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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 患者確診為癲癇以后，要想防止發(fā)作，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物來進行治療，傳統(tǒng)抗癲癇藥包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、氯硝西泮和乙琥胺，新型抗癲癇藥主要包括托吡酯、左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪和加巴噴丁等，規(guī)范的持續(xù)服藥，服藥期間監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，還要注意用藥過程中，不要隨意的停藥或者減藥，要根據(jù)癲癇的控制情況來決定。發(fā)作時癥狀：癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多見于腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、腦膜炎、腦炎、低血糖、中毒等。癲癇發(fā)作的時候，患者會表現(xiàn)為突然尖叫、神志喪失，可摔倒在地，全身抽動，臉色青紫，瞳孔散大，口吐白沫，嚴重的甚至有舌唇被咬傷，小便失禁等，每次發(fā)作時間為數(shù)分鐘，發(fā)作停止后昏睡數(shù)十分鐘，醒來對發(fā)作過程毫無記憶；少數(shù)病人連續(xù)發(fā)作數(shù)小時或十幾小時，神志始終不清醒，可合并有發(fā)燒和脫水現(xiàn)象。發(fā)作時注意事項：癲癇發(fā)作時，首先要關(guān)注患者的安全，判斷患者是否在安全的環(huán)境內(nèi)，比如在馬路上，要盡可能將患者移動到相對比較安全的地方。如果患者口中有異物或者分泌物的時候，要盡量進行合適的清理。不要用力按壓患者，患者在抽搐時力量很大，如果用力按壓，特別是對一些老年患者或者小孩，可能會引起骨折。2020年06月28日
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 導(dǎo)致癲癇發(fā)生的病因有多種，包括特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇和隱源性癲癇等三種類型，它主要是腦神經(jīng)元異常的放電，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的功能失常。特發(fā)性癲癇：其病因目前尚不明確，可能與遺傳因素有關(guān)，常在某特殊的年齡段發(fā)病。癥狀性癲癇：主要是由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的，如腦外傷、腦皮質(zhì)發(fā)育不全、腦出血、原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤、腦-面血管瘤病、尿毒癥、高尿素氮血癥、肝性腦病、熱性驚厥等。隱源性癲癇：目前未找到明確病因。臨床表現(xiàn)：癲癇典型的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)突然的愣神、肌肉連續(xù)快速的抽動、意識喪失、昏倒、痙攣，還伴有尖叫、面色青紫、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等癥狀，發(fā)作時間因人而異，基本在幾十秒到幾分鐘之間，發(fā)作能自行緩解，緩解后患者可恢復(fù)正?；蜻M入睡眠狀態(tài)，醒后無相關(guān)記憶。注意事項：1、患者要保持情緒的樂觀。精神緊張、悲觀失望等，可促使癲癇發(fā)作，所以癲癇活著需要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，一定要保持良好樂觀的情緒，正確積極的對待疾病?；颊咝枰浜厢t(yī)生的治療，并要長期堅持下去，絕大多數(shù)患者可基本治愈。2、患者需要注意飲食調(diào)節(jié)。飽餐或饑餓以及一次性過量飲水都可誘發(fā)癲癇的發(fā)作，所以癲癇患者一定要注意飲食上的調(diào)整，避免過飽、過饑或一次性過量飲水。另外，喝濃茶、食用含大量咖啡因的食品，如巧克力、咖啡等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作，所以需要禁止食用。3、患者一定要戒煙戒酒。2020年06月23日1369
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 想要確診癲癇，首先要根據(jù)患者的病史、癥狀體征來定，如（意識喪失、四肢抽動、口頭白沫等）；其次需要行動態(tài)腦電圖、腦CT或腦核磁共振等檢查來捕捉大腦內(nèi)有無癇性的放電波、有沒有異常的占位、有沒有什么病灶及局部的發(fā)育不好等情況，如腦回的發(fā)育不正常、腦萎縮、腦電波發(fā)現(xiàn)異常放電等，一般來說就可以明確是否為癲癇?，F(xiàn)在國際抗癲癇聯(lián)盟提出：臨床上至少間隔24小時以上出現(xiàn)2次或2次以上的非誘發(fā)性的癇性發(fā)作，就可以診斷為癲癇。一旦確診為癲癇，應(yīng)及時使用一些正規(guī)的抗癲癇藥物來控制病情。