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王愛華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，病程多遷延，可達(dá)數(shù)年之久，同時(shí)對(duì)患病患者的身體、精神、婚姻及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗缴Ｄ敲?，引發(fā)癲癇的原因都有哪些呢？1、腫瘤和發(fā)育畸形導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性異常第一個(gè)原因是結(jié)構(gòu)性異常，即發(fā)育畸形或長(zhǎng)腫瘤等造成結(jié)構(gòu)性的損傷。目前，可通過核磁共振技術(shù)發(fā)現(xiàn)這些異常。對(duì)于結(jié)構(gòu)性的異常在藥物治療基礎(chǔ)上可評(píng)估后看外科手術(shù)是否可以切除病灶。2、多種類代謝異常影響大腦第二個(gè)是代謝異常，多發(fā)于小孩，都是先天性的，比如說氨基酸代謝異常、糖類代謝異常，甚至是脂肪類的代謝異常，這樣都可以影響腦的功能，造成癲癇。對(duì)于代謝性的病因造成的癲癇可以通過有機(jī)酸代謝和基因檢測(cè)尋找發(fā)病的原因。3、炎癥性疾病成誘發(fā)原因第三個(gè)原因就是炎癥，大家比較熟悉的是腦炎，腦炎有三個(gè)特點(diǎn)，高燒、昏迷、抽風(fēng)，腦炎等急性期過了還可能抽風(fēng)，腦膜炎也是，腦膿腫也是。對(duì)于炎癥類的可以進(jìn)行相應(yīng)的精準(zhǔn)的抗病原體的治療。4、免疫異常也可能影響大腦第四個(gè)叫免疫性異常，常見的是自身免疫性腦炎。自身免疫性腦炎也會(huì)引起癲癇發(fā)作，屬于難治性癲癇的一種。對(duì)于自身免疫性腦炎的診療可以通過激素或者丙球或者免疫性的治療來緩解病情。5、遺傳導(dǎo)致的基因異常一小部分癲癇有明顯的遺傳傾向，取決于他是什么類型的癲癇，是顯性遺傳還是隱性遺傳等。對(duì)于遺傳性的癲癇也可以進(jìn)行一些相關(guān)的基因的精準(zhǔn)治療。6、不明原因根據(jù)現(xiàn)在的技術(shù)還不能發(fā)現(xiàn)癲癇的致癇灶，但是根據(jù)病理分析是有原因的，被稱為不明原因的癲癇。對(duì)于不明原因的癲癇，相對(duì)來說只能對(duì)癥治療，對(duì)于不同的發(fā)作類型和表現(xiàn)采取相對(duì)應(yīng)的治療?？傊?，以上六種是目前最常見的幾種可以引起癲癇的原因。目前對(duì)于癲癇的診療而言，藥物、手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控以及生酮飲食等仍是針對(duì)不同的癲癇的主要和正規(guī)的診療方法。患者和家屬切勿相信什么“偏方”“根治神藥”等，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥和治療仍是關(guān)鍵。2020年01月03日
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 劉超 鄧艷春顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsies，TLE) 是指發(fā)作起源于包括海馬、杏仁核、海馬旁回和外側(cè)顳葉新皮質(zhì)在內(nèi)的顳葉，是臨床最常見的癲癇類型。主要見于成年人和青少年。在成年人癲癇中，約50% 以上的病例為TLE。TLE可以分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇(mesial temporal lobe epilepsy, MTLE)和外側(cè)顳葉癲癇(lateral temporal lobe epilepsy，LTLE)，絕大多數(shù)病例為前者。大多數(shù)TLE為癥狀性或隱原性，極少數(shù)為特發(fā)性(家族性TLE)。臨床主要表現(xiàn)為局灶性癲癇不伴意識(shí)障礙、局灶性癲癇伴意識(shí)障礙和繼發(fā)全面性發(fā)作。①感覺性（味、嗅、視、聽幻覺）②情感性（煩躁不安、狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念）③自主神經(jīng)性（腹部的、心臟的）④記憶障礙（遺忘、幻覺、錯(cuò)覺、懷念往事）⑤自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作（咽，口，單純或復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)）⑥意識(shí)朦朧狀態(tài)（精神錯(cuò)亂等）⑦部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作約1/3的患者發(fā)作間期腦電圖可見顳區(qū)的癲癇樣放電。部分病人對(duì)于藥物的反應(yīng)性欠佳，可考慮接受手術(shù)治療。海馬硬化是TLE最常見的病因和病理改變。海馬硬化的常見病因包括熱性驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、外傷、感染等。