-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 6歲的小江經(jīng)常感覺肚子疼，想要大便卻又不是真的想拉，到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說消化系統(tǒng)沒有問題，建議去心理科看看，然心理科醫(yī)生開藥吃了仍不見好。家長只好又帶孩子去醫(yī)院查，這次醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小江肚子疼雖是不定時不規(guī)律發(fā)作，但每次腹痛形式很固定，與癲癇發(fā)作很相似，就建議做電腦圖檢查，檢查時正好捕捉到了小江大腦中的癲癇波。原來小江肚子痛竟是腹型癲癇惹的禍！癲癇最易誤診，肚子疼、頭疼要警惕提到“癲癇”發(fā)作，不少人腦海里會出現(xiàn)癲癇患者躺倒在地、全身抽搐、口吐白沫的情形。其實這種典型發(fā)作的患者只占癲癇患者40%—50%，其余患者發(fā)作的非典型癥狀可以說是五花八門。癲癇是腦細胞的過度放電引起的，大腦的不同部位受到這種異常的影響，所導致的癲癇種類也不一樣。和小江一樣，非典型的癲癇發(fā)作具有很大的迷惑性，比如肚子疼、頭疼、眩暈等，但不會有意識障礙；大部分患者發(fā)作時會意識不清，比如正打著麻將，摸牌時突然整個人跟按了暫停鍵一樣“定”住了，過了十多秒又恢復原樣；又或者晚上起床像夢游一樣在屋子里走一圈，大喊大叫，自己卻完全不知道。這類非典型的癲癇患者，不但診斷難，且常被誤診為消化系統(tǒng)、偏頭痛或者精神類的疾病，以致延誤治療。孩子曾經(jīng)高燒驚厥，更易得癲癇有一部分人是由于腦腫瘤、腦部寄生蟲、中風、腦炎等腦部病變引起的癲癇，一般20歲以后才首次癲癇發(fā)作的患者都屬于這一類。也有一部分癲癇患者發(fā)病的原因不明，可能與遺傳有關，這類患者往往在兒童時期就已經(jīng)發(fā)作。目前不明原因的癲癇是無法預防的，且每次發(fā)作，也就是腦細胞每過度放電一次，都會損傷大腦皮層造成腦部功能的退化，兒童的大腦發(fā)育、認知能力都可能受到影響。只有腹痛、頭痛的患者，也不可掉以輕心，因為腦細胞放電傳遞途徑會改變，可能會影響到更多的大腦部位，部分發(fā)作也有可能變成全身性的強直陣攣大發(fā)作。如果孩子出現(xiàn)相關異常，家長一定要帶孩子及時就診，以免耽誤治療。此外，嬰幼兒時期發(fā)高燒時出現(xiàn)過驚厥的兒童，日后得癲癇的幾率比一般人高，如果孩子有過高熱驚厥史，家長在帶孩子看診時必須向醫(yī)生說明，便于醫(yī)生更全面地考慮治療方案。切勿自行用藥，藥物治療無效可考慮手術確診癲癇主要依靠腦電圖來捕捉癲癇波，但因癲癇波的出現(xiàn)時間不固定（癲癇發(fā)作不定時），所以需要做12小時或24小時的腦電圖來“守株待兔”，有時甚至要做幾次檢查才碰巧發(fā)現(xiàn)一次異常情況。在較頻繁發(fā)作期間進行腦電波檢查，捕捉到癲癇波的幾率比較高。癲癇治療要根據(jù)病情選擇最合適的藥物，千萬不要隨意加減藥或停藥。藥物過量時患者會感覺頭暈，如果擅自減藥，由于藥物在血液中的濃度不是馬上降到零，效果還會維持一段時間，這時患者有可能以為自己已經(jīng)好了便完全停藥。等藥效完全過去后，則可能會導致一次大發(fā)作。最后提醒大家，采用藥物治療不能控制，大腦中又有明確的癲癇病灶的患者可以考慮手術治療。在日常生活中，癲癇患者應注意作息規(guī)律、少煙少酒或禁煙禁酒。尤其要注意的是，癲癇患者要避免近水、近火、近電和高空危險場所，即使會游泳、會開車，也應盡量避免，因為說不準什么時候癲癇就會發(fā)作。2020年03月03日
2668
0
2
-
