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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 疫情期間，交通就醫(yī)都很不方便，所以，膽囊結(jié)石的患者，就更需要注意日常保養(yǎng)，以防膽囊炎發(fā)作。那么，具體應(yīng)該注意哪些問題呢？首先，清淡飲食，這個(gè)最重要。隔離在家，大部分人缺菜少肉，油糧不足，點(diǎn)心零食更是缺乏，這肯定不是件讓人愉悅的事，但是，對膽囊結(jié)石的患者，卻實(shí)難得的契機(jī)，這樣的飲食環(huán)境對膽囊結(jié)石太友好了！我們所謂的清淡飲食，就是指少油少糖少膽固醇，最好是蒸煮的不過油的菜，葷菜的量還要減少，所以那些重油大魚大肉，美味的餅干和蛋糕，香噴噴的油炸點(diǎn)心，酥脆掉渣的烘焙糕點(diǎn)，甚至油汪汪的網(wǎng)紅菜包，都是“壞人”，要敬而遠(yuǎn)之!現(xiàn)在，趁著疫情這個(gè)大環(huán)境，把這些好吃的戒了吧，畢竟再香也不是你的菜。這樣，膽囊炎發(fā)作的可能性就能小一大半!遵循良好的作息和進(jìn)食規(guī)律。盡量不要熬夜，膽囊炎疼痛發(fā)作多在晚上，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮，刺激膽囊收縮痙攣，導(dǎo)致疼痛。同時(shí)，晚餐要少吃，且不要太晚吃，這樣，膽囊炎發(fā)作的可能性就又小了大半了。家中應(yīng)備點(diǎn)膽寧片等利膽藥，以防不時(shí)之需。雖然不需長期服用，但是萬一腹痛發(fā)作能先自救。如果能做到以上幾點(diǎn)，那么，大概率能安然渡過封閉的日子，迎來就醫(yī)自由，然后，請來?？崎T診進(jìn)行復(fù)查。最后，如果不幸，膽囊炎發(fā)作了，請記?。合冉?，不吃東西；再吃藥，利膽藥物是有用的；如有腹痛持續(xù)加重或有發(fā)熱，請及時(shí)聯(lián)系急診就醫(yī)。大家安好！共克時(shí)艱!2022年04月11日
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王廣偉主任醫(yī)師 南京市浦口人民醫(yī)院 普外科 對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，膽囊切除是目前最有效，也是最常用的方法。隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，但是大多數(shù)患者會有個(gè)顧慮，膽囊切除以后，對生活尤其是飲食有沒有什么影響?？梢悦鞔_的是，膽囊切除以后，不會影響人體的消化功能，所以各位小伙伴們該怎樣生活就繼續(xù)怎樣生活。但不是所有的患者都適合手術(shù)治療，所以適應(yīng)證很重要！結(jié)石直徑≥3cm；瓷化膽囊；有癥狀的膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石的數(shù)量較多，充滿膽囊；合并膽囊息肉直徑超過1cm的，不管有無膽囊結(jié)石；無癥狀膽石病，膽囊息肉直徑6至10mm及息肉生長；膽囊息肉伴無癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎；結(jié)石合并慢性膽囊炎；結(jié)石合并膽源性胰腺炎。了解一下腹腔鏡膽囊切除術(shù)2022年04月08日282
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胡立強(qiáng)主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石臨床上很常見，多半是有癥狀的，可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹絞痛，伴有惡心、嘔吐，有些病人可以表現(xiàn)為右上腹脹痛，背心疼痛，常常誤認(rèn)為是胃病或心臟病，臨床一般通過超聲檢查就能夠確診。膽囊結(jié)石絕大部分是因?yàn)槟懝檀汲练e造成。??發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石很多人想到的治療不是手術(shù)，而是藥物治療，而不知藥物治療是很難將結(jié)石消掉，其原因是目前還沒有一種藥物(包括中藥和西藥）能夠使膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石溶解，使結(jié)石消失。臨床使用的藥物是使膽囊結(jié)石的癥狀緩解，膽囊炎減輕，但是不能根治膽囊結(jié)石，如果長期吃藥還會對肝腎功能有損害。因此臨床上認(rèn)為，膽囊結(jié)石病人一旦有癥狀，只要病人身體條件允許，就需要手術(shù)切除膽囊。??膽囊切除術(shù)已進(jìn)行了一百多年，臨床證實(shí)是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前已發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口小等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。病人可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除，以免結(jié)石引起反復(fù)腹部絞痛、胰腺炎、膽道梗阻，膽囊癌（長期結(jié)石）等情況的發(fā)生。?備注：1、當(dāng)然也有進(jìn)行保膽手術(shù)的，其原理是保留膽囊，將膽囊內(nèi)結(jié)石取出，作者是不主張這種手術(shù)，其原因是容易結(jié)石復(fù)發(fā)，而且有膽漏風(fēng)險(xiǎn)。????2、還有請大家要注意的是“假性膽囊結(jié)石”。原來沒有結(jié)石，因?yàn)樯∪メt(yī)院使用了頭孢曲松鈉這種抗生素，可以引起假性膽囊結(jié)石（超聲上可以發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石一樣的征象，實(shí)際不是結(jié)石），這種所謂的結(jié)石隨著停用藥物后消失。2022年04月05日357
