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涂新陽(yáng)主治醫(yī)師 孝感市第一人民醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石分好多種，平時(shí)大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。 在中國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個(gè)人中大約就有1個(gè)人患有結(jié)石。 目前還沒有預(yù)防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習(xí)慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。 為什么會(huì)形成膽結(jié)石？ 膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。 目前已知與膽結(jié)石形成相關(guān)的因素包括： 1. 年齡因素 膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加； 2. 性別差異 研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關(guān)； 3. 肥胖因素 肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍； 4. 飲食因素 飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。 其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會(huì)建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對(duì)膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機(jī)率。 膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？ 其實(shí)大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時(shí)影像檢查發(fā)現(xiàn)。 結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為： 1. 右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀； 2. 一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時(shí)還能摸到腫大的膽囊； 3. 化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常； 4. 影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。 很多急性膽囊炎患者發(fā)作時(shí)伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時(shí)通便治療后腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)，給確診帶來(lái)一定的干擾，此時(shí)主要依靠血像變化和B超等影像學(xué)改變確診膽囊炎。 慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進(jìn)食相關(guān)的右上腹不適，有時(shí)夜間也會(huì)發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？ 膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。 膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療幾類，具體應(yīng)采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。 1. 飲食控制，定期復(fù)查！ 首先，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。 對(duì)血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少食油膩、多運(yùn)動(dòng)，有時(shí)結(jié)石可能逐漸縮小。 但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時(shí)會(huì)常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。 如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時(shí)不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術(shù)切除膽囊。 還有一種情況，在患者因其它疾病需要進(jìn)行上腹部手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等）時(shí)，一般醫(yī)生會(huì)建議同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊（即使是無(wú)癥狀的）。 這是因?yàn)椋菏中g(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會(huì)增加，而且經(jīng)過手術(shù)操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會(huì)增加膽囊切除手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 2. 藥物溶石，危及生命？ 藥物治療膽結(jié)石，是針對(duì)那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。 這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時(shí)控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達(dá)到穩(wěn)定結(jié)石目的。 需要指出的是：目前并不主張對(duì)膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。 因?yàn)樽冃〉哪懩医Y(jié)石更容易下行進(jìn)入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，治療也更復(fù)雜。 因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。 3. 保膽取石，可不可以？ 在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？” 保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復(fù)發(fā)率而在20世紀(jì)末被逐漸淘汰，目前在國(guó)外基本沒有這種手術(shù)方式。 研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石，因此對(duì)這個(gè)問題的答案是否定的。 如果膽結(jié)石確實(shí)需要手術(shù)治療的話，膽囊切除術(shù)是最佳的選擇。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)。 