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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 顳葉癲癇患者的注意事項(xiàng)癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。其中顳葉癲癇(temporallobeepilepsy，TLE)是臨床最常見的癲癇類型。以下是有關(guān)顳葉癲癇的疾病的相關(guān)問答●1.問：什么是顳葉癲癇（TLE）？答：顳葉癲癇(TLE)，故名以大腦顳區(qū)起源的異常放電為主，在成年人和青少年常見。在成人癲癇中，約50%以上為TLE。臨床主要表現(xiàn)為：簡單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作伴有自動癥和繼發(fā)全面發(fā)作。常有高熱驚厥史和家族發(fā)作史。●2.問：顳葉癲癇的常見癥狀有哪些？答：常見癥狀有：上升性上腹部不適感、惡心、愣神、明顯的自主神經(jīng)癥狀包括腸鳴、噯氣、面色蒼白、起雞皮疙瘩、面部發(fā)脹、發(fā)紅、呼吸停止、瞳孔擴(kuò)大以及其他癥狀如恐懼感和嗅、味幻覺等。還可能表現(xiàn)為聽、幻覺或錯覺或睡夢狀態(tài)、視覺性感知障礙，語言優(yōu)勢半球發(fā)作時出現(xiàn)言語障礙。常見自動癥表現(xiàn)為：反復(fù)的咂嘴、撅嘴、舔舌、牙或吞咽（口、消化道自動癥）；或反復(fù)搓手、拂面，不斷地穿衣、脫衣、解衣扣、摸索衣服（手足自動癥）；或?yàn)橛巫?、奔跑、無目的的開門、關(guān)門、乘車、上船；或自言自語、叫喊、唱歌（語言自動癥）或機(jī)械重復(fù)原來的動作。所有的發(fā)作均可繼發(fā)全面大發(fā)作?！?.問：TLE的常見病因有哪些？答：大多數(shù)TLE為癥狀性（即繼發(fā)于外傷、炎癥、腫瘤等）或隱源性（即病因不明），也可為特發(fā)性（家族性TLE）。其中海馬硬化是TLE最常見的病因和病理改變?！?.問：何時開始治療？答：一般一次的癲癇發(fā)作不足以診斷癲癇，除非有明確的癲癇家族史、腦結(jié)構(gòu)異?；蚰X電圖的異常放電。一般需要有兩次以上的無誘因的癲癇發(fā)作，經(jīng)?？漆t(yī)生綜合各項(xiàng)檢查綜合判斷才能做出診斷?！?.問：TLE患者是否需要頭顱的核磁（MRI）檢查？答：需要的。頭顱MRI是重要的輔助檢查之一，需要做海馬成像（即冠狀位FLAIR像），由于TLE的患者多數(shù)是有海馬硬化病變導(dǎo)致的，這個序列看顳葉結(jié)構(gòu)比較清晰。●6.問：TLE患者是否需要腦電圖的檢查？答：腦電圖檢查（長程腦電圖即24小時視頻腦電圖）是癲癇診斷的重要輔助檢查之一，同時也是療效的評估手段之一。首次就診需要查高質(zhì)量的長程腦電圖（一般指24小時視頻腦電圖），之后根據(jù)病情，平穩(wěn)后建議約每年復(fù)查一次長程腦電圖，最好停藥后再隨訪3-5年?！?.問：TLE患者的治療方法有哪些？答：藥物治療、手術(shù)治療、生酮飲食等。其中藥物治療是首選的方案，約60%-70%的患者經(jīng)藥物治療可得到良好的控制。對于藥物難治性患者，可考慮手術(shù)治療（常見手術(shù)方式：病變切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)-VNS、腦深部電刺激術(shù)-DBS等）?！?.問：癲癇的治療療程？答:一般來說癲癇需要三年無發(fā)作，一年復(fù)查一次長程腦電圖，兩次腦電圖正常時可以進(jìn)入減藥階段，按醫(yī)生的方案減藥，部分患者可能會服藥時間久一些，甚至終身服藥?！?．問：難治性癲癇的手術(shù)方法有哪些？答：手術(shù)是難治性癲癇治療方法之一，術(shù)后仍需要服用抗癲癇藥物。常見手術(shù)方式：①病灶切除術(shù)——需要經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估，找到致癇灶，且致癇灶不在重要的腦功能區(qū)的可以考慮手術(shù)治療。②神經(jīng)調(diào)控術(shù)包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、腦深部電刺激術(shù)（DBS）等。優(yōu)點(diǎn)：適宜對于致癇灶不明確的，無法進(jìn)行外科切除術(shù)的患者；同時具有改善認(rèn)知、情緒障礙等?！?0.問：復(fù)診時間的如何安排？答：一般初診后一個月復(fù)診，病情穩(wěn)定后3到6個月復(fù)診，無發(fā)作甚至可以一年復(fù)診。復(fù)診時請做好以下問題準(zhǔn)備：1.是否有發(fā)作？2.藥物有沒有不良反應(yīng)，如果有，是什么樣的不良反應(yīng)？3.這次就診需要解決的問題，或者需要問醫(yī)生的問題。●11.問：癲癇患者能否工作？答：癲癇患者在擇業(yè)方面最好不要選擇工作壓力大、熬夜、用腦過度、或高空作業(yè)、或駕駛或游泳等專業(yè)，主要是避免誘發(fā)癲癇發(fā)作和不安全事故的發(fā)生，除非已治愈?！?2.問：癲癇能否結(jié)婚、生育、哺乳？答：絕大多數(shù)適合婚齡的癲癇患者可以結(jié)婚，除非合并嚴(yán)重智障或精神障礙等法律規(guī)定的不宜結(jié)婚的患者。絕大多數(shù)癲癇患者也是可以生育的，如果擔(dān)心會不會遺傳給下一代，可以做基因檢測，并進(jìn)行遺傳咨詢。備孕前需要咨詢醫(yī)生給備孕方案。對于好多媽媽擔(dān)心，服用抗癲癇藥物期間哺乳會不會影響孩子？一般情況下是可以哺乳的，抗癲癇藥物雖然可經(jīng)乳汁分泌，但乳汁藥濃度很低，一般不會影響孩子。●13．問：患者在家發(fā)作時如何緊急處理？答：如果是輕微的發(fā)作如愣神、咂嘴、手摸索，肢體輕微抽一下，沒有意識障礙，一般不會對患者有太大傷害，讓患者在安全的地方休息一下，事后記錄下來，復(fù)診時報(bào)告醫(yī)生就好。如果發(fā)作不重，來得及的情況下，可以用手機(jī)把發(fā)作的樣子用手機(jī)錄下來，就診時給醫(yī)生看。需要重視的是所謂的“大發(fā)作”，突然倒地，全身抽搐意識不清，需要把患者側(cè)臥，解開衣領(lǐng)褲帶，頭偏向一側(cè)，讓口水溜出，避免窒息。保護(hù)好頭部不要有二次傷害；不要用力壓抽動的肢體，避免骨折；不用把手指塞入患者口中，避免咬傷（有保護(hù)牙墊可用）；不要試圖喂水喂藥，避免誤吸窒息。如果時間短，3分鐘以內(nèi)，多數(shù)是自限性的，讓患者休息即可，超過5分鐘，即刻呼叫120到就近的醫(yī)院急診救治。對于有發(fā)作先兆的患者，在先兆發(fā)作期轉(zhuǎn)移到安全的地方如床上、沙發(fā)等坐或躺下休息，盡可能避免二次傷害。●14.問：癲癇患者的生活注意事項(xiàng)？答：由于癲癇發(fā)作具有不可預(yù)知的特點(diǎn)，在發(fā)作時有可能發(fā)生墜床、骨折、磕傷、燙傷、溺水等悲慘事件。因此對于癲癇患者，應(yīng)加強(qiáng)照顧，平時應(yīng)該禁止單人活動，比如駕駛，單人游泳，避免獨(dú)處、去人多空氣流通差的地方等；避免長時間的看電視、玩手機(jī)、打游戲等應(yīng)用電子產(chǎn)品；避免熬夜、運(yùn)動過度、壓力過大等。出遠(yuǎn)門帶足藥品并有人陪伴；不要看太閃光的電影，做過閃光刺激陽性的患者尤其注意，避免誘發(fā)發(fā)作?！?5.問：癲癇患者患有感冒時如何應(yīng)對？答：生病后一般情況下，抗癲癇的藥物要繼續(xù)按時服用，除非有專科醫(yī)生的醫(yī)囑。