-
陳春紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇和睡眠障礙 睡眠是人們?nèi)粘I钪兄匾慕M成部分,癲癇和睡眠障礙是人們經(jīng)常討論的話題,癲癇患者合并睡眠障礙是普通人群的2~3倍,可見癲癇患者的睡眠問題是非常普遍的。癲癇和睡眠之間是互相影響,相互依賴的復(fù)雜關(guān)系,一方面,睡眠不好可以促使癲癇發(fā)作,可以降低癲癇發(fā)作的閾值,還可以影響癲癇發(fā)作的傳播;另一方面,癲癇發(fā)作可以影響清醒-睡眠晝夜節(jié)律循環(huán),可以影響睡眠結(jié)構(gòu)。一、癲癇對(duì)睡眠的影響癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的,變化的,特別是那些癲癇發(fā)作控制不好或者表現(xiàn)為夜間睡眠中發(fā)作的癲癇患者。經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示,癲癇患者的總的睡眠時(shí)間縮短,睡眠潛伏期延長(zhǎng),睡眠呈片斷樣、睡眠效率減低,睡眠不同階段的轉(zhuǎn)換增加,睡眠中覺醒次數(shù)增多,淺睡眠期延長(zhǎng),深睡眠期縮短。癲癇患者的睡眠障礙常見的有夜驚、夢(mèng)游、睡眠中混亂的覺醒以及快速眼動(dòng)睡眠期的行為障礙,以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)等。伴有睡眠障礙的癲癇患者常常表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低或睡眠后體力得不到充分的恢復(fù),白天困倦嗜睡,行為紊亂,注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)行為,影響白天的生活學(xué)習(xí)。 哪些癲癇患者容易伴有睡眠障礙呢?研究顯示夜間發(fā)作的癲癇、應(yīng)用多種抗癲癇藥物治療、藥物難治性癲癇以及患者存在發(fā)育遲緩、智力障礙,這些癲癇患者常常更容易合并睡眠障礙。 此外,抗癲癇藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)也有一定影響,最常見的是白天困倦、嗜睡,如苯二氮卓類藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥。對(duì)睡眠沒有影響或影響較小的藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪,但抗癲癇藥物對(duì)每個(gè)癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響也不是都一致的。二、睡眠對(duì)癲癇的影響大約1/3的癲癇,在睡眠期癲癇性異常放電可被睡眠活化,放電明顯增多,一些類型的癲癇或癲癇綜合征與睡眠密切相關(guān),如兒童良性癲癇伴中央-顳區(qū)棘波,絕大多數(shù)在剛?cè)胨痪没虺科鹩褧r(shí)發(fā)作,如果孩子熬夜、缺覺是這種癲癇發(fā)作的誘因。另外,常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇,易在夜間睡眠中發(fā)作,并且可以夜間連續(xù)多次發(fā)作,影響睡眠結(jié)構(gòu)。綜上所述,癲癇和睡眠是密切相關(guān)的,互相影響的,所以對(duì)癲癇的治療一方面是積極控制癲癇發(fā)作,另一方面是改善患者的睡眠質(zhì)量,培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,這樣也助于控制癲癇發(fā)作。特別要注意保證充足的睡眠,晚上不要熬夜,養(yǎng)成每日按時(shí)睡眠的良好習(xí)慣,因?yàn)樗卟蛔闶且粋€(gè)常見的誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。還要注意睡眠姿勢(shì),養(yǎng)成仰臥或側(cè)臥的睡眠姿態(tài),盡量避免俯臥睡姿,特別是夜間發(fā)作頻繁的患者更應(yīng)避免。癲癇患者存在睡眠障礙時(shí),由于睡眠障礙能夠降低癲癇發(fā)作閾值,可能引起癲癇發(fā)作增加,因此對(duì)于睡眠障礙應(yīng)查找原因,給于積極地治療。此外選擇抗癲癇藥物時(shí)應(yīng)考慮到藥物對(duì)睡眠的影響,盡量選擇對(duì)睡眠影響小的藥物。2020年01月04日
