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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀，引起頭痛的原因很多，其發(fā)病機制也較復(fù)雜。“頭痛型癲癇”是否存在？在既往的國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)癲癇及癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲癇一項。頭痛型癲癇可能僅僅是癲癇發(fā)作的一個癥狀，單純的頭痛型癲癇發(fā)病率是比較低的，臨床醫(yī)生在診斷頭痛型癲癇時一定要謹(jǐn)慎，需要與偏頭痛等進(jìn)行鑒別，切勿隨意給患者，特別是兒童戴上一個“頭痛型癲癇”的帽子，更勿在診斷明確前隨意使用試驗性抗癲癇治療！頭痛型癲癇，目前的研究認(rèn)為屬于間腦癲癇的特殊類型，是以頭痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇，頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。一般認(rèn)為導(dǎo)致頭痛型癲癇的病灶多位于皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部，故又稱間腦癲癇或下丘腦癲癇，是丘腦下部發(fā)作性功能紊亂的一種表現(xiàn)。頭痛型癲癇患者也可以合并有其它的癲癇發(fā)作類型。頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時。頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：①頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常；②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似；③發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波；④抗癲癇治療有效?；颊吣挲g越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以對于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進(jìn)行長程腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時也會記錄到散在的癲癇樣波，對于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。在臨床診斷中主要是偏頭痛和頭痛型癲癇進(jìn)行鑒別診斷，為了確診病情，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進(jìn)行腦電圖檢查。腦電圖作為一種診斷方法和手段，在偏頭痛和頭痛型癲癇的診斷中有重要的應(yīng)用價值。偏頭痛的發(fā)病主要是因為大腦皮質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常造成的，腦電圖的異常發(fā)生無特異表現(xiàn)，所以在偏頭痛、頭痛性癲癇的診斷中，往往以患者的臨床表現(xiàn)為主，可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個區(qū)別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進(jìn)行鑒別診斷時，偏頭痛患者的腦電圖表現(xiàn)基本節(jié)律正常，但是α節(jié)律波幅會有一定的下降，且有對稱性下降，在實際診斷中，還有部分患者的α節(jié)律增多。 頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點有：①頭痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年；②頭痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠(yuǎn)多于男；③頭痛型癲癇患者發(fā)作時間短，多為幾分鐘至1小時左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天；④頭痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同；⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波；⑥頭痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。