通常海馬硬化的形成多起源于兒童期或青少年期。關(guān)于兒童期高熱驚厥與海馬硬化的關(guān)系以往并不明確, 眾多研究的結(jié)果并不一致。ILAE 分類工作組建議將癲癇病因分為 6 大類:遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及病因不明。病因?qū)W的重要性在于，在明確診斷病因之前，僅對(duì)癥治療，在明確病因之后可以選擇針對(duì)病因的治療方案。在病因不明的顳葉癲癇中，我們需要警惕的是遺傳性和自身免疫性癲癇。并且在伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇中，海馬硬化的病因往往不明，很多是由于自身免疫因素導(dǎo)致的。2017年，ILAE 對(duì)癲癇的新分類引入“癲癇免疫病因?qū)W”的概念：自身免疫性癲癇定義為“直接由自身免疫性疾病引起且癲癇發(fā)作是核心癥狀”Geis等提出 AE 非急性期至少隨訪 1 年后仍出現(xiàn)癲癇發(fā)作或需要長(zhǎng)期抗癲癇治療才可考慮為自身免疫性癲癇，在急性期或者隨訪期間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作應(yīng)該考慮為自身免疫性癲癇發(fā)作。自身免疫性癲癇的共同特征：1.發(fā)病前常有病毒感染2.成人新發(fā)癲癇特別是顳葉癲癇的常見病因3.癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus，SE)是AE常見的首發(fā)癥狀:以SE甚至新發(fā)難治性SE(new onset refractory status epilepticus，NORSE)、非驚厥性局灶性SE起4.發(fā)作形式多樣5.常對(duì)AEDs耐藥6.其他:自身免疫性癲癇患者本人或其1級(jí)親屬中，?；加凶陨砻庖咝约膊?如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎等)或者腫瘤除癲癇發(fā)作外，自身免疫性癲癇患者常伴有認(rèn)知減退、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、視神經(jīng)/脊髓病變、肌無力、腦干一小腦變性等綜合征，其中每種自身抗體均有其較為突出的臨床特征主要臨床表現(xiàn)：⑴具有自主神經(jīng)和（或）精神的癥狀以及某些特殊感覺（如嗅、聽）現(xiàn)象（包括錯(cuò)覺在內(nèi)）最常見的是上腹部一股氣往上沖的感覺⑵出現(xiàn)口--消化道自動(dòng)癥的典型癥狀，也常隨之發(fā)生其它自動(dòng)癥，約持續(xù)大于1 分鐘。經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作后意識(shí)混亂，發(fā)作后遺忘癥，恢復(fù)是逐漸的。其中具體表現(xiàn)為：杏仁核-海馬發(fā)作：為邊緣葉發(fā)作最常見的發(fā)作形式，表現(xiàn)為上升的上腹部不適感、惡心、顯著的自主神經(jīng)癥狀及其它癥狀、包括腸鳴、噯氣、面蒼白、面發(fā)脹、面潮紅、呼吸抑制、瞳孔擴(kuò)大、恐懼、驚慌及嗅--味幻覺?？蹘Щ匕l(fā)作：可有復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)自動(dòng)癥，自主神經(jīng)癥狀及心境和情感的改變?？纛~區(qū)發(fā)作：初始時(shí)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)性自動(dòng)癥，同時(shí)可伴有幻覺和錯(cuò)覺及自主神經(jīng)癥狀。島蓋發(fā)作：特點(diǎn)包括咀嚼、流涎、吞咽、喉部癥狀、言語停止、味幻覺、上腹部先兆、恐懼及自主神經(jīng)癥狀。目前由于對(duì)自身免疫性腦炎及自身免疫性癲癇的認(rèn)識(shí)及研究逐漸增多，很多自身免疫性癲癇能查出明確的自身免疫性抗體，如 LGI1、Caspe2、NMDAR、AMPAR、GABAbR、Hu、Ri等。在我門診就診的顳葉癲癇患者中，有一部分患者經(jīng)查自身免疫性腦炎抗體為陽性，免疫治療有效。因此，高度懷疑免疫性病因是此類患者的病因。找到了癲癇病因，就可以針對(duì)免疫性病因進(jìn)行針對(duì)性的免疫治療，如激素沖擊，IVIG，血漿置換，免疫抑制劑等。從而達(dá)到治療效果?？偨Y(jié)：遺傳性癲癇不一定有家族遺傳史，有的患者是新生突變，即父母是正常的，子代出現(xiàn)新的基因變異。遺傳性癲癇也不一定一出生就得病，在兒童青少年、甚至成年也可起病，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。查明病因，對(duì)治療、預(yù)后和遺傳咨詢均可能有幫助。自身免疫性癲癇常常表現(xiàn)為顳葉癲癇，伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇常有自身免疫因素。并且，自身免疫性癲癇往往抗癲癇藥物治療控制不佳，常表現(xiàn)為藥物難治性癲癇。免疫性病因有針對(duì)性的免疫治療，因此為了提高顳葉癲癇患者的診療效果，需要進(jìn)一步重視自身免疫病因。2019年12月18日3552
