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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的病因可分為6大類：1、遺傳性的，由父母基因遺傳給子代，父母其中一方患有癲癇病，子女也患有癲癇，這種先天遺傳因素大約占30%的比例。2、代謝性的，例如線粒體、有機(jī)酸的代謝異常，這些也可以引起癲癇。3、結(jié)構(gòu)性的，大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的改變，比如說腦外傷遺留疤痕，這個(gè)疤可以引起癲癇；再比如腦部腫瘤也可以誘發(fā)癲癇。4、感染性的，比如由于感染結(jié)核、細(xì)菌、病毒等，出現(xiàn)腦炎，而這些感染也是可造成癲癇的。5、免疫性的，比如免疫性的腦炎，有一些特殊的抗體在腦部引起免疫性的反應(yīng)；另外，全身性的免疫性疾病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、甲狀腺疾病，均可在腦部誘發(fā)免疫的反應(yīng)，從而導(dǎo)致癲癇；6、原因不明的，這類占到全部癲癇病因的20%-30%。2022年06月29日
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吳冬燕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 還有20歲以前，20歲，20歲以前焦慮癥，21歲突發(fā)癲癇，焦慮和癲癇有關(guān)系嗎？嗯，如果一個(gè)人他生了兩種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，焦慮癥是，癲癇也是，那我們一定要查原因，是不是有什么內(nèi)在的病因?qū)е逻@兩種疾病的出現(xiàn)，比如說自身免疫性腦炎，要查原因，要查原因一定要查，嗯，如果查出來什么都沒有，那我們診斷兩個(gè)病，一個(gè)焦慮，一個(gè)癲癇，這兩個(gè)不會互為因果。 一般來說不會，但是有些情況下，比如說他得癲癇了，他很焦慮，誘發(fā)了一個(gè)焦慮癥，但是焦慮不會是癲癇發(fā)作的原因，但焦慮是癲癇誘發(fā)的因素。 就是說，嗯，你不焦慮也會有癲癇發(fā)作，但是你焦慮了，癲癇會發(fā)的更多，這就是癲癇發(fā)作的誘因。2022年06月28日167
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吳冬燕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，呃，我之前經(jīng)常喝酒熬夜，健身房五年犯兩次，現(xiàn)在生活很規(guī)律，很注意，反而發(fā)作頻繁，跟心情也是有一點(diǎn)關(guān)系的，如果發(fā)作頻繁，最好做腦電圖，看看你的癲癇發(fā)作類型跟選擇的藥物是不是對的。 嗯，啊，我，呃，順便說一下，這里可以做24小時(shí)視頻腦電圖，然后如果你們要做的話，在好大夫上聯(lián)系我就可以，或者星期五上午金光958號癲癇專閉門診，你來加號，十點(diǎn)半之前來加號好嗎？我來看一下，然后再?zèng)Q定是不是做腦電圖。 好，順便說一下，那么做這個(gè)。2022年06月28日140
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇俗稱羊角風(fēng)或抽風(fēng)，是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾患，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性、短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，可以表現(xiàn)為全身抽搐、眨眼、口角抽，甚至點(diǎn)頭、突然跌倒。神經(jīng)元放電患者看不到、感覺不到，但可以通過腦電圖檢查進(jìn)行記錄，所以對于癲癇診斷最重要的檢查就是腦電圖檢查。而對于不同原因?qū)е碌陌d癇，治療方案、預(yù)后都存在差異，根據(jù)目前新的國際抗癲癇聯(lián)盟分類標(biāo)準(zhǔn)，癲癇可分為六大病因，包括感染性、結(jié)構(gòu)性、遺傳性、代謝性、免疫性以及原因不明。而腦發(fā)育異常、腦血管出血、顱內(nèi)腫瘤引起的癲癇均可歸為結(jié)構(gòu)性疾病，免疫性腦炎導(dǎo)致的癲癇則可歸為免疫性。而一旦診斷為癲癇，除抗癲癇藥物之外，還需要仔細(xì)尋找原因，并且針對病因進(jìn)行治療。2022年06月21日456