因此，只服丙戊酸鈉有效者并不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應(yīng)根據(jù)其它臨床表現(xiàn)全面分析。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對頭痛型癲癇的認(rèn)識和警惕性，對于以頭痛、惡心、心悸等主要表現(xiàn)的病例，不僅要想到常見的偏頭痛，也要想到頭痛型癲癇的可能。頭痛型癲癇與其它發(fā)作性頭痛一樣，均要進(jìn)行排除性診斷，做相應(yīng)的MRI或頭顱CT甚至腦血管造影等檢查，排除各種器質(zhì)性疾病。轉(zhuǎn)自中國癲癇病友會2020年05月06日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一位60歲女性，最近一周出現(xiàn)不明原因點抖動，但沒有意識喪失。抖動時頭部和四肢均可見細(xì)小顫動，可以自動停止發(fā)作，但會不由自主地再發(fā)。經(jīng)過我院視頻腦電圖檢查，證明是肌陣攣癲癇。給予抗癲癇藥物口服后未再有類似發(fā)作。 癲癇是由于腦部神經(jīng)細(xì)胞異常放電導(dǎo)致的，大多數(shù)情況下表現(xiàn)為抽搐，但有些特殊類型的癲癇可以表現(xiàn)為突然跌倒、失神、腹痛等等。假如有反復(fù)出現(xiàn)類似奇怪的癥狀，應(yīng)該及時到神經(jīng)科醫(yī)生那里就診。2020年05月04日952
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有的患者來就診時問他為什么耽誤這么久才來看病，經(jīng)常會問出一個事實：以前就診時只說是孩子缺鈣，一直補鈣治療也不見效。。。。。。 缺鈣抽筋和癲癇導(dǎo)致的抽搐有那么難區(qū)別嗎？究竟該如何鑒別？學(xué)會以下這些家長自己也可以做出鑒別，不至于走了彎路，耽誤了病情，從而導(dǎo)致運動和智力發(fā)育落后。缺鈣導(dǎo)致的抽筋是某塊肌肉發(fā)生異常收縮，原因經(jīng)常為患者缺乏維生素D和鈣元素導(dǎo)致的，鈣離子在肌肉收縮的過程中起著重要作用，當(dāng)血液中的鈣含量低時，會讓肌肉變得非常的興奮，從而引起痙攣。另外當(dāng)受到了寒冷、身體比較虛弱、血液循環(huán)不流暢、局部受到的壓迫、身體過度的疲勞等都會引起抽筋。往往容易和輕微的癲癇發(fā)作相混淆。而癲癇是大腦的異常神經(jīng)元放電，癲癇發(fā)作時患者會表現(xiàn)為肢體發(fā)硬，易于抽筋混淆，但是如果患者除了肢體發(fā)硬，還有肢體控制不住的抖動，伴隨著面部或者眼睛的歪斜，比抽筋時間稍微長，比抽筋的動作夸張，伴隨著輕度的意識喪失，要高度可以癲癇發(fā)作。另外，如果家族中有家屬有癲癇病史，高度懷疑是癲癇。如果不能鑒別，在醫(yī)院就診時不要僅就診大內(nèi)科，可以去神經(jīng)內(nèi)科再次就診，也許會聽到更為專業(yè)的建議。如果還是不能確定建議做個腦電圖檢查，如果腦電圖沒有問題可以大概率排除是癲癇。癲癇不僅對患者本身造成心理和身體傷害，還會遺傳給下一代的可能，所以家屬應(yīng)高度重視。缺鈣抽筋和癲癇都會有相同的誘因比如勞累，受冷等身體不適時出現(xiàn)癥狀，癲癇發(fā)作往往癥狀刻板，每次癥狀基本相似，而抽筋不一定在同一塊肌肉。缺鈣在服用鈣片后會有明顯好轉(zhuǎn)，如果是癲癇往往服鈣片后不會有好轉(zhuǎn)。2020年04月27日4287
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荊志偉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腦病科 大家好，我是經(jīng)醫(yī)生絕大部分患者癲癇發(fā)作時是很突然的毫無預(yù)兆，但也有部分癲癇患者發(fā)作前會有一些預(yù)感，比如說會出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木或者感覺到遲鈍，有的人會聽到一些奇怪的聲音，像鳥鳴一樣，蟬鳴音或者一些機械的聲音，或者是看到有電光光圈火星或者黑點，還有人說，感覺自己聞到了一種類似燒焦的橡皮的味道腥味兒，刺鼻難聞的氣味兒情緒上呢，也會有焦慮和恐懼注意了，劃重點了，當(dāng)有這些先兆癥狀時，接下來很有可能就會出現(xiàn)癲癇的發(fā)作。 這時候，要趕快離開一些危險的地方，比如說馬路樓梯和邊兒爐火或者開車中要找一個安全的地方坐下或者躺下，防止意外發(fā)生，我是經(jīng)醫(yī)生關(guān)注我，了解更多的腦病知識解決你的頭等大事。2020年04月24日1448