引起原因及癥狀：癲癇又稱為“羊角風”或“羊癲風”，是由于各種原因引起大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，而導(dǎo)致短暫的大腦功能意識障礙的一種慢性疾病。一般產(chǎn)生的病因大多與先天的遺傳因素、后天腦發(fā)育不良、過度勞累、精神生活壓力過大、長期睡眠不好、情緒緊張激動、各種感染、高燒驚厥、難產(chǎn)、中毒、長期吸煙喝酒、營養(yǎng)代謝性疾病、腦部畸形、動靜脈畸形、腦瘤外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦囊蟲、腦萎縮、腦膿腫、腦膜腦炎、腦梗死等因素有關(guān)。常見的癥狀主要表現(xiàn)為愣神、肌肉連續(xù)快速的抽動，面色青紫、四肢抽搐、麻木、頭后仰、兩眼上翻或偏斜一方、突然失去意識、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、舌咬傷、瞳孔散大、肌肉強直性收縮、傻笑、不自覺磨牙、角弓反張、手腳抖動、全身僵硬、突然倒地、意識昏迷不省人事、有異常的怪叫聲、記憶力下降等癥狀。注意事項：1、飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)合理均衡多樣化，以清淡易消化食物為主，避免暴飲暴食，可以多補充一些富含維生素、高蛋白、粗纖維、磷脂、酸性豐富的食物及新鮮蔬菜水果，如瘦肉、米飯、牛奶、魚蝦、核桃、蛋類、雞鴨肉等這些食物有助于腦功能的恢復(fù)?；颊卟灰杂湍?、生冷、過咸過甜、高鋅、高鉀、碳酸化合物、辛辣刺激性食物，如動物脂肪、雪糕、腌制品、甜點、巧克力、羊肉、辣椒等，也要忌煙酒、咖啡、濃茶等易興奮食物。2、平時養(yǎng)成良好的生活習慣，注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜勞累及情緒激動，保持樂觀心態(tài)，心情舒暢，可以適當?shù)倪M行一些戶外活動，如打羽毛球、散步、跑步等，避免登山、騎自行車、游泳、跳水等危險運動，也避免從事高空作業(yè)和駕駛車輛等工作。2020年06月23日1471
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性超同步異常放電所致短暫的大腦功能失調(diào)的一種慢性腦部疾病。由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種臨床表現(xiàn)。 一、全面性發(fā)作 發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時即有雙側(cè)半球受累，往往伴有意識障礙。運動性癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)半球廣泛性放電。 1 強直-陣攣性發(fā)作 意識喪失、雙側(cè)強直后緊跟有陣攣的序列活動是全身強直-陣攣性發(fā)作的主要臨床特征?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作。 早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒。隨后的發(fā)作分為強直期、陣攣期、發(fā)作后期三期。 （1）強直期 表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視;咀咬肌收縮出現(xiàn)口強張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖;喉肌和呼吸肌強直性收縮致患者尖叫一聲;頸部和軀干肌肉的強直性收縮使頸和軀干先屈曲，后反張：上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10~20秒后進入陣攣期; （2）陣攣期 患者從強直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴大、唾液和其它分沁物增多; （3）發(fā)作后期 此期尚有短暫陣攣，可引起牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識模糊，此時強行約束患者可能發(fā)生傷人和自傷。 2 失神發(fā)作 分為典型失神和不典型失神。 （1）典型失神 表現(xiàn)為動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，不伴有或伴有輕微的運動癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1 分鐘者。發(fā)作時腦電波呈規(guī)律性雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合爆發(fā)。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。 （2）不典型失神 表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生與結(jié)束均較緩慢，可伴有輕度的運動癥狀，發(fā)作時EEG可以表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。主要見于Lennox-Gastaut綜合征，也可見于其他多種兒童癲癇綜合征。 3 強直發(fā)作 表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直，軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。