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 湖南省腦科醫(yī)院癲癇中心盧軍醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心、專攻癲癇外科，是湖南省內(nèi)最早開展立體腦電圖（SEEG）技術(shù)以及機(jī)器人輔助腦深部電刺激治療難治性癲癇的專家，對于每一位患者，他均盡心盡力、竭盡全力的去診治，以患者最大獲益為診療過程中的出發(fā)點(diǎn)，為無數(shù)患者解除病痛，因此深受全國各地患者的尊重和信賴。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到盧軍教授為大家解答癲癇診治常見問題。1.什么是癲癇？癲癇其實(shí)就是俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，大家在一些影視作品中看到的人突然倒地，口吐白沫，全身抽搐就是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)上專業(yè)地說，癲癇是一種表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病，會突然間毫無緣由的發(fā)作，任何年齡段的人均可發(fā)病，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。需要注意的是，癲癇發(fā)作不等于癲癇，癲癇發(fā)作是指癲癇癥狀的出現(xiàn)，就像上面提到的例子就是一次癲癇發(fā)作，而癲癇則是一種疾病，主要的臨床表現(xiàn)就是癲癇反復(fù)發(fā)作。癲癇影響著全球7000多萬人，中國人群的發(fā)病率在5%-7%之間，全國有650萬-910萬患者。每年，我國會有40萬-60萬人被新確診為癲癇患者。癲癇可發(fā)生在各個(gè)年齡人群，但兒童患者和老年患者比較常見。2.癲癇這么常見，為什么在生活中感覺很少見？許多人覺得癲癇不常見，是因?yàn)榇蠹覍Πd癇的理解存在一定偏差。受影視作品影響，很多人覺得只有像上面描述地口吐白沫，全身抽搐才屬于癲癇，但其實(shí)這只是癲癇的一種形式，專業(yè)地說法叫全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。但其實(shí)癲癇發(fā)作還有很多種形式：強(qiáng)直性發(fā)作：發(fā)作時(shí)可能是局部或全身的骨骼肌強(qiáng)烈而持續(xù)的收縮，能將患者固定于某一個(gè)特殊的姿勢。陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)全身肌肉重復(fù)陣發(fā)抽動(dòng)而沒有強(qiáng)直。失神發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作意識突然喪失并迅速終止，患者可能會突然間活動(dòng)停止，發(fā)呆、手上拿著的東西滑落到地板上，對旁人的呼叫無應(yīng)答。也有些患者可能機(jī)械重復(fù)原有的簡單動(dòng)作。清醒后患者往往不能回憶剛剛發(fā)生了什么。失張力發(fā)作：這一類的患者往往會突然跌倒，也有些不太嚴(yán)重的患者會突然間低頭，以及胳膊突然間下垂。局灶性發(fā)作：上面都是一些全身發(fā)作的表現(xiàn)，也有部分患者癲癇的癥狀可以只出現(xiàn)在局部一些部位，如一側(cè)眼臉、口角、手或者足趾，也可能是一側(cè)面部或肢體的不自主抽動(dòng)等?！傊d癇發(fā)作有很多種表現(xiàn)形式，所有的發(fā)作形式都屬于癲癇。3.癲癇的發(fā)生有哪些原因？在臨床上，對于病因明確的癲癇，稱之為“繼發(fā)性癲癇”，對于病因尚不清楚的，稱之為“特發(fā)性或原發(fā)性癲癇”。神經(jīng)細(xì)胞主要依靠發(fā)放神經(jīng)電沖動(dòng)傳遞信號，從而完成運(yùn)動(dòng)等復(fù)雜功能，因此大腦中神經(jīng)細(xì)胞的放電調(diào)節(jié)是十分精密的，而癲癇本質(zhì)上就是這種精密過程的短暫反復(fù)破壞，是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的。繼發(fā)性癲癇的異常放電是由一些明確損害大腦的疾病引起的，如大腦發(fā)育異常、頭外傷、大腦腫瘤、顱內(nèi)感染等等；而特發(fā)性癲癇的病因并不清楚，目前考慮可能與遺傳相關(guān)。4.有沒有什么辦法預(yù)測癲癇的發(fā)生？由于癲癇突發(fā)突止，患者發(fā)作間期如同正常人一般的特點(diǎn)，目前其實(shí)并沒有特別的方法可以完美預(yù)測癲癇什么時(shí)候發(fā)作。