如果只是普通感冒，可服用不含撲爾敏、咖啡因的感冒藥；如有發(fā)熱，及時退熱；病情變化，請及時就醫(yī)?！?6.問：癲癇患者的安全注意事項(xiàng)有哪些？答：平時應(yīng)加強(qiáng)照顧，平時應(yīng)該禁止單人活動，比如駕駛，單人游泳，避免獨(dú)處、去人多空氣流通差的地方等?！?7.問：癲癇患者能否駕駛？答：對于癲癇患者是禁止駕駛的。除非您已經(jīng)痊愈（即一般指停藥5年及以上無發(fā)作）●18.問：關(guān)于掛號難如何解決？答：復(fù)診時提前預(yù)約，不能等藥用完了，還沒掛上號，突然斷藥可能發(fā)作加重。在服藥期間如果有不清楚的可以在好大夫微信上咨詢醫(yī)生，微信上說不清楚的也可以預(yù)約電話咨詢，這樣能免除舟車勞頓，省時省力。●19.問：癲癇能否治愈？答：癲癇是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要長期用藥物等方式控制發(fā)作，正規(guī)的藥物治療可以使70-80%的癲癇患者無發(fā)作，通常3-4年無發(fā)作可以進(jìn)入減藥階段。通常停藥5年及其以上無發(fā)作認(rèn)為治愈。但仍有部分患者有復(fù)發(fā)的可能。20—30%藥物難治性顳葉癲癇，可以考慮其它治療方法。總之，顳葉癲癇是一種可治療的病。大家要有信心。祝大家早日康復(fù)！2019年03月06日
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朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲病是一種古老的疾病，該詞源于希臘語，意指被魔鬼或上帝抓住，引入醫(yī)學(xué)指反復(fù)發(fā)作的肢體或全身抽搐。3000多年前，美索不達(dá)尼亞（現(xiàn)伊拉克）就有癲病全身性發(fā)作的描述，而中國是在公元前1700年開始記錄有關(guān)癲病臨床表現(xiàn)的內(nèi)容。由于癲病發(fā)作的起源不同、傳播過程不一致，其臨床表現(xiàn)可為感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)、意識、精神、記憶、認(rèn)知或行為異常。反復(fù)癲病發(fā)作的慢性腦部疾病 稱為癲病。癲癇發(fā)病率為5‰ 至7‰，患病率約為5‰，兒童患病率約12.5‰，我國約有650萬-.-910萬患者。癲病發(fā)作會引起患者 及家屬嚴(yán)重的心理障礙。癲病患者經(jīng)常具有的恥辱感、不合群、活動受限、過度保護(hù)或孤獨(dú)感是臨床上最為常見的社會心理問題。必須要引起重視。按年齡段分：不同年齡段癲癇發(fā)作的病因：新生兒期開始的癲癇：1、圍生期腦損傷2、代謝紊亂電解質(zhì)紊亂高膽紅素血癥維生素B6依賴癥3、感染宮內(nèi)感染敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4、先天性腦發(fā)育畸形5、先天性遺傳代謝缺陷2-6個月開始的癲癇：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2、電解質(zhì)紊亂3、先天性遺傳代謝缺陷4、圍生期腦損傷5、先天性腦發(fā)育缺陷6、腦變性病7月-3歲間開始的癲癇：1、高熱驚厥2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3、中毒性腦病4、腦畸形5、先天性遺傳代謝缺陷6、神經(jīng)性變性7、圍生期腦損傷8、特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇：1、特發(fā)性癲癇2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3、代謝紊亂、高血壓腦病4、驚厥后腦損傷后遺癥5、腦腫瘤6、遺傳代謝病或神經(jīng)變性病青少年（10-18歲）開始的癲癇：1、特發(fā)性癲癇2、顱腦外傷3、腦腫瘤成年早期（18-25歲）開始的癲癇：1、特發(fā)性癲癇2、顱腦外傷3、腦腫瘤4、乙醇或其他藥物戒斷中年（35-60歲）開始的癲癇：1、特發(fā)性癲癇2、顱腦外傷3、腦腫瘤4、乙醇或其他藥物戒斷老年（60歲以上）開始的癲癇：1、腦卒中2、顱內(nèi)腫瘤3、退行性病變4、顱腦外傷。按病因分：繼發(fā)性癲癇和特發(fā)性癲癇：繼發(fā)性癲癇：1、皮質(zhì)發(fā)育障礙 ：如無腦回、腦裂，多腦回及局灶性巨腦回等都可引起癲癇發(fā)作。2、腦瘤：無論是原發(fā)還是繼發(fā)，無論是良性還是惡性腫瘤都可能引起癲癇發(fā)作。癲病患者中有4%系腫瘤所致。腦瘤患者中癲癇的發(fā)病率為35%，包括神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤、低分化星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、纖維狀星形細(xì)胞瘤、混合低分化膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤等。3、外傷：頭外傷是癲癇的常見病因，可出現(xiàn)在急性期或恢復(fù)期，前者稱為早發(fā)性癲癇（1周內(nèi)），后者稱為晚發(fā)性癲癇（1周后）。流行病學(xué)資料顯示，頭外傷后癲癇的發(fā)病率約為2-5%。腦部手術(shù)也可導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。嬰幼兒的頭傷性癲病常與產(chǎn)傷有關(guān)，而滯產(chǎn)、器械助產(chǎn)都是產(chǎn)傷的重要危險因素。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中有24.3%的患者出現(xiàn)癲病發(fā)作或癲病持續(xù)狀態(tài)。5、腦血管疾?。耗X血管病是癲癇常見病因。在60歲以上新診斷的癲癇患者中，約45%的病因與腦血管病有關(guān)。6、寄生蟲：長江上游主要為腦型肺吸蟲，中下游以血吸蟲為主，北方以豬囊蟲寄生引起癲癇多見。7、遺傳代謝性疾?。涸S多神經(jīng)遺傳疾病中有癲癇發(fā)作。腦內(nèi)表皮樣囊腫、嬰兒蠟樣脂褐質(zhì)累積病、II型唾液酸昔酶累積病、溶酶體貯積病、黑朦性癡呆等都常引起癲癇發(fā)生。8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種變性疾病是癥狀性癲癇的常見病因之一。5%的多發(fā)性硬化患者病程中有癲病發(fā)作，運(yùn)動神經(jīng)元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也常有癲癇發(fā)生。9、腦?。喝毖毖跣阅X病可發(fā)生于任何年齡，以新生兒和成人最為常見，其中約6.0%的患者可發(fā)生癲癇；尿毒癥性腦?。杭s1/3患者在其急性期 或嚴(yán)重慢性腎功能衰竭時有癲癇發(fā)作；CO中毒。10、其他：8%-20%的系統(tǒng)性紅斑性狼瘡患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作；除低血鈣引起的手足抽搐外，甲狀旁腺功能低下患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%，其主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、局灶性發(fā)作，部分患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；糖尿病也可引起癲癇發(fā)作，其中有相當(dāng)部分癲癇發(fā)作是糖尿病患者早期唯一或突出的表現(xiàn)，因而對原因不明的癲癇，尤其是連續(xù)部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，常規(guī)檢查血糖是必要的。