發(fā)作時EEG顯示雙側(cè)的低波幅快活動或高波幅棘波節(jié)律爆發(fā)。強直發(fā)作主要見于Lennox-Gastaut綜合征。 4 陣攣發(fā)作 主動肌間歇性收縮叫陣攣,導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動。發(fā)作期EEG為快波活動或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律。 5 肌陣攣發(fā)作 表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個肌群，常成簇發(fā)生。發(fā)作期典型的腦電波表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。 肌陣攣包括生理性肌陣攣和病理性肌陣攣，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。只有同時伴腦電波癲癇樣放電的肌陣攣才為癲癇發(fā)作。 肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇)，也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。 6 痙攣 表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強直性屈性或者伸展性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。常見于嬰兒痙攣，其他嬰兒綜合征有時也可見到。 7 失張力發(fā)作 是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn)。發(fā)作時間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時間短者多不伴有明顯的意識障礙。腦電波表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動或者電抑制。 失張力發(fā)作可見于Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)等癲癇性腦病。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。 二、部分性發(fā)作(partial seizures) 發(fā)作的臨床和腦電波改變提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時有無意識的改變而分為簡單部分性發(fā)作(無意識障礙)和復(fù)雜部分性發(fā)作(有意識障礙)，二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。 1 簡單部分性發(fā)作 又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時無意識障礙。腦電波可以在相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電，但頭皮電極不一定能記錄到。 根據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類，后兩者較少單獨出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。 (1) 運動性發(fā)作 一般累及身體的某一部位，相對局限或伴有不同程度的擴展。其性質(zhì)可為陽性癥狀，如強直性或陣攣性;也可為陰性癥狀，以語言中斷較為常見。 (2)感覺性發(fā)作 其異常放電的部位為相應(yīng)的感覺皮質(zhì)，可為軀體感覺性發(fā)作，如麻木感、針刺感、電流感、電擊感、燒灼感等。也可為特殊感覺性發(fā)作。 (3) 自主神經(jīng)性發(fā)作 癥狀復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。臨床上單純表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作極為少見，常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。其放電起源于島葉、間腦及其周圍(邊緣系統(tǒng)等)，放電很容易擴散而影響意識，繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作。 (4)精神性發(fā)作 主要表現(xiàn)為高級大腦功能障礙。極少單獨出現(xiàn)，常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。 可表現(xiàn)為極度愉快或不愉快的感覺，或表現(xiàn)為夢樣狀態(tài)、時間失真感、客觀事物變形、非真實感等。 2 復(fù)雜部分性發(fā)作 發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙(但不是意識喪失)，同時有多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容，往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。