但在癲癇發(fā)作之前，有些患者在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天之前能預(yù)感到自己即將發(fā)病。這些預(yù)感可能包括肢體的感覺異常，或者是一些說不上來的異常感覺。也有一些人會發(fā)生味覺、嗅覺以及聽力的改變。還有一些患者可能發(fā)生看東西不清楚的情況。這些早期癥狀與癲癇發(fā)作并沒有必然的聯(lián)系，但這些預(yù)感能幫助患者提前做好迎接癲癇發(fā)作的準(zhǔn)備。諸如提前服用抗癲癇藥物、避免讓自己處于危險(xiǎn)的環(huán)境中、做好預(yù)防發(fā)病時(shí)受傷的準(zhǔn)備。此外，部分患者癲癇的癥狀有一定的誘發(fā)因素，像是激素水平的變化，有些女性的癲癇與月經(jīng)期相關(guān)，有些與孕期相關(guān)等；其他還包括像是睡眠不足、疲勞、驚嚇、饑餓、過度換氣、情感沖動(dòng)、藥物等，視覺刺激、聽覺刺激、前庭刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺刺激等都有可能誘發(fā)癲癇的發(fā)作，患者要盡量避免。當(dāng)然，每個(gè)人的誘發(fā)因素都是不同的，并不是說所有患者只要一饑餓就會出現(xiàn)癲癇，但此前有過這樣誘發(fā)的患者，就需要多加注意了。5.癲癇如何診斷？癲癇的診斷主要分為三階段：首先需要確定是不是癲癇，其次要判斷癲癇發(fā)作的類型，最后則是要找到癲癇的病因。在這個(gè)過程中，醫(yī)生會依靠患者的病史，發(fā)作的特點(diǎn)，結(jié)合一些像是腦電圖、肌電圖、頭顱CT、MRI等檢查來全面地對患者進(jìn)行診斷。6.聽說得了癲癇就沒得治，治不好了？對于任何一種疾病來說，治療都是要分情況討論的。對于繼發(fā)性癲癇，它是由某種疾病引起的癲癇發(fā)作，那么如果我們能將病因治愈，那么癲癇肯定就能得到治愈。像是由感染引起的癲癇，經(jīng)過規(guī)范地抗感染治療，癲癇也能得到治愈。對于特發(fā)性癲癇，因?yàn)槲覀儾恢腊d癇地具體病因，所有癲癇治療的目標(biāo)變成了控制癲癇的發(fā)作。1987年，英國科學(xué)工作者對癲癇患者的預(yù)后進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，結(jié)果60-80％的癲癇患者在當(dāng)時(shí)的有效藥物控制下，可以長期不發(fā)作，這是不是也相當(dāng)于治愈呢？并且只要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的治療，癲癇的預(yù)后比這一結(jié)果更好，遠(yuǎn)比人們估計(jì)的樂觀。而且目前也有許多治療癲癇的手段，包括藥物治療、手術(shù)治療，以及一些中醫(yī)治療等等。7.癲癇患者吃什么藥，發(fā)作控制了能停藥嗎？目前癲癇最常用且最有效的治療手段即為藥物治療，臨床上選擇藥物有一些基本大方向的原則，如全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作一般選擇丙戊酸鈉，失神發(fā)作一般選擇乙琥胺，局灶性發(fā)作選擇卡馬西平等。但需要注意的是，由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。藥物的使用一般從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量，合并多種藥物使用等。經(jīng)過合理的藥物治療，大部分患者的癥狀能夠得到有效控制，這時(shí)候許多患者就會自己把藥停了，但其實(shí)這是不對的，非常容易引起癲癇的復(fù)發(fā)。癲癇治療的停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般說來，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制3-5年后，兒童良性局灶性發(fā)作停止1-2年后可考慮停藥，停藥前宜復(fù)查視頻腦電圖，并在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量。8.癲癇治療藥物副作用大嗎？任何抗癲癇藥物都具有一定的副作用，傳統(tǒng)的抗癲癇藥物主要是對肝腎功，血細(xì)胞，女性激素及牙齦產(chǎn)生一定的影響，偶有皮疹。新型抗癲癇藥物副作用明顯降低。一般來說，應(yīng)用抗癲癇藥物前應(yīng)檢查肝腎功能和血尿常規(guī)，用藥后還需每月監(jiān)測血尿常規(guī)，每季度監(jiān)測肝腎功能，至少持續(xù)半年。因此，只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪，發(fā)生嚴(yán)重副作用的幾率非常小。