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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道疾病，其特征是在膽囊內(nèi)形成的硬塊。這些結(jié)石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結(jié)石最為常見(jiàn)。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結(jié)石可能無(wú)癥狀，這種情況稱為“沉默的”或“無(wú)癥狀”的膽囊結(jié)石。然而，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)并阻塞了膽囊管或膽總管時(shí)，就會(huì)引起癥狀，這種情況稱為“有癥狀”的膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會(huì)輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結(jié)石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴(yán)重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結(jié)石導(dǎo)致了膽管的堵塞，可能會(huì)發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。診斷膽囊結(jié)石通常開(kāi)始于病史詢問(wèn)和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、位置、持續(xù)時(shí)間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會(huì)觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評(píng)估患者的肝功能，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測(cè)試，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），可以評(píng)估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進(jìn)行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學(xué)檢查是診斷膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石及其與周?chē)M織的關(guān)系。超聲波檢查對(duì)于檢測(cè)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石和評(píng)估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對(duì)于檢測(cè)大型的鈣化膽囊結(jié)石可能有所幫助，但這種情況相對(duì)罕見(jiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細(xì)的圖像，對(duì)于復(fù)雜的膽囊疾病或當(dāng)超聲波檢查不確定時(shí)，CT掃描是一個(gè)有用的補(bǔ)充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級(jí)的成像技術(shù)，可以提供關(guān)于膽道系統(tǒng)的詳細(xì)信息，但由于成本較高和操作復(fù)雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內(nèi)鏡檢查，可以同時(shí)對(duì)胰腺和膽道進(jìn)行成像和治療。通過(guò)ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內(nèi)部情況，并可移除阻塞在膽道中的結(jié)石。膽囊結(jié)石的治療取決于患者是否有癥狀以及結(jié)石的大小和位置。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，通常采取觀察和定期監(jiān)測(cè)的方法，因?yàn)檫@些結(jié)石可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起問(wèn)題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進(jìn)行治療。治療選項(xiàng)包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來(lái)溶解膽囊結(jié)石，但這種治療方法效果有限，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法。最常見(jiàn)的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)行，使用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械來(lái)切除膽囊。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術(shù)或有其他嚴(yán)重的健康問(wèn)題，可能會(huì)考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來(lái)處理膽道的梗阻。膽囊結(jié)石的預(yù)防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食或嚴(yán)格節(jié)食也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。對(duì)于有家族史的人來(lái)說(shuō)，定期的體檢和監(jiān)測(cè)可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療?？傊?，膽囊結(jié)石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。患者在治療后應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整，以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月30日
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郭敬主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長(zhǎng)：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便2024年04月29日147
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。2024年04月28日158