腦電波可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步的異常放電，通常位于顳或額區(qū)。發(fā)作間歇期可見單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電。 根據(jù)放電起源不同、擴散途徑和速度不同，復(fù)雜部分性發(fā)作主要表現(xiàn)為以下一些類型： (1)僅表現(xiàn)為意識障礙 表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變 ，發(fā)作后可繼續(xù)原來的活動。其臨床表現(xiàn)酷似失神發(fā)作。 (2) 表現(xiàn)為意識障礙和自動癥 是指在上述意識障礙的基礎(chǔ)上，合并自動癥。自動癥是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后，意識模糊的狀態(tài)下，出現(xiàn)的一些不自主、無意識的動作，發(fā)作后常有遺忘。自動癥可以是發(fā)作前動作的繼續(xù)，也可以是發(fā)作中新出現(xiàn)的動作，一般持續(xù)數(shù)分鐘。常見的自動癥包括： 口咽自動癥：最常見，表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進食樣動作，有時伴有流涎、清喉等動作。復(fù)雜部分性發(fā)作的口咽自動癥多見于顳葉癲癇。 姿勢自動癥：表現(xiàn)為軀體和四肢的大幅度扭動，常伴有恐懼面容和喊叫，容易出現(xiàn)于睡眠中。多見于額葉癲癇。 手部自動癥：簡單重復(fù)的手部動作，如摸索、擦臉、拍手、絞手、解衣扣、翻口袋、開關(guān)抽屜或水龍頭等。 行走自動癥：無目的地走動、奔跑、坐車，不辨方向，有時還可避開障礙物。 言語自動癥：表現(xiàn)為自言自語，多為重復(fù)簡單詞語或不完整句子，內(nèi)容有時難以理解。如可能說“我在哪里”，“我害怕”等。病灶多位于非優(yōu)勢半球。 簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作開始時為上述簡單部分性發(fā)作的任何形式，然后出現(xiàn)意識障礙，或伴有各種自動癥。經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作都有這樣的過程。 (3)繼發(fā)全面性發(fā)作 簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時的腦電波可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期腦電波為局灶性異常。 (4)反射性發(fā)作 反射性發(fā)作指癲癇發(fā)作具有特殊的觸發(fā)因素，每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)，誘發(fā)因素包括視覺、思考、音樂、進食、操作等非病理性因素，可以是單純的感覺刺激，也可以是復(fù)雜的智能活動刺激，而某些病理性情況如發(fā)熱、酒精戒斷所誘發(fā)的發(fā)作則不屬于反射性發(fā)作。臨床上可有各種發(fā)作類型，既可以表現(xiàn)為部分性發(fā)作，也可以為全面性發(fā)作。2020年06月20日1830
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一種慢性疾病，治療是一個復(fù)雜的過程，因此診斷確診也是比較棘手的；因為有很多疾病的癥狀出現(xiàn)會與癲癇癥狀相似；因此不管是將其他疾病誤診為癲癇，還是將癲癇誤診為其他疾病，治療以后對患者的傷害都是比較嚴重的。 目前癲癇的誤診仍比較常見，包括了兩種情況，一種是把非癲癇疾病當做癲癇處理；另一種是把癲癇當做其他疾病處理；此外，還會村子漏診情況，這種情況多見于老年患者。 與癲癇類似癥狀的疾病有很多，比如急性焦慮引起的過度通氣綜合征，發(fā)作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為感覺不到呼吸而加快呼吸，導(dǎo)致二氧化碳不斷被排出而濃度過低，可以引起繼發(fā)的呼吸性堿中毒，造成手腳麻木，嚴重時四肢可以抽搐。 當出現(xiàn)短暫神志不清、肢體抽搐或抖動等癥狀時，還需要與暈厥、癔癥、短暫性腦缺血發(fā)作等鑒別。一般情況下，癲癇發(fā)作除了勞累熬夜等誘發(fā)外，無特定的誘發(fā)因素；而其他疾病的類似癥狀發(fā)作往往是在某些因素或特定環(huán)境的刺激下發(fā)生。 如果其他疾病被診斷為癲癇，錯誤地接受了治療，不僅帶來藥物不良反應(yīng)的問題，更是對其精神心理產(chǎn)生極大的負面影響;同樣，如果屬于癲癇，卻被誤診為其他疾病或者沒診斷出來，耽誤了治療，也會帶來嚴重的后果，因為癲癇沒有控制，它的每一次發(fā)作都會引起新的病灶，影響大腦發(fā)育，造成語言、智力等功能的缺陷。 例如，兒童癲癇是最容易出現(xiàn)誤診的，比如上課走神、眼神呆滯、呼之不應(yīng)，持續(xù)10秒左右，突發(fā)突止，發(fā)作突然中止后還可以繼續(xù)回答老師問他、與同學游戲，這種癥狀很容易被誤診為普通的注意力缺陷。然而，做腦電圖檢查或許就會發(fā)現(xiàn)存在典型的3Hz棘慢復(fù)合波，應(yīng)該診斷為兒童失神發(fā)作。 因此，僅依靠癥狀難以判斷癲癇，還需要結(jié)合腦電圖等檢查。但發(fā)作時的具體表現(xiàn)對診斷癲癇至關(guān)重要，在患者就診時，最好有發(fā)作的目擊者陪同，或者，更好的是發(fā)作視頻，這樣避免了描述可能出現(xiàn)的遺漏或錯誤，更有助于醫(yī)生判斷是否癲癇。 至于腦電圖的檢查，有時候顯示正常，也不能完全排除癲癇，因為單次短程腦電圖的陽性率較低，而長程腦電圖的陽性率較高，也有部分患者單次腦電圖檢查有可能是正常檢查結(jié)果，需要多次復(fù)查后才能明確或排除癲癇;所以，癲癇的診斷依據(jù)主要是發(fā)作時的癥狀，不能因為腦電圖結(jié)果陰性而否定癲癇的診斷。 因此，對于廣大的癲癇患者來說，在不明確診斷的情況下要告知患者或者患者家屬完成發(fā)作視頻的拍攝，預(yù)防癲癇的漏診或誤診。2020年06月03日1457