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趙紅艷副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展 曾經(jīng)讓醫(yī)生們摸不著頭緒的癲癇病 如今已經(jīng)不是什么疑難雜癥了 但很多人由于對癲癇的不了解v 在發(fā)現(xiàn)自己患有癲癇后 認(rèn)為是不治之癥 感覺整個世界都灰暗了 對生活失去了信心 從而變得消極 其實，癲癇病友們對癲癇這種疾病存在很多誤解 如果沒有及時的進(jìn)行治療而耽誤病情 就會使病情變得更加的嚴(yán)重 那么，今天我們就來探討一下 癲癇和癲癇發(fā)作之間的關(guān)系 希望對各位癲癇病友們有所幫助！ 癲癇病的科學(xué)解釋 每個腦細(xì)胞每時每刻都在釋放微量的電波，以便在細(xì)胞與細(xì)胞之間傳遞信息，維持正常的神經(jīng)功能，讓我們能夠正常地行動、說話、計算和思考。 而當(dāng)許多腦細(xì)胞 “異常放電”時，就會導(dǎo)致大腦功能紊亂，出現(xiàn)意識、行為等方面的異常，異常放電停止后腦功能又能逐漸恢復(fù)原樣。這種特殊的病理現(xiàn)象就是癲癇。 癲癇發(fā)作和癲癇是一回事嗎？ 癲癇發(fā)作和癲癇不是一回事。癲癇發(fā)作是指具體的臨床癥狀表現(xiàn)，而癲癇一般是指疾病。 癲癇這種疾病的特點是臨床上反復(fù)出現(xiàn)癲癇的發(fā)作。當(dāng)患者表現(xiàn)為反復(fù)的癲癇發(fā)作時，可以考慮癲癇的診斷。 但是并不是所有的癲癇發(fā)作，都可以診斷為癲癇。比如患者如果得了腦炎，腦炎有可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作，我們只是說它是癲癇發(fā)作，而不是癲癇疾病，引發(fā)這種癥狀的疾病是腦炎。因此要被認(rèn)定為癲癇，首先癲癇發(fā)作必須是突然性的，而且要發(fā)生兩次或兩次以上。此外癲癇發(fā)作是由大腦的電問題引起的，非癲癇的源頭不在大腦神經(jīng)元。 所以我們在判斷癲癇發(fā)作和癲癇病史，一定要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，腦電圖的特征以及病史和相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果，詳細(xì)的綜合判斷患者是癲癇發(fā)作還是癲癇的疾病。 如何認(rèn)定癲癇發(fā)作？ 1、癲癇由于類型不同發(fā)作時的表現(xiàn)也不同，常見的表現(xiàn)有癲癇大發(fā)作：突然意識喪失，倒地，頭后仰，由于膈肌痙攣出現(xiàn)吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，兩眼上翻，有時伴有大小便失禁，發(fā)作后對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛乏力。 2、癲癇小發(fā)作又叫失神性發(fā)作，表現(xiàn)為言語及活動突然停止，雙眼凝視或瞪眼，手中持物落地，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來活動。 3、癲癇局限性發(fā)作表現(xiàn)為，局部或一側(cè)肢體抽搐，若癲癇放電擴展可延至全精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊。 但是很多疾病也會出現(xiàn)癲癇樣的抽搐，很容易發(fā)生混淆，而很多類型的癲癇發(fā)生的時候癥狀也不是很明顯，所以應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生來診斷。作為患者及其家屬，首要的任務(wù)是盡可能地提供準(zhǔn)確全面的發(fā)作病史、診療情況等方面的信息，配合醫(yī)生早診斷、早治療。 易與癲癇病混淆的疾病有哪些? 