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這張報(bào)告應(yīng)該是個(gè)好的結(jié)果，上次我來(lái)看一下，我印象上次你說(shuō)的是1.1啊直徑啊，膽囊結(jié)石，脂肪肝膽囊炎啊，那我們經(jīng)過(guò)兩三個(gè)月的治療啊，口服藥物治療。 我來(lái)看一下，我我要眼見(jiàn)為實(shí)啊，和米逆期的因會(huì)有0點(diǎn)期的，他有時(shí)候是的，為什么呢，位置不同啊嗯，看的人主觀的那個(gè)不一樣，對(duì)的呢，11月6號(hào)那次是偏大一點(diǎn)啊呃，是1.1，那么的確因?yàn)楝F(xiàn)在是0.8，那么那總體來(lái)說(shuō)稍微小一點(diǎn)啊，因?yàn)樗袝r(shí)候這個(gè)結(jié)石恒近則近啊這個(gè)三維的了，所以看起來(lái)略微有點(diǎn)不一樣，那么現(xiàn)在你還是用熊膽這個(gè)藥物才是叫雄心壓膽那的治療了，對(duì)啊，那么我還是建議啊再堅(jiān)持堅(jiān)持啊啊好吧，那么總體來(lái)說(shuō)呢，在小下來(lái)，因?yàn)槟懩医Y(jié)石表面它會(huì)有一種很堅(jiān)硬的這個(gè)成成分，呃，如果一旦這個(gè)外殼開(kāi)始松動(dòng)了，膽囊結(jié)石內(nèi)部就容易溶解，這個(gè)藥物呢，我們還是有一定的效果，還是可以隔一周隔一周的吃好不好？ 我這里配切片，然后呢，你就連續(xù)吃一周，然后停一周，然后再連續(xù)吃一周，再停一周，反正兩周再配一次嘛，反正都給你弄好啊，稍等口服藥物，大概百分之三四十的患者會(huì)有一點(diǎn)效果，但是呢，只要它一旦出現(xiàn)松動(dòng)，這個(gè)外殼出現(xiàn)松動(dòng)啊，它內(nèi)核呢，它其實(shí)還是相對(duì)容易溶解啊，再堅(jiān)持一下，2024年03月27日67
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鄒奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 肝膽外科 許多膽囊結(jié)石患者有做保膽手術(shù)的想法，他們想把膽囊結(jié)石去掉，把膽囊留下來(lái)啊，其實(shí)呢，保膽手術(shù)呢，不是單純的保留膽囊，而是要保護(hù)有功能的沒(méi)有病變的膽囊啊，因此不是所有的患者都適合做保膽手術(shù)的，目前臨床上公認(rèn)的指針是三點(diǎn)，第一點(diǎn)呢膽囊功能良好，第二點(diǎn)呢，膽囊結(jié)石呢小于等于3枚，這樣的話，結(jié)石呢容易取干凈，并且呢不容易復(fù)發(fā)啊，第三點(diǎn)呢，必須有保膽意愿的啊，年輕患者啊，因此呢，對(duì)于一些膽囊炎急性發(fā)作，或者是呢膽囊充滿性結(jié)石，或者是呢膽囊泥沙結(jié)石啊，還有一些合并癥比較多的老年患者，我們是不建議做保單手術(shù)的。2024年03月23日62
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開(kāi)始，在溫州市科技局公益性項(xiàng)目的支持下，陳醫(yī)生本人對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過(guò)“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？首先我們簡(jiǎn)單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項(xiàng)如下：1.?膽囊切除后，人體對(duì)含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開(kāi)始逐步過(guò)渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚(yú)膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運(yùn)動(dòng)是沒(méi)問(wèn)題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開(kāi)始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來(lái)建立氣腹，手術(shù)過(guò)程中多多少少會(huì)有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過(guò)數(shù)天時(shí)間的代謝，癥狀會(huì)自然消失，如果實(shí)在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗(yàn)一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗(yàn)結(jié)果通過(guò)微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒(méi)有持續(xù)的右上腹痛，因?yàn)檫@些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來(lái)院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對(duì)于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因?yàn)樾g(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒(méi)有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號(hào)“茁攸醫(yī)學(xué)”2023年10月26日592
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 作為我們科開(kāi)展最多的手術(shù)，術(shù)后如何康復(fù)是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問(wèn)題。關(guān)于術(shù)后活動(dòng)：微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù)，術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見(jiàn)反應(yīng)，輕者能自行緩解，觀察即可；嚴(yán)重者可請(qǐng)護(hù)士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當(dāng)天一般建議臥床幾個(gè)小時(shí)，然后可床上活動(dòng)比如活動(dòng)胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)后鼓勵(lì)多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、長(zhǎng)期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者，可以多吹氣球進(jìn)行肺部功能鍛煉，以避免嚴(yán)重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象。如果疼痛可以忍受，可逐漸增加活動(dòng)量甚至生活自理。一周以后可做些簡(jiǎn)答的家務(wù)甚至辦公室的工作等，以活動(dòng)幅度不要太大太快，傷口沒(méi)有明顯疼痛為準(zhǔn)。一個(gè)月之內(nèi)不建議運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月之后可逐漸增加適量的運(yùn)動(dòng)比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平，運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何限制。關(guān)于飲食：因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)有涉及到胃腸道，術(shù)后禁食不需要太嚴(yán)格。如果有明顯惡心嘔吐的反應(yīng)，需要暫緩進(jìn)食進(jìn)水，以防加重嘔吐。如果沒(méi)有惡心嘔吐腹脹等，術(shù)后當(dāng)天，如果口渴，可少量飲水，可服用常用藥物（醫(yī)生禁止的除外）；術(shù)后第一天，可進(jìn)食少量流食，比如米湯稀飯面條菜湯等（糖尿病患者需要特殊飲食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服難以處理，因?yàn)槲改c道恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程。