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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇所致精神障礙包括發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后和發(fā)作間期的精神障礙。這里主要談一下發(fā)作間期精神障礙，這是指在癲癇病程中發(fā)作間歇期出現(xiàn)的一組精神障礙。發(fā)生于癲癇間期的精神障礙可能是由于社會心理因素、異常腦電活動及癲癇發(fā)作導(dǎo)致的腦損傷的結(jié)果。復(fù)雜部分性發(fā)作（顳葉癲癇）病人中，精神障礙的發(fā)生率高。比較常見的間期精神障礙是人格改變、精神分裂樣癥狀群和情感障礙。1.癲癇性人格障礙 癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果，一般認為與社會心理因素的影響、腦器質(zhì)性損害、癲癇發(fā)作類型和長期使用抗癲癇藥物以及病前人格特征等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、糾纏、感情膚淺、阿諛奉承、過分謙恭、思維黏滯和情緒不穩(wěn)定最為突出。有的可出現(xiàn)多種人格障礙及反社會行為。人格改變多見顳葉癲癇病人。約50％顳葉癲癇病人可出現(xiàn)嚴重的人格障礙。左顳葉病灶較右顳葉病灶更易出現(xiàn)人格障礙和攻擊行為。2.急性精神分裂樣精神病又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作。國外發(fā)現(xiàn)病人具有強制性正?；哪X電生理改變，大多數(shù)病人出現(xiàn)精神病性癥狀時腦電圖原有的癇樣放電明顯減少，精神癥狀加重時腦電圖則完全正常，待精神癥狀緩解后異常腦電活動又再現(xiàn)。國內(nèi)研究未發(fā)現(xiàn)明顯強制正?；F(xiàn)象，出現(xiàn)精神癥狀時，腦電圖異常率高達72．1％～94．7％。臨床癥狀以緊張不安、不合作、精神運動興奮、幻覺、妄想多見，定向力一般正常。精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，這一期間癲癇發(fā)作大多停止。大部分病人精神癥狀緩解后能回憶病中體驗，少部分表現(xiàn)有遺忘。3.慢性精神分裂樣精神病多在癲癇發(fā)作十幾年后慢性隱襲起病，以妄想為首發(fā)精神癥狀，少數(shù)為急性或亞急性起病，起病前可有一系列急性意識模糊狀態(tài)發(fā)作。此后，癲癇發(fā)作次數(shù)可減小。臨床癥狀類似于慢性偏執(zhí)型精神分裂癥。以宗教性質(zhì)的妄想、物理影響妄想和被動體驗非常多見?；糜X以幻聽為主，可有視、嗅、味等幻覺。約半數(shù)病人有思維散漫、思維中斷、語詞新作、強制性思維等。情感障礙可有淡漠、激惹、恐懼、抑郁、欣快、不協(xié)調(diào)等。幾乎精神分裂癥的所有典型癥狀都可出現(xiàn)。間歇期精神分裂樣癥狀群多見于顳葉癲癇。4.癲癇性情感障礙（1）病理性心境惡劣。為周期性的情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為。通常在意識清晰時發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。由于病人意識清楚，故能覺察到自己的情緒改變。有時病人為了擺脫其精神上的痛苦而發(fā)作性持續(xù)性飲酒，即所謂“間發(fā)性酒狂”（dipsomania）。嚴重發(fā)作時酷似情感性精神障礙，但缺乏躁狂癥的喜悅感和感染力，亦無聯(lián)想增快、思維奔逸等癥狀。（2）躁狂抑郁癥樣精神障礙。癲癇伴發(fā)躁狂狀態(tài)是罕見的，伴發(fā)抑郁則較常見。雙相情感障礙多見于右側(cè)顳葉癲癇，電休克治療效果好或在一次大發(fā)作后終止。抑郁的產(chǎn)生與社會心理因素及異常電活動都有關(guān)系。癲癇是一種慢性疾病，由于健康的喪失，必然會產(chǎn)生多種心理反應(yīng)，抑郁是主要的心理反應(yīng)之一。對抑郁的識別很重要，因為癲癇病人伴抑郁的自殺率明顯比普通人群高。癲癇病人中自殺的風險率約為正常人的5倍，其中以顳葉癲癇居多。自殺常采用服大量的抗癲癇藥或自傷行為，最常見的是服用過量苯巴比妥。5.癲癇性遺忘綜合征癲癇性遺忘一般是指病人對癲癇發(fā)作過程不能回憶。而癲癇性遺忘綜合征則是指慢性癲癇病人由于腦功能嚴重損害引起的以記憶障礙為主的一組癥狀。其早期癥狀為記憶功能減退，據(jù)認為與遺傳、腦結(jié)構(gòu)損害、頻繁大發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧、癇性電活動以及長期使用抗癲癇藥物等因素有關(guān)。