因此因擔(dān)心副作用而拒絕使用抗癲癇藥物是非常不明智的。9.癲癇還能通過手術(shù)治療？最簡單地，由腫瘤引起的癲癇，就可以通過切除腫瘤進(jìn)行治療。癲癇患者還可以進(jìn)行局部切除手術(shù)，通過手術(shù)切除反復(fù)異常放電的腦組織來控制癲癇的發(fā)作，如前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁核海馬切除術(shù)等。另外，通過手術(shù)阻斷癲癇異常信號的傳導(dǎo)，如胼胝體切開；立體定向微創(chuàng)腦深部核團(tuán)及致癇灶射頻毀損術(shù)以及神經(jīng)調(diào)控治療如左側(cè)迷走神經(jīng)刺激術(shù)及腦深部電刺激術(shù)也是一些可以選擇的手術(shù)方式。但目前手術(shù)往往不作為第一選擇，一般用于藥物難治性癲癇。在安全性方面，絕大多數(shù)病人（99%以上）手術(shù)是安全的，手術(shù)相關(guān)的副作用主要與切除的大腦部位有關(guān)，像是顳葉切除的患者術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力減退等副作用。隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，目前對癲癇病灶部位的診斷越來越準(zhǔn)確與精細(xì)，為手術(shù)的安全性提供了充分的保障。10.聽說手術(shù)前要做SEEG，什么是SEEG呢？SEEG全稱為立體腦電圖，屬于有創(chuàng)檢查的一種，是根據(jù)之前的頭皮腦電圖、癥狀學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)等，確立癲癇傳播假設(shè)，用立體定向頭架或神經(jīng)外科機(jī)器人進(jìn)行定位，在顱骨上鉆一個(gè)個(gè)很小的骨孔，將電極植入至大腦，獲取顱內(nèi)腦電圖數(shù)據(jù)從而驗(yàn)證術(shù)前癲癇傳播假設(shè)的方法。普通的頭皮腦電圖只能單純記錄到癲癇時(shí)的異常電信號，但是SEEG可以對癲癇放電的起源、傳播形式進(jìn)行定位評估，了解腦皮質(zhì)三維腦電傳播網(wǎng)絡(luò)形式，從而對導(dǎo)致癲癇的病灶進(jìn)行精確定位，以便后續(xù)手術(shù)切除或熱凝破壞治療。11.癲癇患者日常生活有什么要注意的？①癲癇發(fā)作時(shí)，家屬要盡量保護(hù)患者，防止其受到意外傷害，同時(shí)要注意恢復(fù)后的休息、活動(dòng)和飲食。②避免因發(fā)作所致的繼發(fā)傷害，因此請遠(yuǎn)離火源，江河，懸崖，盡量不從事高空作業(yè)，開車等職業(yè)。③盡量減少可能誘因的出現(xiàn)，飲食上避免使用興奮性食品如飲酒，喝咖啡。生活上養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不熬夜，不爭吵。盡量避免進(jìn)行一些過于刺激的活動(dòng)，觀看一些刺激的畫面等。④建議癲癇患者平時(shí)記錄自己癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、是否能回憶起當(dāng)時(shí)的場景、兩次發(fā)作的間隔，這樣能幫助醫(yī)生更好的了解自己的病情，甚至能協(xié)助調(diào)整治療方案。202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張冰清主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一種反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病。不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致，由不同癥狀和體征組成的發(fā)作性、短暫性，通常也是刻板性的臨床現(xiàn)象稱為癲癇發(fā)作。只要影響大腦的疾病均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，由于癲癇病因復(fù)雜多樣且發(fā)作形式有很多種，而病因、發(fā)作類型不同又嚴(yán)重影響癲癇的治療效果，因此癲癇的診斷不應(yīng)只是局限于是不是癲癇，應(yīng)分四步：是否是癲癇；癲癇發(fā)作類型；是否屬于某一種綜合征；癲癇病因。首先確定是癇性發(fā)作還是非癇性發(fā)作：患者出現(xiàn)發(fā)作性癥狀后首先要確定是否是癲癇發(fā)作才能決定是否按照癲癇來治療。