張翠榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 在門診上，聽到家長們講的最多的話就是，我孩子得這個病，學習越來越差，生命之前學習成績優(yōu)秀，可是患病后學習逐漸下降，甚至不及格了，還有一些小朋友們，生長發(fā)育倒退，除了學習能力下降，連最基本的對周圍患者的認知都逐漸在倒退，為什么？癲癇影響著全球大約 6 500 萬人，年發(fā)病率約為 80/10 萬，患病率為每千人中有 4～10 例。我國癲癇的發(fā)病率約 0.5%～0.7%，目前約有近 1 000 萬癲癇患者，且每年新增約 40 萬例。癲癇與認知功能障礙共患病十分常見，表現(xiàn)為理解、感知、判斷、記憶等方面的障礙。1、長期、持續(xù)、反復的癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，會導致患者腦組織結構和功能網(wǎng)絡發(fā)生異常。有報道表明慢性顳葉癲癇的患者，其丘腦和海馬容積會縮小，而丘腦和海馬分別在執(zhí)行功能和記憶功能中起重要作用；2、與癲癇發(fā)作類型有關，癲癇發(fā)作類型是引起認知功能障礙的重要危險因素，發(fā)生全面強直-陣攣的患者，容易發(fā)生認知下降，局灶性癲癇中顳葉癲癇患者，而兒童期的癲癇性腦病，多數(shù)難治，病因復雜，容易發(fā)生全面性認知功能的倒退，致殘率極高；3、癲癇樣放電，放電指數(shù)越高，認知損害越重，特別時持續(xù)棘慢波放電。癲癇樣放電除了阻礙神經(jīng)元的正?；顒油?，還會改變正常的突觸連接、誘導神經(jīng)回路異常生長，從而致使患者發(fā)生神經(jīng)元紊亂，對患者的腦組織產(chǎn)生持續(xù)性損害，最終導致一過性或不可逆性認知功能損害。4、抗癲癇藥物在控制癲癇發(fā)作來改善患者的認知功能的同時，但其治療的同時會對患者大腦的注意力及記憶力等造成損傷，一般情況下，第一代抗癲癇藥物對認知功能的影響多于第二代抗癲癇藥物，影響較大的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉等，新型 AEDs 中僅托吡酯，表現(xiàn)為找詞困難、思考困難、注意力不集中以及記憶力下降等方面，這與患者嗜睡、精神活動減慢、語言問題以及記憶困難等臨床癥狀有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，托吡酯所造成的認知損害是可逆性的，停止使用藥物或減輕藥物使用量可改善認知障礙。總之：癲癇共患認知功能障礙嚴重影響著患者的身心健康、日常生活和工作，增加了家庭和社會經(jīng)濟負擔，控制癲癇發(fā)作是解決癲癇共患認知障礙的關鍵，而由于病因不同治療又因人而異，臨床中進行抗癲癇藥物治療時，盡可能避免選用對認知功能有影響的藥物，盡可能采取單藥治療，在正確、規(guī)范應用藥物的同時嚴密監(jiān)測血清藥物濃度，有利于改善患者的認知障礙情況，必要時可以輔助生酮飲食治療。2020年02月29日1577
1
0
-
馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 大部分癲癇病患者在發(fā)作之前可能會有一些預兆，也就是我們常說的先兆；不同的癲癇患者，預兆會有不同的差異；例如：有些患者可以出現(xiàn)視幻覺，視物模糊等，可出現(xiàn)閃光點、光圈、或者視物變形，周圍空間及物體變大或變小，這類的先兆會提示后頭部枕區(qū)致癇區(qū)可能性大；還有一些患者發(fā)作前有幻嗅，比如聞到臭味或者難聞的氣味，這種情況考慮顳葉外側病變；再者，也是最多見的，發(fā)作前有似曾相識感、胃氣逐漸向上沖升至喉部、也可表現(xiàn)為腹痛、腹脹等不適，這種情況多見的是顳葉癲癇，尤其是顳葉內(nèi)側癲癇；也有些患者發(fā)作前會感覺不由自主的恐懼感，有恐懼畫面或者不明原因的害怕，額葉或者前扣帶回均會出現(xiàn)這些預兆； 總之，不管哪種類型的預兆均提示這種癲癇為局灶性癲癇的可能，是有手術或者徹底治愈機會的；當然，需要經(jīng)過詳細評估后進一步明確具體部位，先兆和臨床癥狀只是評估的第一步，接下來需要輔助精確的影像和腦電圖檢查；2020年02月24日1085
0
1
-
陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 許多人對癲癇的認識還停留在“口吐白沫，抽搐”這樣一些癥狀，殊不知癲癇發(fā)作不止是抽搐、意識喪失，還有很多發(fā)作形式，比如愣神、無緣無故聞到異常氣味、突然不知身在何方、或者往事如新感等。這些發(fā)作形式，都與一種最變幻莫測的癲癇——顳葉癲癇相關。 夾于額葉和小腦幕之間的顳葉，其功能異?？沙霈F(xiàn)以下癥狀： 1. 感覺性失語：當優(yōu)勢半球顳上回后部病變可出現(xiàn)感覺性失語（Wernicke失語）； 2. 聽覺障礙：聽覺中樞位于顳上回和顳橫回，此處病變可出現(xiàn)聽幻覺、耳聾； 3. 命名性失語：當優(yōu)勢半球的顳中回及顳下回損傷時可出現(xiàn)命名性失語只能說出物品的用途不能命名； 4. 嗅覺與味覺障礙：嗅覺中樞位于海馬回，味覺中樞與其相鄰近，此處病變可出現(xiàn)嗅幻覺、味幻覺； 5. 記憶障礙：顳葉前部病變時可產(chǎn)生記憶障礙； 6. 音樂功能障礙：優(yōu)勢半球的顳上回前部為音樂中樞，此處病變可致聽不懂音樂； 7. 視野缺損：當顳葉深部病變損害視輻射腹側纖維時，可產(chǎn)生病灶對側同向性上象限盲； 8. 眼球同向運動障礙：當顳上回的中后部病變，可發(fā)生眼球同向運動障礙。 顳葉癲癇（temporallobe epilepsy）是最常見的局灶性癲癇，依據(jù)發(fā)作起源分為顳葉內(nèi)側癲癇（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）和顳葉外側癲癇（lateral temporal lobe epilepsy, LTLE），也稱為顳葉新皮質癲癇。 顳葉內(nèi)側癲癇(MTLE)：常有上腹部先兆，胃氣上升感，體驗性先兆（似曾相識感、陌生感），自動癥、自主神經(jīng)、精神癥狀、幻嗅、幻味。 為什么會出現(xiàn)以上癥狀呢？ 不得不提始作俑者的結構，海馬和杏仁體。 海馬不僅在學習記憶中起著重要作用，海馬的傳出纖維通過Papez環(huán)路構成邊緣系統(tǒng)的一部分，通過海馬旁回-海馬結構-乳頭體-丘腦前核-扣帶回-海馬旁回環(huán)路，形成一個學習記憶、情感等高級神經(jīng)活動的往返環(huán)路，可調(diào)節(jié)情緒及軀體性反應。 杏仁體：杏仁體的傳入纖維來自嗅腦、新皮質、隔核、背側丘腦和下丘腦，傳出纖維經(jīng)終紋和腹側杏仁體到隔區(qū)和下丘腦，主要參與認知記憶、多種記憶聯(lián)系、內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌活動、情緒活動等。 了解到海馬和杏仁體的解剖及功能，那些奇奇怪怪的臨床表現(xiàn)也就可以理解了。 顳葉外側癲癇，也稱新皮質癲癇，與顳葉的功能有關，主要有以下特點： 聽覺先兆、視覺先兆、眩暈、涉及優(yōu)勢半球會有發(fā)作性言語障礙、聲音不識、面孔不識、似曾相識等。 這么多的癥狀也可以見于其他疾病，比如短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖癥，暈厥等，怎么來鑒別呢？法寶之一就是腦電圖。 病例一 老年男性，發(fā)作性的遺忘1年，早晨買菜時突然不知身在何方，約10分鐘正常，返回菜市場尋找到自己的自行車。 病例二 老年女性，發(fā)作性頭暈2月，意識喪失3天。患者在視頻腦電監(jiān)測過程中僅出現(xiàn)頭暈，腦電圖描記出一個局灶繼發(fā)全面發(fā)作的腦電圖。 病例三 中年男性，發(fā)作性意識不清6月，仔 細追問病史有幻嗅、難以名狀的“心里難受感”。在視頻腦電描記出的發(fā)作波時，追問患者訴；心里有點難受” 這三例患者的頭顱核磁共振平掃都未見異常，理論上許多顳葉癲癇和海馬硬化有關。 那么，如何才能綱目分明地厘清癲癇發(fā)作和癲癇的最新分類呢？且看2017年癲癇發(fā)作和癲癇的國際分類： 簡化版： 總結一下：顳葉癲癇是所有癲癇中最具復雜發(fā)作形式的疾病，可稱癲癇中的變色龍。在診療癲癇時，要充分考慮到這種復雜性，使患者得到更精準的診斷和治療。2020年02月16日1989
1
0
-