1、暈厥 暈厥，因各種原因?qū)е碌拇竽X短暫性缺血，從而出現(xiàn)了意識喪失、跌倒、咬破舌頭、抽搐等癥狀。暈厥表現(xiàn)為突然短暫的可逆性意識喪失伴姿勢性肌張力減低或消失，由全腦血灌注量突然減少引起，并隨著腦血流的恢復(fù)而正常。 2、短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動能喪失，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀完全緩解，可反復(fù)發(fā)作。 3、小兒抽動綜合癥 小兒抽動綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。 鑒別以上三種病還需要腦電圖、心電圖，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。因此，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)了自己有類似癲癇的癥狀，首先無需過度緊張，應(yīng)第一時間就醫(yī)進(jìn)行檢查！切勿耽誤，無論是什么病，都是越早治療越快治愈的！ 如何預(yù)防癲癇發(fā)作 1、按時服藥 有癲癇病史者要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，堅持長期有規(guī)律的服藥，切忌服藥后癥狀控制住就自行停藥。因為間斷不規(guī)則的服藥不利于癲癇的控制，反而會導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作起來有危及生命的危險的。 2、保證每日足夠的睡眠時間 預(yù)防癲癇發(fā)作的一個首要方法就是要保證自己每日有足夠的睡眠時間，早睡早起很重要，機體在沒有休息好的狀態(tài)下，特別是缺覺，熬夜干活的情況下，如果有癲癇發(fā)作史的患者，在這樣的情況下，那么就是很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作的，因此有癲癇發(fā)病史者每日要保證自己足夠的睡眠時間。還要保證好自己每天有午休的時間。 3、避免不良的刺激 預(yù)防癲癇發(fā)作還需要避免一切刺激。比如突然受到驚嚇刺激，或是突然的受到一些噪音、突然的閃光等刺激。因此有癲癇病史者，需要避免陌生人的靠近，最好住在自己熟悉的環(huán)境下，固定的房間內(nèi)，房間的燈光光線要適宜。 4、注意飲食 預(yù)防癲癇發(fā)作在飲食方面還要注意進(jìn)食清淡沒有刺激性的且富有營養(yǎng)的飲食，一日三餐固定進(jìn)食，量最好也是固定的，這樣就可以避免出現(xiàn)過飽或者饑餓的情況，飲食當(dāng)中還需要增加粗纖維食物的攝入，這樣可以預(yù)防便秘的發(fā)生，便秘也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的一個誘因。還需要避免接觸煙酒。 5、適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┗顒? 有癲癇者可以適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┬⌒〉倪\動。比如在家人的陪同下進(jìn)行一些慢走的活動。因為適量的運動可以促進(jìn)腸蠕動，也可以起到促進(jìn)新陳代謝的作用，促進(jìn)全身的血液循環(huán)。 6、個人資料的準(zhǔn)備 應(yīng)在癲癇患者身上備有其個人資料的卡片。卡片要注明其姓名、住址、聯(lián)系電話、病史發(fā)作癥狀及緊急處理方法等資料，這樣患者在外突然發(fā)病的時候，可以得到及時的處理并與家屬取得聯(lián)系。 溫馨提示 癲癇易反復(fù)發(fā)作從而導(dǎo)致意外傷害，預(yù)防癲癇發(fā)作的最好方法就是正確規(guī)律的服藥和定期的復(fù)診和檢查，患者要遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可漏服藥品、私自減藥或者停藥。癲癇患者和家屬要以平和心態(tài)面對病情，積極配合治療，主動做好預(yù)防措施。癲癇治愈指日可待，大家不要灰心！ 最后，祝所有癲癇患者們早日康復(fù)！生活愉快！2020年04月17日2581