因此只要手術(shù)指征明確，手術(shù)切除膽囊是安全可行的。 什么情況下需要切除膽囊？ 前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對(duì)于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。 膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。 隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。 由于急性膽囊炎發(fā)作時(shí)膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 因此，目前大多不主張?jiān)诩毙云谛心懩仪谐g(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個(gè)月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 當(dāng)然，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。 一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。 殊不知這樣做，相當(dāng)于在自己身上埋下一枚“定時(shí)炸彈”，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長(zhǎng)急劇增加。 另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來(lái)很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。 因此，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學(xué)顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)接受膽囊切除術(shù)是明智的。 膽囊切除后要注意什么 膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。 切除膽囊后上述功能肯定會(huì)受影響，主要表現(xiàn)在大量進(jìn)食脂肪類食物后會(huì)腹瀉。 但隨著時(shí)間的推移，機(jī)體會(huì)使膽管擴(kuò)張來(lái)部分代償膽囊功能，一般2~3個(gè)月后就能夠正常消化吸收食物。 因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。 總結(jié)： 膽囊結(jié)石很常見， 出現(xiàn)癥狀才手術(shù)； 保膽取石不可取， 溶石碎石需謹(jǐn)慎； 急性發(fā)作盡力保， 腔鏡切膽是首選； 膽囊切除不可怕， 少吃油膩是關(guān)鍵2020年01月09日
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和排泄膽汁，這一功能對(duì)消化和吸收脂肪至關(guān)重要。肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁濃縮并儲(chǔ)存在膽囊中，然后排入到小腸中，幫助消化食物。 當(dāng)你有像膽囊結(jié)石、膽囊息肉這樣的膽囊疾病時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。 膽囊是一個(gè)即使切除也能繼續(xù)生活的器官，但你可能需要一些時(shí)間讓你的身體適應(yīng)無(wú)膽的狀態(tài)。膽囊切除術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)護(hù)人員最常被術(shù)后患者問到的問題。 當(dāng)膽囊切除后，進(jìn)入小腸的膽汁濃度較低，這可能導(dǎo)致脂肪消化不良，吸收不良和腹痛。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊切除術(shù)后的消化功能紊亂。我們通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點(diǎn)簡(jiǎn)單易行的飲食調(diào)整原則，希望通過這些原則，能為膽囊切除術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，大多數(shù)人在切除膽囊后不會(huì)出現(xiàn)消化問題。但是你可能需要避免食用某些食物。 根據(jù)你身體的適應(yīng)能力，你可能需要在短時(shí)間內(nèi)改變一下你的食譜，當(dāng)然也有可能需要你在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)做出一些改變。 認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)人員關(guān)于膽囊手術(shù)后飲食的指導(dǎo)是非常重要的。 如果你住院的話，你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將幫助你完成膽囊手術(shù)后從流質(zhì)飲食向固體飲食的轉(zhuǎn)變過程。 如果你在家中康復(fù)的話，你需要慢慢地引入各種食物，當(dāng)然你首先應(yīng)該吃流質(zhì)飲食。 當(dāng)你開始感覺好點(diǎn)時(shí)，你可以慢慢地將固體食物再次引入你的飲食中。但是如果你在這段時(shí)間內(nèi)遇到腹脹，腹瀉和脹氣，你可能需要暫時(shí)避免某些食物。大多數(shù)人在接受膽囊手術(shù)一個(gè)月內(nèi)就可以恢復(fù)正常飲食。 要避免的食物 在切除膽囊后幾周內(nèi)，當(dāng)你的身體逐步調(diào)整來(lái)適應(yīng)新的狀態(tài)時(shí)，避免食用高脂肪食物是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 高脂肪食物包括： 油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等 高脂肪肉類，如培根，香腸，西式火腿，碎牛肉和排骨等 高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等 披薩 用豬油或黃油做的食物 奶油湯或調(diào)味汁 肉汁 巧克力 油，特別是棕櫚油和椰子油 雞皮或火雞皮 蛋黃（一個(gè)蛋黃含有大約4.5克脂肪，可能占到膽囊切除術(shù)后要求的低脂飲食大約10％的每日脂肪攝入量。在膽囊切除手術(shù)后，雞蛋中的脂肪量可能讓你難以耐受，或者因其脂肪太高而無(wú)法納入每日脂肪攝入量。在切除膽囊后遵循低脂肪膳食計(jì)劃時(shí)，蛋清和無(wú)脂雞蛋替代物會(huì)是更好的選擇。） 需要慢慢引入的食物 某些高纖維和產(chǎn)氣食物在膽囊手術(shù)后也會(huì)引起不適，因此你可能需要慢慢地將這些食物引入你的飲食中。 這些食物包括： 全麥面包和全谷物 堅(jiān)果 種子類食物 豆類 抱子甘藍(lán) 西蘭花 菜花 卷心菜 其他建議 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，你可能會(huì)從飲食中攝入更多的可溶性纖維，而可溶性纖維可以幫助調(diào)節(jié)排便。可溶性纖維的優(yōu)質(zhì)來(lái)源包括燕麥片和大麥片。 避免吃大餐是個(gè)好主意，因?yàn)槟愕纳眢w不能像以前那樣儲(chǔ)存那么多的膽汁。少食多餐可使食物更容易消化。 辛辣食物也可能導(dǎo)致膽囊摘除一段時(shí)間內(nèi)消化不良。 要弄清楚手術(shù)后什么食物會(huì)引起問題，你可能需要考慮記一下食物日記。 