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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 你這個(gè)膽的那面身就一顆石頭，對你來講其實(shí)有兩條路擺在你的面前，一條就是如果你能接受七囊的，我覺得一年如果痛了超過三次，你要考慮把這個(gè)膽切掉了，老是發(fā)作嘛，對吧？還有一條就是他們有沒有機(jī)會(huì)進(jìn)去把石頭拿掉保膽取，但這個(gè)手術(shù)要滿足兩個(gè)條件，第一個(gè)呢，我把這個(gè)石頭拿掉以后，這個(gè)膽留下來一定要有用，就是這個(gè)膽要有功能，如果沒有功能，我把一個(gè)磁膽給你留下來，就是說沒有任何的意義。第二個(gè)就是我把這個(gè)石頭拿掉以后，我要有辦法讓你這個(gè)石頭盡量不要再長出來，所以這兩個(gè)條件符不符合呢，我們要做兩個(gè)檢查去評(píng)估，一個(gè)呢叫膽囊功能，這個(gè)是需要做荷包蛋檢測，就是要是兩個(gè)一腱的荷包蛋檢查，第二個(gè)呢叫腹部CT，就是說做CT就看膽囊的炎癥重不重，結(jié)石是什么原因產(chǎn)生的，如果這兩個(gè)條件都比較好，那我覺得做保囊取實(shí)就比較有意義，如果這兩個(gè)條件都很差，比較重。 我膽囊現(xiàn)在測下來死掉了，被卡死了，或者CD剛才的這個(gè)膽囊有炎癥，有畸形，我把石頭拿掉很后又長的，那我就盡量改用單孔的方法來把它切掉，第一個(gè)洞的方法來把它切掉就好了。2023年06月05日258
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曹學(xué)冬副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝膽胰外科 膽囊結(jié)石的治療(1)無癥狀的膽囊結(jié)石只需飲食控制，不要吃或者少吃油膩食物。對于一些有癥狀但不愿手術(shù)的患者，可以吃些利膽溶石的中成藥物，可以減輕癥狀，但很難或者無法讓結(jié)石溶解。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有很好效果的溶石藥。(2)什么時(shí)候需要手術(shù)1.有癥狀的膽囊結(jié)石，如腹脹、腹痛，不論結(jié)石大小，都需要手術(shù)切除膽囊。2.膽囊結(jié)石直徑≥2cm3.膽囊充滿型結(jié)石4.萎縮性膽囊炎5.瓷化膽囊6、膽囊壁增厚(≥3mm)7、膽囊息肉(≥10mm)8、另外考慮到懷孕時(shí)進(jìn)食較多油膩食物，肥胖，運(yùn)動(dòng)量少，懷孕加哺乳時(shí)間長(1年半到兩年)，膽囊炎容易發(fā)作，一旦膽囊炎發(fā)作，考慮到胎兒生長發(fā)育，藥物手術(shù)都受限，不易處理，甚至引起流產(chǎn)，建議懷孕前有膽囊結(jié)石的患者及時(shí)手術(shù)。9、膽囊結(jié)石病史大于10年的患者，由于結(jié)石長期刺激，慢性膽囊炎時(shí)間較長，膽囊易癌變，也建議盡早手術(shù)。手術(shù)方式1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)，對人體損傷小，恢復(fù)快。一般術(shù)后2天即可出院。2.已經(jīng)淘汰的手術(shù)方式:膽囊部分切除術(shù)，保膽取石術(shù)、藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶石。這些手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)大，而且無效，已經(jīng)淘汰多年。有的是針對腎結(jié)石的治療，不能把腎結(jié)石和膽囊結(jié)石混為一談。切除膽囊對身體有何影響肝臟是生產(chǎn)膽汁的器官，膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁，肝臟相當(dāng)于工廠，膽囊相當(dāng)于倉庫。對大部分患者來說膽囊切除后沒有什么影響。因?yàn)楫?dāng)膽囊被切除后，膽總管增寬可代償膽囊的部分功能。術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)食油膩食物會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，稀便，一般經(jīng)過1~3個(gè)月的低脂飲食后可痊愈。痊愈后可正常健康飲食。有些人會(huì)擔(dān)心膽囊切除后發(fā)生膽管結(jié)石，其實(shí)大可不必，因?yàn)楹芏嗄懝芙Y(jié)石是膽囊結(jié)石掉入的，切除膽囊只會(huì)降低膽管長結(jié)石的機(jī)率而不是增加。所以切除膽囊對身體影響并不大。2023年04月23日303
