-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 一說到癲癇病，我們應(yīng)該不是非常陌生，它就是我們常說的羊癲瘋、羊角瘋。很多患者對發(fā)病誘因有很多疑問，不明白為什么會發(fā)病，其實這是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化，異常放電所致的臨床綜合征，也是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥之一。到底是什么原因?qū)е碌陌d癇？這個問題也是家長們較為關(guān)心的，那我們就先聽聽專家怎么說！癲癇是一種臨床表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病。主要是由于腦神經(jīng)元過度放電引起的，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點，可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙。本病經(jīng)積極治療后，一般癥狀可得到控制。癲癇的病因一般依據(jù)中國癲癇指南發(fā)作來分類。從患者的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來識別，總共分有三類：繼發(fā)性癲癇、特發(fā)性癲癇、隱源性癲癇。繼發(fā)性癲癇由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致，如：頭外傷、腦血管疾病、腦子里有腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦炎、寄生蟲、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。一般可通過腦電圖或者影像學(xué)找到病因?qū)ΠY治療。頭外傷一般為腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、頭傷后遺忘大于24小時的重癥顱腦損傷更易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。再就是嬰兒頭傷性癲癇，一般與產(chǎn)傷有關(guān)，而滯產(chǎn)、器械助產(chǎn)都是產(chǎn)傷的危險因素。腫瘤顱內(nèi)腫瘤可直接引起癲癇發(fā)作，顱外腫瘤則可通過轉(zhuǎn)移或副腫瘤綜合征成為癲癇反復(fù)發(fā)作的原因。寄生蟲感染長江上游主要為腦型肺吸蟲，中下游以血吸蟲為主，北方以豬囊蟲寄生引起癲癇多見。寄生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的囊蟲以皮質(zhì)運動區(qū)為多。囊蟲變性壞死或鈣化后則可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。皮質(zhì)發(fā)育障礙皮質(zhì)發(fā)育障礙引起癲癇發(fā)作最常見的原因是神經(jīng)元異位癥和局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良。前者是指神經(jīng)元遷移過程中由于多種原因受阻，使神經(jīng)元不能到達正常部位，因而不能形成正常功能所必需的突觸聯(lián)系，反面在局部形成異常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，受阻神經(jīng)元的形態(tài)是正常的，而局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的患者往往有皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)的異常，這些異常的神經(jīng)元可引起癲癇的反復(fù)發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是癲癇最常見病因之一。結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、病毒性腦炎都是繼發(fā)性癲癇最為常見的病因，人類免疫缺陷病毒感染可通過感染性腦病、中樞內(nèi)脫髓鞘、代謝障礙等機制引起癲癇發(fā)作。腦血管疾病腦血管疾病引起的癲癇主要指腦血管病發(fā)病兩周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，這種類型的癲癇在腦血管病進入恢復(fù)期后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的機會大于80%，是癲癇常見病因之一。