臨床上有許多非癇性發(fā)作性癥狀表現(xiàn)和癲癇發(fā)作類似，常常被誤診為癲癇，如：假性發(fā)作（心理障礙）、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖、低血鈣及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等。人類癲癇具有兩個(gè)特征，即腦電圖上的癲癇樣放電和癲癇的臨床發(fā)作，而患者的發(fā)作性癥狀即癲癇發(fā)作是癲癇的主要診斷依據(jù)，只有腦電圖癲癇樣放電而無臨床發(fā)作不能診斷癲癇，腦電圖上的癇樣放電時(shí)癲癇中藥的診斷佐證。就癲癇臨床發(fā)作而言，有其共性：1、發(fā)作性，即癲癇發(fā)作突然發(fā)生、突然終止，發(fā)作間歇期可以完全正常；2、短暫性，患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間都很短，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘，除了癲癇持續(xù)狀態(tài)外，很少超過半小時(shí)；3、重復(fù)性，癲癇發(fā)作會反復(fù)發(fā)作；4、刻板性，對每一位患者來說，整個(gè)病程或某一階段，每次癲癇發(fā)作表現(xiàn)很相似。明確癲癇發(fā)作類型：確診為癲癇后，還要仔細(xì)區(qū)別癲癇發(fā)作的類型。癲癇發(fā)作類型是一種由獨(dú)立病理生理機(jī)制和解剖基礎(chǔ)所決定的發(fā)作性時(shí)間，是一個(gè)具有病因、治療和預(yù)后含義的診斷。不同類型的癲癇發(fā)作需用不同方法進(jìn)行資料，發(fā)作類型診斷錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致藥物治療的失敗。如將失神發(fā)作診斷為自動(dòng)癥發(fā)作而選用了奧卡西平治療就可能家中病情。明確是否屬于某一種綜合征：癲癇綜合征是癲癇的一種，可包含多種病因產(chǎn)生復(fù)雜的癥狀和體征，癲癇綜合征可以包括多種發(fā)作類型。其特征包括起病年齡，病因分類和遺傳機(jī)制，發(fā)作性體征和癥狀，間歇期和發(fā)作期腦電圖形式及自然演變。不同的癲癇綜合征需要按照分類使用不同的治療方法。錯(cuò)誤的分類和治療通常無效，且有可能導(dǎo)致病情加重。確定癲癇的病因：明確患者的發(fā)作類型及綜合征類型后，還需要明確導(dǎo)致癲癇的病因，特別是對于繼發(fā)性癲癇患者，明確病因去除病因才是治療的根本，如腦腫瘤引起的癲癇，需行外科手術(shù)治療等。目前癲癇常見病因包括：腦皮質(zhì)發(fā)育障礙，腦部腫瘤，腦外傷，腦血管疾病，中樞系統(tǒng)感染，寄生蟲，遺傳代謝性疾病及腦病等。為了明確病因，可能需要進(jìn)行頭顱CT、頭核磁共振、腦血管成像、血尿代謝篩查及基因、染色體檢查?？傊?，癲癇診斷不僅僅是確定是否是癲癇，還包括發(fā)作類型、癲癇綜合征及病因診斷，這四步診斷將影響癲癇的治療選擇及預(yù)后判斷等。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學(xué)深厚廣博的科研和教學(xué)資源，逐步發(fā)展成為集神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像等多學(xué)科，醫(yī)教研一體的現(xiàn)代化診療中心。中國抗癲癇協(xié)會首批“腦電圖培訓(xùn)基地”，中國抗癲癇協(xié)會評定全國首批“綜合癲癇中心”。2022年06月05日1171
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張冰清主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種古老的疾病，它在3000年前美索不達(dá)尼亞就有癲癇全身性發(fā)作的描述。癲癇是一種反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病。不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致，由不同癥狀和體征組成的發(fā)作性、短暫性，通常也是刻板性的臨床現(xiàn)象稱為癲癇發(fā)作。2014年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)基于臨床的實(shí)際需要，發(fā)布了癲癇的新定義，新定義認(rèn)為診斷癲癇應(yīng)符合以下條件：1、至少兩次非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作，兩次發(fā)作相隔24小時(shí)以上;2、在未來10年，一次非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作和未來發(fā)作的可能性與兩次非誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(至少60％);3、癲癇綜合征的診斷。