簡雯主治醫(yī)師 新余市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、暈厥:是引起一過性意識不清最常見的病因，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復。可伴有出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識不清發(fā)生迅速，來不及有預防動作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實驗、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識不清的同時伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會重復原有的簡單動作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟失調(diào)、復視、吞咽困難及構音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點。行多導睡眠圖檢查有助于診斷。2020年02月14日5848
1
43
-
張軍臣主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科腦腫瘤病區(qū)（太白湖） 有幾個原因可以引起癲癇患者眩暈， 第一個原因，這是抗癲癇藥物的副作用，藥物引起的眩暈時間比較長，伴有共濟失調(diào)、乏力、走路不穩(wěn)的表現(xiàn)，常見藥物有卡馬西平、奧卡西平，特別是剛開始服用的時候，或者藥物劑量過大，藥物減量可以緩解眩暈癥狀。 第二個原因，眩暈是癲癇先兆或主要表現(xiàn)，這一類眩暈持續(xù)時間短，開始和結束突然，多數(shù)伴有惡心嘔吐，胸悶氣促，心慌出汗。癲癇患者出現(xiàn)頭暈、眩暈，應及時找醫(yī)生復診，明確眩暈原因并及時處理。2020年02月08日1991
0
0
-
賀晶主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 說起癲癇，有部分人會把癲癇和精神心理疾病聯(lián)系在一起，那是因為有些癲癇患者表現(xiàn)為 “精神癥狀”，比如驚恐，喊叫，出現(xiàn)各種幻覺及人格上的改變，這些癥狀雖然和精神癥狀很像，但是它不是單純的 “精神病”表現(xiàn)。為什么癲癇病人會表現(xiàn)出精神癥狀？那是因為癲癇是大腦的神經(jīng)元異常放電引起的，大腦的腦區(qū)有負責人的語言，運動，視覺，嗅覺或者心理精神等等各種功能。如果大腦中負責人的視覺，嗅覺，心理，精神等腦區(qū)的神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，那么就會引起患者出現(xiàn)“精神癥狀”，不同腦區(qū)引起的“精神癥狀”是不同的。比如：顳葉內(nèi)側面的神經(jīng)元異常放電會引起患者出現(xiàn)似曾相識或者似曾陌生的感覺，就像某個地方或者某個場景曾經(jīng)經(jīng)歷過或者熟悉的場景感覺很陌生一樣。另外，顳葉負責嗅覺的區(qū)域出現(xiàn)異常放電就會出現(xiàn)幻嗅，聞到難聞的味道等等。如果額葉的神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，患者就會出現(xiàn)喊叫，打人，罵人等攻擊行為；如果枕葉的神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，患者就會出現(xiàn)視幻覺，比如看見一些稀奇古怪的東西。有些患者還會出現(xiàn)“靈魂出竅”，描述為自己看見自己躺在床上，自己進入了另外一個空間。另外，有些疾病本身一開始發(fā)病的時候就會出現(xiàn)精神癥狀，比如自身免疫性疾病，患者在剛開始發(fā)病的時候就會出現(xiàn)精神癥狀，比如妄想，焦慮，緘默。如果僅僅因為這個就就診于心理科，會延誤病情。遇到上面說的這些情況的時候就要考慮是否是癲癇，如果被誤診為精神心理疾病，那么雖然服用某種精神藥有短暫緩解癥狀的作用，但是終究是不能治根的。2020年02月05日3445