60歲以上新診斷的癲癇患者中，約45%的病因與腦血管疾病有關(guān)。隨著腦血管病患者存活期延長，腦卒中后癲癇的患病率也逐漸增加。主要發(fā)生在中青年的腦血管畸形，也可通過血液異常分流引起的缺血缺氧、離子沉積、出血、膠質(zhì)增生和含鐵血色素沉積等因素誘發(fā)癲癇。遺傳代謝性疾病許多神經(jīng)遺傳病可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦內(nèi)表皮樣囊腫、嬰兒蠟樣脂褐質(zhì)累積病，Ⅱ型唾液酸苷酶累積病、溶酶體貯積病、黑矇性癡呆等都常引起癲癇發(fā)生。神經(jīng)變性疾病發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種變性疾病也可引起癲癇發(fā)作。5%的多發(fā)性硬化患者病程中有癲癇發(fā)作，運動神經(jīng)元病、阿爾茲海默病、帕金森病的晚期也常有癲癇發(fā)生。特發(fā)性癲癇一般找不到病因。也有部分可能與遺傳因素密切相關(guān)，常在某一特定年齡段起病，具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。如：伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇、家族性顳葉癲癇等。這部分癲癇大都全面性發(fā)作。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性癲癇，但尚不能明確病因，約占全部癲癇的60%~70%。癲癇發(fā)作時比較危險，如果我們身邊有癲癇患者，那么在患者病情發(fā)作時，可以撥打120及時呼救。以下為癲癇患者撥打120注意事項：1、癲癇發(fā)作的持續(xù)時間超過5分鐘。2、癲癇結(jié)束后，意識仍不能恢復(fù)。當出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應(yīng)立即去急診科就診，或撥打120進行急救。癲癇病也是較為復(fù)雜的病癥，所以患者一定不能擅自停藥，如果覺得癥狀減輕可以去正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，聽取醫(yī)生的診斷來確定是否停藥。2022年04月06日
881
0
0
-
龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 1大腦的先天發(fā)育異常，這個又分為大腦廣泛發(fā)育異常和局灶性腦發(fā)育異常，如果是廣泛的腦發(fā)育異常玩玩合并有智力低下，精神行為異常，這類患者往往治療效果不好，手術(shù)也很難根治，只能緩解和減少發(fā)作。如果是局灶性發(fā)育異常，患者往往發(fā)作很頻繁，有的患者每天數(shù)次甚至幾十次，但是患者智力往往沒有任何影響。這類患者最適合手術(shù)，只要通過術(shù)前評估找到病灶精準切除，手術(shù)立竿見影，術(shù)后立即就不會發(fā)發(fā)作了。2腦外傷，外傷是常見的癲癇原因，有相當一部分患者也是可以通過手術(shù)治愈的。3顱內(nèi)感染（病毒性腦炎、化膿性腦炎），大腦的損害往往是雙側(cè)的，病灶往往是多發(fā)的，很難通過切除哪一個病灶治愈癲癇，可以考慮神經(jīng)調(diào)控手術(shù)（迷走神經(jīng)刺激，腦深部電刺激），能夠減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量。4老年人中風(fēng)后的癲癇，往往通過藥物治療都能取得很好的效果。2022年02月23日612
1
1
-
郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1. 什么是癲癇？ 2. 有什么癥狀？ 3. 原因是什么？ 4. 它有多常見？ 5. 如何診斷？ 6. 有哪些治療選擇？ 7. 預(yù)后如何？ 概述 “癲癇”俗稱“羊癲瘋”，表現(xiàn)為長期反復(fù)、刻板的癇性發(fā)作，可表現(xiàn)為抽搐或不抽搐，全身性或局灶性。癲癇較為常見，其發(fā)病率為0.7%，需要頭顱磁共振、腦電圖等檢查來明確。目前癲癇首選藥物治療，但不是所有的癲癇都是不治之癥，很多難治性癲癇經(jīng)經(jīng)外科評估后可以采取手術(shù)切除癲癇灶，達到徹底治愈；有些也可以通過神經(jīng)調(diào)控等姑息性手術(shù)達到減少發(fā)作的效果。 圖1. 圖示癲癇大發(fā)作的癥狀 什么是癲癇？ 癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以反復(fù)癲癇發(fā)作為特征。