在該日記中，你可以記錄何時(shí)將食物添加到飲食中，以及你正在經(jīng)歷的任何消化癥狀 ——并可能在兩者之間找出相關(guān)的聯(lián)系。 總結(jié) 總之，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進(jìn)食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。 當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊切除手術(shù)長(zhǎng)期來(lái)看并不會(huì)對(duì)人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。 但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長(zhǎng)期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。 良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對(duì)規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡。2019年06月06日4235
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 不要不吃飯每次你吃東西的時(shí)候，你的膽囊都會(huì)釋放膽汁。當(dāng)你不吃飯時(shí)，那些膽汁就會(huì)積聚起來(lái)。這會(huì)提高膽囊中的膽固醇水平。隨著時(shí)間的推移，蠟狀脂肪會(huì)硬化成膽結(jié)石。一些膽汁酸也可能使你更容易得膽囊癌。所以要留出定時(shí)用餐的時(shí)間。選擇全谷類它們含有大量粗纖維，可以降低你的低密度脂蛋白(LDL)，也就是“壞的”膽固醇。它能保護(hù)你的心臟，防止膽結(jié)石。纖維使你的消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，并從你的身體排出膽汁。多吃高纖維食物，如全麥面包、意大利面、糙米或糙米。其他全谷物包括燕麥、爆米花、大麥和干小麥。保持健康的體重超重或肥胖會(huì)增加你患膽結(jié)石的幾率。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)使你患膽結(jié)石的幾率增加三倍。這是因?yàn)轭~外的體重會(huì)讓你的膽囊變大，而且不能正常工作，還會(huì)提高你的膽固醇水平。如果你把多余的重量放在腰部而不是臀部和大腿上，這一點(diǎn)尤其正確。多吃水果和蔬菜你知道新鮮的農(nóng)產(chǎn)品對(duì)你的身體有好處。包括你的膽囊。首先，水果和蔬菜富含維生素C和e，這兩種維生素都被證明有助于預(yù)防膽結(jié)石。水果和蔬菜也富含水分和纖維，可以幫助你保持飽腹感。這能幫你減肥。為了最大的好處，吃很多不同的農(nóng)產(chǎn)品。少吃油炸食品你的膽囊必須更加努力才能幫助消化高脂肪食物。油炸食品通常含有高飽和脂肪，會(huì)增加血液中的膽固醇。所以很多油膩的食物會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。另外，它的熱量很高，會(huì)讓你的體重增加。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一周吃四次以上油炸食品的人比那些一周吃四次以上油炸食品的人超重或肥胖的可能性高出37%。多吃漿果和獼猴桃這些五顏六色的水果和蔬菜富含維生素C。研究表明，攝入更多維生素C的人比攝入更少的人患膽囊疾病和膽結(jié)石的可能性更小。專家認(rèn)為，低水平的維生素可能會(huì)增加膽汁中的膽固醇含量。女性每天應(yīng)該攝入75毫克，男性每天應(yīng)該攝入90毫克。好的選擇包括草莓、西蘭花、香瓜、烤土豆和柑橘類水果。避免速成節(jié)食你的朋友用超低卡路里計(jì)劃在一周內(nèi)減掉了10磅。聽起來(lái)很誘人，但是速成節(jié)食會(huì)傷害你的心臟和膽囊。這是因?yàn)榭焖贉p肥可以防止膽囊排空。這可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。為了安全瘦身，目標(biāo)是每周通過健康飲食和鍛煉減掉1到2磅。多喝水對(duì)許多人來(lái)說，每天喝八杯水是一個(gè)合理的目標(biāo)。不是每個(gè)人都需要那么多。但如果你攝入的食物少于身體所需，就會(huì)對(duì)膽囊造成損害。水幫助器官排空，阻止膽汁積聚。這可以預(yù)防膽結(jié)石和其他問題。多喝水也能幫你減肥。研究表明，多喝水的人攝入的熱量和糖分更少。換橄欖油這種地中海飲食對(duì)心臟有益，對(duì)你的膽囊也有好處。它是不飽和脂肪的重要來(lái)源，可以促使你的膽囊排空。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入最多不飽和脂肪的男性患膽囊疾病的幾率比攝入最少不飽和脂肪的男性低18%。烹飪時(shí)，用橄欖油代替黃油。其他健康的脂肪食物包括高脂肪的魚類，如鮭魚、堅(jiān)果和鱷梨。動(dòng)起來(lái)體育活動(dòng)可以燃燒卡路里，提升情緒，保護(hù)你的膽囊。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)多的女性患膽囊疾病的幾率比那些整天坐在沙發(fā)上看電視的女性低25%。每周5天，每次30分鐘的鍛煉。喝一杯酒來(lái)吧，在晚餐時(shí)喝杯葡萄酒或啤酒。研究表明，酒精可以降低患膽結(jié)石和膽囊癌的幾率。酒精已被證明能提高高密度脂蛋白(HDL)的水平，或稱“好”膽固醇。一些專家認(rèn)為它可能對(duì)膽汁中的膽固醇有影響。但是過量飲酒會(huì)損害膽囊，所以限制自己每天喝酒不超過一杯，男性不超過兩杯。注意選擇合適的肉類、黃油和奶酪肉類和奶制品中的脂肪是飽和的。這類食物會(huì)提高你的膽固醇水平，進(jìn)而使你更有可能患上膽結(jié)石。選擇瘦肉，比如雞肉和魚肉。對(duì)于牛肉，可以買條狀牛排、圓頭烤肉、牛里脊肉和其他瘦肉。用植物油而不是黃油和豬油烹飪，選擇低脂牛奶、酸奶和其他乳制品。進(jìn)食堅(jiān)果堅(jiān)果富含纖維和健康脂肪。它們還含有大量的植物甾醇，一種阻止身體吸收膽固醇的化合物。這可能有助于預(yù)防膽結(jié)石。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每周吃五次一盎司堅(jiān)果的女性比很少吃堅(jiān)果的女性做膽囊手術(shù)的可能性低25%。把堅(jiān)果當(dāng)零食吃，或者在麥片、沙拉和其他食物上撒一些堅(jiān)果。注意卡路里。傾向于素食你不需要為了你的膽囊發(fā)誓不吃肉。但是多吃富含植物蛋白的食物，比如豆類和豆腐，可能會(huì)降低患膽囊疾病的幾率。這是因?yàn)樗鼈兏缓w維，飽和脂肪含量低。你可以一周吃一天素食。美味的無(wú)肉餐包括豆腐炒，豆餅，沙拉卷，蔬菜和奶酪披薩。你應(yīng)該試試排毒嗎?膽囊清洗是一回事。他們聲稱，如果你幾天不吃東西，只喝橄欖油、香草和果汁的混合物，就可以預(yù)防或治療膽結(jié)石。這個(gè)想法是，它可以分解膽結(jié)石，所以你可以把它們尿出來(lái)。但研究表明，這些石頭實(shí)際上是油和果汁的結(jié)塊。這種清洗也會(huì)引起副作用，如胃痛、惡心和腹瀉。所以請(qǐng)避免所謂排毒。2019年04月20日6173