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 了解癲癇癲癇是一種慢性腦部疾病，特征表現(xiàn)為反復非誘發(fā)性癲癇發(fā)作。如果患者發(fā)生2次或以上的非誘發(fā)性發(fā)作，則可診斷為癲癇。癲癇發(fā)作可能與腦損傷或遺傳因素有關，但是病因尚未完全明確。1,2許多癲癇患者有多種發(fā)作類型，同時也會出現(xiàn)其他神經(jīng)學癥狀。癲癇綜合征同時包含癲癇類型信息和神經(jīng)學檢查、遺傳學和家族史、EEG（腦電波）圖、腦影像學研究和其他專業(yè)實驗室檢查結果的信息。綜合征對于指導最佳治療和確定預后具有重要作用。一些常見的癲癇綜合征是局部相關（局灶性）癲癇、幼年或青少年失神性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇、癲癇性（嬰兒）痙攣、Lennox-Gastaut綜合征和Dravet綜合征。發(fā)作癥狀可能會累及身體任何部分，但是導致癥狀的電活動發(fā)生在腦部。電活動發(fā)生部位、傳播方式、腦受累程度、持續(xù)時間和腦成熟程度。這些因素決定了發(fā)作的特點及其對患者個體的影響。發(fā)作和癲癇可能會影響患者安全、人際關系、工作、駕駛能力和其他更多方面。公眾對癲癇患者的認知及其治療通常是比發(fā)作本身更大的問題。發(fā)作類型目前主要的癲癇發(fā)作類型有3種3,4：1. 包含多種發(fā)作類型，如強直-陣攣性發(fā)作、失神性發(fā)作或失張力發(fā)作等。2. 局灶性發(fā)作:局灶性發(fā)作的發(fā)生可能從一側腦半球的一個區(qū)域或細胞群開始。在局灶性發(fā)作類型中，患者可能會發(fā)生局灶性意識性發(fā)作（患者清醒并且發(fā)作期間有意識，以前稱為簡單部分性發(fā)作）或發(fā)生局灶性意識受損性發(fā)作（發(fā)作時患者意識模糊或意識在某種程度上受損，以前稱為復雜部分性發(fā)作）。3. 不能分類的發(fā)作:發(fā)作部位未知，稱為未知性發(fā)作。如果沒有任何人可以證明或看見患者發(fā)作，例如發(fā)生在夜間或患者獨居，也被稱為未知性發(fā)作。獲得更多信息之后，未知性發(fā)作之后可能會被診斷為局灶性或全身性發(fā)作。發(fā)作誘因癥狀患者發(fā)作期間會出現(xiàn)多種不同癥狀，根據(jù)發(fā)作類型可能有所不同。1,21.全身性發(fā)作：運動癥狀可能包括，持續(xù)的節(jié)奏性急促運動（陣攣）、肌肉無力或軟弱（失張力）、肌肉緊張或僵直（強直）、肌肉短暫顫搐（肌陣攣）或癲癇性痙攣（身體反復屈伸）。非運動癥狀通常被稱為失神性發(fā)作。這些可能是典型或非典型性失神性發(fā)作（神志恍惚）。失神性發(fā)作可能也會出現(xiàn)肌肉短暫顫搐（肌陣攣），累及身體特定部位或僅累及眼瞼。2.局灶性發(fā)作：運動癥狀可能也包括急促運動（陣攣）、肌肉無力或軟弱（失張力）、肌肉緊張或僵直（強直）、肌肉短暫顫搐（肌陣攣）或癲癇性痙攣?？赡苓€會出現(xiàn)自動癥或反復無意識運動，如拍手或搓手、咂嘴或咀嚼，或者奔跑。非運動癥狀可能包括，感覺、情緒、思維或認知、自主神經(jīng)功能變化（如，胃腸道感覺、忽冷忽熱、起雞皮疙瘩、心率加速，等）或運動減少（稱為行為停滯）。3.不能分類的發(fā)作：運動性發(fā)作描述為強直-陣攣性或癲癇性痙攣。非運動性發(fā)作通常包括行為停滯。這表示運動停止-患者可能凝視不動或不做出任何其他動作?？刂瓢d癇癥狀癲癇治療的總體目標是減少癲癇發(fā)作和治療副作用。如果現(xiàn)有治療未能達到上述目標，可以探索其他治療方法，幫助減少發(fā)作和進行治療管理。此外，我們一直在研究新療法和治療方法的開發(fā)，旨在讓更多患者達成上述目標。藥物治療是癲癇的主要治療方法，但是僅有2/3的癲癇患者能達到滿意療效。5,6癲癇治中心的專家為癲癇患者進行檢測幫助患者判斷是否有發(fā)作癥狀以及確認患者可能的癲癇類型。如果您是成人癲癇患者，藥物治療無法控制，腦深部電刺激（DBS）療法可能是您治療癲癇的一個選擇。下面介紹DBS如何幫助控制癥狀。關于DBS治療癲癇發(fā)作對患者的生活會產(chǎn)生巨大影響，并且令人虛弱。如果您是成人癲癇患者，藥物治療無法控制，您現(xiàn)在不必再忍受癲癇對您生活的影響。腦深部電刺激（DBS）療法可能是您的一個治療選擇。DBS療法是通過一個心臟起搏器樣的微型植入裝置，謹慎地將受控脈沖樣電刺激輸送到大腦中特定區(qū)域。通過手術將微型脈沖發(fā)生器放置在胸部皮膚下，用于發(fā)送電脈沖進行治療。通過置于大腦中電極刺激大腦的相應核團。