癲癇發(fā)作是一種由腦部各種病因引起、因腦部神經(jīng)元異常過度或同步活動而導(dǎo)致的一過性體征和（或）癥狀，是一種腦部疾病狀態(tài)。癲癇發(fā)作具有反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止、臨床表現(xiàn)癥狀多樣，但同一患者每次發(fā)作則多表現(xiàn)為刻板重復(fù)的特點。 圖2. 圖示神經(jīng)元異常放電引起癲癇 癥狀是什么？ 癲癇的癥狀，可分為抽搐類型（占60%）和非抽搐類型（占40%）。 抽搐類型又可分為局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐（約占2/3），通常會先有某些感覺或經(jīng)歷，稱為先兆，包括：感官先兆（視覺、聽覺或嗅覺）、情緒、自主神經(jīng)、或肢體感覺性。全身性抽搐（約占1/3），常見類型有：強直－陣攣性、強直性（tonic）、陣攣性狀態(tài)（clonic）、肌痙攣性、以及失張性發(fā)作；這幾種都會失去意識，通常事先沒有預(yù)警。 非抽搐類型較為少見，比較典型的發(fā)作為失神，癥狀表現(xiàn)為失去意識，通常持續(xù)10秒左右。 圖3. 圖示癲癇的發(fā)作形式可以多樣 圖4. 圖示癲癇的全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作 原因是什么？ 根據(jù)發(fā)病原因，癲癇可分為特發(fā)性和癥狀性。特發(fā)性癲癇患者大都是由于遺傳因素所致，可以是單基因或多基因遺傳。癥狀性癲癇病因較為復(fù)雜，可以為各種原因的腦損傷所致，包括先天異常性、腦損傷性、代謝性、免疫性、炎癥性疾病等。 圖5. 圖示癲癇的常見病因 它有多常見？ 據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/10 萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。 圖6. 圖示全球癲癇的發(fā)病率 如何診斷？ 癲癇的診斷較為復(fù)雜，需要綜合發(fā)作的癥狀學(xué)，影像學(xué)及腦電圖等檢查。首先最重要的是癥狀學(xué)，即患者癇性發(fā)作的表現(xiàn)形式。其次，影像學(xué)檢查，包括頭顱MR薄掃、T2 Flari三維掃描，以及PET-CT檢查等。最后，腦電圖是診斷癲癇的重要檢查，包括頭皮腦電圖、視頻腦電圖、皮層腦電圖、深部腦電圖等。 圖7. 癲癇的診斷 有哪些治療選擇？ 目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。 圖8. 圖示癲癇治療的選擇 1）藥物治療 目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。 抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。 癲癇的藥物治療是一個長期的實踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。 需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”，長期服用會“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健?、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費了大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時機，人為使患者變成了難治性癲癇。 2）手術(shù)治療 經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。 圖9. 圖示癲癇的術(shù)前定位：皮層電極、深部電極等的使用 手術(shù)適應(yīng)癥 （a）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者； （b）對于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限； （c）手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。 近年來癲癇外科實踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準確其有效率可達60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。 3）神經(jīng)調(diào)控治療 神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）；周圍神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)，VNS）。 