特發(fā)性癲癇：應(yīng)是病因不清楚的癲癇，一旦明確病因就應(yīng)歸于繼發(fā)性癲癇中。 但目前臨床上傾向千將由基因突變和某些先天因素所致，有明顯遺傳傾向，需用分子生物學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)病因的癲癇和目前仍不清楚病因的癲癇都稱為特發(fā)性癲癇。 特發(fā)性癲癇另一個主要特征是到目前為止，人類仍然沒有發(fā)現(xiàn)其腦部有足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷或生化異常。參考國內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)專著。如有錯別字請見諒。碼字不易，如您覺得有用，請給個好評。2019年02月08日7394
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起癲癇無疑是很多人心中永遠(yuǎn)的痛，癲癇對于人們健康的威脅不容小覷，尤其是對青少年兒童，而面對癲癇的時候，全面了解積極治療才能對抗病魔。北京中日友好醫(yī)院田宏博士解釋：了解癲癇的誘發(fā)因素雖然難以完全閉避免癲癇發(fā)作，但是卻能夠有效避免癲癇發(fā)作，避免對患者造成難以為估量的損失。那么，哪些因素可能誘發(fā)患者癲癇發(fā)作呢?網(wǎng)絡(luò)上有觀點(diǎn)指出：睡眠不足也會誘發(fā)癲癇發(fā)作，有沒有科學(xué)依據(jù)呢?田宏博士介紹事實(shí)上，“睡眠不足會誘發(fā)癲癇發(fā)作”這一觀點(diǎn)是正確的，從臨床、醫(yī)學(xué)研究等多方面來看，睡眠不足是常見誘發(fā)癲癇患者發(fā)作的因素之一。這也提醒癲癇患者一定要保證充足的睡眠，如果必要的話，家長可協(xié)助患者入睡、營造適合睡覺的環(huán)境。那么此外還有哪些因素可能誘發(fā)癲癇患者發(fā)作呢?發(fā)熱：發(fā)熱，特別是高熱驚厥是小兒癲癇患者癲癇發(fā)作常見的誘發(fā)因素。勞累：癲癇患者如果沒有充足的休息，過度緊張的腦力勞動、從事過重的體力勞動、劇烈的體育運(yùn)動時，極有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。情緒波動或障礙癲癇患者如果精神緊張、驚嚇、悲觀失望、過度興奮、情感沖動等情緒波動劇烈或情緒長期處于低沉等，可促使癲癇患者癲癇發(fā)作。感覺性因素光、電視等視覺刺激，巨響、音樂等聽覺刺激，觸覺或本體覺刺激，嗅覺刺激，味覺刺激，前庭刺激等都有可能誘發(fā)癲癇患者癲癇發(fā)作，家長和患者應(yīng)該給予足夠的重視。最后，北京中日友好醫(yī)院田宏博士溫馨提示：癲癇誘發(fā)因素較多，因此患者和家屬應(yīng)該對此有著充足的了解，最好能夠在確診之后選擇?？瓢d癇醫(yī)院就診，根據(jù)癲癇專病醫(yī)生的建議合理治療疾病，以期早日控制癲癇發(fā)作，直至康復(fù)。2017年03月17日1602
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梁晉副主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1.什么是海馬結(jié)構(gòu)？ 人類大腦分為兩側(cè)大腦半球，每側(cè)大腦半球又由一些溝、裂分為額葉、頂葉、枕葉及顳葉等，每個腦葉又分為數(shù)個腦回，海馬為顳葉的一部 分，因其外形類似海馬，故稱為海馬，為顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。 2.什么是海馬硬化？ 海馬硬化的基本病理改變?yōu)楹ｑR內(nèi)選擇性神經(jīng)丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，在大體結(jié)構(gòu)上，海馬變小變硬。 3.海馬硬化的原因？ 目前有關(guān)海馬硬化的原因尚不清楚，根據(jù)很多患者的病史，認(rèn)為海馬硬化的發(fā)生與嬰幼兒時期的一些腦部不良事件，如熱痙攣、頭外傷等有關(guān)系。在與海馬硬化有關(guān)的顳葉癲癇患者中有近1/3在嬰幼兒時期有熱痙攣史。但最近一些資料顯示上述原因可能僅為促發(fā)因素，而最根本原因可能還是海馬在發(fā)育上存在微小異常等。 4.海馬硬化與顳葉癲癇的關(guān)系？ 上世紀(jì)50年代以前，人們普遍認(rèn)為海馬硬化可能是長期癲癇發(fā)作的結(jié)果，但后來大量臨床資料及基礎(chǔ)研究結(jié)果均顯示海馬硬化在前、顳葉癲癇在后，海馬硬化是引起癲癇的重要原因，長期癲癇發(fā)作可以導(dǎo)致海馬神經(jīng)元丟失，但不是海馬硬化的原因。 5.海馬硬化性顳葉癲癇的臨床特點(diǎn)？ 海馬硬化性顳葉癲癇為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇綜合征，具有典型的發(fā)作癥候?qū)W，以復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizures）為主，可有繼發(fā)性全部性發(fā)作（secondarily generalized seizures）。 復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)為精神運(yùn)動性發(fā)作（psychomotor seizures），發(fā)作時有上腹不適、上升感及恐懼等先兆（aura ），先兆可孤立性出現(xiàn)，繼續(xù)進(jìn)展出現(xiàn)意識模糊、口、手自動癥等，發(fā)作后一般有較長時間的意識模糊期。 海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發(fā)作癥候?qū)W上具有上述顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的特征外，尚有：多在10歲左右發(fā)病，1/3的病例在嬰兒時期有熱痙攣（febrile convulsion）史，2/3的病例將對藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇。隨著病程進(jìn)展，多有記憶力進(jìn)行性衰退表現(xiàn)。 6.海馬硬化性顳葉癲癇的診斷？ 首先強(qiáng)調(diào)病史、臨床發(fā)作特點(diǎn)及腦電圖特點(diǎn)，另外最重要的是目前高分辨率磁共振可以診斷出海馬硬化。 7.海馬硬化性顳葉癲癇的治療？ 海馬硬化性顳葉癲癇的治療和其他類型癲癇的治療類似，首先采用藥物治療，一般首選卡馬西平，其他藥物如丙戊酸鈉等亦可選用。海馬硬化性顳葉癲癇開始時藥物治療效果多較好，但多數(shù)隨著療程的延長，遂漸出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，成為頑固性癲癇，需要外科治療。值得注意的是在外科治療上不宜過于保守，一般情況下如一些常規(guī)抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉及苯妥英鈉治療效果不佳時即可手術(shù)治療，不宜長期反復(fù)試驗(yàn)藥物治療，因?yàn)榇颊哂洃泧?yán)重受損時手術(shù)即使癲癇發(fā)作得到控制，生活質(zhì)量也不能明顯改善。 