DBS是一種公認能夠減少癲癇發(fā)作頻率的療法。在臨床研究中，即使在最嚴重的部分性（局灶性）發(fā)作患者中， DBS療法也能顯著減少發(fā)作頻率和癲癇相關損傷發(fā)生率。1如果DBS治療無效或患者無法耐受，可以關閉DBS系統(tǒng)或通過手術從體內(nèi)取出。如果您發(fā)生副作用-如植入部位麻刺感-通?？稍谡{(diào)整程序參數(shù)之后可以消退。生活更好，發(fā)作更少一項臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，在接受DBS治療1年的臨床試驗患者中，80%都表示在了解了結果之后，愿意再次選擇這種治療方法，并且愿意推薦給朋友。接受DBS治療7年后，84%（54/64）的患者對這種治療的效果表示“滿意”或“非常滿意”。1可個體化且令人舒適的疾病控制方法DBS治療癲癇時，可以根據(jù)患者需要調(diào)整刺激強度，并且可以根據(jù)個體治療的需求進行調(diào)整。。每個患者的狀況都有所不同，因此可能需要幾個月時間進行程序參數(shù)優(yōu)化，方能最大限度減少癲癇發(fā)作和潛在副作用。1您的醫(yī)生可能還會給您一個手持式患者程控儀，可用其打開和關閉刺激器、檢查刺激器電池水平和調(diào)整醫(yī)生預先設定的刺激設置。您很可能會繼續(xù)服用抗癲癇藥物。具體藥物治療方案由您的臨床醫(yī)生決定。您是否適合DBS療法？DBS治療為成人藥物難治性癲癇發(fā)作患者帶來了新的希望-包括有2個或以上病灶的患者。請回答以下問題，如果答案均為“是”，您將可能適合接受DBS治療：您是否已經(jīng)年滿18歲？您是否被診斷為藥物難治性癲癇？您是否對3種或以上抗癲癇藥物有耐藥性？接受DBS治療評估-確定您是否可以成為候選人您的神經(jīng)內(nèi)科專家-通常是癲癇治療專家-將評估DBS是否適合您。評估內(nèi)容通常包括：病史腦電圖（EEG），幫助醫(yī)生確定癲癇發(fā)作的腦半球部位和您的癲癇發(fā)作類型腦部MRI，檢查腦結構異常，包括可能會導致癲癇發(fā)作的腦病變，以及檢查是否有造成手術期間風險的問題實驗室檢查，如血液學檢查，進一步評估可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的狀況并確定您的凝血功能正常神經(jīng)心理學試驗，評估癲癇發(fā)作對您認知功能的影響醫(yī)生將向您公開這些檢查結果，并與您共同決定是否選擇這個治療方法。計劃-準備手術您的醫(yī)生將創(chuàng)建您的腦部圖像，在手術時幫助電極放置。您將接受MRI或CT掃描，以采集您的腦部圖像。手術-放置系統(tǒng)DBS手術分為兩部分：在大腦中植入極細電極，以及在胸部皮膚之下放置脈沖發(fā)生器裝置。這兩部分可以在同一天完成，也可以分開完成。程控-刺激設置您的醫(yī)生將會開啟脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器并調(diào)節(jié)電刺激參數(shù)，以便在實現(xiàn)癥狀最佳控制的同時最大限度減少副作用。需要經(jīng)過幾次程序參數(shù)調(diào)整，才能達到最適合您的電刺激水平。您將進行隨訪訪視來檢查結果，并根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)。這些預約訪視對您希望隨著時間推移獲得的治療結果非常重要。持續(xù)治療您的醫(yī)生會隨著病情的進展調(diào)整您體內(nèi)裝置的治療設置，以滿足您的具體需求。每個患者狀況都有所不同，因此可能需要幾個月時間進行程序優(yōu)化，方能最大限度減少癲癇發(fā)作和潛在副作用。關于允許和禁止進行的活動，請謹遵醫(yī)囑。關于DBS治療癲癇的DBS手術詳細信息DBS手術神經(jīng)外科醫(yī)生將分2個步驟植入腦深部電刺激（DBS）系統(tǒng)。首先，他/她會置入電極，可以將電脈沖傳輸至您腦部的準確區(qū)域。其次，醫(yī)生將在您的胸部皮膚下放置脈沖發(fā)生器。根據(jù)醫(yī)生的選擇，上述步驟可以在同一天或分別在數(shù)周內(nèi)的某兩天完成。