1997年7月，美國FDA批準VNS用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過75個國家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會按一定的強度和頻度對迷走神經(jīng)進行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對于多種抗癲癇藥物治療無效，或者其他形式的手術(shù)無效者，均可以考慮使用這個方法。 圖10. VNS示意圖 預(yù)后如何？ 癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療可使部分藥物難治性癲癇患者的發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。 參考資料 圖片和資料來源于Google、百度等網(wǎng)絡(luò)平臺。2022年01月03日1929
0
4
-
馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 1.減藥停藥 這是癲癇誘因中最常見的一種，癲癇本身是一種慢性疾病，隨意減停藥物會導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，進而誘發(fā)發(fā)作，一定要遵照醫(yī)生囑咐，按時按量服藥。 2、飲酒 對于成人癲癇患者特別是男性患者來說，飲酒在應(yīng)酬時不可避免，尤其是高度酒，當然對于女性和兒童也一樣，還有一些使人興奮的飲料和功能飲料，可樂等等。 3、長時間面對電子屏幕（電視、電腦、手機） 對于癲癇患者來說，長時間面對電腦會導(dǎo)致大腦及身體的疲倦，并且間接接受閃光刺激，這就是誘發(fā)因素，容易引起癲癇發(fā)作。 4、發(fā)熱、感染等不適 無論成人還是兒童，發(fā)熱均是最常見的誘發(fā)因素；兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，有時38℃以上的中度發(fā)熱也可誘發(fā)癲癇。這類患者即使成年后，發(fā)熱仍可能是誘發(fā)因素，因而癲癇患者應(yīng)注意預(yù)防常見的、可導(dǎo)致發(fā)熱的疾病。因此，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，發(fā)熱、乏力等癥狀，要注意休息，積極退熱處理； 5、過度疲勞，體力透支 睡眠不足、熬夜、過度疲勞也是常見的誘發(fā)因素，因此，癲癇患者要注意合理用腦，適當休息，保證足夠的睡眠時間，不可因為工作、娛樂等過度勞累癲癇患者也應(yīng)盡量避免重體力勞動及大運動量鍛煉，因這些活動引起的大口呼吸、過度換氣也是常見的誘發(fā)因素。癲癇患者可進行輕、中度的體力勞動和體育運動，如散步、打太極拳等體育鍛煉項目等。 6、情緒過度激動 大悲大喜以及極度驚嚇都可以誘發(fā)癲癇，穩(wěn)定癲癇患者的情緒，避免劇烈情緒波動，這是癲癇患者和家屬都應(yīng)努力做到的。此外，一些癲癇患者因長期受腦內(nèi)癲癇灶及抗癲癇藥物影響，人格及性格有所改變，不同于常人，我們叫“癲癇人格”，也是癲癇引起的癥狀。這些人不易控制自己的情緒，易急躁、沖動，這種情況需要家人朋友的關(guān)心、愛護，使患者盡量少受刺激，保持較平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，從而避免癲癇發(fā)作。 7、女性月經(jīng)來潮 女性患者中，月經(jīng)來潮是一種常見的誘發(fā)因素，一般在經(jīng)前或經(jīng)期中易誘發(fā)。女性患者在經(jīng)期應(yīng)注意休息和避免情緒波動，可在醫(yī)生指導(dǎo)下在經(jīng)前或經(jīng)后適當增加藥量，避免發(fā)作。 8、服用可誘發(fā)癲癇的藥 b-內(nèi)酰胺類抗生素。如青霉素、一部分頭孢霉素。 喹諾酮類抗菌藥。如氟哌酸、左旋氧氟沙星 其他抗生素。如慶大霉素、氯霉素、紅霉素等 中樞神經(jīng)興奮藥物和過量使用大腦興奮劑如利他林等、如呼吸興奮劑多沙普侖等也可誘發(fā)癲癇發(fā)作 三環(huán)類抗抑郁藥。如多慮平、阿米替林、丙米嗪等。 鋰?？挂钟羲幪妓徜?茶堿?？瓜幬锇辈鑹A 抗腫瘤及免疫抑制劑。如環(huán)孢菌素、甲氨蝶呤、長春新堿、阿霉素等可引起全身性或局限性癲癇發(fā)作。 抗精神病藥。如氯丙嗪、三氟拉嗪、丙氯拉嗪、奮乃靜、氯普塞噸(泰爾登)等能引起癲癇發(fā)作。在低劑量或中等劑量時發(fā)生率低于0.5％，但在大劑量時，發(fā)生率有時高達10％。 