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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 昨天下夜班在家，突然接到電話，急診來了一個(gè)急性膽囊炎的病人，腹痛如絞，120送到醫(yī)院的。急診科醫(yī)生初步檢查后判斷結(jié)石嵌頓，需要急診手術(shù)。快馬加鞭趕到醫(yī)院，患者已經(jīng)完善核酸檢查收住入院，因?yàn)闆]有核酸結(jié)果，暫住隔離病房，值班醫(yī)生正在完善病歷和各項(xiàng)術(shù)前檢查、通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。仔細(xì)看了一下患者急診CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯、壁增厚、膽囊窩積液、膽囊多發(fā)結(jié)石，其中一枚小結(jié)石嵌頓在了膽囊管內(nèi)。查看一下病人，發(fā)現(xiàn)右上腹部觸痛非常明顯，右側(cè)肋緣下可觸及腫大的膽囊。追問病史，患者去年9月份就因上腹不適發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，但未予重視，這次腹痛已有兩天，抗炎治療無效，考慮患者膽囊化膿、壞疽可能，經(jīng)與患者及其家屬溝通決定急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。入院一個(gè)小時(shí)以后，患者進(jìn)入手術(shù)室。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯且已經(jīng)發(fā)黑壞死、肝周滲液較多（見圖一至圖四），所幸發(fā)病未超過72小時(shí)，膽囊管周圍尚未發(fā)生纖維化改變，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈比較輕松，手術(shù)非常順利。但是由于患者感染較重，已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，術(shù)后血壓血氧均較低，被迫送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。這個(gè)病例并不罕見，之所以寫出來，恰恰是因?yàn)榕R床上經(jīng)常碰到這種因?yàn)槟懩医Y(jié)石沒有及時(shí)處理，拖來拖去拖成了大問題的病人。以前總覺得病人是因?yàn)榭謶质中g(shù)所以拒絕接受治療，后來慢慢發(fā)現(xiàn)更多的病人是因?yàn)椴幌胍驗(yàn)閹酌督Y(jié)石失去膽囊，畢竟是一個(gè)消化器官啊！所以不到痛不欲生的時(shí)候，都難以接受膽囊切除的建議。我想說的是，得了膽囊結(jié)石只有膽囊切除一條路可走嗎，或者說膽囊結(jié)石非得等到疼痛時(shí)才去治療嗎？由于膽囊結(jié)石成因的復(fù)雜性和藥物治療的局限性，在以往膽囊結(jié)石治療指南里藥物治療膽結(jié)石一直是不予推薦的，那么剩下的似乎就只有膽囊切除這一條途徑了。這也是為什么那么多患者明知道自己有結(jié)石、忍著痛也不愿接受治療的原因。那么有沒有一種既能去除結(jié)石又不用切除膽囊的辦法呢？這是平時(shí)在門診經(jīng)常能夠聽到的來自病人的詢問。答案是：當(dāng)然有！醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到現(xiàn)在，這點(diǎn)小事還是可以輕松辦到的。隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式利用腹腔鏡和膽道鏡，在膽囊底部開孔、取石、縫合膽囊，一氣呵成，既能取凈結(jié)石又能保留膽囊功能，患者術(shù)后六小時(shí)即可下床活動(dòng)，第二天即可正常飲食，術(shù)后三到四天即可出院。（見圖五至圖八）術(shù)后根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇口服?；切苋パ跄懰崮z囊或膽寧片預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。當(dāng)然，并不是所有膽囊結(jié)石的患者都適合做保膽手術(shù)，對于膽囊炎急性期、充滿型結(jié)石、萎縮的膽囊、經(jīng)檢查膽囊收縮功能明顯受損的患者，我們是不建議行保膽取石術(shù)的。2023年04月20日119
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2023年04月13日233
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 大家好，前幾天做門診，有病人問單純的吃藥能不能根治膽結(jié)石？目前臨床治療膽結(jié)石分為中藥和西藥，中藥的主要作用是消炎利膽，控制癥狀，減少膽絞痛，膽囊炎癥為主要作用。 呃，單機(jī)作用僅僅限制于控制和呃，減少其發(fā)作的頻率。目前臨床上沒有。 憑證約證據(jù)證實(shí)中藥可以根治膽結(jié)石，西藥以胸需要膽方面為為代表，其主要作用是預(yù)防膽囊結(jié)石的形成和保膽手術(shù)以后的常規(guī)用藥。 呃，它對一些直徑比較小，X眼可見的。 呃，膽固醇結(jié)石具有一定的治療作用。 臨床上單純的呃，不開刀，不手術(shù)，單純吃藥治愈膽結(jié)石是不現(xiàn)實(shí)的?？偨Y(jié)一句話就是。 手術(shù)為主，用藥為輔。2023年03月25日46