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇的癥狀有哪些？分兩種：一種是大發(fā)作，全身抽搐倒地、意識喪失；還有一種是小發(fā)作，病人表現(xiàn)為發(fā)呆，做一些不自主的動作；還有一些發(fā)作先兆類型，比如說看東西時眼前閃光，或者聽到一段異常的音樂，或者聞到奇怪的味道，還有一些病人可能發(fā)作表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)腹痛、似曾相識感。其實很多種所謂的身體、感覺，間斷出現(xiàn)異常，但每次出現(xiàn)的癥狀都一樣，就要高度懷疑是不是癲癇發(fā)作。癲癇能不能根本治愈？如果一旦出現(xiàn)癥狀，首先進(jìn)行綜合評估檢查，腦電圖和核磁共振，做完檢查后會把癲癇分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。如果是原發(fā)性癲癇，一般情況用藥物治療，但藥物治療很可能是一個長久的過程；如果是繼發(fā)性癲癇（明確病因），可以找到病因用一些方法把癲癇灶破壞或去除，就可以根治。癲癇能不能根本治愈，主要取決于病因。癲癇會遺傳嗎？分很多種類型，有些癲癇會遺傳有些不會。一般繼發(fā)性癲癇不會遺傳，由于腦外傷、腫瘤繼發(fā)等這些癲癇類型一般不會遺傳；但還有一些先天性特發(fā)性癲癇容易遺傳，比如說由于基因異常引起的或一些特殊類型的腦發(fā)育異常的，這些癲癇有可能遺傳。癲癇發(fā)作怎么處理？兩種情況，一種是大發(fā)作一種是小發(fā)作。對于癲癇的小發(fā)作可以明確告訴大家，一般可不做特殊處理，不要讓他摔倒或有意外的損傷就可以了。但是對于癲癇大發(fā)作，我們就需要特別注意了。主要表現(xiàn)為倒地意識喪失有痰液或者咬舌頭，主要措施避免病人痰液誤吸和舌咬傷。病人倒地后把病人的頭偏向一側(cè)，不要讓它留出的口水或痰液誤入氣管，痰液比較多的話，用毛巾和衛(wèi)生紙把痰液擦掉；如果出現(xiàn)咬舌的情況，用手邊最近的東西（筷子），墊到牙齒根部以防咬傷。癲癇和精神病的關(guān)系？癲癇不是精神病，有很明確的區(qū)分。10%的癲癇病人會伴發(fā)精神異常。癲癇病人發(fā)作是不是必須要送醫(yī)院？不是一定要去醫(yī)院，只有對于大發(fā)作，持續(xù)時間超過5分鐘以上，不能緩解的需要就近送醫(yī)院；持續(xù)一兩分鐘的，注意不要把舌頭咬破不要窒息，這些緊急處理就可以。癲癇有特定的發(fā)病時間嗎？癲癇的發(fā)病沒有時間界限，但有些情況可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，比如感冒發(fā)熱、女性月經(jīng)期或者疲勞喝一些咖啡等刺激性飲料時，容易誘發(fā)發(fā)作，癲癇發(fā)作的可能性要比其他時間高一些。有些個別的癲癇類型有特殊的發(fā)作時間。轉(zhuǎn)自中國癲癇病友會2020年04月07日1244
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于癲癇疾病，許多人認(rèn)為發(fā)作起來就是暈倒在地、全身抽搐等等，但其實癲癇病灶位于大腦的不同區(qū)域，臨床表現(xiàn)也是各具特點。許多患者自己也搞不清楚，雖然醫(yī)生告知自己是什么類的癲癇，但自己為什么和別的患者的癥狀不一樣。今天，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授就為大家介紹一下。 大腦的表面布滿深淺不同的溝或裂。這些溝裂將大腦分為額葉、頂葉、枕葉和顳葉幾個區(qū)域。癲癇患者發(fā)作時臨床癥狀表現(xiàn)不同，是因為與病源灶的位置有關(guān)，同時與異常放電的傳導(dǎo)方向有關(guān)。 一、顳葉癲癇 癥狀表現(xiàn)： (1)語言障礙：部分失語或重復(fù)語言; (2)記憶障礙：曾相識感或不相識感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒有體驗過的感覺，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的快速回憶; (3)識別障礙：包括夢樣狀態(tài)，時間感知的歪曲，不真實感，分離狀態(tài); (4)情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺，帶有自卑或被遺棄感的強烈抑郁; (5)錯覺：表現(xiàn)在自覺物體的大小、距離、外型發(fā)生變化; (6)幻覺：即在沒有任何外界變化的情況下可有視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化。 