來促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無異常，患者可逐漸增加、開放飲食，原則上任何食物均可攝入，但需遵循“從少到多”、“少食多餐”的原則。經(jīng)過調(diào)整和適應(yīng)，絕大部分患者在半個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食，在這段代償、適應(yīng)的時間里，飲食要少吃多餐，每天以四餐為好。 術(shù)后一個月左右，患者在恢復(fù)正常飲食后，平時不要暴飲暴食，保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。 3 術(shù)后活動要注意什么？什么時候能工作？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)后為一個2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開。所以通常情況下，多數(shù)患者回到病房2-4小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍未完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天，多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動患者經(jīng)門診復(fù)查無不適后可恢復(fù)正常工作， 2周后一般活動如拖地、彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術(shù)后休息至少2-4周，需根據(jù)個體差異而定。術(shù)后一個月，患者可恢復(fù)正?；顒樱ㄟ\(yùn)動健身等。 4術(shù)后什么時候復(fù)查？多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有：檢查患者切口情況，了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。 排除上述情況后，一般來說，只要患者沒有超過半個小時的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。 5 術(shù)后需要服藥嗎？是否需要長期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷，膽汁被貯存、濃縮的條件不存在（受到影響），會引起消化道功能的暫時調(diào)節(jié)失衡，術(shù)后需要一定時間（1月以內(nèi)）才能修復(fù)和代償。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。 6術(shù)后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛？一部分患者在術(shù)后一月至兩年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、悶痛或刺痛癥狀（感覺），但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān)，一般可自行緩解，無需特別處理，也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間超過半小時、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等，則需就診復(fù)查，排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 7術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦？需要做什么檢查？有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類：膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括：殘留小膽囊，殘留膽囊管過長，殘留膽囊管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管損傷等。非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛，常見的包括胃部疾?。ㄎ笣?、胃糜爛等），肝臟疾病，右半結(jié)腸疾病等。 如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況，建議先完善上腹部CT及膽道磁共振（MRCP）,排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！個人介紹執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，德國訪問學(xué)者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科學(xué)分會委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會自然腔道學(xué)組委員。2005年同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟(jì)大學(xué)博士學(xué)位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向為膽囊及膽道疾病的腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過2000例，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?？