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李友偉主任醫(yī)師 德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)于膽囊結(jié)石是否切除膽囊的問題，網(wǎng)絡(luò)上已經(jīng)可以搜索到許多答案，但是具體到每個(gè)患者，很難用網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)來(lái)做出選擇！希望本文能夠幫助患者做出科學(xué)的選擇！ 肝膽外科醫(yī)生每天都在和合并有嚴(yán)重并發(fā)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎做斗爭(zhēng)！患者疼痛時(shí)，你得判斷疼痛是否僅僅是膽絞痛，進(jìn)而科學(xué)止痛；病人發(fā)熱時(shí)，你得選用合適的抗生素、是否需要急診手術(shù)；病人合并有膽總管結(jié)石，醫(yī)生得做出多種治療手段的選擇！ 一、膽囊結(jié)石是否該切除的問題。對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，是否切除膽囊取決于以下幾個(gè)方面：1、膽囊結(jié)石的存在，是否引起了疼痛、腹脹的癥狀和進(jìn)食后上腹部不適？反復(fù)的疼痛，影響了正常的生活和工作，保留一個(gè)有病的膽囊，沒有意義。所以，有癥狀的膽囊結(jié)石，應(yīng)該切除膽囊。2、膽囊結(jié)石是否增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在是一個(gè)談癌色變的時(shí)代，膽囊癌的預(yù)后極差，自然狀態(tài)下，很少有活過一年以上的，所以對(duì)于發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多年的，或結(jié)石較大較多的，或者引起了膽囊萎縮的，即便是沒有癥狀，也應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以策安全。3、膽囊結(jié)石是否引起了一些并發(fā)癥，例如：繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、肝膿腫、膽囊十二指腸或結(jié)腸內(nèi)瘺。這些并發(fā)癥的發(fā)生，都對(duì)身體危害極大，必須及時(shí)處理。4、沒有癥狀但是一旦發(fā)作危害極大的，也應(yīng)該手術(shù)治療。例如懷孕前檢查出膽囊結(jié)石，孕期或哺乳期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，極其容易引起膽囊炎急性發(fā)作，甚至引起急性胰腺炎危及母親及胎兒生命。還有合并糖尿病，心肺疾病的老年人，也應(yīng)該放寬手術(shù)的指征。 二、哪些膽囊結(jié)石患者可以不手術(shù)?對(duì)于沒有癥狀的膽囊結(jié)石，發(fā)現(xiàn)時(shí)間短，單個(gè)，結(jié)石較小的，可以暫時(shí)不做手術(shù)，也無(wú)需口服藥物預(yù)防。通過藥物來(lái)化掉結(jié)石的想法，目前還沒有特別有效的藥物，往往得不償失。 三、膽囊結(jié)石的檢查。最有效也是最便宜的檢查就是B超，檢查準(zhǔn)確性可以發(fā)到98%以上?？梢杂^察到結(jié)石的部位、大小、多少、膽囊壁的厚度，也可以檢查膽囊的功能狀況。只有在B超沒有發(fā)現(xiàn)到膽囊結(jié)石，但臨床癥狀也高度懷疑的情況下，可以選擇CT或磁共振檢查，有些特殊部位的結(jié)石，例如藏在膽囊管的小結(jié)石，一次甚至多次B超檢查可能發(fā)現(xiàn)不了，可以選擇上述特殊檢查。 四、關(guān)于保膽取石的問題。取出石頭，保住膽囊，是每個(gè)病人都渴望的事情，目前也有一些民營(yíng)醫(yī)院在迎合患者的思想，開展這項(xiàng)手術(shù)。從上世紀(jì)60年代開始，就有很多醫(yī)務(wù)人員在嘗試這項(xiàng)工作，那時(shí)候沒有腹腔鏡，都是大切口，由于解決不了復(fù)發(fā)的問題，以失敗告終。近20年，又有一些醫(yī)務(wù)工作者，用腹腔鏡+膽道鏡技術(shù)來(lái)取出結(jié)石，縫合膽囊切口，術(shù)后口服2-3年的藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)，但結(jié)石復(fù)發(fā)率的問題依然沒有徹底解決，而且往往是對(duì)沒有癥狀、膽囊收縮功能正常的患者實(shí)施這種手術(shù)。然而這部分病人，本身也許就不需要手術(shù)治療。這種迎合患方心理的處理方式，沒有贏得學(xué)界的廣泛認(rèn)可。就像母雞下蛋一樣，只撿走了生下的雞蛋，但母雞生活的環(huán)境并沒有改變，早晚都還會(huì)下出雞蛋。 五、切除了膽囊是否對(duì)身體有害？有一些文章認(rèn)為，膽囊切除增加了結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，事實(shí)上，查詢這些文章，缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，往往是少數(shù)醫(yī)生在結(jié)腸癌病人中，發(fā)現(xiàn)之前做了膽囊手術(shù)，進(jìn)而懷疑與膽囊切除的相關(guān)性。結(jié)腸癌的生長(zhǎng)不會(huì)是一兩年就能長(zhǎng)出來(lái)的，多是因?yàn)榻Y(jié)腸癌的癥狀被忽略或不典型引起的誤診或漏診。對(duì)40歲以上的病人，有腹痛腹瀉，大便有改變的病人，非典型性膽絞痛的病人，思路應(yīng)該寬一點(diǎn)，當(dāng)可以避免這種情況。 六、切除了膽囊是否引起膽管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的增加？有無(wú)膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石發(fā)病的基礎(chǔ)不一樣，所以不會(huì)增加膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)以后的生活，經(jīng)過我們大宗病例的觀察，也沒有影響。 七、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題。膽囊手術(shù)是肝膽外科最基礎(chǔ)的手術(shù)，手術(shù)的安全性是很高的，一般可以控制在千分之3以內(nèi)。但是膽囊切除又是潛在風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)，也就是說，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)身體的危害很大，因此充分認(rèn)識(shí)不同患者，不同情況的膽囊結(jié)石，對(duì)于防止并發(fā)癥發(fā)生極其重要，我們的體會(huì)是，采取多種手術(shù)技巧，可以有效防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。 8、膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理的問題，休息多久？膽囊結(jié)石手術(shù)后，一般術(shù)后6小時(shí)可以吃東西，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院，不需要特別的照護(hù)，休息1-2周，可以恢復(fù)正常的工作和生活。 以上內(nèi)容是我們對(duì)膽囊結(jié)石患者常見的問題做的總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。 本文系李友偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月12日1931