神經(jīng)外科醫(yī)生將在您的皮膚下植入DBS系統(tǒng)的以下部件：延伸導線，可以將電信號從脈沖發(fā)生器傳輸至腦部脈沖發(fā)生器，能夠產(chǎn)生電脈沖，幫助控制癲癇發(fā)作DBS程控儀DBS系統(tǒng)的其他組件無需植入體內(nèi)，而是用于對您的脈沖發(fā)生器程控：您的醫(yī)生將使用醫(yī)生程控儀設置您體內(nèi)脈沖發(fā)生器治療參數(shù)?？赡苓€會為您提供一個類似遠程控制的裝置，您可以用其開關系統(tǒng)和檢查電池情況。使用這個裝置，您可以在醫(yī)生設定的選擇中調(diào)整刺激水平參考文獻：1. Panayiotopoulos CP. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. Second edition.London:Springer; 20072. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy 1989.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023823. Scheffer et al 2017.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282760624. Fisher et al. 2017.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282760605. Laxer KD, Trinka E, Hirsch LJ, et al. The consequences of refractory epilepsy and its treatment. Epilepsy Behav. 2014 Aug;37:59-70.6. French JA. Refractory epilepsy: clinical overview. Epilepsia. 2007;48 Suppl 1:3-7.2020年01月19日2313
0
1
-
尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 1、感覺瞬間頭腦停止運作，什么也不知道了，本來手里拿著勺子在吃飯，突然勺子掉了；本來站的好好的，突然跪下了；正在聊天，突然下巴發(fā)抖，講不出話來……2、小發(fā)作是很難描述出來一種感覺，就像有一種無形的力，把自己剝離在世界之外，很無助，十分沒有安全感，呆看著自己做錯事，想盡力的挽回，用盡全力要給現(xiàn)在的自己提醒卻很難做到。3、發(fā)作時，不知道自己身處何地，聽不懂別人說什么，自己也組織不來語言，就像隔著一層膜，拼命想沖破，卻無力。過后經(jīng)歷的事也完全不記得，若身邊有熟人，可能在發(fā)作結束的臨界點問熟人，這是哪里？我干了什么？真是身心煎熬！4、小發(fā)作一般會在睡眠不足或情緒激動時；有時大腦需要快速思考時；遇到比較復雜的設備要操作的時；當時的感覺是瞬間什么都不知道了，但是又很快能反應過來，一般不超過2秒，為了不讓身邊人察覺自己會盡量掩飾小發(fā)作的異狀，過后也會極力去銜接小發(fā)作前后的言語與行為，長此以往導致自己的反應力條件反射性增快，明顯比普通人顯得“機敏”，這大約也是癲癇帶給自己的唯一好處吧！5、發(fā)作時有時會有預兆，心跳會明顯加速，這個時候如果身邊有人大聲講話會特別難受，有種突如其來的恐懼感，如果這時候在外面，最好找個地方坐下來，把手頭的事情停下來靜一靜，如果在家可以直接平躺休息一會。6、小發(fā)作時感覺此時發(fā)生的事情似乎曾經(jīng)都發(fā)生過，感覺此刻的畫面曾經(jīng)出現(xiàn)過，一模一樣。之后就會有種奇怪的感覺，仿佛與世隔絕，聽不到聲音。接著就不知道發(fā)生了什么，醒來后對剛才的過程毫無記憶。7、感覺身體什么的完全不受自己控制，拼命地想去轉移注意力，發(fā)作的時候感覺自己被關在一個空蕩蕩的屋子里，去開門會發(fā)現(xiàn)，又掉進同樣一個屋子里，一般都是將要入睡的時候，半夢半醒狀態(tài)發(fā)作，然后第二天早上頭腦就暈乎乎的，渾身沒力氣。癲癇小發(fā)作又稱失神發(fā)作，是癲癇病的一種常見發(fā)作形式，它有短暫意識障礙且頻發(fā)的特點。