年齡依賴性癲癇綜合征已過癲癇發(fā)作年齡或癲癇患者10年內(nèi)未發(fā)作，而且已經(jīng)停藥5年，既可以認(rèn)為癲癇已痊愈。中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為5‰-7.0‰，全國約有650萬-910萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬。癲癇可見于各個(gè)年齡段，兒童和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。由于癲癇發(fā)作的起源不同、傳播過程通路不一致，其臨床表現(xiàn)可為運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識改變、精神障礙、記憶、認(rèn)知或行為異常。如起源與中央?yún)^(qū)的發(fā)作多表現(xiàn)為一側(cè)或全身的抽出發(fā)作、肢體麻木等，起源于前額葉的癲癇發(fā)作多伴有恐懼、害怕等情緒反應(yīng)，而起源與顳葉的發(fā)作多伴有心慌、似曾相識感等先兆。因此，不同步部位起源的癲癇發(fā)作具有其不同的癥狀學(xué)特點(diǎn)，而不同的癥狀表現(xiàn)則有利于我們對癲癇發(fā)作類型的診斷。癲癇診斷屬于臨床癥狀的診斷，除了詳細(xì)了解患者病史還需要一些輔助檢查來幫助醫(yī)生確診或?qū)Πd癇發(fā)作類型、綜合征及病因進(jìn)一步明確。這些輔助檢查包括：視頻腦電圖檢查、癲癇序列高分辨率頭核磁共振、血尿代謝篩查及家系全外顯子檢測及血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項(xiàng)目。癲癇是一種腦部疾病，只要影響大腦的疾病均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。目前，臨床上癲癇的病因分為六類：1、遺傳性疾病；2、代謝性疾??；3、腦結(jié)構(gòu)性異常；4、免疫性；5、感染性；6、病因不明性；這六類病因可交叉，如遺傳性結(jié)構(gòu)性病因等。癲癇治療目標(biāo)是完全控制癲癇發(fā)作，盡可能的提高患者的生活治療。癲癇治療包括藥物治療、外科手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療。對于有明確病因的患者應(yīng)首選病因治療，如顱內(nèi)腫瘤學(xué)外科手術(shù)切除，而對于感染者則需進(jìn)行抗感染治療?？拱d癇藥物治療是癲癇主要治療方法，抗癲癇藥物治療應(yīng)在癲癇?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇正規(guī)、合適的藥物的藥物，做到早診斷、早治療。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學(xué)深厚廣博的科研和教學(xué)資源，逐步發(fā)展成為集神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像等多學(xué)科，醫(yī)教研一體的現(xiàn)代化診療中心。中國抗癲癇協(xié)會首批“腦電圖培訓(xùn)基地”，中國抗癲癇協(xié)會評定全國首批“綜合癲癇中心”。2022年06月05日570
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曾濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的病因十分復(fù)雜，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病都會引起癲癇，可以由先天性疾病引起，也可由出生時(shí)或生后的各種疾病引起。主要分為兩類：一是腦內(nèi)疾病，各種各樣的腦病，如腦血管病、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫、顱內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲、顱腦外傷、脫髓鞘疾病、腦發(fā)育異常、腦萎縮等均可引起癲癇；二是腦外疾病，如低血糖、低血鈣、窒息、休克、子癇、尿毒癥、糖尿病、心源性驚厥以及金屬、藥物中毒等。但也有不少病人，雖然經(jīng)過目前各種方法檢查也找不出原因，癲病發(fā)作為疾病的唯一癥狀，這類稱為特發(fā)性癲痛，往往和年齡有密切的關(guān)系，多見于兒童和青少年，有些與遺傳因素有關(guān)并且預(yù)后良好。2022年05月19日189