目前手術(shù)方式主要有前顳葉切除術(shù)、經(jīng)皮質(zhì)腦室選擇性海馬杏仁核切除術(shù)、經(jīng)側(cè)裂選擇性海馬杏仁核切除術(shù)、經(jīng)顳下選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等。四種手術(shù)方式均強(qiáng)調(diào)對顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的切除。我們體會，在對顳葉內(nèi)側(cè)切除結(jié)構(gòu)方面，四種手術(shù)方式基本類同。在切除顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)時，不管選擇何種入路，均要經(jīng)側(cè)腦室下角。熟悉與側(cè)腦室下角有關(guān)的解剖標(biāo)志至關(guān)重要。這些標(biāo)志包括側(cè)腦室外側(cè)溝、外側(cè)隆起、海馬裂、脈絡(luò)裂、內(nèi)嗅溝、終紋等。在對顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的切除上亦基本相同，包括海馬、鉤回、杏仁核及海馬旁回。當(dāng)然，各手術(shù)方式還有各自的特點(diǎn)。 8.海馬硬化性顳葉癲癇外科治療效果？ 術(shù)后癲癇完全控制率在80%以上。 術(shù)后早發(fā)性癲癇： 術(shù)后早發(fā)性癲癇指術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，多為強(qiáng)直陣攣發(fā)作。術(shù)后早發(fā)性強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作可能與術(shù)后急性期皮層損傷性剌激有關(guān)，我們體會更可能與術(shù)后暫時停用常規(guī)抗癲癇藥物有關(guān)。所以術(shù)后麻醉清醒后如無明顯嘔吐，及時恢復(fù)術(shù)前用藥。在過渡階段，可應(yīng)用肌肉、皮下及靜脈注射制劑替代。術(shù)后早發(fā)性癲癇發(fā)作如與習(xí)慣性發(fā)作形式不一致，特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作時并不預(yù)示手術(shù)長期效果不佳。 逐漸停止現(xiàn)象與遲發(fā)性復(fù)發(fā)： 逐漸停止現(xiàn)象（running down phenomenon）于1962由Rasmussen 提出，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)一些病人行顳葉切除術(shù)后在最先幾年內(nèi)有癲癇發(fā)作，但發(fā)作逐漸減少，以至停止。一般而言，逐漸停止現(xiàn)象發(fā)生于術(shù)后癇性發(fā)作頻率和程度有改善的病人，罕見于控制不良的病人。遲發(fā)性復(fù)發(fā)現(xiàn)象指術(shù)后無癲癇發(fā)作，1年或數(shù)年后又出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此稱遲發(fā)性復(fù)發(fā)（late recurrence）。遲發(fā)性復(fù)發(fā)機(jī)制尚不清楚，可能與局部繼發(fā)性致癇灶逐漸成熟和擴(kuò)大有關(guān)。2017年01月29日3920
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段宇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我們的臨床工作常常發(fā)現(xiàn)許多腦腫瘤患者在手術(shù)前或手術(shù)后發(fā)生癲癇。近年來隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)研究的深入，我們逐漸發(fā)現(xiàn)腦電圖異常程度與大腦病變程度基本相符，腦腫瘤患者隨著病灶的生長，會對神經(jīng)細(xì)胞造成一系列影響，導(dǎo)致神經(jīng)元生物電改變。70% ~80% 的腦腫瘤患者會出現(xiàn)腦電圖異常，而且不同性質(zhì)的腦腫瘤腦電圖表現(xiàn)形式不同，如腦膜瘤表現(xiàn)為腫瘤灶周圍以局限性的θ波為主，伴有少量δ波散在，背景節(jié)律變慢且不規(guī)則。惡性腫瘤生長速度較快、浸潤性較強(qiáng)，易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞充血、水腫、滲出、壞死等病理變化，其波形異常程度更嚴(yán)重，受累范圍更廣泛。癲癇是腦腫瘤患者常見的癥狀之一，很多病人是因?yàn)榘l(fā)生癲癇，抽搐就醫(yī)發(fā)現(xiàn)得了腦腫瘤，有病人在住院期間或者手術(shù)后，發(fā)生了癲癇。在靠近大腦皮質(zhì)的腦腫瘤，因?yàn)槿菀渍T發(fā)癲癇，華東醫(yī)院神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)前后使用抗癲癇藥物，盡最大程度保護(hù)皮層功能，預(yù)防抽搐。 華東醫(yī)院對于腦腫瘤的圍手術(shù)期治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中電生理的應(yīng)用對于預(yù)測癲癇波和皮層功能定位，真正實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療。本文系段宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月22日2928
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楊志曉主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 丁香園：姜主任，您好。首先想請您談一下癲癇是怎么引起的，引起癲癇的高危因素有哪些？ 姜玉武教授：癲癇是一種高度異質(zhì)性的疾病，實(shí)際上是可以由很多原因?qū)е碌?。從病因?qū)W的分類來看，最新的國際分類包括遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及原因不明的。從遺傳學(xué)角度，臨床工作中，可以簡單分為遺傳性和非遺傳性的兩組。 癲癇有相當(dāng)一部分是由于遺傳因素導(dǎo)致的，這里的“遺傳因素”并不單指父母遺傳給孩子，實(shí)際上只要是遺傳物質(zhì)的改變引起的癲癇都屬于此類，因此，任何DNA突變或染色體變異引起的癲癇都叫遺傳性癲癇，不論是患兒自發(fā)的突變，還是遺傳自父母的突變都可以導(dǎo)致。所以，這類病因的患者是完全可以沒有家族史的，沒有家族史不能否定遺傳性疾病的診斷，包括遺傳性癲癇。當(dāng)然，有家族史，往往提示可能是遺傳性癲癇。還有一些神經(jīng)遺傳病的臨床表現(xiàn)中也可以包括癲癇，比如遺傳代謝病等，這組疾病除了癲癇以外，常常還有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者其他臟器功能障礙的表現(xiàn)，如智力障礙、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肝脾大等等。 導(dǎo)致癲癇的非遺傳性原因，常見的有炎癥、腦部腫瘤、外傷等。