二、枕葉癲癇 癥狀表現(xiàn)： (1)視覺癥狀：主要表現(xiàn)為簡單視幻覺和視錯覺，如發(fā)作性盲點、偏盲、黑蒙或者表現(xiàn)為火花、閃光、光幻覺及復(fù)視。也可能發(fā)生知覺性錯誤，如視物的大小和遠(yuǎn)近的變化、物體傾斜或變形等。若放電擴散到顳頂枕連接區(qū)域可出現(xiàn)復(fù)雜的視知覺，如見到千變?nèi)f化豐富多彩的景象，見到景象變形或變小，偶爾能看到自己的形象(自窺幻覺)。 (2)非視覺癥狀：開始時表現(xiàn)為眼和頭的強直性或陣攣性向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動和眼球轉(zhuǎn)動，繼而出現(xiàn)眨眼、眼瞼抽動和強迫性閉眼。亦可發(fā)生眼球顫動或全身顫動。 (3)癲癇擴散癥狀：放電可能擴散到顳葉，誘發(fā)外側(cè)后顳部發(fā)作癥狀或海馬杏仁核發(fā)作;當(dāng)原發(fā)病灶位于距狀裂上區(qū)，放電能向前擴展到大腦外側(cè)裂上段的凸面或近中線表面，出現(xiàn)類似頂葉或額葉的發(fā)作。偶爾放電也迅速擴展到對側(cè)枕葉，變成繼發(fā)全身性發(fā)作。 三、頂葉癲癇 癥狀表現(xiàn)： ( 1)感覺癥狀：如麻辣感和觸電感，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動、舌發(fā)僵或發(fā)涼，面部感覺現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè)。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛。陰性表現(xiàn)為麻木，右側(cè)受累則可能出現(xiàn)身體一部分感覺缺失，或?qū)ι眢w的一部分或半身存在無知，即軀體不識癥;也可以出現(xiàn)幻多肢癥，在非主側(cè)半球受累是容易如此 (2)語言障礙：左側(cè)頂葉受累可引起各種感受性或傳導(dǎo)性語言障礙 (3)視覺現(xiàn)象：非主側(cè)頂葉發(fā)作可出現(xiàn)多變的幻覺，如變形扭曲、變短、變長均可出現(xiàn)，這是非主側(cè)半球放電時最常見的現(xiàn)象。 (4)眩暈與空間定向障礙：下頂葉受累多發(fā)生嚴(yán)重眩暈與空間定向障礙。 四、額葉癲癇 發(fā)作類型： (1)輔助運動區(qū)發(fā)作：姿勢性的局灶性強直伴有發(fā)聲、言語暫停以及擊劍姿勢?；颊叩念^部和眼球轉(zhuǎn)向癲癇起源的對側(cè)，致癇灶對側(cè)的上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，其外觀好似患者正在注視自己的手。這種同側(cè)上肢向癲癇起源側(cè)伸展的臨床表現(xiàn)被描述為“擊劍姿勢”。 (2)扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式以復(fù)雜部分性伴有發(fā)病時復(fù)雜的運動手勢自動癥，常見自主神經(jīng)征，如心境和情感的改變。 (3)前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式包括強迫性思維或起始性接觸喪失以及頭和眼的轉(zhuǎn)向運動，可能伴有演變，包括反向運動和軸性陣攣性抽動和跌倒以及自主神經(jīng)征。 (4)眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作的形式是一種復(fù)雜部分發(fā)作伴有起始的運動和手勢性自動癥，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征。 (5)背外側(cè)部發(fā)作：發(fā)作形式可能是強直性的或者較少見的陣攣，伴有眼和頭的轉(zhuǎn)動以及言語停止。 (6)島蓋發(fā)作：島蓋發(fā)作的特點包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的癥狀、言語停止上腹部先兆恐懼以及自主神經(jīng)征現(xiàn)象單純部分發(fā)作特別是部分陣攣性面肌發(fā)作是很常見的，而且可能是單側(cè)的。味幻覺在此區(qū)特別常見。 (7)運動皮質(zhì)發(fā)作：可能有言語停止、發(fā)聲或言語障礙，對側(cè)面部強直-陣攣運動或吞咽運動、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生。旁中央小葉受累時發(fā)作呈同側(cè)足部出現(xiàn)強直性運動，有時對側(cè)腿部也出現(xiàn)強直性運動。 (8)Kojewnikow綜合征：認(rèn)為有兩種類型的Kojewnikow綜合征，其中之一也就是大家所知道的Rasmussen綜合征。2020年04月03日1990