蒲兄鞴シ较驗槟懩?、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機(jī)制、診治及預(yù)防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學(xué)》一部，獲邀參編《膽道外科學(xué)》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學(xué)》、《膽囊手術(shù)學(xué)》等專著。門診：膽石病?？崎T診（每周二、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）。2017年11月08日16823
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方式并發(fā)癥少，效果確切，是目前治療良性膽囊疾?。懩已?，膽囊結(jié)石）最合適的手術(shù)方法，手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴(kuò)張，維持機(jī)體的基本生理功能。膽囊基本生理功能：一、膽囊是人身體里儲存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來，并加以濃縮，在進(jìn)食的時候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。膽囊因諸如膽囊炎、結(jié)石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時，患者將面臨因膽汁得不到調(diào)控而引起的生理狀態(tài)的改變。這時，膽汁將持續(xù)進(jìn)入十二指腸，從而破壞腸道理化、酸堿平衡以及菌群平衡；而在人們進(jìn)食時，卻又不能得到足夠的經(jīng)過膽囊的濃縮的膽汁來幫助消化（此時腸內(nèi)膽汁酸濃度達(dá)不到臨界微膠粒濃度，同時相同容量的膽汁的膽汁酸鹽的含量也減少一半），致使脂肪類食物消化代謝能力下降。如果這時攝入的食物中脂肪含量較多將引起脂肪的消化不良、從而產(chǎn)生脂肪瀉。此時亦會影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。經(jīng)過一段時間后膽總管會代償性擴(kuò)張并部分代理膽囊功能，這一過程需要2--3個月時間。因此在這一段適應(yīng)的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少量多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流或低脂軟飯。如各種粥類、面條、面片、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纖維蔬菜、水果等。烹飪方法的選擇，應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制從嚴(yán)格每日20克，過渡到每日40克。如食后不舒服可酌情減少或不吃，經(jīng)一段時間適應(yīng)后再逐漸放開對脂肪食物的攝入。二、膽囊另一個重要的功能就是對膽汁進(jìn)入腸道有調(diào)節(jié)功能。一旦膽囊切除，其調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能就不復(fù)存在，膽道的生理完整性和功能協(xié)調(diào)性受到了一定程度的破壞，雖然人體內(nèi)有較強(qiáng)的代償能力，但是消化和吸收功能或多或少受到影響，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等綜合癥等。膽石癥患者雖然通過手術(shù)切除膽囊將結(jié)石去除，但沒有改變產(chǎn)生結(jié)石的脂質(zhì)代謝紊亂，而這種代謝紊亂還容易導(dǎo)致其它疾病，如高血壓、動脈硬化、心臟病等。因此，膽囊切除后，更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，糾正不良的飲食習(xí)慣，繼續(xù)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。膽囊切除后，體內(nèi)的次級膽酸進(jìn)入腸道增多，刺激結(jié)腸黏膜增生，從而增加患結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌的危險性。因此，膽囊切除患者要多參加體育活動，促進(jìn)腸蠕動；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。膽囊切除術(shù)后機(jī)體變化情況及飲食注意事項：1、手術(shù)術(shù)后的飲食指導(dǎo)：由于麻醉作用，手術(shù)需求的肌松藥物使用，手術(shù)后胃腸蠕動功能尚未恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統(tǒng)的功能。既往傳統(tǒng)處理方式為術(shù)后1～2天嚴(yán)格禁食，而只給予靜脈滴注補(bǔ)充各種熱卡及機(jī)體所需水分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的不斷進(jìn)步、新型營養(yǎng)制劑的出現(xiàn)及營養(yǎng)支持措施的改進(jìn)。