兒科較常見的還有，出生時腦缺氧或產(chǎn)傷等。另外，兒童意外傷害，如各種交通事故，導(dǎo)致的腦外傷也是常見引起癥狀性癲癇的原因之一。還有相當(dāng)一部分癲癇病人是找不到明確病因的，我們通常稱為原因不明的癲癇。 丁香園：臨床醫(yī)生主要是根據(jù)患者哪些表現(xiàn)來確診癲癇？現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室有哪些輔助手段可以幫助臨床醫(yī)生確診癲癇？ 姜玉武教授：對癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和腦電圖，這兩個是目前診斷癲癇最重要的依據(jù)。所以，對臨床醫(yī)生而言，患者的臨床癥狀描述非常重要。 其實(shí)，現(xiàn)在生活水平提高了，手機(jī)、相機(jī)的使用也很普遍，我特別希望家長或其他家屬能夠把癲癇（或疑似癲癇）患者發(fā)作時的表現(xiàn)錄下來，尤其是發(fā)作開始的瞬間。當(dāng)然，錄的時候也是有小訣竅的，首先，要錄全身的表現(xiàn)，把手和腿都露出來。如果蓋著被子，要把被子打開，錄下抽搐時具體表現(xiàn)。其次，有些部位需要給到特寫，比如眼球到底是往哪個方向傾斜？嘴、頭部往哪里歪？如果單手抽搐，將抽搐的那只手展示出來，以觀察抽動的頻率、幅度、抽搐的時間等。所以，理想的癲癇發(fā)作錄像既要全面又需要有局部的細(xì)節(jié)特寫。關(guān)于拍攝環(huán)境也要留心，如果晚上發(fā)作，最好把燈打開。但如果沒有設(shè)備，也盡力別慌張，要注意觀察、記錄，以描述給醫(yī)生。發(fā)病癥狀的描述不僅對我們診斷是不是癲癇很重要，而且對癲癇的發(fā)作類型分類也起到極其關(guān)鍵的作用。 另外，在觀察時可以按照一定順序，比如眼睛是睜開還是閉上，是往上還是往一邊看；是否咬牙，有沒有口周發(fā)紫；頭是往一邊扭轉(zhuǎn)的還是往后仰，扭轉(zhuǎn)的幅度等；手和腳，是不是僵硬/抽搐，兩側(cè)肢體是不是對稱，是一邊抽還是雙側(cè)同時抽；是否尿褲子等，這些都要觀察清楚。所以，基本的順序是從頭到腳觀察一遍，這樣的癥狀描述對我們的診斷是非常關(guān)鍵的，甚至比所有的輔助檢查都要重要。 第二個重要的診斷依據(jù)是腦電圖，因?yàn)榘d癇是由于腦部的異常放電導(dǎo)致的，所以絕大多數(shù)情況下，要有異常癇樣放電的腦電圖記錄，才可以診斷癲癇。而腦電圖需要有專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的技師，專業(yè)的科室來進(jìn)行。其他的一些檢測，如磁共振，生化檢查，血糖、血電解質(zhì)的檢查等，都是用來查找癲癇病因的，而不是診斷癲癇所必須的。 丁香園：您剛才所說的家長觀察患者發(fā)作時的一些細(xì)節(jié)表現(xiàn)，如眼球、頭等歪斜的方向，是為了幫助確定腦部異常放電在哪個部位嗎？ 姜玉武教授：不完全是，因?yàn)榘d癇有很多發(fā)作性的癥狀。比如說，這孩子睡覺突然坐起來了，然后又接著睡，就這樣一個簡單的動作，到底是不是癲癇？如果描述得很清楚，我就能大概判斷出來。假如你告訴我，是入睡后一個多小時坐起來的，坐起來以后他就使勁哭，很恐懼，說話還比較清楚，有目的性的動作等，那我就知道這很可能是夜驚。反過來，若是剛?cè)胨捅犻_眼睛，凝視，上肢發(fā)硬、節(jié)律性抽搐，過一會恢復(fù)正常后又接著睡，那可能這個是癲癇發(fā)作。所以如果發(fā)作描述非常清楚（尤其是能看到發(fā)作時完整的錄像），即使不參考腦電圖，有經(jīng)驗(yàn)的大夫，也會大概知道是不是癲癇。 丁香園：那發(fā)作時的記錄是非常重要的。 姜玉武教授：非常非常重要。作為家屬或者患者自己，病程描述的詳細(xì)程度、準(zhǔn)確程度對醫(yī)生診斷癲癇是至關(guān)重要的。 丁香園：您作為兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的權(quán)威，可以跟我們分享一下小兒癲癇和成人癲癇在流行病學(xué)及診療上有什么不同嗎？因?yàn)橄鄬碚f，兒科 “不會說話”的病人會比較多，這無形中應(yīng)該增加了診斷的難度。 姜玉武教授：關(guān)于“兒科”我需要說明一下，兒科可不都是小孩，按照國際慣例，兒科的范圍是從生下來一直到青春期結(jié)束，所以要是女孩子，一般是0-17歲，男孩子0-18/19歲，所以從0歲到青春期結(jié)束都屬于兒科范圍，也就是說，一個人在發(fā)育成熟之前的所有疾病都是兒科就診的范圍。從0歲到青春期結(jié)束，這個過程體現(xiàn)了成熟的過程，也就是發(fā)育的過程。所有的兒科疾病都要緊扣發(fā)育的特點(diǎn)，他們是一個身體各部位、臟器功能不斷變化的個體，我們英文叫Developing Body，或者稱Maturation，而不是“小號的大人”（small size adult）。所以兒童在癲癇的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和最后結(jié)局方面，與成人癲癇相比有很多不同。 而且即使在兒科范圍內(nèi)，不同的年齡段也會不一樣。比如新生兒，一歲以內(nèi)的孩子，一歲到六歲之間的，六歲到十二歲之間的，十二到十八歲之間的孩子，都有各自的特點(diǎn)。 但總體來講，兒童癲癇與成人癲癇的最大的區(qū)別就是花樣繁多，各種發(fā)作類型，綜合征類型多，而成人癲癇分型相對比較簡單。第二個就是成人癲癇相當(dāng)一部分是從兒童癲癇發(fā)展到成人去的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少50%以上的癲癇是從10歲以前起病的，其中30%不能完全控制的就會移行到成人。發(fā)作、綜合征綜合病類型多，就意味著癲癇在兒科診斷中更加困難，越小的孩子越難。兒科較多不會描述病情的孩子，這就完全依靠家長和醫(yī)生來觀察。所以，兒童癲癇和成人癲癇比，第三條不同就是診斷非常困難。 第四條就是治療上的差異，用藥要按照體重來算或者是按年齡來分，且每個孩子都不一樣。孩子在發(fā)育過程中所有的器官都在發(fā)育，比如由于方肝臟、腎臟功能的發(fā)育期特點(diǎn)，小嬰兒和大孩子的藥物代謝速度也各不相同，所以有些藥在嬰幼兒中藥量要大一點(diǎn)，有些藥在嬰幼兒中用量要小一點(diǎn)，因此需要根據(jù)患者的年齡代謝特點(diǎn)進(jìn)行改變。甚至同一個孩子，年幼時的藥量和長大后的相對藥量，會因?yàn)槠涑墒於?、代謝率的不同，而發(fā)生變化。所以兒科大夫看病第一句話都會問 “孩子多大了？”，雖然成人也要問，但是意義相對來說不一樣。所以治療上就要根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)具體情況調(diào)整用藥的劑量。 第五條是結(jié)局不一樣。成人癲癇大多數(shù)是比較難治的，停藥可能性??；兒童癲癇中將來治愈的機(jī)率要高于成人。主要是因?yàn)?，兒童癲癇有相當(dāng)一部分是和年齡相關(guān)的，過了相應(yīng)的年齡段，就能好，也就是所謂的嬰幼兒或兒童良性癲癇。所以兒童癲癇和成人癲癇的預(yù)后是有明顯不同的。 丁香園：那如果是非良性癲癇，是不是應(yīng)該越早治療越好？ 姜玉武教授：一般是這樣。但這其中還存在一點(diǎn)需要說明的，如果癲癇雖然不是良性的，但發(fā)作很少，比如半年才發(fā)作一次，而且發(fā)作時是部分發(fā)作，眼睛動一動，嘴巴抽一抽，這種癥狀很輕的且頻率很低的發(fā)作，也不需要特別著急開始治療。因?yàn)槿魏问虑槎际菣?quán)衡利弊，我要選擇治療它的好處是什么？