9039
3
42
-
2019年12月23日
4469
0
0
-
鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 劉超 鄧艷春顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsies,TLE) 是指發(fā)作起源于包括海馬、杏仁核、海馬旁回和外側(cè)顳葉新皮質(zhì)在內(nèi)的顳葉,是臨床最常見的癲癇類型。主要見于成年人和青少年。在成年人癲癇中,約50% 以上的病例為TLE。TLE可以分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇(mesial temporal lobe epilepsy, MTLE)和外側(cè)顳葉癲癇(lateral temporal lobe epilepsy,LTLE),絕大多數(shù)病例為前者。大多數(shù)TLE為癥狀性或隱原性,極少數(shù)為特發(fā)性(家族性TLE)。臨床主要表現(xiàn)為局灶性癲癇不伴意識(shí)障礙、局灶性癲癇伴意識(shí)障礙和繼發(fā)全面性發(fā)作。①感覺性(味、嗅、視、聽幻覺)②情感性(煩躁不安、狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念)③自主神經(jīng)性(腹部的、心臟的)④記憶障礙(遺忘、幻覺、錯(cuò)覺、懷念往事)⑤自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作(咽,口,單純或復(fù)雜性運(yùn)動(dòng))⑥意識(shí)朦朧狀態(tài)(精神錯(cuò)亂等)⑦部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作約1/3的患者發(fā)作間期腦電圖可見顳區(qū)的癲癇樣放電。部分病人對(duì)于藥物的反應(yīng)性欠佳,可考慮接受手術(shù)治療。海馬硬化是TLE最常見的病因和病理改變。海馬硬化的常見病因包括熱性驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、外傷、感染等。通常海馬硬化的形成多起源于兒童期或青少年期。關(guān)于兒童期高熱驚厥與海馬硬化的關(guān)系以往并不明確, 眾多研究的結(jié)果并不一致。ILAE 分類工作組建議將癲癇病因分為 6 大類:遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及病因不明。病因?qū)W的重要性在于,在明確診斷病因之前,僅對(duì)癥治療,在明確病因之后可以選擇針對(duì)病因的治療方案。在病因不明的顳葉癲癇中,我們需要警惕的是遺傳性和自身免疫性癲癇。并且在伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇中,海馬硬化的病因往往不明,很多是由于自身免疫因素導(dǎo)致的。2017年,ILAE 對(duì)癲癇的新分類引入“癲癇免疫病因?qū)W”的概念:自身免疫性癲癇定義為“直接由自身免疫性疾病引起且癲癇發(fā)作是核心癥狀”Geis等提出 AE 非急性期至少隨訪 1 年后仍出現(xiàn)癲癇發(fā)作或需要長(zhǎng)期抗癲癇治療才可考慮為自身免疫性癲癇,在急性期或者隨訪期間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作應(yīng)該考慮為自身免疫性癲癇發(fā)作。自身免疫性癲癇的共同特征:1.發(fā)病前常有病毒感染2.成人新發(fā)癲癇特別是顳葉癲癇的常見病因3.癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)是AE常見的首發(fā)癥狀:以SE甚至新發(fā)難治性SE(new onset refractory status epilepticus,NORSE)、非驚厥性局灶性SE起4.