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豐倩主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 對大多數(shù)孩子來說，夜晚是香甜的，有媽媽的低聲哼唱，有月光的靜靜陪伴，有豐富多彩的夢境環(huán)繞，可是對于園園來說，夜晚沒有那么美好，每當(dāng)夜晚降臨，每當(dāng)入睡以后，她就會醒來亂蹬喊叫哭鬧找人抱人，父母對此實在無可奈何。輾轉(zhuǎn)多地、多家醫(yī)院就診，反反復(fù)復(fù)，一直沒有明確診斷。園園和她父母就一直這么每夜每夜煎熬著… 經(jīng)病友介紹，一家人來到我們癲癇中心就診。我們給她進(jìn)行了長程視頻腦電圖監(jiān)測，共捕捉到數(shù)十次發(fā)作，癥狀表現(xiàn)十分刻板、重復(fù)，每次都是睡眠中突然醒來，坐起、蹬腿、站立、跺腳、找人、抱人、哭鬧，持續(xù)10-20秒后自行恢復(fù)，繼續(xù)入睡。同樣的，發(fā)作間期腦電圖未見明顯放電，在數(shù)十次的發(fā)作期，我們抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)其中幾次雙側(cè)額-中央-中線區(qū)有低波幅快活動，這就代表了她的癥狀是一種癲癇發(fā)作，只是發(fā)作期腦電圖改變并不明顯，需要仔細(xì)尋找、揣摩、觀察。園園開始服藥，她的發(fā)作慢慢減少，后來發(fā)作徹底消失，以后每一個夜晚對她而言都是寧靜溫馨的… 很多患者可能會問，為什么明明是癲癇發(fā)作，發(fā)作間期甚至是發(fā)作期都沒有異常呢？其實這個現(xiàn)象并不少見，一些致癇灶位置偏深偏中間，比如前扣帶回癲癇，它的放電和發(fā)作經(jīng)過顱骨、頭皮的衰減，在腦電圖上可能采集不到或顯示不清楚，這也是為什么我們說在園園數(shù)十次的發(fā)作中，仔細(xì)鑒別，才找到一點蛛絲馬跡。 也有很多患者會問，我們家孩子睡眠中也經(jīng)常出現(xiàn)一些動作，有時也會有哭鬧，不會也有問題吧！其實家長們說的這個情況，大部分是一些非癲癇性的睡眠行為，比如喚醒障礙，多見于兒童或青春期，表現(xiàn)為睜眼、半有目的性的一些運動，持續(xù)數(shù)分鐘，比如REM期噩夢，可見于兒童，也可見于成年人，有生動的、令人不安的夢境，可能也有突然的抖動，下半夜常見，運動可持續(xù)數(shù)秒，還有很多睡眠中出現(xiàn)的單一或復(fù)雜的運動，這些非癲癇性發(fā)作表現(xiàn)各異，原因也有所不同，但一個普遍的特征是這些行為多數(shù)都不是刻板性的，當(dāng)然，具體鑒別還需要依賴視頻腦電圖，必要時需要加上多導(dǎo)睡眠圖以明確。 總之，夜間癲癇發(fā)作的診斷有時具有一定難度和挑戰(zhàn)性，可能會跟一些陣發(fā)性睡眠行為混淆，這需要專業(yè)的癲癇科醫(yī)生借助視頻腦電圖來予以鑒別。2020年03月10日1716
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們前面講到癲癇發(fā)作的正確處理方式，提到大部分情況下，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時間非常短，一到三分鐘會自行緩解，家屬更多能夠做的是保護患者不受到其他的身體上的損害。但是還有種情況也要注意，即：如果患者發(fā)作時間持續(xù)超過5分鐘;一次大發(fā)作后接著出現(xiàn)第二次發(fā)作，兩次發(fā)作間歇患者的意識沒有恢復(fù)……這種情況就要及時送醫(yī)了。有些患者和家屬不明白這是怎么一回事。今天空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心的王超教授就為大家講講這方面的知識。 什么是癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)? 癲癇作為一種發(fā)作性疾病，患者在癲癇發(fā)作時，人體的自身保護機制使得人體會自己終止癲癇的發(fā)作(比如許多病人出現(xiàn)抽搐時間一般不會超過兩分鐘)。