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張維東主治醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，主要出現(xiàn)于中老年人群體中。下面就為大家詳細(xì)介紹一下膽囊結(jié)石以及相關(guān)科普知識(shí)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)形成的硬塊，它形成于膽汁中的膽固醇、膽汁酸、鉀、鎂等物質(zhì)不平衡所造成。一般來講，膽囊內(nèi)結(jié)石小于1cm時(shí)，通?？刹槐刂委煻屍渥匀涣鲃?dòng)出去，而較大的結(jié)石則會(huì)引發(fā)各種不適和并發(fā)癥。二、膽囊結(jié)石的癥狀是什么？1、膽囊疼痛：膽囊結(jié)石的最常見癥狀，通常表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長的上腹部或右上腹部疼痛，疼痛可以持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。2、消化不良：常常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。3、黃疸：當(dāng)結(jié)石移動(dòng)或壓迫膽管時(shí)，可引起黃疸等膽道系統(tǒng)病理性透明度的癥狀。三、膽囊結(jié)石的危害是什么？1、慢性膽囊炎：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致慢性膽囊炎，以至于膿腫、膽囊穿孔和膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。2、膽囊破裂：因?yàn)槟懩以诟闻K下緣附近，當(dāng)膽囊破裂時(shí)，容易引起嚴(yán)重感染，甚至危及生命。3、膽汁淤積：當(dāng)膽囊結(jié)石堵塞了膽囊輸送膽汁的通道時(shí)，膽汁會(huì)滯留在體內(nèi)，引起膽汁淤積，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎等。四、如何預(yù)防膽囊結(jié)石？1、多運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肝臟分泌膽汁的能力，減少膽囊結(jié)石的形成。2、飲食控制：少吃油膩食物和高熱量的飲食，多食蔬果和高纖維的飲食，有利于減少膽囊結(jié)石的形成。3、控制體重：肥胖是膽囊結(jié)石發(fā)病率的一個(gè)重要因素，保持適當(dāng)?shù)捏w重有利于減少膽囊結(jié)石的形成。五、如何治療膽囊結(jié)石？1、藥物治療：膽囊結(jié)石較小、數(shù)量較少時(shí)，可以通過藥物療法將其溶解或排出。2、手術(shù)治療：如果藥物治療無效或膽囊結(jié)石數(shù)量較多，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等?？傊?，通過了解膽囊結(jié)石的癥狀、危害以及預(yù)防治療等方面的相關(guān)知識(shí)，我們可以更好地掌握這種疾病，避免因后悔藥的風(fēng)險(xiǎn)而被動(dòng)面對膽囊結(jié)石。2023年03月25日67
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尹磊副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 長假剛過，身邊朋友扎堆咨詢膽囊炎膽結(jié)石的治療方案。做個(gè)科普，大眾視角中，身體發(fā)膚受之父母，不能輕易切膽。但膽道外科醫(yī)生的視角是，膽囊結(jié)石是一種病態(tài)，不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴(yán)重者發(fā)展為膽囊癌。以下是近期治療的病例：有73歲的老爺子，膽囊結(jié)石30年不治療，膽囊癌晚期；60歲女患者，膽囊泥沙結(jié)石10年，癌變；第三個(gè)很可惜，44歲女患者，膽囊結(jié)石14年，也是膽囊癌晚期；第四個(gè)膽囊結(jié)石5年癌變，運(yùn)氣好些，早期，做了根治性手術(shù)；第五個(gè)是前天剛?cè)朐旱?，膽囊結(jié)石10年+，3周前外院LC術(shù)中意外膽囊癌，準(zhǔn)備再開刀。膽囊癌惡性度極高，預(yù)后極差。90%以上膽囊癌都是從膽囊結(jié)石/息肉轉(zhuǎn)變而來，而一個(gè)有效的膽囊切除往往就能永絕后患！另外，“膽結(jié)石不疼不癢，就不處理”是這幾個(gè)病例的通性，這句話害人不淺！2022年10月11日640
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除是個(gè)常規(guī)手術(shù)，作為肝膽?？漆t(yī)生，經(jīng)常有很多朋友和患者來咨詢交流，目前國內(nèi)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是主流單孔（極少數(shù)）二孔（本人主要術(shù)式）三孔（普遍方式）四孔（少數(shù)）自然，方式不同創(chuàng)傷也不同,看了很多對比國內(nèi)外手術(shù)體驗(yàn)的貼子，我覺得患者在治療全程中可以有很多細(xì)節(jié)參與，從而使自身手術(shù)體驗(yàn)達(dá)到最佳的狀態(tài)焦慮最少疼痛最輕活動(dòng)更快進(jìn)食更早因此我分三個(gè)章節(jié)來和大家交流討論腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的全程自我輔助管理。