局部麻醉藥?？煽ㄒ?、利多卡因、普魯卡因等局麻藥過量時，可引起癲癇發(fā)作，利多卡因靜注時更易引起癲癇。 口服避孕藥。 作用于h1受體的抗組胺藥物。如苯海拉明、曲吡那敏、氯苯那敏、美吡拉敏、安泰樂等。 興奮和神經(jīng)松弛劑的中毒與戒斷。如苯二氮卓類、巴比妥、嗎啡、大麻、可待因、麥斯卡林、巴氯芬等戒斷可引起癲癇。 其他：催產(chǎn)素靜滴、戊四氮唑、回蘇靈、滅蟲寧、氯化喹啉、阿的平、乙胺嘧啶、洋地黃、吲哚美辛、甲芬那酸、保泰松、氯喹、左旋多巴、金剛烷胺、青霉胺等亦有引起癲癇發(fā)作的報道。 所以癲癇患者在就診于其它非癲癇?？茣r應(yīng)告知醫(yī)生癲癇病史，避免用藥誤區(qū)誘發(fā)癲癇，盡量讓癲癇誘發(fā)因素在可控范圍內(nèi)。2021年11月08日1585
0
9
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 ??癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病普遍病，統(tǒng)計結(jié)果顯示，在我國，癲癇疾病的發(fā)病率僅次于腦血管病位列第二，我國癲癇的總體患病率為7.0‰，約有900萬的癲癇患者。 癲癇病會在任何時間、地點、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，患者容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故等，生命安全受到威脅；另外，因大眾對疾病的認知不足，癲癇患者經(jīng)常被社會所歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面均遇到困難，精神上承受巨大的壓力，長期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心受到嚴重影響。 患者除了積極配合癲癇病醫(yī)院進行治療之外，科學(xué)合理的飲食安排更不能忽視?？茖W(xué)的飲食安排可以對癲癇患者的病情起到一個緩解的作用，反之，不僅不會緩解癲癇病情，甚至?xí)又匕d癇患者的病情。 面對如此龐大的病人群體、應(yīng)該“吃什么、”“怎么吃”，這的確是一個值得關(guān)注、也值得我們重視的話題。 關(guān)于癲癇患者的飲食眾說紛紜，所謂“磚家”們常常會語重心長地給出種種“忠告”，但對于疾病的認識，還是需要以科學(xué)為基準，癲癇疾病的診斷治療需要規(guī)范，有關(guān)飲食禁忌方面的考慮也應(yīng)當合理、不可盲目偏聽偏信。 01癲癇患者不能吃什么？ 臨床上認為：雖說癲癇患者在飲食方面是沒有太多的禁忌的，但是癲癇病確實是會有部分飲食因素會有導(dǎo)致癲癇病發(fā)作的，所以癲癇患者在飲食方面也是要有一些事項是要注意的，避免是有因為飲食原因?qū)е逻@個癲癇病發(fā)作的情況發(fā)生對自己造成不利的影響。 通常?？漆t(yī)生會建議患者不要喝濃茶、咖啡、奶茶等具有興奮作用的飲料，患病兒童避免飲用可樂雪碧等含氣碳酸飲料，上述飲品均有容易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作風(fēng)險的報道。 適當限制水、鹽的攝入量，癲癇患者如果大量飲水，則會加重腦的負擔(dān)，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如果鈉的攝入過多，可能會誘發(fā)神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 另外建議患者不要抽煙喝酒，因為煙草中的成分會加重血管硬化，酒精會具有肝酶誘導(dǎo)作用而降低患者服用的抗癲癇藥物的療效。 02癲癇患者能吃什么？ 值得指出的是，并沒有哪種特效食物在食用之后具有治療癲癇的效用，有癲癇患者的家庭應(yīng)當注意合理膳食，補充均衡營養(yǎng)。 而且我們一定要科學(xué)的飲食，正常的魚、肉、蛋都是需要吃的。有的家屬可能有一些誤區(qū)，認為患者不能吃發(fā)物所以不讓癲癇患者吃肉、吃雞蛋，最后來復(fù)診的時候，導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，這個是一定要避免的，我們說的牛肉、羊肉、豬肉、魚各種海鮮都是可以吃的，除非患者是過敏體質(zhì)，但和癲癇發(fā)作應(yīng)該說沒有直接的相關(guān)性。 癲癇疾病屬于慢性病，在漫長的病程中，某些抗癲癇藥物會對消化系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或出現(xiàn)代謝障礙，如維生素B6、微生物K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏，故而在合理飲食外，需要注意補充上述物質(zhì)。