術(shù)后麻醉蘇醒后，患者清醒且能自行吞咽進(jìn)食情況下，即可給予口服少量碳水化合物營養(yǎng)制劑，這樣既能能有效緩解患者因禁食產(chǎn)生的口渴、饑餓、焦慮及煩躁等情況，又可減少術(shù)后胰島素抵抗、增加糖類物質(zhì)的代謝利用能力，從而減輕術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低機(jī)體組織分解、防治機(jī)體負(fù)氮平衡；且少量碳水化合物清流質(zhì)能刺激胃腸蠕動能力恢復(fù)，進(jìn)而有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。在腸道恢復(fù)蠕動功能，肛門排氣后，可根據(jù)自身實際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步增加流質(zhì)飲食，可口服如米湯、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為大米稀粥、肉粥、豆腐羹、棗泥米糊等。因地域飲食結(jié)構(gòu)的差異，南方人群以米飯為主食，北方人群以面食為主食，故而在術(shù)后恢復(fù)情況以此參考分別予添加米粉、面條等食物。在上述進(jìn)食原則指導(dǎo)下，建議根據(jù)不同人群術(shù)后恢復(fù)速度進(jìn)行個體化調(diào)整所進(jìn)食食物的種類及量。膽囊切除后，在人們進(jìn)食時不能得到足夠的經(jīng)過膽囊的濃縮的膽汁來幫助消化，如果這時攝入的食物中脂肪和膽固醇含量較多，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。手術(shù)后近期（指手術(shù)后1個月內(nèi)）的飲食指導(dǎo)原則為，講究葷素合理結(jié)合，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹調(diào)盡量少用動物油，甚至避免使用動物油。如果因口感需要可適當(dāng)用一些橄欖油來烹制食品。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟。盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物。避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要補(bǔ)充。補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制膽囊切除術(shù)后的飲食保養(yǎng)之道品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。每天蔬菜攝入量應(yīng)大于300克。水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)，蔬菜水果還富含膳食纖維?？梢詼p少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。消化不良的癥狀大概會持續(xù)3個至半年左右（持續(xù)時間與患者機(jī)體恢復(fù)能力及術(shù)后飲食調(diào)理有關(guān)），隨著時間的推移，膽總管逐漸擴(kuò)張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。2、心理調(diào)節(jié)：膽囊切除后要保持樂觀的生活態(tài)度，避免焦慮、憂郁等不良情緒。術(shù)后兩三個月內(nèi)，可以進(jìn)行像散步這樣的活動，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。3、定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時就診。膽囊炎做了膽囊切除術(shù)，一般有40%～45%的病人療效滿意，癥狀消失。但是少數(shù)病人手術(shù)后原有的癥狀仍然存在，或經(jīng)一段時間緩解后原有癥狀又復(fù)發(fā)，還有的出現(xiàn)新的癥狀，這些統(tǒng)稱為“切膽綜合征”。膽囊切除術(shù)后，部分病人出現(xiàn)上腹部疼痛、絞痛樣發(fā)作、黃疸、怕冷發(fā)熱、惡心、嘔吐、憂郁、焦躁以及進(jìn)行性體重減輕等胃腸道癥狀及全身癥狀。膽囊切除后有2%～8%的人出現(xiàn)這種癥狀。膽囊切除后，由于膽道動力紊亂和膽汁流動異常，使膽管系統(tǒng)的功能障礙。另外，一些病理原因也起主要作用，常見的因素有：肝內(nèi)、肝外膽管殘留結(jié)石，特別是膽總管下端殘留結(jié)石，或再生結(jié)石。膽囊管留置過長出現(xiàn)膽囊管殘株炎；膽管或奧狄括約肌損傷、狹窄；原發(fā)病術(shù)中未予處理，如潰瘍病、食道裂孔疝、慢性胰腺炎、胃炎、肝硬化、壺腹周圍器官腫瘤；一些精神因素等。術(shù)后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)分析病因并給予治療。如果檢查有器質(zhì)性病變，殘留結(jié)石（尤其發(fā)生在膽總管者），壺腹周圍腫瘤，或膽總管梗阻，應(yīng)再行手術(shù)治療。4、膽囊切除1個月以后，飲食也不要過于追求清淡，必要的營養(yǎng)補(bǔ)充將有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類食品，適量補(bǔ)充脫脂牛奶有利于補(bǔ)充蛋白質(zhì)。