分為1.院前篇2.院內(nèi)篇3.院后篇今天率先登場的是院后篇究竟患者判斷手術(shù)是否成功，回家后的狀態(tài)恢復(fù)在打分中占據(jù)很大的比重。我個(gè)人是不茍同過快安排出院的。比如吸人眼球的日間病房手術(shù)次日一早安排出院，雖然縮短了住院時(shí)間，但我想昂頭挺胸的走出去和顫顫巍巍的挪出去在感覺上還是略有不同的。病房多待一會(huì)兒，前期不適癥狀得到充分緩解，也會(huì)想到很多需要咨詢的注意事項(xiàng)，那么回家后出現(xiàn)預(yù)期的狀況，也會(huì)泰然處之。膽囊切除術(shù)后的居家生活恢復(fù)，該注意些什么呢，我就從我的患者經(jīng)常關(guān)注的問題中總結(jié)一些，已問答的形式展現(xiàn)。1.什么時(shí)候能拆線？陸醫(yī)生的病人切口不拆線，二個(gè)穿刺孔，均采用生物粘合劑，牢固美觀2.什么時(shí)候能洗澡手術(shù)后五天，可以居家溫水沖浴。初次洗澡，僅清水沖洗，不使用沐浴乳等，兩周后一切如常3.什么時(shí)候傷口可以使用護(hù)膚去疤產(chǎn)品？初次沖浴后可以在切口處涂抹保濕的乳液、蘆薈膠等，保濕止癢。手術(shù)一周后可以使用心儀的去疤產(chǎn)品，希望所有人都不是疤痕體質(zhì)4.什么時(shí)候能喝咖啡首杯拒絕冰飲如飲用后沒有反酸呃逆腹瀉，那么兩周后恢復(fù)原有下單模式5.什么時(shí)候能喝牛奶？居家后第三天可以開始飲用低脂奶、脫脂奶、燕麥奶如飲用后出現(xiàn)腹瀉，口服易蒙停止瀉，暫停飲用。6.什么時(shí)候能喝酸奶？居家后第三天可以開始飲用酸奶推薦選擇以富含益生菌為主打賣點(diǎn)的品牌，調(diào)整腸道菌群，促進(jìn)消化功能恢復(fù)7.回家后出現(xiàn)疼痛怎么辦？疼痛隱痛脹痛會(huì)伴隨約一周左右,疼痛分為穿刺部位的牽扯痛和右上腹內(nèi)操作區(qū)域的粘連脹痛疼痛明顯，影響睡覺、活動(dòng)、深呼吸時(shí)口服芬必得、去痛片等藥居家輕柔活動(dòng)、避免一個(gè)姿勢（葛優(yōu)癱、躺平、端坐等）維持過久，經(jīng)常散步、牽拉伸展運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛8.回家后怎么吃？回家后飲食主旨是少油膩辛辣刺激食物，稀飯、面條、饅頭、米飯、面包等主食按各自飲食習(xí)慣恢復(fù)。雞蛋可以吃，很好的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),養(yǎng)生火鍋、刺身等兩周后可以考慮，但建議適量，過過嘴癮即可推薦多吃新鮮蔬菜水果，既保證維生素、膳食纖維攝入，也有利于排便排氣，減輕腹脹一個(gè)月后飲食恢復(fù)如舊，包括飲酒、各式火鍋等保持健康的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)9.回家后出現(xiàn)腹瀉情況怎么辦腹瀉是膽囊切除后最常見和影響生活質(zhì)量的現(xiàn)象，各人腸道敏感性不同，接受膽囊切除后膽汁分泌狀態(tài)的速度和程度有差異，但最終都會(huì)恢復(fù)如常。排便一天三次內(nèi)，且一有感覺不是立即馬上要找到衛(wèi)生間的，可以不處理。排便一天三次以上，一來如疾風(fēng)驟雨的，可以口服易蒙停、瀉立停等止瀉藥物。調(diào)整膳食組成，暫停奶制品、乳制品。日?？诜嗝钙?、絡(luò)酸菌片等（藥房有售）調(diào)整腸道菌群，有益于腸道功能穩(wěn)定10.什么時(shí)候能運(yùn)動(dòng)？1居家后從洗臉?biāo)⒀赖壬顒?dòng)作，開始、房間散步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。2居家兩天后可以小區(qū)散步3居家一周后可以外出散步（可以撲街，但請遠(yuǎn)離人潮洶的區(qū)域）4居家一個(gè)月后開始慢跑、輕負(fù)荷的力量訓(xùn)練5居家兩個(gè)月后可以游泳、網(wǎng)球、羽毛球、籃球、足球等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)原則是量力而行，不勉強(qiáng)，不當(dāng)英雄慢一慢、緩一緩、等一等是對自己安全的負(fù)責(zé)2022年06月03日1511
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
吳文廣醫(yī)生的科普號(hào)
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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劉京山醫(yī)生的科普號(hào)
劉京山 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
膽石病外科
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王繼洲醫(yī)生的科普號(hào)
王繼洲 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普外科
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