但是，當(dāng)由于某種原因?qū)е氯梭w終止發(fā)作的能力喪失時，那么癲癇患者發(fā)作時間可能持續(xù)三十分鐘以上(這也是癲癇持續(xù)狀態(tài)的最初定義)或者癲癇發(fā)作間歇期較短(即患者發(fā)作結(jié)束意識還沒有恢復(fù)時，緊接著第二次發(fā)作，乃至第三次、第四次發(fā)作)、頻繁發(fā)作，連續(xù)的發(fā)作中間患者沒有意識恢復(fù)，那么，此時我們稱之為癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)。 癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)危害有哪些? 當(dāng)癲癇患者發(fā)生持續(xù)狀態(tài)時會嚴(yán)重?fù)p害患者腦功能，甚至危及生命。癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的時候，患者正常的腦部代謝、腦血流都會發(fā)生改變，也就這個時候患者容易出現(xiàn)腦組織缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，也可能造成患者出現(xiàn)永久性的大腦傷害。如果癲癇患者出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)時沒有及時進(jìn)行正規(guī)處理，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸系統(tǒng)衰竭，甚至造成死亡。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，癲癇的持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致患者死亡率高達(dá)10%—38%。因此，無論是我們醫(yī)生、患者還是患者家屬，一定要重視癲癇患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，并了解患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時的預(yù)防和處理原則。 癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)怎么處理? 1、癲癇患者發(fā)生持續(xù)狀態(tài)的時候，要積極控制患者抽搐。比如，患者癲癇發(fā)作持續(xù)了五分鐘以上，可以給予給強力的鎮(zhèn)定類藥物，必要的時候，可以給麻醉藥物等控制癲癇發(fā)作。 2、癲癇患者發(fā)生持續(xù)狀態(tài)的時候，一定要密切注意觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。如果患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間較長，需要注意電解質(zhì)的變化和酸堿代謝的紊亂。測血糖，有的患者可能血糖過低，比如糖尿病患者血糖突然變低，也可能誘發(fā)癲癇而且出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。 3、對癥治療。實際上患者在發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的時候，必然伴隨腦水腫，表現(xiàn)為嘔吐、劇烈頭疼、高顱內(nèi)壓狀態(tài)，此時需要降顱壓減輕腦水腫，甚至有的患者出現(xiàn)高熱、低血糖等。此時，無論患者出現(xiàn)何種癥狀，都需要做對癥治療。 4、盡可能的尋求病因。明確何種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，在對癥治療外，需要盡可能針對原發(fā)病的病因的治療。從根本上解決引起癲癇發(fā)作的因素，能夠有效的控制患者癲癇發(fā)作。 5、癲癇患者持續(xù)狀態(tài)結(jié)束，清醒過來之后。家屬要督促患者長期規(guī)律的服用抗癲癇藥、定期復(fù)查，與醫(yī)生建立隨訪。患者、家屬和醫(yī)生應(yīng)該合作，正確的指導(dǎo)癲癇患者治療，更好的控制疾病，避免疾病對患者造成沒有必要的損害。2020年03月04日1533
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