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多吃大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動物蛋白的不足。適量增加高纖維素及富含維生素類的食物，對患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。5、術(shù)后3～6月內(nèi)，.適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康；醋能增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對脂肪類食物的消化。常飲茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。6、老年病人膽囊切除術(shù)后的飲食護(hù)理老年病人的特點是隨著年齡的增長，重要生命器官發(fā)生生理退行性變化，無論應(yīng)激性、代償、修復(fù)、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時，對膽囊切除術(shù)后會有潛在的危險，術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)呐P位，同時針對老年病人的特點應(yīng)注意以下幾點：一、密切觀察病情：由于老年人各臟器的儲備功能減低，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，氣管插管和建立二氧化碳?xì)飧箤夏瓴∪擞质且粋€很大的刺激，稍有疏忽，則可造成不可挽回的后果。術(shù)后我們除按時測量生命體征外，還密切觀察病人的意識和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問病情。二、心理護(hù)理：老年人對手術(shù)的耐受力較差，再加上術(shù)后切口疼痛或其它不適，往往思想負(fù)擔(dān)較重，我們盡力協(xié)助病人生活所需，開導(dǎo)和安慰病人，使他們順利渡過術(shù)后恢復(fù)期。三、腹脹、排氣困難的護(hù)理：由于老年人各種臟器功能恢復(fù)緩慢，加之代償力差，胃腸減壓、引流均可引起水、電解質(zhì)紊亂。低鉀是老年外科病人較多見的，由于缺鉀出現(xiàn)胃腸道張力低下性腸麻痹，也會加重腹脹，采用肛管排氣、針炙足三里、大腸俞等穴位，并鼓勵病人早期下床活動以促進(jìn)胃腸蠕動，協(xié)助排氣。術(shù)后第二天肛門排氣后可進(jìn)流食，由于老年人胃腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后二周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食。7、對于有煙酒習(xí)慣的患者，在膽囊切除手術(shù)，建議戒煙戒酒，因為吸煙酗酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)、并增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。膽囊結(jié)石行腹腔鏡保膽取石手術(shù)的患者飲食指導(dǎo)：因為手術(shù)膽囊底部切開、縫合操作，術(shù)后膽囊底切開口存在無菌性炎性反應(yīng)、水腫，故在該手術(shù)傷口愈合前，飲食參照手術(shù)后近期（指手術(shù)后1個月內(nèi)）的飲食指導(dǎo)原則。待膽囊底部傷口愈合良好后，再逐步過渡到正常飲食。因手術(shù)只是取出結(jié)石，但患者自身脂質(zhì)代謝、膽汁酸鹽理化及膽道收縮排泌功能等機(jī)體因素并未因手術(shù)而改變，為減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，建議軟質(zhì)低脂飲食，忌干硬、油膩及辛辣等不宜消化及刺激性食物。行膽囊切除手術(shù)后，康復(fù)期及康復(fù)后仍需注意預(yù)防新問題的發(fā)生：1、腹瀉：以術(shù)后半年內(nèi)多見，原因有三：①由于膽囊已切除,未經(jīng)濃縮的膽汁可以刺激腸蠕動；②脂肪消化吸收不完全；③手術(shù)造成腸功能紊亂。這些因素均可導(dǎo)致腹瀉，每日腹瀉在3次以上。出現(xiàn)這種情況，患者不必恐懼，可以減少食物中的脂肪含量，不吃油煎（炸）食物，同時減少含纖維素多的食物，如韭菜，芹菜，麥片等。必要時還可請醫(yī)生診治。數(shù)月后，由于部分膽管代償了膽囊貯存,濃縮膽汁的功能，腹瀉會自行消失。2、腹痛：患者的中上腹或右上腹會感到不適或輕微疼痛，這些情況如在術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)大多是由于術(shù)后創(chuàng)傷所致。隨著時間的推移，上述癥狀會慢慢消失。引起腹痛還有一種常見的原因是膽汁返流入胃并刺激胃黏膜所致，呈持續(xù)性脹痛甚至痙攣性痛，有時可吐膽汁，這種病癥一般可通過胃鏡檢查得以確診。此外，膽管開口于十二指腸的“閘門”—奧狄氏括約肌，術(shù)后也可呈痙攣或松弛狀態(tài)，進(jìn)而引起腹痛，但疼痛時間較短。上腹疼痛如果短期內(nèi)不能緩解，應(yīng)該去醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。如屬術(shù)后遠(yuǎn)期（6個月后）腹痛，一般以膽管結(jié)石為最常見。膽囊雖被切掉，但是膽管內(nèi)原有的結(jié)石可能在手術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)而留下，或膽管內(nèi)形成新的結(jié)石，或肝內(nèi)膽管結(jié)石下移，此時患者常會訴說“舊病復(fù)發(fā)”。