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見問題解答腹腔鏡膽囊切除術(shù)，俗稱打洞膽囊手術(shù)，是目前膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式，也是普外科最常見的手術(shù)之一。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此術(shù)后患者切口疼痛減輕，術(shù)后出現(xiàn)合并癥機(jī)率減少，患者恢復(fù)時(shí)間短、恢復(fù)快，很快可以重返工作崗位或正常生活。正是由于該手術(shù)常見、普遍，許多患者對(duì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后常見不適、飲食、活動(dòng)等方面存在疑問，有部分患者則會(huì)對(duì)膽囊切除之后的生活產(chǎn)生擔(dān)憂，并產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤的觀念，造成了不同程度的心理壓力?；诖?，我總結(jié)了臨床工作中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見的問題，結(jié)合個(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以問答的形式進(jìn)行解答，希望能對(duì)這些患者有一定的幫助。 1 術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎？什么時(shí)候能洗澡？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)，通常采用三個(gè)小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)則為一個(gè)2cm切口。因?yàn)檫@些切口很小，所以多采用內(nèi)縫合的方式，因此不需要經(jīng)常換藥，并且多數(shù)不需要拆線。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院，出院前醫(yī)生會(huì)檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行檢查切口，如果沒有紅腫、疼痛、滲出等情況，即可洗澡，當(dāng)然，洗澡時(shí)最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口；如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況，則需要到醫(yī)院復(fù)查（最好找手術(shù)醫(yī)生），排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。 2 術(shù)后飲食要注意什么？什么時(shí)候能恢復(fù)正常飲食？需要補(bǔ)身體嗎？微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會(huì)讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時(shí)會(huì)給予患者補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個(gè)人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時(shí)間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時(shí)建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會(huì)加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無(wú)異常，患者可逐漸增加、開放飲食，原則上任何食物均可攝入，但需遵循“從少到多”、“少食多餐”的原則。經(jīng)過調(diào)整和適應(yīng)，絕大部分患者在半個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食，在這段代償、適應(yīng)的時(shí)間里，飲食要少吃多餐，每天以四餐為好。 術(shù)后一個(gè)月左右，患者在恢復(fù)正常飲食后，平時(shí)不要暴飲暴食，保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。 3 術(shù)后活動(dòng)要注意什么？什么時(shí)候能工作？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個(gè)小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)后為一個(gè)2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開。所以通常情況下，多數(shù)患者回到病房2-4小時(shí)以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍未完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天，多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動(dòng)，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動(dòng)作仍會(huì)使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動(dòng)量和度，以無(wú)身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動(dòng)患者經(jīng)門診復(fù)查無(wú)不適后可恢復(fù)正常工作， 2周后一般活動(dòng)如拖地、彎腰、慢跑等基本無(wú)大礙。體力勞動(dòng)患者建議術(shù)后休息至少2-4周，需根據(jù)個(gè)體差異而定。術(shù)后一個(gè)月，患者可恢復(fù)正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)健身等。 4術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有：檢查患者切口情況，了解有無(wú)感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。 排除上述情況后，一般來(lái)說，只要患者沒有超過半個(gè)小時(shí)的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。 5 術(shù)后需要服藥嗎？是否需要長(zhǎng)期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷，膽汁被貯存、濃縮的條件不存在（受到影響），會(huì)引起消化道功能的暫時(shí)調(diào)節(jié)失衡，術(shù)后需要一定時(shí)間（1月以內(nèi)）才能修復(fù)和代償。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況，讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。 6術(shù)后為什么會(huì)偶爾感覺上腹部不適或疼痛？一部分患者在術(shù)后一月至兩年內(nèi)會(huì)有右上腹或者臍部切口的跳痛、悶痛或刺痛癥狀（感覺），但多數(shù)持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘。這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān)，一般可自行緩解，無(wú)需特別處理，也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等，則需就診復(fù)查，排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 7術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦？需要做什么檢查？有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類：膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括：殘留小膽囊，殘留膽囊管過長(zhǎng)，殘留膽囊管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管損傷等。非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛，常見的包括胃部疾?。ㄎ笣?、胃糜爛等），肝臟疾病，右半結(jié)腸疾病等。 如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況，建議先完善上腹部CT及膽道磁共振（MRCP）,排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！個(gè)人介紹執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，德國(guó)訪問學(xué)者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)自然腔道學(xué)組委員。2005年同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟(jì)大學(xué)博士學(xué)位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向?yàn)槟懩壹澳懙兰膊〉母骨荤R手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過2000例，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。科研主攻方向?yàn)槟懩?、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機(jī)制、診治及預(yù)防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學(xué)》一部，獲邀參編《膽道外科學(xué)》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學(xué)》、《膽囊手術(shù)學(xué)》等專著。門診：膽石病?？崎T診（每周二、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）。2017年11月08日16823
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許寧副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 （以下僅代表我行醫(yī)實(shí)踐的個(gè)人觀點(diǎn)，所發(fā)表的言論僅供參考，不作為診斷和治療的直接依據(jù)）在本期我們會(huì)聊到：1.回顧膽囊的作用。2.膽囊切除術(shù)后3月內(nèi)可能遇到的問題有哪些？3.沒有膽囊以后，其他一些疾病會(huì)高發(fā)嗎？（結(jié)腸癌？膽管結(jié)石？）4.文章內(nèi)推薦藥物：多酶片、健胃消食片、胰酶腸溶膠囊、鋁鎂加混懸液、奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮。 參考了許多關(guān)于膽囊切除術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及文章，很多感觸，太死板，換做我是患者，很多原則也難以遵循，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步、人們對(duì)生活品質(zhì)的追求以及對(duì)醫(yī)療知識(shí)的需求，都應(yīng)需要有更加深刻和貼合實(shí)際的注意事項(xiàng)。我們首先得知道膽囊在人體是個(gè)什么東西？干什么用的？所謂‘肝膽相照’，膽囊是緊貼肝臟且躲在肝臟下的一個(gè)小袋子，約50-80ml，在不吃東西的時(shí)候，它把肝臟細(xì)胞分泌出來(lái)的膽汁收集起來(lái)，進(jìn)行存儲(chǔ)，以便于在吃東西的時(shí)候排到腸道內(nèi)和食物混合、進(jìn)行分解以便于腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，但是肝臟每天分泌的膽汁總量約800-1200ml，膽囊根本裝不下，但膽汁中97%是水，所以它就不斷的把膽汁進(jìn)行儲(chǔ)存濃縮處理，把膽汁內(nèi)的水分吸收，留下有用的膽鹽、膽固醇、磷脂、膽紅素等，進(jìn)食后，食物在胃腸內(nèi)的刺激下，膽囊收縮，把準(zhǔn)備好的濃縮膽汁排到十二指腸內(nèi)與食物混合。肝臟與十二指腸之間運(yùn)送膽汁的通道我們稱之為膽管，而膽囊就在這條通道之間，起到一個(gè)膽汁停車場(chǎng)的作用（如圖）。（圖片來(lái)源：med.e-u.ac.jpkob）膽囊切除以后，沒有了膽汁的停靠站，那會(huì)怎么樣呢？我們會(huì)說到一個(gè)詞匯“代償”，什么是“代償”，也就是代替償還，老爸欠了債，兒子來(lái)償還，那膽囊沒有了誰(shuí)來(lái)償還呢？膽管來(lái)償還，怎么償還？膽管會(huì)擴(kuò)張，原來(lái)膽管直徑約0.6cm，擴(kuò)張以后可以可達(dá)到0.8cm-1.2cm，甚至更粗。所以當(dāng)我們?nèi)齻€(gè)月復(fù)查腹部B后，可能會(huì)有：“膽囊已切除，膽總管輕度擴(kuò)張。”的報(bào)告，那時(shí)候不用緊張，不是膽管也出了問題，其實(shí)是膽管已經(jīng)擔(dān)負(fù)起了膽囊的部分作用。聊到了這里，有的朋友就又問，我三個(gè)月的B超沒有提示膽管擴(kuò)張，是不是膽管的代償功能不好？怎么辦呢？其實(shí)膽管的代償性擴(kuò)張是一個(gè)緩慢的過程，3個(gè)月-2年，有的人快些，有的人慢些，也有的人幾乎沒有擴(kuò)張，只要飲食正常，也就不必糾結(jié)這個(gè)問題。前面所說，膽管就算是擴(kuò)張，也只能多存儲(chǔ)一點(diǎn)膽汁，部分償還膽囊的功能，那么沒有了膽囊，我們的身體確實(shí)會(huì)有一些改變。肝臟產(chǎn)生出的膽汁沒有了濃縮儲(chǔ)存的地方，就會(huì)緩慢的通過膽管排向十二指腸，不管你是吃沒吃東西。以下我們逐一來(lái)解釋和應(yīng)對(duì)：(二）膽囊切除術(shù)后3月內(nèi)可能遇到的問題有哪些？在膽囊切除術(shù)后三個(gè)月內(nèi)的問題：1.疼痛：雖然只是微創(chuàng)的小孔，但是畢竟穿過了你整個(gè)腹壁（皮膚、皮下組織、脂肪、肌肉、腹膜），到達(dá)了腹腔，做完手術(shù)后一般兩天便出院了，仍然有疼痛是正常的，一般持續(xù)3-5天，還會(huì)伴隨著癢的感覺，不要去抓它，那是因?yàn)榻M織在生長(zhǎng)愈合。偶有患者（特別是皮下脂肪比較厚；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的；膽囊炎癥比較嚴(yán)重的患者等），術(shù)后3-7天，臍周的切口會(huì)出現(xiàn)傷口紅腫疼痛的感覺，甚至已經(jīng)往外流出液體（膿血樣的液體），這時(shí)候不用急，回到醫(yī)院找我，因?yàn)榭赡苣霈F(xiàn)了切口的液化，慢慢換藥就可以愈合（隔天換一次藥，一般在2周左右痊愈）。