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范紅杰主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇并不可怕癲癇并非不治之癥，經(jīng)過正規(guī)治療后，80%左右病人的發(fā)作可以得到控制，其中至少一半病人最終可以停藥。 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中治療效果較好的，去正規(guī)醫(yī)院接受正確的診療是成功治療的基礎(chǔ)保障。 癲癇是慢性病，治療周期較長(zhǎng)，但絕大多數(shù)不需終身服藥。 老年癲癇關(guān)鍵特征隨著人口老齡化，老年人群中癲癇的發(fā)病率和患病率呈升高的趨勢(shì)，成為繼腦血管病，癡呆之后的第三大神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 老年癲癇包括兩個(gè)層次 老年期發(fā)病的癲癇 癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期 老年期發(fā)病的癲癇在病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療上有其特點(diǎn)。而老年人的生理、病理特點(diǎn)決定了癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期后應(yīng)該注意藥物治療等方面的問題。 老年期發(fā)病的癲癇六大病因1.腦血管病 2.腦腫瘤 3.中毒，代謝紊亂，藥物與感染 4.癡呆 5.腦外傷或腦部手術(shù) 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 癲癇對(duì)老年心理的影響老年癲癇患者性格常常過于敏感，他們總覺得自己對(duì)于家庭、子女是一種累贅，覺得生活是一種折磨、煎熬，如果是癥狀比較輕的老年癲癇患者可以多出去活動(dòng)，或可以參加一些文娛活動(dòng)，以保持良好的心態(tài)，積極樂觀的面對(duì)生活， 作為子女應(yīng)盡量多陪在他們身邊，照顧他們的飲食起居。 老年癲癇自我管理盡量避開容易誘發(fā)發(fā)作的因素，但不能過分困擾自己。 不要有過多的精神壓力，學(xué)會(huì)自我排解。 外出時(shí)確保攜帶足夠的抗癲癇藥物，不能擅自突然停藥。 如果患者獨(dú)自生活，要保證能及時(shí)與親情朋友或經(jīng)濟(jì)取得聯(lián)系。 保持樂觀態(tài)度，不要讓癲癇過分限制自己的生活。 老年癲癇家屬須知發(fā)作時(shí)護(hù)理注意老人安全，要從有火、水、熱、電、機(jī)械等危險(xiǎn)地方把老人移開，防止受傷和意外。 揭開衣領(lǐng)及褲帶，以便老人的呼吸道通暢。 將老人平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中的分泌物流出，以防窒息。 切記不要用力按壓老人肢體，以防骨折或脫臼。 家屬小貼士鼓勵(lì)老人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥， 若老人需要外出，請(qǐng)您盡量抽空陪伴。 保證老人有充足的睡眠，避免過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，避免受涼，淋雨及過冷過熱的水沐浴。 盡量避免老人受到閃光、音樂、驚嚇等，不去嘈雜的場(chǎng)所，保持環(huán)境安靜。 不易讓老人參加劇烈活動(dòng)和整體的勞動(dòng)。 注意事項(xiàng)4不要不要過度勞累，保證充足睡眠，不要著涼，打牌、下棋時(shí)間不要過長(zhǎng)，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作。老年患者應(yīng)該常常接觸社會(huì)，減少心理壓力，出游時(shí)一定要有人陪伴。 不要食用生冷、辛辣和油膩食物，忌煙酒，不喝濃茶、咖啡等有興奮性作用的飲料?？蛇m當(dāng)多食用一些高蛋白食品，如新鮮的蔬菜水果，奶制品及豆制品等。 不要隨意減少和增加藥量，不要漏服和忘服，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。 不要養(yǎng)成不良生活習(xí)慣以及個(gè)人嗜好，良好的生活作息規(guī)律對(duì)癲癇的治療有很大促進(jìn)作用。 注意事項(xiàng)5避免老年人生理和心理等多方面均處于衰退狀態(tài)，多數(shù)老年癲癇患者同時(shí)患有多種疾病，且老年人肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減退。老年人用藥應(yīng)該遵守以下原則 1.避免不必要的用藥：老年人應(yīng)盡量少用藥物，切忌隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤疾病治療。 2.避免藥物種類過多：多種慢性病綜合治療時(shí)藥物種類應(yīng)少而精。 3.避免用藥時(shí)間不當(dāng)：掌握好用藥的最佳時(shí)間，可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。 4.避免有病亂投醫(yī)，有些老年人久病成醫(yī)，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法很危險(xiǎn)。 5.避免濫用補(bǔ)藥：體弱多病的老年人可適當(dāng)用些補(bǔ)虛益氣之品，但盲目濫用很可能適得其反。 治療癲癇，合理用藥，貴在堅(jiān)持，方能治愈！希望患者早日康復(fù)！2019年11月11日1706