如果已經(jīng)通氣（打屁）排便，可逐漸增加飲食，至術(shù)后1周可完全恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物，容易腹瀉；不建議牛奶，容易導(dǎo)致脹氣。如果大便不通暢便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便，可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進(jìn)食油膩食物，因?yàn)槿菀渍T發(fā)發(fā)作；而術(shù)后病因解除，飲食則沒(méi)有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂血癥等，不建議進(jìn)食太過(guò)油膩的食物。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)后的飲食和活動(dòng)如何進(jìn)行，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月04日395
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊管結(jié)石是指小的膽囊結(jié)石掉入膽囊管的位置。由于膽囊管過(guò)長(zhǎng)，扭曲，注入膽總管的位置不同，周?chē)酿みB程度與血管的關(guān)系及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等因素，使得手術(shù)者將膽囊管遺留國(guó)長(zhǎng)，結(jié)石殘留在膽囊管內(nèi)。殘留在膽囊管的結(jié)石通常約黃豆大小，但可引起嚴(yán)重的腹痛、腹脹及腰背部酸痛等癥狀且可頻繁發(fā)作，往往需要手術(shù)取出。舉1例。男，66歲，一年前因膽囊炎膽囊結(jié)石（圖1、圖2）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)常發(fā)作腹部疼痛，對(duì)癥治療后緩解，后CT檢查診斷為膽囊管殘余結(jié)石（圖3），原手術(shù)醫(yī)生讓我?guī)椭幚?，決定予以再次腹腔鏡手術(shù)切除殘余膽管和結(jié)石。為減少損傷和瘢痕，從原來(lái)的穿刺孔進(jìn)入，術(shù)中見(jiàn)肝臟下緣嚴(yán)重黏黏，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊三角纖維化結(jié)構(gòu)不清，通過(guò)仔細(xì)解剖分離，辨清結(jié)構(gòu)，找到殘余膽囊管（圖4），小心耐心分離，將殘余膽囊管完全分出，用分離鉗擠壓膽囊管發(fā)現(xiàn)結(jié)石，將過(guò)長(zhǎng)膽囊管和結(jié)石切除（圖5），術(shù)后順利出院，無(wú)疼痛發(fā)作。預(yù)防膽囊管殘余結(jié)石的個(gè)人體會(huì)：1.病人術(shù)前盡可能做磁共振胰膽管顯像（MRCP），了解膽囊管的走行及有無(wú)膽囊管結(jié)石。2.手術(shù)中膽囊管要解剖清楚，對(duì)有膽囊管結(jié)石的病人術(shù)中要注意尋找結(jié)石。3.離斷膽囊管時(shí)要查看有無(wú)將結(jié)石切除。2023年08月09日131
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熊俊主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 大家好，我是武漢協(xié)和醫(yī)院熊俊醫(yī)生，今天談?wù)勀懩医Y(jié)石的專家共識(shí)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)撰寫(xiě)的膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)2021年版里啊關(guān)于膽囊結(jié)石的推薦意見(jiàn)如下，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石是指能由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著影像學(xué)技術(shù)的普及啊，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的減速率逐年在升高，對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是否陰性手術(shù)治療呢？目前還存在爭(zhēng)議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，所以無(wú)論患者有無(wú)癥狀，專家們。 認(rèn)為均有手術(shù)指征，對(duì)于暫時(shí)不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者呢，應(yīng)該密切隨訪，如果出現(xiàn)臨床癥狀和膽囊結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥，比如說(shuō)急性胰腺炎、膽管結(jié)石或膽管炎等等，就應(yīng)該及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。這個(gè)共識(shí)推薦膽囊結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)癥狀均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無(wú)癥狀膽囊切除患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀和或者膽囊結(jié)除相關(guān)的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)的實(shí)施膽囊切除術(shù)。有任何疑問(wèn)歡迎大家留言，謝謝，謝謝。2023年08月06日28
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊結(jié)石可以不開(kāi)刀，選擇其他治療，比如吃藥碎石、排石嗎？都可以。在膽囊結(jié)石的治療的歷史長(zhǎng)河中，先后出現(xiàn)過(guò)藥物溶蝕排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶蝕等，這些方法危害性大，并已被臨床研究證實(shí)基本無(wú)效?，F(xiàn)在臨床上常見(jiàn)的一些治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的中成藥，通過(guò)消炎利膽，緩解疼痛、減輕癥狀，但我們認(rèn)為這些藥物只是過(guò)度性的使用，并不適合長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用不能消除膽囊結(jié)石，反而會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑病變、膽囊萎縮等等現(xiàn)象。有一些病人會(huì)問(wèn)，那么我可以去保膽取石嗎？2021年指南明確提出，保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且保膽術(shù)后的膽囊是膽囊癌的高危因素，因此，堅(jiān)決反對(duì)膽囊結(jié)石實(shí)施保膽取食術(shù)。2023年07月11日220
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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