2. 腹脹、腹瀉、便秘：不吃東西的時(shí)候，肝臟細(xì)胞分泌的膽汁依然進(jìn)入了腸道流走了，在正常飲食以后膽汁就會(huì)相對(duì)不足以參與食物的消化吸收，造成了消化不良引起了腹脹，沒有消化的食物多了，腸道更加不適應(yīng)，引起了反復(fù)的腹瀉（每天大于3次）或者是便秘（少見，3天少于1次）。遇到這種情況該怎么辦呢？這段時(shí)間可以根據(jù)膽汁排泄的特點(diǎn)，改變一些飲食習(xí)慣，少吃多餐（建議：5-7分飽，每天8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)、16點(diǎn)、18點(diǎn)、22點(diǎn)進(jìn)食），一看前面的數(shù)字，可能頭有點(diǎn)暈，怎么都在吃！還叫我怎么工作生活，那讓我慢慢解釋一下具體怎么執(zhí)行：三頓正餐一般是8點(diǎn)、12點(diǎn)、18點(diǎn)，正常的吃，但是比平常的少吃一些，在10點(diǎn)、16點(diǎn)和22點(diǎn)的時(shí)候做一個(gè)小加餐，可以吃點(diǎn)餅干、面包、火腿腸等（甚至一塊巧克力也行）的便攜性食物。一些朋友是膽囊炎、膽絞痛以后才來(lái)住院手術(shù)的，很長(zhǎng)時(shí)間都沒好好吃東西，在術(shù)后呢會(huì)感覺涅盤重生、胃口大開，但切記一定不能暴飲暴食。如果你都這樣做了還是不舒服，那就需要一些藥物的幫助了，多酶片、及一些健胃消食片都可以，如果還不行就吃胰酶腸溶膠囊吧，外面藥店都能夠正常購(gòu)買。3.膽汁反流性胃炎：繼續(xù)膽汁不斷流入十二指腸的問題，那在我們沒有吃東西的時(shí)候，比如晚上休息時(shí)，很多膽汁積聚在十二指腸，而我們又在平臥睡覺休息時(shí)，而恰巧您的胃與十二指腸連通的大門（我們稱為幽門）關(guān)閉并不是很好，那膽汁就會(huì)逆向流入胃里，但胃是酸性的，膽汁是堿性的，逆流后酸堿綜合，破壞了胃內(nèi)的環(huán)境，甚至損傷了胃內(nèi)的粘膜，這個(gè)時(shí)候如果您胃和食管相連的大門也有問題（我們稱為賁門），也有問題，就會(huì)繼續(xù)向上反流入食管，讓您出現(xiàn)燒心樣的疼痛。待到第二天正常進(jìn)食后，胃內(nèi)的酸性不夠（胃是利用胃酸來(lái)殺菌消毒食物和攪拌分解食物的）而引起胃部的不適，以及發(fā)生及加重腹脹、腹瀉的情況。而要多解釋的一句是，反流性胃炎其實(shí)不是膽囊切除后所產(chǎn)生的疾病，幽門關(guān)閉不全甚至功能喪失是這個(gè)疾病的發(fā)病原因，而膽囊切除術(shù)后只是可能會(huì)加重這個(gè)因素?？梢栽趺刺幚砟?？也不復(fù)雜，可以服用以下藥物：1.安達(dá)（鋁美加混懸液 15ml/包 3次/天）。它可以在胃及食管形成一個(gè)物理屏障，保護(hù)粘膜受到酸堿的侵蝕；2.馬丁寧（多潘立酮 1片 3次/天 飯前腹痛）。它可以增強(qiáng)胃及腸道的蠕動(dòng)，讓食物、膽汁向腸道遠(yuǎn)端流走，減少反流的情況。3.奧美拉唑腸溶膠囊（20mg 1-2次/天）。它可以在腹部不適或疼痛的時(shí)候明顯減少胃酸的分泌，減輕胃酸對(duì)胃腸受損粘膜的刺激。擇期需要復(fù)查胃鏡，觀察疾病情況，預(yù)防長(zhǎng)期炎癥刺激下胃、食道的病變。三個(gè)月以后，絕大多數(shù)患者（98%）就已經(jīng)和平常沒有什么區(qū)別了，正常三餐沒有什么問題，想多吃少吃也沒有問題，喝酒吸煙同樣沒有問題（我不鼓勵(lì)），這說明機(jī)體已經(jīng)代償并且適應(yīng)了沒有膽囊這一變化，說以很多患者朋友出院時(shí)會(huì)問:‘許醫(yī)生，我出院后飲食方面要注意什么？’我的回答一般都是：“正常飲食，什么都可以吃，沒有禁忌”。而極少部分人確實(shí)會(huì)有長(zhǎng)期反復(fù)的腹部不適、腹痛、腹瀉、甚至頑固性的腹瀉，這一類情況我們統(tǒng)稱為“膽囊術(shù)后綜合癥”，在這里不加以累述，我只能說。。?！畞?lái)找我吧’。3.沒有膽囊以后，其他一些疾病會(huì)高發(fā)嗎？很多患者朋友在網(wǎng)絡(luò)上看到了膽囊切除術(shù)后，結(jié)腸癌發(fā)病率的升高，有的研究甚至說達(dá)到40倍。來(lái)說說原因，它的理論依據(jù)其實(shí)還是和前面提到的沒有飲食情況下，膽汁排入腸道，時(shí)間一長(zhǎng)，久而久之容易引發(fā)結(jié)腸癌。但畢竟還在研究多一些，實(shí)際情況沒有那么夸張，最多發(fā)病率也就是比普通人增加了3-4倍。實(shí)在不相信我的話，我們可以到胃腸外科做一個(gè)小小的調(diào)查，看一看住院的結(jié)直腸癌的患者有幾個(gè)是既往做過膽囊手術(shù)的。我們換個(gè)思路來(lái)說：膽囊結(jié)石（息肉）不做手術(shù)患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的40倍。而膽囊癌的5年生存率只有10-20%，而結(jié)直腸癌的5年生存率是48%，是目前治療效果最好的腫瘤疾病。那么就當(dāng)真有這么一回事，我們也可以根據(jù)發(fā)病的誘因來(lái)預(yù)防注意，就是盡量讓腸道里或多或少有點(diǎn)食物，就回到了前面說的少吃多餐，還有可以通過觀察自己身體情況，比如是否長(zhǎng)期有腹部不適、腹痛、排便習(xí)慣有改變、大便形態(tài)有改變等等，如果有這些情況很重要的是做一個(gè)結(jié)腸鏡檢查（也別緊張現(xiàn)在已經(jīng)有無(wú)痛的結(jié)腸鏡了?。?。膽囊切除手術(shù)后是否容易得膽管結(jié)石？其實(shí)這個(gè)問題應(yīng)該這樣來(lái)回答，首先，膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石可以算是兩個(gè)疾病，而膽管結(jié)石更為嚴(yán)重，而膽囊里的結(jié)石是會(huì)掉到膽管里可以引發(fā)膽管結(jié)石甚至胰腺炎的（具體參見胰腺炎的發(fā)病原因系列），但是單一的膽囊切除術(shù)后，膽管功能正常的人是不會(huì)得膽管結(jié)石的。除非膽管本身有問題，而我們目前做的檢查只能看膽管的形態(tài)好不好，而不會(huì)去進(jìn)一步檢查膽管功能好不好，患有膽囊結(jié)石的患者合并有膽管問題的僅在1%左右，而今后又膽管出現(xiàn)問題的患者在0.3%左右，所以您并不需要太過擔(dān)心，而在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中都會(huì)談到這個(gè)問題，是因?yàn)槲覀儧]有進(jìn)一步的去做膽管方面的檢查（費(fèi)時(shí)費(fèi)力）所以都要告知，膽囊切除術(shù)后會(huì)有可能再得膽管結(jié)石。確實(shí)會(huì)有，但畢竟是極少數(shù)。那該怎么預(yù)防呢?應(yīng)該在生活上減少辛辣刺激的食物，不酗酒。保護(hù)膽管在十二指腸的開口（稱為十二指腸乳頭），這是膽管開口于十二指腸的大門，如果損壞了，腸子里面的東西（細(xì)菌、消化液、食物等）反流入膽管，就很容易造成膽管炎、膽管結(jié)石、甚至胰腺炎等。最后要提醒的一點(diǎn)是，膽囊結(jié)石形成多數(shù)原因在于人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，而這種代謝紊亂與飲食成分有關(guān)，膽結(jié)石雖然通過手術(shù)切除，但并沒有改變產(chǎn)生結(jié)石的脂質(zhì)代謝紊亂。此外，這種代謝紊亂還容易引起其它一系列疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病等。千萬(wàn)不要以為膽囊切除了就萬(wàn)事大吉。還是應(yīng)該在生活飲食方面多加重視。（感謝您的閱讀，希望在住院期間我們能更好的配合，也希望能給您一個(gè)滿意的服務(wù)。還有問題及建議可以在好大夫平臺(tái)給我留言，我會(huì)盡快的回復(fù)。以上內(nèi)容未經(jīng)作者許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）2017.8.12修 許大夫文系許寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月23日49098