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范紅杰主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是什么？ 癲癇是腦部反復(fù)異常放電造成短暫的腦功能異常的慢性腦部疾病。 癲癇能治療？能伴隨終身嗎？ 70-80%可以治愈，20-30%是難治性，會(huì)伴隨終身。 為什么會(huì)得癲癇？ 一部分可能與遺傳有關(guān)，一部分有原因，如顱內(nèi)結(jié)構(gòu)先天異常，腦外傷，腦血管病，顱內(nèi)感染，代謝性腦病，自身免疫性腦病，還有20-30%可能目前的檢查手段找不到原因。 癲癇發(fā)展有那些表現(xiàn)？ 發(fā)作性意識(shí)喪失，局部或全身抽搐，不自主動(dòng)作刻板發(fā)作，肌肉張力喪失而猝倒，陣發(fā)神志恍惚等多種多樣形式。 癲癇突然發(fā)作時(shí)家屬或周圍的人應(yīng)該怎么辦？ 將患者放置在安全處，移開可能會(huì)造成傷害的東西。 用軟墊保護(hù)患者頭部，頭側(cè)位保持呼吸通暢，避免窒息。 不要刻意限制發(fā)作，如強(qiáng)力按壓患者肢體，以免造成骨折，避免墜床或者摔傷。 不要在口中強(qiáng)行塞入物品。 發(fā)作結(jié)束后，輕輕將患者置于良好的恢復(fù)姿勢(shì)，以改善呼吸。 不能給未完全恢復(fù)的患者任何食物及飲品。 不能采取任何措施企圖弄醒患者。 記錄患者發(fā)作時(shí)的信息，如時(shí)間和各種表現(xiàn)過程等，最好可以錄像。 生活中應(yīng)該注意哪些安全問題？ 用微波爐做飯對(duì)癲癇患者更安全，避免移動(dòng)熱鍋。 避免地板拖線或尖銳物品，選擇寬且低的床，放置軟地毯，門窗安置安全玻璃。 洗澡前告知家人，選擇淋浴，水不能過熱，洗澡間門向外開，避免單獨(dú)一人時(shí)洗澡。 能做什么幫助減少癲癇發(fā)作嗎？ 堅(jiān)持規(guī)律服用抗癲癇藥物。避免疲勞，壓力過大，睡眠不足，飲酒和吸毒，光敏感癲癇患者避免閃光刺激。 癲癇如何規(guī)范化的治療？ 到正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科癲癇門診，通過檢查選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，并選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚瑥男┝块_始服用癲癇藥物，根據(jù)服藥情況調(diào)節(jié)劑量或換藥，加藥等，藥物治療無效，可考慮其他治療方法，并且需要一定的調(diào)節(jié)治療時(shí)間。記錄癲癇日記，定期到門診隨診復(fù)查，調(diào)藥。 如果服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)了，該怎么辦呢？ 藥物不良反應(yīng)會(huì)由多種原因引發(fā)。 如果你覺得出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，可及時(shí)咨詢醫(yī)生。 如果出現(xiàn)皮疹可能是藥物過敏，需要停用原來藥物并調(diào)整藥物，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2019年11月09日1517
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楊申主任醫(yī)師 湘潭市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床上引起癲癇病復(fù)發(fā)的因素呢，有很多。 一個(gè)最常見的因素呢，就是感染發(fā)熱。 還有一些呢，比如說勞累啊。 晚上熬夜，特別是看電腦，手機(jī)，這種情況時(shí)間比較長(zhǎng)的情況下。 就容易出現(xiàn)引起癲癇病的復(fù)發(fā)。 當(dāng)然說有一些比如說情緒情緒比較激動(dòng)啊，或者是這種過度的勞累，有時(shí)候也是引起癲癇病復(fù)發(fā)的一些因素。 當(dāng)然說有一些。 吃了一些藥物，比如說。 氧氟沙星類的藥物，或者是其他的這種胞磷膽堿都有可能會(huì)引起癲癇病的復(fù)發(fā)，這些因素呢，都需要注意。 在臨床上去避免。2019年09月25日1186