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肖其華主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇病的治療應(yīng)該注意什么？癲癇病治療包括藥物及手術(shù)兩種方法。在就診過程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注兩方面：1.什么原因?qū)е碌?？癲癇的病因主要包括：1）腦皮質(zhì)畸形，如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等。系胎兒期腦發(fā)育異常。2）腦血管畸形，如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。3）腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤等。4）感染性因素，如細(xì)菌性或病毒性腦膜腦炎等。5）其他，如遺傳性。遇到癲癇發(fā)作的患者一定要通過各種方法尋找病因，其中磁共振檢查（MR）非常重要，要采用特殊的癲癇系列MR檢查。2.發(fā)作的起源灶在哪里？在弄清楚癲癇病因的同時(shí)，還要明確大腦具體哪個(gè)部位是引起癲癇發(fā)作的起源灶。主要通過視頻腦電圖，還有功能影像學(xué)檢查（如PET、fMRI等）來確定。有些患者還需要植入顱內(nèi)腦電圖確定起源。癲癇的治療除了治“標(biāo)”（藥物治療），還要治“本”（去除病因的外科手術(shù)治療），只有“標(biāo)本兼治”才能取得良好結(jié)果。2022年04月26日557
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 70%的癲癇患者通過合理的用藥，病情就可以達(dá)到非常好的控制，而這類癲癇的部分患者服藥效果甚微，為什么會如此呢？我們一起來看看！而顳葉癲癇是一種由多種原因?qū)е碌娘D葉新皮層或顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的局灶性癲癇，也是常見的癲癇類型之一。常見癥狀一般癲癇發(fā)作后，患者的癥狀通常會出現(xiàn)四肢抽搐，意識喪失，口吐白沫。顳葉癲癇患者典型的自動(dòng)癥包括吧唧嘴、摸索、自言自語、開關(guān)抽屜、脫衣服等癥狀。而得了顳葉癲癇的大部分患者會有意識語言功能上的減退，它通常會有意識障礙、感覺障礙、語言障礙等。主要表現(xiàn)為意識喪失，不能正常應(yīng)答，或出現(xiàn)不太切實(shí)的應(yīng)答，有部分失語或重復(fù)語言。沒有四肢的抽搐，有夢樣狀態(tài)，時(shí)間感知的歪曲，不真實(shí)感或分離狀態(tài)，比如：會做無目的動(dòng)作，比如無目的行走，無目的地做事情，持續(xù)時(shí)間相對長，有的人數(shù)十秒，有的人幾分鐘。也會出現(xiàn)記憶力減退，比如：患者在等到病情發(fā)作結(jié)束以后，有時(shí)并不能夠回憶在發(fā)作過程中做了什么。還會出現(xiàn)幻聽、幻嗅、觸覺異常、感受異常，偶爾出現(xiàn)錯(cuò)覺等癥狀。而少數(shù)患者可能會出現(xiàn)精神異常，帶有焦慮、自卑感或強(qiáng)烈的抑郁表現(xiàn)。發(fā)病原因顳葉癲癇的發(fā)病原因由以下三種因素引起：先天原因：可能是父母遺傳給子女的原因，或是家里有血緣關(guān)系的長輩遺傳給后代引起的。后天因素：像是腫瘤、意外受傷都會誘發(fā)顳葉癲癇。感染因素：比如顳葉出現(xiàn)炎癥或是細(xì)菌感染、病毒感染也會誘發(fā)顳葉癲癇。治療方式顳葉癲癇包括明確癲癇病灶和沒有明確癲癇病灶。而明確癲癇病灶的顳葉癲癇包括腫瘤、腦血管病或海馬硬化引起的癲癇，這類癲癇可以不服用藥物，直接手術(shù)。而沒有明確致癇病灶的顳葉癲癇患者可以通過服藥控制病情，但這部分患者在服藥期間不能減藥、停藥，甚至要終生去服藥。但值得一提的是，臨床40%左右的患者可以通過手術(shù)達(dá)到不再發(fā)作的目的。因此，顳葉癲癇患者在服藥后如果效果不大，則可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下考慮手術(shù)治療。如果有患者已經(jīng)確診顳葉癲癇，就一定要引起足夠的重視，因?yàn)榇瞬ξ覀兊纳顣a(chǎn)生非常大的影響。所以，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情。2022年04月15日513
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