典型的癲癇小發(fā)作主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識障礙，突然失神、持物落地、無明顯誘因和先兆，一般不倒地和無發(fā)作后的乏力感，發(fā)作時一般不超過30秒，所以一些癲癇小發(fā)作也容易被人們所忽視，也會錯失癲癇初期的最佳治療時間。作為癲癇病友在日常生活中我們要了解癲癇小發(fā)作的具體表現(xiàn)，這樣才能夠早發(fā)現(xiàn)早治療。癲癇小發(fā)作屬于癲癇病初期，是治療的最佳時期，重要的是對病友的身體影響也比較小，采用科學方法治療是可以痊愈的。這段時期千萬不要盲目用藥，用藥不對癥的話，會產(chǎn)生抗藥性、耐藥性，致使延誤病情，錯失最佳的治療時機。-------------------轉自中國癲癇病友會2020年01月19日2315
0
1
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 其實，我們的大腦是會放電的，腦細胞活動、神經(jīng)活動是要通過腦電反應實現(xiàn)。其實大腦異常放電現(xiàn)象比較常見，只不過有些反應是被我們忽視的。 常見的發(fā)呆、忘事、無目的、無意識的四處溜達，都有可能是大腦異常放電的表現(xiàn)，只是經(jīng)常被大家忽視了。而一旦錯過了這些蛛絲馬跡，當“大腦電網(wǎng)”崩塌的時候，后果就不堪設想了。大腦的異常放電只要產(chǎn)生在一個部位，它就會對應的產(chǎn)生它的癥狀，如果它產(chǎn)生的范圍特別廣，可能人的意識就喪失。比如下面這些癥狀： 1、麻木：如果影響的是管感覺的區(qū)域，那就會出現(xiàn)麻木。 2、聞到燒焦的味道：聞到難聞的燒焦的味道，類似橡皮燒焦的味道。 3、發(fā)呆：短時間的愣神，比如筷子掉了也不知道，一會才發(fā)現(xiàn)筷子掉了。 4、黑曚：一過性的眼睛發(fā)黑，還有的人產(chǎn)生一種特殊的感覺，比如看到彩色的小球在轉或者移動，這些都是短時間的、一過性的。 5、忘事：比同齡人明顯的記憶力差。 6、耳鳴：在血壓正常的情況下也有固定的耳鳴或特殊的一種聲音。 7、頭暈：在血壓血糖正常的情況下有頭暈的癥狀。 大腦一次爆發(fā)的放電會造成身體的一些異常的反應，這些反應都是有規(guī)律的，臨時的一次不算是大腦的異常放電。如果您曾經(jīng)有過上述癥狀，那么代表您的大腦可能出現(xiàn)了異常放電現(xiàn)象，就需要提高警惕了，避免病情進一步發(fā)展，導致更嚴重的后果。 癲癇患者癲癇發(fā)作常見癥狀： 由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復雜多樣。但其中常見的類型有： 1、全面強直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。 2、失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結束也突然。通常持續(xù)5-20秒。 3、強直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側肌肉的強烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。 4、肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后。可為全身動作，也可以為局部的動作。2020年01月10日2697
0
0
癲癇相關科普號
楊斌醫(yī)生的科普號
楊斌 主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2988粉絲15.3萬閱讀
任仲坤醫(yī)生的科普號
任仲坤 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1554粉絲2039閱讀
李憲峰醫(yī)生的科普號
李憲峰 主治醫(yī)師
濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
神經(jīng)外科
13粉絲29.8萬閱讀