綠葉蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K；小米、玉米、黃豆、紅豆、豆腐干、牛肝、雞肉等可以增加鎂的攝入量；米糠、麥麩等粗糧含有維生素B6；魚、蝦、蛋、各種奶類富含維生素D、能夠促進鈣質(zhì)吸收。 作為醫(yī)生，應(yīng)當囑咐患者不偏食不挑食，營養(yǎng)要全面、提倡合理飲食。另外，正確的飲食習(xí)慣培養(yǎng)好，還不夠，還需要規(guī)范個人的生活習(xí)慣： 癲癇患者謹防這些不良習(xí)慣： 1） 平時飲食切忌過饑過飽，不要暴飲暴食，少吃甜食。 2） 避免過度勞累，感冒，應(yīng)該保證充足的睡眠，避免熬夜。 3） 避免情緒過于激動，保持平和心態(tài)。 4） 可以參加一些適量的體育活動，如散步，慢跑。 5）不按時吃藥，盲目用藥，過度焦慮。 總而言之，癲癇患者需要注意的是：規(guī)律生活、健康飲食、規(guī)范治療，必將有助于患者更好地走出疾病陰影，迎來更加美好的明天！2021年11月02日658
0
2
-
2021年09月29日628
0
1
-
王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 堅持吃藥，癲癇控制好了為什么還會發(fā)作？門診案例上個星期，門診迎來了一位10歲的小女孩。兩年前右手出現(xiàn)抽動，去到當?shù)蒯t(yī)院進行治療，且做了4小時視頻腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有癲癇波，于是就開始進行藥物治療。而在2021年年初，做了4小時視頻腦腦電圖檢查，結(jié)果顯示正常后。正常的視頻腦電圖檢查讓小女孩的家長十分開心，于是就不再進行吃藥。但是，停藥到現(xiàn)在為止不到半年，小女孩又出現(xiàn)癲癇發(fā)作了。小女孩的家長來到我門診問：“吃藥明明控制了發(fā)作，為什么還復(fù)發(fā)？”相信這也是很多患者的困擾吃了那么多藥明明已經(jīng)控制住了可是為什么還是突然復(fù)發(fā)了呢？其實，從小女孩的案例可以看出治療的方式并不對很重要的一點視頻腦電圖檢查時間4小時并不夠?qū)＜医庾x在我的門診中，我會讓患者做24小時的視頻腦電圖檢查，24小時視頻腦電圖的準確率可以達到70%-80%。而案例中的小女孩僅僅做了4小時，準確率連50%都達不到，因此，視頻腦電圖的結(jié)果，不能作為停藥或治療的標準。此外，小女孩的治療時間不足以達到停藥的標準。按照我們的要求，如果要停藥，必須是在藥物控制穩(wěn)定的情況下，兩年無發(fā)作。且每半年做一次視頻腦電圖檢查，癲癇放電消失或者改善。這樣兩個標準都達到了，那才具備我們臨床說的停藥的標準。2021年06月21日3246
1
13
-
2021年05月29日744
0
2
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦腫瘤常常導(dǎo)致癲癇發(fā)作，雖然腦腫瘤相關(guān)性癲癇與腦腫瘤有關(guān)系，但是腦腫瘤引起癲癇的原因非常復(fù)雜。直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的致癇灶與腦腫瘤所在的部位也常常不一致，導(dǎo)致腦腫瘤切除后，癲癇不一定會消失。而且腦腫瘤手術(shù)后局部腦組織的水腫以及膠質(zhì)瘢痕等也可能是引起癲癇的原因，所以甚至有一部分手術(shù)前沒有癲癇的腦腫瘤病人在手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。對于伴有癲癇發(fā)作的腦腫瘤，手術(shù)切除腦腫瘤時不但需要結(jié)合腫瘤的惡性程度，盡可能延長病人生存時間，還需要結(jié)合癲癇發(fā)作的情況，盡量減少手術(shù)后癲癇發(fā)作可能，提高生活質(zhì)量。根據(jù)腫瘤類型與癲癇發(fā)作的情況，針對腦腫瘤的癲癇發(fā)作也有多種手術(shù)方式，需要結(jié)合腦腫瘤的實際情況，做出合理的選擇。腦腫瘤相關(guān)性癲癇的根本原因還是腦腫瘤，所以最常見的手術(shù)方式是腦腫瘤切除術(shù)。這種手術(shù)方式主要是切除腦腫瘤，從而消除腦腫瘤對腦組織的影響，通過這種手術(shù)方式，大約有一半以上的腦腫瘤相關(guān)性癲癇能夠在手術(shù)后得到緩解。對于腦組織重要功能區(qū)附近的腦腫瘤多采用這種手術(shù)方式，畢竟腫瘤周圍的是正常腦組織，而且是有重要功能的腦組織，不能損傷。