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李志強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是膠質(zhì)瘤最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)90%的膠質(zhì)瘤患者在病程的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作。膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)大大降低患者對(duì)治療的信心及依從性?，F(xiàn)就膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的基礎(chǔ)及相關(guān)研究做簡(jiǎn)要介紹。膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的病因及高危因素膠質(zhì)瘤所致癲癇的機(jī)制很復(fù)雜，目前認(rèn)為主要有兩方面原因：首先是腫瘤的直接占位效應(yīng)所致的瘤周組織供血不足、水腫及炎癥性改變，從而導(dǎo)致局部微環(huán)境、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體表達(dá)的變化，破壞了大腦興奮與抑制間的平衡，促使致癇灶的形成，這是術(shù)前及腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展后癲癇形成的重要原因；第二個(gè)原因是手術(shù)切除腫瘤在治療癲癇的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，主要與術(shù)后早期的局部水腫及出血，后期的局部瘢痕形成相關(guān)，這在術(shù)后早期的癲癇發(fā)作中起主要作用。目前的研究認(rèn)為，膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇的發(fā)作主要和以下幾種因素相關(guān)1、腫瘤的類型不同類型膠質(zhì)瘤的癲癇發(fā)病率有著較大差異。目前認(rèn)為，低級(jí)別及生長(zhǎng)緩慢的腫瘤中癲癇發(fā)病率顯著高于高級(jí)別及生長(zhǎng)迅速的腫瘤，按發(fā)病率高低排序依次為：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤(70%－80%)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤(60％-75%)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤(25%－60%)，轉(zhuǎn)移瘤(20%－35%)。2、腫瘤的部位位于大腦半球淺皮質(zhì)區(qū)的腫瘤更易出現(xiàn)癲癇的發(fā)作，其中在顳葉及島葉更容易出現(xiàn)難治性癲癇，其次為額葉、頂葉及枕葉，腦皮質(zhì)下深部組織的腫瘤發(fā)生癲癇的幾率較低。3、腫瘤的分子生物學(xué)有研究發(fā)現(xiàn)癲癇的發(fā)作與IDH1的突變情況密切相關(guān)。IDH1突變所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物2HG，其結(jié)構(gòu)與谷氨酸高度相似，可以競(jìng)爭(zhēng)性地與相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。研究表明，有IDH1突變的低級(jí)別膠質(zhì)瘤的癲癇發(fā)生率顯著高于野生型。另一項(xiàng)研究表明，在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，MGMT及EGFR過表達(dá)患者癲癇發(fā)生率顯著高于低表達(dá)者。4、年齡與年輕患者相比，60歲以上患者癲癇的發(fā)作頻率要低得多。膠質(zhì)瘤術(shù)后相關(guān)性癲癇的預(yù)防及藥物選擇與腦膜瘤等其他可治愈性疾病不同，對(duì)于既往已經(jīng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的膠質(zhì)瘤患者，即使經(jīng)過了手術(shù)及放化療后，再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，因此推薦終身規(guī)范地服用抗癲癇藥物（AED）。對(duì)于那些既往無癲癇發(fā)作病史的患者，是否應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，目前仍存在爭(zhēng)議。因腦腫瘤患者癲癇發(fā)作率較高，在預(yù)防應(yīng)用AED之前，應(yīng)慎重權(quán)衡治療的利弊。AED的選擇目前常用的AED如下表所示：依據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)單藥治療癲癇發(fā)作療效的分析：a級(jí)推薦有效的單藥有卡馬西平，左乙拉西坦，苯妥英鈉和唑尼沙胺；丙戊酸鈉為b級(jí)推薦；其他藥物被認(rèn)為單藥治療療效較低為c級(jí)推薦。最近的研究表明左乙拉西坦因其副作用少，無明顯與其他藥物間的相互作用，耐藥性好且對(duì)多種類型腫瘤所致癲癇發(fā)作均有較好的控制作用，不論單藥還是聯(lián)合治療都被認(rèn)為是較好的選擇。丙戊酸鈉在膠質(zhì)瘤所致癲癇發(fā)作的控制中有較好的效果，但因其在與化療聯(lián)合中，可能會(huì)誘發(fā)及加重血小板減少，在此類患者中僅作為c類推薦?？R西平、苯妥英鈉和唑尼沙胺因有肝藥酶誘導(dǎo)作用，在需要化療的患者中可能會(huì)降低化療藥物的血藥濃度，影響治療效果，因此不作為首選。癲癇與預(yù)后雖然癲癇的發(fā)作嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，然而，目前的研究表明，早期的癲癇發(fā)作卻預(yù)示著良好的預(yù)后。Ref： Neuro-Oncology. 18(6),779,2016/Seizure. 35,93,2016/Handb Clin Neurol. 134: 267,2016.2019年09月25日1595