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王昌成主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 哈嘍，大家好，我是西苑醫(yī)院外科王昌成醫(yī)生。 今天跟大家聊聊和膽囊結(jié)石和平共處的五項(xiàng)基本原則，如果您有膽石癥而又不能耐受手術(shù)或者不愿意手術(shù)。 那么，你需要記住這與膽囊結(jié)石和平共處的五項(xiàng)基本原則。 一清淡飲食。 二保持心情舒暢。三保持大便通暢。 四平時(shí)盡量的，又錯(cuò)過位。 五可以適當(dāng)運(yùn)用中藥力量溶蝕治療。 如果你能夠很好地做到以上五條。 那么就能夠。 減少膽囊炎急性發(fā)作的概率。2022年03月30日740
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問題，我發(fā)現(xiàn)他們許多人缺乏對膽囊的基本常識，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識，能夠使更多人認(rèn)識膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點(diǎn)膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實(shí)膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時(shí)能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運(yùn)動完成后，仍會有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來說，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運(yùn)動下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無結(jié)石，我們稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時(shí)互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時(shí)，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們該如何去判斷是否患了膽囊炎？由于膽囊炎的病因、病變程度不同，以及有無膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點(diǎn)至凌晨三時(shí)左右發(fā)作最為常見，與膽囊節(jié)律性運(yùn)動有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時(shí)更為明顯。膽囊炎癥時(shí)膽汁排出不暢，無法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，常無寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學(xué)檢查腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時(shí)的首選檢查，診斷率高，價(jià)格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時(shí)才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項(xiàng)檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？對于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識，即無論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）即人們常說的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。②開腹手術(shù)適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國內(nèi)的逐步開展和成熟，國內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報(bào)道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國家則不提倡在沒有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會是漫長的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)，可能會給自身帶來更多的傷痛、惡變風(fēng)險(xiǎn)和長期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長期的膽囊結(jié)石，尤其是超過十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因?yàn)槟懩野┦侨韾盒猿潭茸罡叩囊环N惡性腫瘤，無論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。11、膽囊炎時(shí)可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：1.固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時(shí)用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見說明書。溶石治療:一般需6~24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項(xiàng)有哪些？①一日三餐好，膽囊無煩惱不吃早餐，或者飲食無規(guī)律，會導(dǎo)致空腹時(shí)間過長，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽飽餐和暴飲暴食會刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。大量進(jìn)食油脂類食物，會影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會通過三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結(jié)石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因?yàn)樵诟邷氐挠椭校斜┤┑牧呀猱a(chǎn)物會增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復(fù)查很重要，及時(shí)治療效果好膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時(shí)復(fù)查。這樣可以很及時(shí)的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1668