壞處是什么？我們都會跟家長交代來權(quán)衡它，治療好還是不治療好。而且治與不治，不光要考慮疾病本身的問題，還要考慮患者的實(shí)際情況，和家長的情況。舉一個例子，城市的孩子，家長對孩子觀察很細(xì)致，而農(nóng)村的孩子就不一樣，他一個人到處玩，可能沒有人管他，如果它發(fā)作一次，可能會掉到水田里就淹死了。所以如果從這個角度考慮，農(nóng)村的兒童患者治療可能需要相對積極一點(diǎn)。 因此，治療與不治療需要考慮很多因素，而且要與患者本人或者家長充分溝通后才能做出最后決定，是否需要治療，需要何時開始治療，，需要多么強(qiáng)的治療等等。而對于大多數(shù)癲癇來講，原則上應(yīng)該早治療，尤其是對于可能帶來生命危險的癲癇，比如頻繁大發(fā)作易導(dǎo)致意外傷害甚至猝死， “惡性”癲癇（癲癇腦病等，如嬰兒痙攣癥），發(fā)作開始很快就會導(dǎo)致智力下降，需要及早進(jìn)行強(qiáng)有力的治療。 丁香園：臨床上癲癇治療一般是單藥治療還是聯(lián)合用藥比較多。主要是根據(jù)患者的哪些表現(xiàn)來決定用藥的方式方法呢？ 姜玉武教授：原則上，第一次開始藥物治療的時候，盡可能選擇單一藥物治療。因?yàn)閱嗡幹委熡泻芏鄡?yōu)點(diǎn)。比如，相對簡單，沒有藥物相對作用，另外不良反應(yīng)的機(jī)率也會更小，所以單藥治療肯定是首選治療。但是在一些相對比較難治療的癲癇或者是第一個藥物治療失敗以后，可能會選擇第二個單藥，或者是選擇兩種藥物聯(lián)合治療，這需要根據(jù)孩子的具體情況來考慮。聯(lián)合治療的時候也有一些基本原則或者考慮的因素，比如盡可能選擇作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合，選擇的兩個藥物之間最好是沒有或者有很少的相互作用，另外還要綜合考慮患者的家庭因素，環(huán)境因素等，才能做出適合于某個特定病人的最佳用藥選擇。 丁香園：現(xiàn)在有很多患者擔(dān)心抗癲癇藥物的副作用，這可能會影響到患者依從性，那么您怎么看待這個問題呢？ 姜玉武教授：抗癲癇藥物的不良反應(yīng)確實(shí)被妖魔化，被夸大了。為什么呢？第一個原因是無知，不具備基本的專業(yè)常識，所以會被夸大。比如，家長片面地看待一些問題，然后一傳十，十傳百就放大了影響。這是一點(diǎn)，但是也有一些別有用心的人故意在夸大抗癲癇藥物的副作用。我舉個例子來講，有些非法的治療方法，或不正規(guī)的治療方法，為了宣揚(yáng)自己的藥好，就把其他的藥說成毒藥，貶低抗癲癇藥物，有一些不知道情況的人就信以為真。其實(shí)，老百姓也好，醫(yī)生也好，都應(yīng)該客觀對待。 而事實(shí)是，對于抗癲癇藥來說，尤其是一線的常用的藥，對于大多數(shù)人——90％左右的人，事實(shí)上沒有任何的可以看到或者可以查到的不良反應(yīng)。絕大多數(shù)病人服用抗癲癇藥完全是安全的。確實(shí)有少部分病人會出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，在這些不良反應(yīng)里面，大部分又是可以預(yù)防、控制和及時處理的。其實(shí)極少數(shù)罕見情況下才會導(dǎo)致嚴(yán)重的危害，甚至造成生命的危險。這其實(shí)跟其他藥物沒有太大的區(qū)別， “是藥就有三分毒”，這個是我們都知道的機(jī)理。不過，這個“三分毒”需要說明一下，“三分毒”是三分毒的可能性，并不是說我們只要吃藥就有三分毒性。如果吃了藥就有“三分毒”那還得了，所以這也是個誤區(qū)。 另外，關(guān)于抗癲癇藥不良反應(yīng)的其他誤區(qū)：中藥沒有不良反應(yīng)，西藥有不良反應(yīng)；中藥是去根的，西藥不能去根；西藥都是毒藥，中藥都是純天然的。 第一條就是說“是藥三分毒”等關(guān)于藥物不良反應(yīng)的問題，咱們的老祖宗早在幾千年前神農(nóng)嘗百草的時候就知道了，所以不論中藥還是西藥，沒有任何藥物是完全安全沒有不良反應(yīng)的可能性的，擴(kuò)大來說，萬事萬物都是有對立面的。你長得再漂亮，也是有缺點(diǎn)的，藥物也是同樣的道理。世界上從來不存在100%安全的事，吃飯還會噎死人，那飯也不吃了？ 第二條是不對的，美國的癲癇患者全吃西藥不吃中藥，人家也沒說比我們的治療效果差。所以非常簡單的推理就可以證明不是這樣的，中藥西藥各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，不能說西藥都是毒藥，都是不能治病的。如果真是如此，那中國人應(yīng)該是壽命最長的，得病最輕的，得病后治療效果是最好的，但顯然事實(shí)并非如此。所以很多別有用心的人恰恰利用國人迷信中醫(yī)的特點(diǎn)，夸大中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，夸大西醫(yī)的缺點(diǎn)。希望大家要注意這個問題。 丁香園：那中藥和西藥一般都不會聯(lián)合使用吧？ 姜玉武教授：西醫(yī)和中醫(yī)是完全不同的體系，二者的邏輯思維方法是完全不同的。聯(lián)合治療我不反對，但我反對的是假中醫(yī)，就是把西藥加到中藥里面，夸大中藥的療效，這個我反對。但我并不反對吃了西藥以后再吃點(diǎn)中藥來調(diào)理下，但是如何使用中藥應(yīng)該聽正規(guī)中醫(yī)的。 另外抗癲癇藥的不良反應(yīng)確實(shí)是有可能出現(xiàn)的，我們常常說“是藥三分毒”是指是藥都有三分毒的可能性，都有出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，我們要正確對待，既不要怕它，也要重視它。怎么重視它呢？我會在用藥之前會跟家長說這些藥可能有哪些不良反應(yīng)，還需要在用藥過程中觀察患者實(shí)際情況，比如說出現(xiàn)肝功能損害，出現(xiàn)白細(xì)胞減低，出現(xiàn)過敏、頭暈、嗜睡等，這些都是相對常見的不良反應(yīng)。 我還會告訴患者或者患者家屬這樣狀況大概什么時候出現(xiàn)，如何緩解，如果長時間不緩解該怎么辦，多長時間需要做肝功能檢查。實(shí)際上只要正規(guī)的治療，嚴(yán)密監(jiān)測的話，大多數(shù)不良反應(yīng)能夠非常早期的發(fā)現(xiàn)，也能很快的處理好。所以幾乎90%以上的不良反應(yīng)不會造成嚴(yán)重的傷害。對不良反應(yīng)，既不能夠過分恐懼，又要高度重視，嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)后及時處理。 丁香園：那目前市面上有哪些新型抗癲癇的藥物，療效是比較好的，而副作用相對來說是比較小一點(diǎn)的呢？ 姜玉武教授：抗癲癇藥物有一個發(fā)展過程，所謂的新的抗癲癇藥物是指上世紀(jì)90年代前后開放出來的抗癲癇藥，那么它們作為一組癲癇藥物和90年代以前的癲癇藥物來比的話，最大的優(yōu)點(diǎn)就是不良反應(yīng)比以前的抗癲癇藥物要小。由于不良反應(yīng)發(fā)生的概率很小，而且大多數(shù)很輕，所以有些新型抗癲癇藥是不需要常規(guī)定期監(jiān)測（主要是抽血檢查），這樣的話對于孩子來說更容易接受，這是一方面。另外，對于這批新藥來講，在療效方面并沒有顯著的優(yōu)于以前的傳統(tǒng)藥，比如無發(fā)作率并沒有顯著的增高。這組藥物目前代表性的包括左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯。它們各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，總體來講，左乙拉西坦的不良反應(yīng)相對更少/更輕。 