今年32歲的張先生就是因為左側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作的抽搐，每次持續(xù)數(shù)分鐘，到后來逐漸發(fā)展為左側(cè)手腳沒有力氣，檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有一個雞蛋大的腫瘤，手術(shù)前診斷為腦膜瘤。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團隊為他進行了腦膜瘤的顯微切除術(shù)，腫瘤是良性，而且壓迫左側(cè)肢體感覺和運動的腦組織，所以采用腫瘤切除的方式，手術(shù)中徹底切除腫瘤，同時保護了周圍的腦組織。手術(shù)后張先生手腳抽搐以及沒有力氣的癥狀很快就完全消失了，沒有造成任何功能的損傷，術(shù)后也沒有癲癇發(fā)作。腦腫瘤相關(guān)性癲癇還有一種手術(shù)方式是在切除腦腫瘤的同時，利用腦電圖等多種手段對致癇灶進行定位并進行切除或者其他手術(shù)方式阻斷癲癇病灶電活動的傳播，通過這種方式來盡量控制手術(shù)后癲癇發(fā)作。這種手術(shù)方式的損傷比單純腦腫瘤切除手術(shù)要大，但是也并非就能完全消除手術(shù)后的癲癇發(fā)生。因為腦腫瘤無法全切切除或者復(fù)發(fā)，或者致癇灶無法完全切除，或者手術(shù)后的創(chuàng)傷瘢痕等形成性的致癇灶等原因，即使采用這種損傷比較大的手術(shù)方式，術(shù)后仍然可能有癲癇發(fā)作。還有一種是單純致癇灶切除，是針對腫瘤無法切除而癲癇發(fā)作頑固的情況，因為腫瘤病因無法解除，手術(shù)效果也不肯定，很少采用。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，腦腫瘤相關(guān)性癲癇，在針對腦腫瘤或者癲癇灶的手術(shù)后，有一部分癲癇是可以消失的，但是也有一部分還可能繼續(xù)有癲癇發(fā)作。2021年05月20日1561
0
1
-
莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 月經(jīng)性癲癇從流行病學(xué)的角度看：1/3（10％ ~70％）的女性癲癇發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)，25%的女性患者首次癲癇發(fā)作見于月經(jīng)初潮期，2/3初潮期前即有癲癇的女性患者在初潮期發(fā)作頻率增加、癥狀加重或出現(xiàn)新的發(fā)作形式；月經(jīng)與癲癇的基本關(guān)系：雌激素：惡化癲癇孕激素：緩解癲癇月經(jīng)性癲癇的類型：月經(jīng)性癲癇有3個好發(fā)期月經(jīng)周期正常的女性多發(fā)生在圍月經(jīng)期（C1):從來月經(jīng)之前的3天到出血的第3天圍排卵期（C2):月經(jīng)第10-13天左右（假設(shè)出血后第14天排卵）月經(jīng)周期異常（黃體期不充分）的女性多發(fā)生在出血第10天直至下次出血第3天左右（假設(shè)出血后第14天排卵）月經(jīng)對癲癇的影響月經(jīng)周期中某個時期發(fā)作頻率增加至非月經(jīng)性癲癇女性的２ 倍癲癇對月經(jīng)的影響：原因包括癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥（尤其是丙戊酸、卡馬西平、苯巴比妥等）。導(dǎo)致生殖和月經(jīng)疾患，總體發(fā)生率（1/3）高于普通女性（12~14%）。包括：多囊卵巢綜合癥：發(fā)生率10~25%,高于普通育齡女性（4~7%）病理：卵巢增大伴多發(fā)小囊腫血管豐富的分泌雄激素的基質(zhì)臨床表現(xiàn)：雄激素過多---多毛、脫發(fā)、閉經(jīng)肥胖月經(jīng)周期紊亂－月經(jīng)稀少或閉經(jīng)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、月經(jīng)間隔異常（延長或縮短）、雄激素缺乏、過早絕經(jīng)（早于平均絕經(jīng)年齡２個標準差）、 高泌乳素血癥；性欲減退 :不育：治療：（未完待續(xù)）2021年05月09日1208
1
2
癲癇相關(guān)科普號
孫崇然醫(yī)生的科普號
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
425粉絲19.8萬閱讀
任仲坤醫(yī)生的科普號
任仲坤 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1550粉絲2036閱讀
趙恒醫(yī)生的科普號
趙恒 主治醫(yī)師
云南省第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
46粉絲5535閱讀