發(fā)作形式多樣5.常對(duì)AEDs耐藥6.其他:自身免疫性癲癇患者本人或其1級(jí)親屬中,?;加凶陨砻庖咝约膊?如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎等)或者腫瘤除癲癇發(fā)作外,自身免疫性癲癇患者常伴有認(rèn)知減退、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、視神經(jīng)/脊髓病變、肌無力、腦干一小腦變性等綜合征,其中每種自身抗體均有其較為突出的臨床特征主要臨床表現(xiàn):⑴具有自主神經(jīng)和(或)精神的癥狀以及某些特殊感覺(如嗅、聽)現(xiàn)象(包括錯(cuò)覺在內(nèi))最常見的是上腹部一股氣往上沖的感覺⑵出現(xiàn)口--消化道自動(dòng)癥的典型癥狀,也常隨之發(fā)生其它自動(dòng)癥,約持續(xù)大于1 分鐘。經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作后意識(shí)混亂,發(fā)作后遺忘癥,恢復(fù)是逐漸的。其中具體表現(xiàn)為:杏仁核-海馬發(fā)作:為邊緣葉發(fā)作最常見的發(fā)作形式,表現(xiàn)為上升的上腹部不適感、惡心、顯著的自主神經(jīng)癥狀及其它癥狀、包括腸鳴、噯氣、面蒼白、面發(fā)脹、面潮紅、呼吸抑制、瞳孔擴(kuò)大、恐懼、驚慌及嗅--味幻覺。扣帶回發(fā)作:可有復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)自動(dòng)癥,自主神經(jīng)癥狀及心境和情感的改變??纛~區(qū)發(fā)作:初始時(shí)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)性自動(dòng)癥,同時(shí)可伴有幻覺和錯(cuò)覺及自主神經(jīng)癥狀。島蓋發(fā)作:特點(diǎn)包括咀嚼、流涎、吞咽、喉部癥狀、言語停止、味幻覺、上腹部先兆、恐懼及自主神經(jīng)癥狀。目前由于對(duì)自身免疫性腦炎及自身免疫性癲癇的認(rèn)識(shí)及研究逐漸增多,很多自身免疫性癲癇能查出明確的自身免疫性抗體,如 LGI1、Caspe2、NMDAR、AMPAR、GABAbR、Hu、Ri等。在我門診就診的顳葉癲癇患者中,有一部分患者經(jīng)查自身免疫性腦炎抗體為陽性,免疫治療有效。因此,高度懷疑免疫性病因是此類患者的病因。找到了癲癇病因,就可以針對(duì)免疫性病因進(jìn)行針對(duì)性的免疫治療,如激素沖擊,IVIG,血漿置換,免疫抑制劑等。從而達(dá)到治療效果??偨Y(jié):遺傳性癲癇不一定有家族遺傳史,有的患者是新生突變,即父母是正常的,子代出現(xiàn)新的基因變異。遺傳性癲癇也不一定一出生就得病,在兒童青少年、甚至成年也可起病,是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。查明病因,對(duì)治療、預(yù)后和遺傳咨詢均可能有幫助。自身免疫性癲癇常常表現(xiàn)為顳葉癲癇,伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇常有自身免疫因素。并且,自身免疫性癲癇往往抗癲癇藥物治療控制不佳,常表現(xiàn)為藥物難治性癲癇。免疫性病因有針對(duì)性的免疫治療,因此為了提高顳葉癲癇患者的診療效果,需要進(jìn)一步重視自身免疫病因。2019年12月18日
3552
5
11
-
孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 曾經(jīng)診治過一個(gè)病人,腹部經(jīng)常會(huì)有一種很奇怪并且難以描述的感覺,就是一種“內(nèi)臟被擠壓以及扭曲的感覺”,有時(shí)會(huì)有惡心、想吐的感覺,并且伴隨這些癥狀在上腹部有一股氣從肚臍以上的部位向上竄,竄到胸部后就失去意識(shí)了。他以為自己是胃腸道的問題,就到消化內(nèi)科去看病,卻被告知不是胃腸道的問題,后來輾轉(zhuǎn)來到我們科,做了檢查以后終于知道了病因,原來他得的是“內(nèi)側(cè)顳葉癲癇”。而病人的這種“腹部常有一股氣往上竄”的感覺,在癲癇專業(yè)中有個(gè)術(shù)語叫做“先兆”,腹部的這種先兆是在癲癇患者,特別是是內(nèi)側(cè)顳葉癲癇中最常見的先兆發(fā)作形式。首先我們來了解一下什么叫先兆?目前認(rèn)為先兆是“僅涉及主觀感覺和精神現(xiàn)象的局灶發(fā)作”,它包括了“自主神經(jīng)的、認(rèn)知的、情感的、感覺的”各個(gè)方面的各種主觀癥狀。比如有的病人會(huì)說“莫名奇妙感覺到焦慮、害怕、恐慌”,同時(shí)可能伴有“臉色蒼白,瞳孔散大,皮膚發(fā)紅和心慌”等不適; 有的病人會(huì)說“周圍陌生的環(huán)境、事物或人變得非常熟悉,而熟悉的則變得非常陌生”;有的病人會(huì)說耳邊有“簡(jiǎn)單、單調(diào)或粗糙的聲音,如嗡嗡聲、鈴聲、噓聲、嘶嘶聲、口哨聲、哼哼聲、尖叫聲、嘶嘶聲或嘀嗒聲等;“甚至能聽到實(shí)際不存在的“人說話聲或音樂聲”;有的病人會(huì)看到“周圍有蛇”,曾有病人聲情并茂地描述“有要進(jìn)入隧道的感覺,周圍事物往后走,視物紅色,中間有洞,有白點(diǎn)閃爍”;還有病人聞到“一股強(qiáng)烈的汽油味或類似汽油的東西”;“一股腐爛葉子的味道”;“一股香味”;“一種我難以描述的特殊氣味”;而舌頭感覺一種“不愉快的(腐爛食物)味幻覺或奇怪的味道”,也常常聽病人描述過。除此之外,“天旋地轉(zhuǎn)、靈魂出竅、肢體麻木”等等感覺都可能是病人繪聲繪色描述出來的。上面這些各種各樣的、或彷佛看到的、聽到的、聞到的、感受到的你能想象出來嗎?而在臨床工作中,在病人的口中,這些卻是病人實(shí)際感受到的,而且與癲癇發(fā)作有著絲絲縷縷的聯(lián)系。話歸正傳,我們?cè)賮砜磩倓偺岬降哪俏换颊?。他來到我們中心后,進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估,并進(jìn)行了立體定向電極植入術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在刺激某幾個(gè)電極位點(diǎn)時(shí),病人出現(xiàn)了“腹部常有一股氣往上竄”的不適感,而這幾個(gè)電極就定位在“內(nèi)側(cè)顳葉-海馬”,與發(fā)作期起源的電極位點(diǎn)完全吻合(如上圖中C電極的深部即海馬頭的位置)。而癲癇從“C”電極深部起源后,接下來會(huì)傳遞到A、B電極的相關(guān)腦區(qū),然后再擴(kuò)散到E電極的相關(guān)腦區(qū)。綜合評(píng)估結(jié)果,患者手術(shù)行右側(cè)前顳海馬切除術(shù),手術(shù)至今4年了,患者不但沒有臨床發(fā)作,也不再出現(xiàn)“腹部常有一股氣往上竄”的感覺了,他終于可以擺脫“癲癇”的困擾,與家人一起無憂無慮生活了。綜上所述,先兆也是一種癲癇發(fā)作類型,臨床上往往會(huì)被病人忽視,如果您自己或身邊有人有上面提到的各種各樣的感覺,而且是突然發(fā)生、突然停止的,隨后還可能伴隨著愣神、肢體不自主動(dòng)作等,甚至發(fā)生四肢抽搐的情況,就一定要小心,比如當(dāng)出現(xiàn)上述感覺時(shí),應(yīng)盡可能讓病人處在一種安全的位置,及時(shí)坐下或平躺以避免一些人身傷害;另外要積極治療,必要時(shí)可以與我們中心聯(lián)系,我們會(huì)為病人進(jìn)行一系列評(píng)估,最終找出真兇,為病患排憂解難。2019年12月06日
2609
0
0
-