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇發(fā)作多為某些因素聯(lián)合多重作用下誘發(fā)，單獨(dú)存在時(shí)通常不會(huì)引起發(fā)作。但在特定情況下，一些生活因素包括不良生活習(xí)慣、作息無規(guī)律、睡眠 不足、過度勞累、過度興奮、喜怒無常、悲觀失望、情緒低落、心理負(fù)擔(dān)重等，以及飲酒，喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，或長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、手機(jī)等也會(huì)誘導(dǎo)或加劇癲癇發(fā)作。影響癲癇發(fā)作的因素包括年齡、睡眠、遺傳因素、體質(zhì)改變等。特發(fā)性癲癇與年齡密切相關(guān)，如嬰兒痙攣癥在1歲內(nèi)起病，兒童失神癲癇發(fā)病高峰在6~7歲，肌陣攣癲癇在青春期前后起病。很多患者僅在睡眠中發(fā)病，不睡眠或睡眠不足可加劇癲癇發(fā)生。同一病因僅在部分患者中引起癲癇發(fā)作，在另一部分則不發(fā)生；同一病因引起的癲癇，用相同藥物治療部分有效，另部分無效，提示遺傳因素參與癲癇的發(fā)生發(fā)展。內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、代謝異常等均可影響神經(jīng)元放電閾值，導(dǎo)致癇性發(fā)作。如少數(shù)患者僅在月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作。疲勞、饑餓、飲酒、 閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都可導(dǎo)致癇性發(fā)作。天氣影響癲癇發(fā)作相對(duì)少見，但低氣壓和高空氣濕度可增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，高溫環(huán)境似乎可減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，過低氣溫刺激會(huì)溫差急劇變化，人體不適應(yīng)可引起神經(jīng)紊亂，可刺激癲癇發(fā)作。必要時(shí)可遵醫(yī)囑加用抗癲癇藥物， 可改善癲癇術(shù)后狀況。2019年09月23日1050
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 電影院發(fā)作的誘因有哪些。 癲癇發(fā)作的誘因。 我們平時(shí)當(dāng)中最常見的。 第一，如果既往有癲癇病史的病人。 它最常見的誘因有嘀睡眠的波多。 睡眠沒有睡好。 第二聲音還有光線的刺激，長(zhǎng)時(shí)間的呃，在噪音中還有長(zhǎng)時(shí)間看電腦用手機(jī)。 情緒的激動(dòng)情緒的誘因。 還有一個(gè)就是癲癇藥的使用。 有的人會(huì)任意停用的血藥。 突發(fā)停電，以后，這些都容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。 另外，如果既往沒有癲癇病史。 突然發(fā)生癲癇。 最慘烈的原有的腦血管病。 腦外傷病史。 或者腦子記完有腫瘤病史。2019年09月22日955
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 你好。 為什么注射疫苗后，孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這個(gè)其實(shí)是因?yàn)檫@個(gè)小孩在注射疫苗之前本身已經(jīng)有了癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)，那么在注射疫苗之后，這個(gè)疫苗。 引起的局部的疼痛感。 以及。 注射疫苗后，有些小孩會(huì)有一過性的一個(gè)發(fā)熱，那這種疼痛和發(fā)熱會(huì)誘使癲癇的發(fā)生，但是本身這個(gè)疫苗并不是導(dǎo)致這個(gè)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的原因。 因?yàn)樾『⒈旧碛邪d癇的發(fā)病基礎(chǔ)，即便不注射疫苗可能在其他因素的誘導(dǎo)下也會(huì)發(fā)生癲癇發(fā)作，因此。 口服藥物控制癲癇。 至關(guān)重要。2019年09月12日5122
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