癲癇性遺忘綜合征嚴重時可達到柯薩可夫癥狀群的程度，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙與虛構(gòu)癥。6.癲癇性癡呆少數(shù)癲癇病人可出現(xiàn)明顯的智能衰退。多見于繼發(fā)于腦損害的癲癇、顳葉癲癇及病程長的嚴重癲癇病人。在不同的癲癇類型中以頻發(fā)性大發(fā)作者的智能損害最為嚴重，其癡呆發(fā)生率和精神殘廢率最高。國內(nèi)研究亦表明大發(fā)作頻繁的患者言語智商、操作智商和總智商均顯著低于對照組。7.癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征癲癇病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣反應(yīng)并非少見。最常見為抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔病樣反應(yīng)。強迫癥和恐怖癥則較少見。癲癇合并有神經(jīng)癥癥狀時常導(dǎo)致診斷上的困難，尤其是癔癥的假性發(fā)作更易與癲癇大發(fā)作混淆。2020年05月16日3514
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2020年05月10日1585
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梅珍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀，引起頭痛的原因很多，其發(fā)病機制也較復(fù)雜。 “頭痛型癲癇”是否存在？ 在既往的國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)癲癇及癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲癇一項。頭痛型癲癇可能僅僅是癲癇發(fā)作的一個癥狀，單純的頭痛型癲癇發(fā)病率是比較低的，臨床醫(yī)生在診斷頭痛型癲癇時一定要謹慎，需要與偏頭痛等進行鑒別，切勿隨意給患者，特別是兒童戴上一個“頭痛型癲癇”的帽子，更勿在診斷明確前隨意使用試驗性抗癲癇治療！ 什么是頭痛型癲癇 頭痛型癲癇，目前的研究認為屬于間腦癲癇的特殊類型，是以頭痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇，頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。一般認為導(dǎo)致頭痛型癲癇的病灶多位于皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部，故又稱間腦癲癇或下丘腦癲癇，是丘腦下部發(fā)作性功能紊亂的一種表現(xiàn)。頭痛型癲癇患者也可以合并有其它的癲癇發(fā)作類型。 頭痛型癲癇的表現(xiàn)及診斷 頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時。 頭痛型癲癇的診斷標準主要有： ①頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常； ②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似； ③發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波； ④抗癲癇治療有效。 頭痛型癲癇的腦電圖檢查 患者年齡越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以對于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進行長程腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時也會記錄到散在的癲癇樣波，對于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。 頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別 頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。在臨床診斷中主要是偏頭痛和頭痛型癲癇進行鑒別診斷，為了確診病情，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進行腦電圖檢查。 腦電圖作為一種診斷方法和手段，在偏頭痛和頭痛型癲癇的診斷中有重要的應(yīng)用價值。偏頭痛的發(fā)病主要是因為大腦皮質(zhì)細胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常造成的，腦電圖的異常發(fā)生無特異表現(xiàn)，所以在偏頭痛、頭痛性癲癇的診斷中，往往以患者的臨床表現(xiàn)為主，可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個區(qū)別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進行鑒別診斷時，偏頭痛患者的腦電圖表現(xiàn)基本節(jié)律正常，但是α節(jié)律波幅會有一定的下降，且有對稱性下降，在實際診斷中，還有部分患者的α節(jié)律增多。 頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點有： ①頭痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年； ②頭痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠多于男； ③頭痛型癲癇患者發(fā)作時間短，多為幾分鐘至1小時左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天； ④頭痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同； ⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波； ⑥頭痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。 因此，只服丙戊酸鈉有效者并不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應(yīng)根據(jù)其它臨床表現(xiàn)全面分析。 總結(jié) 臨床醫(yī)生應(yīng)提高對頭痛型癲癇的認識和警惕性，對于以頭痛、惡心、心悸等主要表現(xiàn)的病例，不僅要想到常見的偏頭痛，也要想到頭痛型癲癇的可能。頭痛型癲癇與其它發(fā)作性頭痛一樣，均要進行排除性診斷，做相應(yīng)的MRI或頭顱CT甚至腦血管造影等檢查，排除各種器質(zhì)性疾病。 對于診斷明確的“頭痛型癲癇”可以通過口服抗癲癇藥物治療，但是臨床中使用抗癲癇藥物進行“試驗性治療”需要慎之又慎，因為任何一種抗癲癇藥物都是有一定毒副反應(yīng)的，并且常規(guī)抗癲癇藥物中的丙戊酸鈉對于部分偏頭痛患者也是有效的。2020年05月09日1426
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛怎么會和癲癇病有關(guān)?許多人并不了解，癲癇和頭痛在神經(jīng)外科十分常見，近年來發(fā)現(xiàn)兩者同時發(fā)生比偶然發(fā)生的頻率要高，且兩者的臨床特征和致病機制存在部分重疊。今天空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授就為大家講講頭痛型癲癇。 頭痛型癲癇 癲癇在發(fā)作前可有頭痛先兆，發(fā)作后也可出現(xiàn)頭痛，均屬癲癇性頭痛。但在病程中以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇則稱為頭痛型癲癇。頭痛型癲癇是自主神經(jīng)性發(fā)作的一種，間腦癲癇的特殊類型。 頭痛型癲癇的表現(xiàn) 頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時。頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。 頭痛型癲癇的診斷標準： 頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常;頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似;發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波;抗癲癇治療有效。 頭痛型癲癇的腦電圖檢查 患者年齡越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等;所以對于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進行長程腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時也會記錄到散在的癲癇樣波，對于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。 頭痛型癲癇與偏頭痛的區(qū)別 偏頭痛也是比較常見一種頭痛，怎么和頭痛型癲癇區(qū)別呢? ?、兕^痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年; ②頭痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠多于男; ③頭痛型癲癇患者發(fā)作時間短，多為幾分鐘至1小時左右;偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天; ?、茴^痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同; ?、蓊^痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波; ?、揞^痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平;同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。 頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。所以要確診時，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進行腦電圖檢查。2020年05月07日1620
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