對于兒童而言，除了剛剛說的急性不良反應(yīng)如：過敏、頭暈、惡心等，還有慢性不良反應(yīng)，應(yīng)該更加重視，比如抗癲癇藥物對骨骼、認(rèn)知的影響。大家知道小孩都在長個，如果影響骨骼代謝，將來就會影響孩子的體格發(fā)育。那么新一代的抗癲癇藥物在這方面相對有優(yōu)勢，因?yàn)樗鼘τ诟蚊傅挠绊懛浅Ｉ?，對于骨代謝的影響相對來說就少。另外，剛剛提到的對于認(rèn)知功能的影響，那么新一代的抗癲癇藥物整體來說表現(xiàn)較好的，代表藥物包括左乙拉西坦、拉莫三嗪、奧卡西平等都是比較少的，傳統(tǒng)藥物中丙戊酸鈉、卡馬西平的認(rèn)知影響也是比較少的。 丁香園：目前國內(nèi),民眾對癲癇的認(rèn)識其實(shí)是不足的，您曾經(jīng)也有去遵義等西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，那現(xiàn)在國內(nèi)有哪些活動或者說培訓(xùn)項(xiàng)目是專門針對基層醫(yī)生的，能夠幫助基層醫(yī)生提高診療癲癇和管理癲癇的能力，您可以跟我們簡單介紹下嗎？ 姜玉武教授：我們中國政府也好，抗癲癇協(xié)會也好，對這個是非常重視的，那么從各個層次分別來說，國家層次的如衛(wèi)計(jì)委、中國抗癲癇協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)協(xié)會都有一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，包括我們大學(xué)的醫(yī)院，像癲癇中心，像我們科每年都要辦學(xué)習(xí)班，這些培訓(xùn)項(xiàng)目，都是針對基層的。除了這些政府方面的，或者是醫(yī)院方面的，一些企業(yè)也大力支持這些活動，比如蒲公英項(xiàng)目，它是優(yōu)時比公司和中國抗癲癇協(xié)會合作開展的、專門針對基層醫(yī)生的活動，是非常典型的。這個項(xiàng)目的特點(diǎn)就是采用一幫一的模式，采用專家?guī)讉€學(xué)生的帶教方式，既有講課也有答疑，甚至還有長期的反復(fù)的互動交流。還有優(yōu)時比公司、賽諾菲公司等支持的中國抗癲癇協(xié)會青年委員會西部行活動等。對于這些公益性醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，我還是很支持的。因?yàn)槲覀儑覍τ卺t(yī)療教育的投入還是不夠的，大的醫(yī)藥企業(yè)主辦/支持的公益性活動也是一種重要的補(bǔ)充。 丁香園：那您對于這種公益性的活動有什么樣的期望？因?yàn)槲以?jīng)看過您有一個采訪，是說您想去西部那邊，去幫助那邊的基層醫(yī)生提高對癲癇的診療水平。 姜玉武教授：對，因?yàn)檫@是跟國家的醫(yī)療現(xiàn)狀，跟我們國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有很大關(guān)系的，我們國家現(xiàn)在發(fā)展很快，但確實(shí)存在地方差異，尤其是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這也是醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律使然。培養(yǎng)一個頂尖的醫(yī)學(xué)人才，需要大量的時間，是一個比較慢的過程，而且需要一些很好的教育資源，這樣一些客觀條件一般都集中在大醫(yī)院或者大城市里的大醫(yī)院。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或者相對中小城市，尤其是西部地區(qū)，是缺乏相應(yīng)條件的。 這個西部地區(qū)其實(shí)是一個發(fā)展的概念，欠發(fā)達(dá)地區(qū)叫西部，并不是說一定是西邊的地方。這個西部地區(qū)本來醫(yī)療資源就缺乏，像癲癇這樣專業(yè)性非常強(qiáng)的疾病的診療、管理資源就更加薄弱了。 我們有個調(diào)查，像一些農(nóng)村地區(qū)，它的治療缺口（所謂的治療缺口就是要么沒治療，要么是非常不規(guī)范的治療）至少達(dá)到60%以上，也就是說，60%以上的病人要么沒治療，要么瞎治療，根本沒有正規(guī)治療。這樣大的治療缺口的原因，一個就是藥物資源缺乏，再一個就是缺少專業(yè)人才，尤其是缺乏經(jīng)過良好培訓(xùn)的能夠正規(guī)診治癲癇的醫(yī)生。 我現(xiàn)在擔(dān)任中國抗癲癇協(xié)會青年委員會主任委員，我們青年委員會辦了一個大型的系列活動——西部行，就是讓我們青年委員會的專家們都下到各個基層去。今年我們一共辦八場，我們會在八個城市里進(jìn)行包括癲癇病學(xué)知識講座、查房帶教、病人宣教以及義診等全方位活動，希望能手把手的帶出一批醫(yī)生來。另外，我們還通過這些活動建立一種聯(lián)系，像現(xiàn)在我們科就有幾個是遵義來的醫(yī)生在進(jìn)修。我們會提供一些免費(fèi)的進(jìn)修名額，然后會給他們一些導(dǎo)師制的輔導(dǎo)，幫助他們提高水平，這樣就建立了長期的聯(lián)系。因?yàn)槲艺J(rèn)為培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)該是長期的，系列的，需要反復(fù)強(qiáng)化和不斷深入的連續(xù)培訓(xùn)才能有比較好的效果。不是去一次就結(jié)束了，這樣效果肯定不行。另外，我們協(xié)會還有一些培訓(xùn)班。 其實(shí)我覺得將來如果要真正解決問題，還是希望衛(wèi)計(jì)委出面利用衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)療資源進(jìn)行正規(guī)的?？漆t(yī)生培訓(xùn)，比如三年、五年的癲癇專科醫(yī)生的培訓(xùn)，這個才是真正解決醫(yī)生醫(yī)療水平的根本方法。像我們這樣雖然每年都去一些基層醫(yī)院，其實(shí)也是一過性的，雖然相比一次性的會好很多，但仍然比較局限，還是要規(guī)范化。在我們醫(yī)院，有三年的住院醫(yī)培訓(xùn)，完了之后還有三年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，這樣出來的醫(yī)生基本功就非常扎實(shí)。所以我希望這種?？漆t(yī)師培訓(xùn)能夠逐漸推開——當(dāng)然我知道衛(wèi)計(jì)委一直在努力這么推動，相信將來一定能夠這些難題。2016年04月01日16062