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王勝杰副主任醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊結(jié)石患者日常生活管理要注意什么？ 膽囊結(jié)石患者的飲食控制很重要，飲食建議包括： 按時(shí)吃早餐； 避免過飽飲食； 低脂肪、低膽固醇飲食； 避免飲酒等刺激性食物； 多吃富含維生素A的食物，如菠菜、青筍、南瓜、蓮藕、番茄、胡蘿卜等。 膽囊結(jié)石怎么預(yù)防？ 規(guī)律飲食 盡量規(guī)律用餐，禁食會增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。 循序漸進(jìn)的減肥? 如需減肥，建議量力而行、循序漸進(jìn)，不要不吃不喝，建議每周減重0.5~1公斤為宜。 保持健康的體重? 肥胖會增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議健康飲食、持續(xù)運(yùn)動、保持體重在健康范圍內(nèi)。2021年11月28日346
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 隨著生活水平的提高，大家的健康意識越來越強(qiáng)。體檢已經(jīng)成為人們每年一次的固定項(xiàng)目。而每年的體檢結(jié)束，都會有一群人拿著體檢報(bào)告跑到醫(yī)院，B超發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，應(yīng)該怎么辦？需不需要開刀？能通過吃藥把結(jié)石化掉嗎？不想手術(shù)，能保守治療嗎？針對以上情況，我在此做一解答。 1、首先，當(dāng)您在體檢是超聲醫(yī)師告訴你有膽囊結(jié)石或者體檢報(bào)告上提示膽囊結(jié)石，您要問一下超聲醫(yī)師，膽囊壁的厚度是多少？膽囊壁毛糙不毛糙？如果膽囊壁厚度超過3mm，或者膽囊壁毛糙，說明膽囊壁是存在慢性炎癥的； 2、其次，您要回想一下，自己在這段日子里，吃飯后有沒有上腹部的悶脹不適，或者類似胃痛的癥狀，如果既往沒有胃病，或者以為是胃病，結(jié)果吃了護(hù)胃藥也不見好轉(zhuǎn)，那也基本可以明確，以上的癥狀是膽囊結(jié)石引起的， 3、再次，如果您之前就有膽囊結(jié)石的病史，一直在觀察隨訪，那么，您要關(guān)注膽囊結(jié)石的直徑變化及數(shù)量變化，如果直徑在逐漸變大，超過了2cm，或者已經(jīng)有10年的膽囊結(jié)石病史，那么，就需要積極的手術(shù)處理。 4、如果您前不久剛剛膽囊炎發(fā)作過，保守治療好轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在報(bào)告有膽囊結(jié)石，那么，繼續(xù)觀察就不那么明智了，因?yàn)殡S時(shí)膽囊炎會再次發(fā)作，白白多吃苦頭不說，更會增加膽囊結(jié)石的炎癥程度，使得手術(shù)難度加大，術(shù)后恢復(fù)變慢。 5、膽囊結(jié)石的成因復(fù)雜，跟機(jī)體的代謝、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣，甚至膽囊的形態(tài)都有關(guān)系，一旦形成膽囊結(jié)石，通過藥物把結(jié)石化掉的可能性不大。而每個(gè)人都有畏懼手術(shù)的心理，也有些人覺得切掉后自己就是個(gè)沒“膽”的人了，其實(shí)這個(gè)時(shí)候需要做個(gè)權(quán)衡，當(dāng)膽囊結(jié)石膽囊炎已經(jīng)影響到您的日常生活及工作，使您的生活質(zhì)量下降，那么手術(shù)切掉膽囊就是個(gè)最佳的選擇；再者，我們中國人傳統(tǒng)上的“膽量”跟膽囊其實(shí)沒有一毛錢的關(guān)系，不會因?yàn)榍谐四懩揖蜁懽幼冃〉摹?/a>2021年09月04日1108
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 對于無癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察和隨訪，隨時(shí)可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，但是很多人理解的癥狀是膽絞痛，而對于腹脹或進(jìn)食后腹脹不認(rèn)為是膽囊結(jié)石的癥狀，隨著病史的延長，腹脹或進(jìn)食后癥狀明顯，最終出現(xiàn)明顯的腹脹腹痛，甚至膽絞痛，所以對于此類情況，建議還是及早取出結(jié)石，保護(hù)膽囊。 另外，有下列情況時(shí)，也應(yīng)積極手術(shù)治療：1.膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.需長期行腸外營養(yǎng)或化療；8.合并糖尿?。?.有心肺功能障礙；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；11.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。 @本文版權(quán)歸楊玉龍所有，任何形式轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者2021年05月17日1995