這種腹痛多呈劇烈的痙攣性絞痛，并向背，肩部放射。出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，也可使用阿托品，654-2等，以緩解癥狀。如伴有突發(fā)高熱，右上腹壓痛，同時白細(xì)胞明顯升高，應(yīng)懷疑有膽道細(xì)菌感染，更應(yīng)及時去醫(yī)院就診。3、發(fā)熱：手術(shù)半個月后一般不應(yīng)再出現(xiàn)發(fā)熱，如果出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，提示手術(shù)部位或附近可能出現(xiàn)新的炎癥，此時應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診。4、黃疸：一般出現(xiàn)于手術(shù)半年以后，膽管系統(tǒng)可因各種原因被阻塞，膽汁部分或全部不能流入十二指腸而引起黃疸。此時，家屬往往先發(fā)現(xiàn)患者鞏膜(俗稱白眼珠)發(fā)黃，患者自己也能看到尿色深如濃茶，大便灰白如陶土,皮膚發(fā)黃且瘙癢等。術(shù)后早期出現(xiàn)黃疸可能是膽管出血或手術(shù)創(chuàng)傷引起，但術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)黃疸，原因就比較復(fù)雜，一般以膽管狹窄,殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)占多數(shù)，少數(shù)可能由術(shù)前未能查出的肝膽腫瘤所致。不論何種情況，一旦出現(xiàn)黃疸,都應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。膽囊切除后，不管采取何種術(shù)式，并非萬事大吉，術(shù)后還需與手術(shù)醫(yī)生保持密切聯(lián)系，定期復(fù)查。讓醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后存在的問題,并采取相應(yīng)措施。生活護(hù)理:少量多餐，避免高脂，高蛋白飲食，以清淡，富含維生素，蒸煮燉易消化的食物為宜。出現(xiàn)新情況及時就診，定期復(fù)診。食療方實例：1．山藥大棗粥：山藥150克，大棗9枚，大米100克。將山藥洗凈，去皮，切成小塊；大棗、大米去雜，洗凈，備用。鍋內(nèi)加水適量，放入大棗、大米煮粥，五成熟時加入山藥塊，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可長期食用。山藥有健脾益肺、滋腎固精等功效。大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃健脾、養(yǎng)血安神等功效。主治脾胃虛弱所致的消化不良，膽囊術(shù)后腹脹、腹痛。2．芋頭肉絲粥：鮮芋頭100克，瘦豬肉60克，玉米面100克。將芋頭去皮、洗凈，切成小塊；瘦豬肉切絲，備用。鍋內(nèi)加水適量，水開后撒入米面（邊撒邊攪動，以防粘連），再加入肉絲共煮粥。五成熟時加入芋頭塊，再煮至粥熟即成。每日2次，可長期食用。竿頭性平，味甘、辛，有調(diào)中益氣、化痰和胃、軟堅散結(jié)等功效。豬肉有滋補(bǔ)腎陰、滋養(yǎng)肝血、潤澤皮膚等功效。玉米營養(yǎng)豐富，有調(diào)中健腦的功效。主治膽囊術(shù)后腹脹及消化不良諸癥。3．鯉魚白術(shù)粥：鯉魚250克（切片），炒白術(shù)30克，花椒20克，粳米250克。先將花椒、白術(shù)、生姜加水適量煎取藥汁，粳米洗凈入鍋，加藥汁、鯉魚、白糖、蔥白、清水適量，用武火煮至爛熟后，去鯉魚喝粥。溫中散寒、健脾利膽。主治膽囊術(shù)后腹痛、腹脹、食欲不振、大便稀等癥。4．薏米雞金粥：薏米50克，雞內(nèi)金5克。加水適量，同煮成粥食用。健胃消食，主治膽囊術(shù)后出現(xiàn)的消化不良。5．扁豆木耳粥：鮮白扁豆100克（干品50克），木耳10-15克，粳米140克，紅糖適量。將白扁豆洗凈（干品需先用溫水浸泡一夜），與粳米一同入鍋，加水適量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟爛為度，加紅糖調(diào)味即成?？晒┰缤聿蜏胤?。健脾利膽、補(bǔ)血益氣。主治膽囊術(shù)后消化不良、腹脹、腹瀉。6．豬脾豬肚粥：豬脾和豬肚各100克（2兩），大米200克（4兩），油鹽少許。豬脾豬肚洗凈切成小塊，放入淘凈的大米，加水如常法煮粥，熟后調(diào)味即可。早、晚餐溫?zé)岱场＝∑⒑臀?、利膽化食。主治膽囊術(shù)后體虛及消化不良、腹脹諸癥。7．地黃桂圓雞：生地黃200克（4兩），母雞500-750克，桂圓肉30克（0.6兩），大棗15克（0.3兩），飴糖150克（3兩），白糖100克（2兩），雞湯適量。將母雞去腸雜洗凈后，由背部頸骨剖至尾部，剁去爪，斬翅尖，入沸水鍋內(nèi)略焯片刻。將生地洗凈后切成約0.5厘米見方的顆粒，桂圓肉撕碎與生地混合均勻，再摻入飴糖調(diào)拌后塞入雞腹內(nèi)，將雞腹向下置于湯罐中，大棗去核放入湯罐，再倒入雞湯，封口后上籠蒸約2-3小時，雞熟爛后加白糖調(diào)味即成。佐餐食，每日2次。補(bǔ)虛損、益氣血。主治膽囊術(shù)后體虛營養(yǎng)不良或腹脹（糖尿病人忌食）。2017年11月05日25079
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