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽石癥就是膽道系統(tǒng)長(zhǎng)了石頭，通俗地講，就像河道里沉積的鵝卵石一樣，膽石癥包括膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石兩種。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石在人群中的患病率為10%，而膽結(jié)石的三大危害為繼發(fā)膽囊癌，膽汁的長(zhǎng)期瘀阻，以及急性感染。 什么是膽囊結(jié)石？ 膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。 膽囊結(jié)石是怎樣形成的？有哪幾種？…… 膽囊結(jié)石的危害是什么？…… 膽囊結(jié)石的表現(xiàn)是什么？…… 經(jīng)常被忽略的原因是什么？…… 幾點(diǎn)建議：2016年08月17日5276
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譚曉宇主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 肝膽外科 1、膽囊是什么？有什么功能？ 人的肝臟可以分泌膽汁，膽汁經(jīng)肝細(xì)胞分泌后，經(jīng)過肝內(nèi)膽管——肝外膽管——膽總管，最后流到了腸道。 而膽囊，就是一個(gè)膽道系統(tǒng)的蓄洪池，用于儲(chǔ)存膽汁。人沒有吃東西的時(shí)候，膽總管末端的括約肌是關(guān)閉的，膽汁不可以流到腸道，但是這個(gè)時(shí)候肝臟分泌的膽汁是持續(xù)的，于是膽汁就在膽囊中儲(chǔ)存下來(lái)。 等到你吃了東西，特別是吃了脂肪后，膽總管末端的括約肌開放，這個(gè)時(shí)候膽囊也收縮，把存在里面的大量膽汁擠入腸道，起到乳化脂肪的作用。 所以體檢B超看膽囊要求空腹，因?yàn)檫@樣膽囊中才會(huì)充盈膽汁，看得更清楚。 2、膽結(jié)石是如何發(fā)生的？ 膽結(jié)石除了膽囊結(jié)石，還有膽管結(jié)石。這里我們只討論比較常見的膽囊結(jié)石。 膽結(jié)石形成的原因很多，各種學(xué)說都有，比較公認(rèn)的是膽汁內(nèi)各種成分比例失調(diào)，比如膽固醇含量高，結(jié)晶析出，而膽囊排空不規(guī)律，儲(chǔ)存過多膽汁時(shí)發(fā)生沉積，久而久之形成了膽結(jié)石。 這就是醫(yī)生建議大家一定要吃早餐的原因，人睡一晚上，膽囊早已充盈，如果不吃早飯及時(shí)排出膽汁，就容易產(chǎn)生沉積，加速結(jié)石的形成。 3、查出膽結(jié)石要不要治療？ 這里要分三種情況討論： 沒有任何癥狀的情況 患者沒有任何感覺，只在例行體檢中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，這叫做靜息性膽結(jié)石。對(duì)于這種情況，不一定需要馬上處理，可以定期觀察。 已經(jīng)出現(xiàn)絞痛癥狀的情況 對(duì)于有過膽絞痛發(fā)作的膽結(jié)石，建議積極處理，因?yàn)橹灰l(fā)作過了，那么再發(fā)的可能性幾乎是百分之百。 模糊地帶的情況 這類患者并沒有發(fā)生絞痛，但有一些不舒服，比如餐后飽脹、悶痛、打嗝等。對(duì)于這種情況的處理，目前醫(yī)學(xué)界也在爭(zhēng)論。 一部分主張積極治療：既然有了癥狀，沒必要等絞痛后再治療，讓患者盡快擺脫痛苦。 另一部分主張保守觀察：患者的不舒服并不一定是膽結(jié)石帶來(lái)的，可能是胃病。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，這類患者中有一部分即使切除了膽囊，還是會(huì)感覺不舒服，白挨一刀。 我個(gè)人的建議是：可以先按胃病治療，如果治療無(wú)效再考慮治療膽結(jié)石。 4、膽結(jié)石如何治療？ 膽囊切除，最好是腹腔鏡下的膽囊切除，也就是人們通常說的微創(chuàng)。 5、不想切除器官，能不能保膽取石？ 最早的膽囊結(jié)石手術(shù)（100年前），就是切開膽囊，拿掉石頭，再縫上膽囊。后來(lái)發(fā)現(xiàn)這樣做術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)幾率很高，于是手術(shù)就演變?yōu)橹苯忧械裟懩?，一勞永逸? 然而最近幾年，又有患者認(rèn)為“身體發(fā)膚授之父母，不愿輕易舍棄一個(gè)器官”，于是有些醫(yī)院又開始了保膽取石手術(shù)的嘗試，但是復(fù)發(fā)這個(gè)問題還是沒有解決。 而很多復(fù)發(fā)的患者，因?yàn)槟懩业谝淮问中g(shù)的瘢痕粘連，而喪失了微創(chuàng)切除膽囊的機(jī)會(huì)，只能再進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊。 6、切除膽囊后人體還能正常運(yùn)行嗎？ 看明白第一個(gè)問題的人，應(yīng)該知道人是可以沒有膽囊的。蓄洪池不會(huì)影響水流的來(lái)源和方向。膽汁依然可以由肝臟生成，排入腸道。 不過因?yàn)闆]有了膽囊，為了盡可能多地儲(chǔ)存膽汁，原本8毫米寬的膽管會(huì)稍微變粗一些，這種變化人體是感覺不到的。 7、沒有膽囊，人會(huì)變得沒膽子嗎？ 沒膽子當(dāng)然不可能。不過人體畢竟不像汽車，部分患者切除膽囊后確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些消化方面的不適，醫(yī)學(xué)上用“膽囊切除術(shù)后綜合征”來(lái)概述這些癥狀。 不過，絕大多數(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月左右，就可以完全恢復(fù)到和正常人一樣了。 8、膽囊切除手術(shù)怎么做？ 現(xiàn)在大多醫(yī)院使用腹腔鏡做，肚子上開一個(gè)1厘米的切口，插進(jìn)去鏡子看著，另開兩個(gè)5毫米的小口插進(jìn)去鉗子、電鉤，30分鐘以內(nèi)足以完成膽囊切除。 9、膽囊切除術(shù)后生活需要注意什么？ 術(shù)后半年內(nèi)不要吃太油膩的東西，少脂飲食。因?yàn)槿梭w這時(shí)尚未完全適應(yīng)沒有膽囊的情況，膽汁可能不足以乳化脂肪，所以患者會(huì)惡心、腹脹、腹瀉，大便油膩膩的。 不過等人體適應(yīng)后，代償能力會(huì)調(diào)整好，飲食可以恢復(fù)正常。 10、膽囊癌是怎么回事？ 膽囊癌是一種預(yù)后很差的癌癥，如果發(fā)生癌變，切除膽囊后發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率也很高。 膽結(jié)石不一定會(huì)轉(zhuǎn)化為膽囊癌，但膽結(jié)石患者膽囊癌的發(fā)病率確實(shí)略高于常人，所以，對(duì)于膽結(jié)石這種常見的小問題，還是不能掉以輕心。2016年01月05日2557
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