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2021年04月14日1177
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 原創(chuàng)膽病博士徐安安2021-04-10 17:52:59上海市東方醫(yī)院膽石病中心徐安安近幾天，好大夫平臺里有好幾位患者向我咨詢膽囊泥沙樣結(jié)石的問題。因此，今天我將就膽囊泥沙樣結(jié)石做一詳細(xì)介紹，希望對廣大患友有所幫助！一堆細(xì)沙什么是泥沙樣結(jié)石？泥沙樣結(jié)石迄今沒有公認(rèn)的定義，一般指超聲或CT等影像檢查里發(fā)現(xiàn)的膽囊內(nèi)較小的結(jié)石（小于1cm），數(shù)量不等。典型超聲影像表述為：膽囊腔內(nèi)片狀或堆狀強(qiáng)回聲，可隨體位改變活動，范圍根據(jù)結(jié)石多少而異。為什么會得泥沙樣結(jié)石？根據(jù)臨床觀察和總結(jié)，我認(rèn)為按泥沙樣結(jié)石形成的原因，可以分為兩類：第一類是膽固醇泥沙樣結(jié)石，其形成主要和膽汁中膽固醇過飽和有關(guān)。常見于合并肥胖、高血脂、脂肪肝，缺乏運(yùn)動鍛煉的一類人群。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，這一類泥沙樣結(jié)石和膽固醇結(jié)石的形成原因是一致的，屬于膽固醇結(jié)石的一個(gè)階段，后期繼續(xù)發(fā)展的話，會形成大結(jié)石和多發(fā)結(jié)石。第二類是色素結(jié)石，主要見于一些有肝臟硬化或者是做過胃腸道手術(shù)的患者。近幾年的研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在膽囊存在結(jié)構(gòu)異常，比如膽囊分節(jié)、狹窄的，膽囊管異常的，這一類患者的結(jié)石，一般都是色素結(jié)石，且多表現(xiàn)為泥沙樣。臨床上我們通過腹部CT檢查即可明確泥沙樣結(jié)石的性質(zhì)：CT中不顯影的結(jié)石即為膽固醇性泥沙樣結(jié)石；反之，CT上可見的結(jié)石則為色素結(jié)石。CT檢查可以初步判斷膽囊結(jié)石性質(zhì)膽囊泥沙樣結(jié)石有什么癥狀？大部分的膽囊泥沙樣結(jié)石都是體檢發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)并沒有明顯的癥狀；少數(shù)人可能會有類似于腹脹、消化不良的“胃病”癥狀。因此，泥沙樣結(jié)石通常并未引起患者的足夠重視。一些患者，在油膩飲食或者某些因素（如懷孕）影響下，泥沙樣結(jié)石容易發(fā)生結(jié)石嵌頓于膽囊管甚至進(jìn)入膽總管的情況，這時(shí)則會引起明顯的膽絞痛。正是基于泥沙樣結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，我專門給他起了個(gè)名字：沉默的殺手！因?yàn)闅⑹值奶卣魇牵憾鄶?shù)時(shí)候沉默，一旦爆發(fā)，殺人放火，后果嚴(yán)重！殺人于無形的沉默殺手膽囊泥沙樣結(jié)石有什么危害？對于膽囊結(jié)石的危害，有很多患者甚至包括一部分醫(yī)務(wù)工作者都存在一個(gè)誤區(qū)：大家普遍認(rèn)為結(jié)石越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，越危險(xiǎn)；結(jié)石越小，風(fēng)險(xiǎn)越小，不著急處理！其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的觀念。實(shí)際上，大結(jié)石最主要的危險(xiǎn)是引起膽囊癌，并且癌變的風(fēng)險(xiǎn)和膽囊結(jié)石的大小以及罹患的時(shí)間密切相關(guān)，因此，其危害需要耗費(fèi)5-10年以上的時(shí)間，這也是為什么膽囊癌（結(jié)石誘發(fā)）多發(fā)生50-60歲之后的原因。膽囊小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石主要的風(fēng)險(xiǎn)是結(jié)石容易嵌頓膽囊管、進(jìn)入膽總管，誘發(fā)胰腺炎。 一旦發(fā)生這一類風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要切除膽囊、可能需要聯(lián)合手術(shù)治療，還可能在手術(shù)以后造成長期的后遺癥，如慢性腹痛、膽囊切除術(shù)后綜合征等。遺憾的是，小結(jié)石引起這一類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)無法預(yù)知、預(yù)判。膽囊泥沙樣結(jié)石如何治療？前面提到，由于膽囊泥沙樣結(jié)石多數(shù)無癥狀或癥狀不明顯，因此，絕大部分患者未給予重視，傾向于觀察治療或者藥物治療。通常等到并發(fā)癥發(fā)生才后悔莫及，但也已經(jīng)無濟(jì)于事！臨床上，這類“悲劇”經(jīng)常可以碰到，尤其是一些待孕女同志，在孕前的檢查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊泥沙樣結(jié)石，但出于僥幸心理，往往選擇“帶石懷孕”，在孕期由于需要補(bǔ)充營養(yǎng)且子宮逐漸抬高，因此結(jié)石發(fā)作的概率增大，如果在妊娠早期或晚期發(fā)作，往往會把孕婦置于危險(xiǎn)和尷尬境地，在治療上也將醫(yī)生置于兩難處境。對醫(yī)生而言，考慮結(jié)石的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽囊泥沙樣結(jié)石，往往傾向于建議切除膽囊，以免后患！但對一部分患者而言，切除的膽囊仍具有較好的功能，因此，膽囊被過早或“錯(cuò)誤”的切除了。那膽囊泥沙樣結(jié)石到底該如何治療最好！對不同患者、不同膽囊、不同結(jié)石而言，最佳治療方法不盡一致！根據(jù)臨床觀察和實(shí)踐，我總結(jié)了膽囊泥沙樣結(jié)石的治療流程圖，希望能讓廣大患者受益！膽囊泥沙樣結(jié)石的個(gè)體化治療策略2021年04月10日5377
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