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陳文珍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 筆者誤打誤撞與癲癇和腦電圖結(jié)緣已經(jīng)18年了，之前也寫過若干關(guān)于疾病診療的體會，尤其是癲癇，說到癲癇，首先反應(yīng)是“羊癲瘋”，四肢抽搐口吐白沫的樣子，這種癲癇發(fā)作最是深入人心，其實(shí)癲癇還可以感覺的發(fā)作，植物神經(jīng)的發(fā)作，還有精神性的發(fā)作，那些往往人員被人忽略，或者誤診為其他疾病了，但是不管哪種癲癇發(fā)作，都是起源于腦子某個區(qū)域的過度異常放電，什么叫過度異常放電呢，我通常打的比方是，神經(jīng)就像電線，外面有一層絕緣的皮，當(dāng)各種因素造成神經(jīng)損傷，讓外面一層絕緣的皮也導(dǎo)電了，結(jié)果兩根神經(jīng)搭在一起，就像我們平時說的電線短路，產(chǎn)生巨大電流，結(jié)果就異常放電，不同部位，表現(xiàn)為各種運(yùn)動的感覺的精神的植物神經(jīng)的不同癥狀，理解了發(fā)病的機(jī)制以后，大家就知道了，只要修好了電線皮或者不讓兩根神經(jīng)搭牢就不會短路了，平時藥物就是起到這個作用，但是平時為什么還會發(fā)作呢，這里就要談一下癲癇發(fā)作的誘因，癲癇發(fā)作的誘因最常見的就是停藥，然后是感染，還有就是累了疲勞了，電視電腦手機(jī)看多了，熬夜了，還有就是喝酒了，這些可以通過患者本人通過注意調(diào)節(jié)而得到改善。還有一部分誘因是醫(yī)源性的，就是癲癇患者要主要用藥的選擇避免一些促進(jìn)癲癇發(fā)作的藥物使用，還有就是自身內(nèi)環(huán)境，高血糖低血糖，鉀鈉氯鈣等電解質(zhì)紊亂也可以引起發(fā)作。由上可以知道，癲癇的控制除了有效的藥物治療方案的制定以外，還有就是日常生活中盡可能的避免誘發(fā)因素，兩方面缺一不可，這樣癲癇才能得到根本控制，患者治愈 本文系陳文珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月31日2678
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徐萬鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 繼發(fā)性癲癇是指各種疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。所以癲癇實(shí)際上是原發(fā)疾病的癥狀之一，診斷治療時不能單純考慮癲癇，還要考慮原發(fā)病的治療。導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的疾病有很多種，簡要列舉如下：腦部疾?。篴.先天性發(fā)育異常：常見于兒童；b.腦外傷或腦部手術(shù)；c.腦部炎癥：最常見的是病毒性腦炎；d.腦血管疾?。喊X梗死、腦出血、腦動靜脈畸形等；e.顱內(nèi)腫瘤；f.某些遺傳性疾??；g.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。喝绨柎暮Ｄ。ɡ夏晷园V呆）。全身性疾病累及腦部：a.缺氧性腦病：一氧化碳中毒、溺水、窒息等；b.代謝性腦?。喝绲脱?、肝性腦病、尿毒癥腦病等；c.心血管疾病：心跳驟停、高血壓腦病等；d.熱性驚厥；e.子癇；f.中毒。本文系徐萬鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月29日7021
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 癲癇的診斷只是初步明確孩子的疾病診斷，但是癲癇同時存在不同的發(fā)作類型及癲癇綜合征，而且不同的癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征，發(fā)作規(guī)律亦有所差異，掌握了一定的基本規(guī)律，有時會一定程度上減少發(fā)作或預(yù)測發(fā)作時間。West綜合征是一種典型的年齡依賴性癲癇綜合征，生后5各月為發(fā)病高峰，發(fā)作表現(xiàn)為軀干和肢體突發(fā)而短促的強(qiáng)制性收縮，其中點(diǎn)頭、擁抱樣動作容易被家屬觀察到，常常伴有呼吸改變或呼吸暫停，發(fā)作終止后偶有哭泣或大笑。一般在困倦將要入睡或睡眠轉(zhuǎn)醒時容易出現(xiàn)發(fā)作。Dravet綜合征一般在1歲內(nèi)發(fā)病，生后5各月為發(fā)病高峰，表現(xiàn)為有熱敏感的難治性癲癇綜合征。熱性疾病、體溫升高、環(huán)境溫度搞（熱水?。┦浅Ｒ姷恼T因，光和圖形刺激、運(yùn)動及閉眼均可能誘發(fā)發(fā)作。良性兒童癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECTs）在1～14歲之間發(fā)病，8～9歲是發(fā)病的高峰，遺傳傾向常見，以短暫的簡單部分性半側(cè)面部運(yùn)動發(fā)作為特征，常伴有軀體感覺癥狀，可以繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作主要在剛進(jìn)入睡眠時或者在覺醒前，大部分的發(fā)作發(fā)生在NREM睡眠時。失神發(fā)作表現(xiàn)為動作突然發(fā)作，正在進(jìn)行的活動中斷，常伴有凝視，大腦空白。發(fā)作頻率從每日數(shù)次至上百次不等。容易被過度換氣誘發(fā)。青少年肌陣攣癲癇綜合征有遺傳傾向的以失神、肌陣攣發(fā)作和GTCS為特征性的年齡相關(guān)發(fā)作，失神發(fā)作常在5～16歲間出現(xiàn)。睡眠剝奪和疲勞，特別同時有過量飲酒，是肌陣攣發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的促發(fā)因素。另外，興奮、專注、期待落空、挫折或錄像游戲等也可以誘發(fā)發(fā)作。特發(fā)性全面-強(qiáng)制性發(fā)作80的患者發(fā)病年齡為10～20歲，主要在覺醒后（大于90%）的較短時間內(nèi)發(fā)生，遺傳易感性較強(qiáng)。睡眠剝奪、疲勞或過度飲酒是主要促發(fā)因素，夜班工作、睡眠習(xí)慣改變，閃光刺激等可誘發(fā)發(fā)作。常染色體顯性夜發(fā)性額葉癲癇表現(xiàn)為叢集性、短暫性的頻繁（幾乎每夜）也發(fā)性運(yùn)動發(fā)作，表現(xiàn)為過度運(yùn)動或肌張力障礙或強(qiáng)直，運(yùn)動癥狀可以非常劇烈，以至于患者從床上摔下，容易導(dǎo)致患者受傷。發(fā)作可能發(fā)生于入睡后不久或者覺醒前，日間發(fā)作罕見。壓力、疲勞或過量飲酒等容易誘發(fā)，有些孩子的發(fā)作容易被動作或者聲音刺激所誘發(fā)光敏感性癲癇根據(jù)具體癲癇綜合征類型以及光敏感的嚴(yán)重程度，不同患者的臨床表現(xiàn)有很大差異。人工或自然廣元都可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，按常見與否排列次序，電子游戲、電視、計(jì)算機(jī)顯示器、迪斯科舞廳光線以及自然閃光等均較常見。圖形敏感性癲癇即其癲癇發(fā)作是由圖形誘發(fā)，刺激的圖形可以是服裝的條紋（如T恤、領(lǐng)帶）或者是具有條紋的電梯、墻紙、家具、百葉窗或散熱器等，這些圖形的任何活動在視覺上產(chǎn)生運(yùn)動，例如升降百葉窗，具有可能引起發(fā)作。復(fù)雜反射性癲癇閱讀性癲癇默讀或者大聲朗讀、書寫是明確的刺激誘發(fā)因素。思考誘發(fā) 發(fā)生于大腦高級認(rèn)知功能對刺激做出反應(yīng)時，郵箱的誘發(fā)刺激包括數(shù)字運(yùn)算、繪畫、玩紙牌、象棋等。了解不同的癲癇需要在生活起居上注意哪些非常重要，基于臨床醫(yī)生對癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征的準(zhǔn)確判斷。大體上講，有明確癲癇疾患的患者（兒）需要注意規(guī)律睡眠，盡量不（少）飲酒，避免疲勞，保證充足睡眠，對于有光敏感性癲癇者，外出可以戴墨鏡，少看電視、玩電子游戲或到有閃爍光線的娛樂場所。本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月01日8618
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