關(guān)宇光主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 一、什么是癲癇,如何初步診斷?1、癲癇是一種癥狀綜合征,是大腦異常放電所導(dǎo)致的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。2、癲癇的診斷主要依靠:①發(fā)病時(shí)表現(xiàn)(癥狀)與②腦電圖。(1)癲癇發(fā)病癥狀特點(diǎn):發(fā)作性(突發(fā)突止),刻板性(發(fā)作的表現(xiàn)相同),重復(fù)性(多次出現(xiàn))的特點(diǎn)。(2)腦電圖檢查可以見到癲癇波(棘波,棘慢波等)放電。二、癲癇發(fā)作癥狀有哪些?1、先兆異常:肢體麻木、心慌、恐懼、似曾相識(shí)、幻聽,幻視、幻嗅;2、局部發(fā)作:?jiǎn)蝹?cè)上肢或者下肢的抽搐、強(qiáng)直、陣攣等;3、癲癇大發(fā)作:全身強(qiáng)直抽搐,全身強(qiáng)直陣攣抽搐;4、其它:復(fù)雜運(yùn)動(dòng)(四肢胡亂舞動(dòng))、愣神、全身多部位不自主抖動(dòng)或抽動(dòng)(肌陣攣)等。三、癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn):1、出現(xiàn)二次癲癇癇樣發(fā)作,二次發(fā)作間隔超過24小時(shí)(24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的2次發(fā)作暫不診斷),診斷為癲癇;2、出現(xiàn)一次典型的癲癇樣發(fā)作,腦電圖檢查明確的癲癇樣放電,診斷為癲癇。四、什么是癲癇綜合評(píng)估癲癇綜合評(píng)估是癲癇??漆t(yī)生根據(jù)患者發(fā)病癥狀表現(xiàn)、結(jié)合腦電圖檢查、磁共振檢查、心理測(cè)試等結(jié)果,綜合分析評(píng)價(jià)患者的癲癇病因,發(fā)作類型、嚴(yán)重程度,并給予合理治療方案的一系列過程。五、癲癇評(píng)估適用的人群綜合性評(píng)估適用于所有類型的癲癇患者,是目前對(duì)于癲癇患者公認(rèn)的做法。但根據(jù)患者發(fā)作頻率不同,病因不同、治療意愿不同,患者評(píng)估過程會(huì)有一定的差異。六、癲癇綜合評(píng)估的四個(gè)目的:1、明確癲癇病因(遺傳、基因突變、代謝異常、先天發(fā)育異常(MCD,FCD,灰質(zhì)異位、巨腦回畸形)、腦炎、外傷、腫瘤、海馬硬化等);2、確定癲癇類型(先兆異常[肢體麻木、心慌、恐懼、似曾相識(shí)、幻聽,幻視、幻嗅]、強(qiáng)直、陣攣,復(fù)雜運(yùn)動(dòng)、肌陣攣,強(qiáng)直-陣攣、愣神、失神發(fā)作等,);3、確定致癇灶部位與綜合征(額葉癲癇、顳葉海馬癲癇,頂葉癲癇、枕葉癲癇、扣帶回癲癇,半腦癲癇、節(jié)結(jié)硬化綜合征、腦面血管瘤病、LGS綜合征、WEST綜合征、大田園綜合征、Rasmussen腦炎等);4、確定最最佳治療方法(藥物治療[包括激素,升酮、ACTH]、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控[迷走神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激、腦深部電刺激治療]。七、癲癇評(píng)估劃分內(nèi)科評(píng)估與外科評(píng)估嗎?癲癇評(píng)估沒有內(nèi)外科評(píng)估的區(qū)分,但有基礎(chǔ)評(píng)估與詳細(xì)評(píng)估的劃分。八、基礎(chǔ)評(píng)估與詳細(xì)評(píng)估的主要差異在哪里?1、基礎(chǔ)評(píng)估適用于:初步懷疑癲癇的患者、發(fā)病頻率低但希望查找病因指導(dǎo)治療的患者;主要包括詳細(xì)的病史詢問、16小時(shí)視頻腦電圖、磁共振檢查。2、詳細(xì)評(píng)估適用于:希望明確癲癇灶位置,期等可以通過手術(shù)等方法徹底治愈的患者。主要包括詳細(xì)的病史詢問、長(zhǎng)程視頻腦電圖(1次以上發(fā)作/根據(jù)病情選做)、磁共振、PET(根據(jù)病情不同選做)、腦磁圖(根據(jù)病情不同選做)、神經(jīng)心理測(cè)試。九、綜合評(píng)估的具體方法1、臨床病史資料收集非常重要。病史采集應(yīng)該包括出生史(順產(chǎn),剖腹產(chǎn),難產(chǎn)缺氧)、生長(zhǎng)發(fā)育史(外傷,及腦炎)、熱性驚厥史以及家族史(遺傳疾?。?,其中完整而詳細(xì)的發(fā)作史對(duì)于癲癇的病因診斷和發(fā)作類型的確定最有意義。在病史采集中應(yīng)詳細(xì)了解有無發(fā)作前先兆(肢體麻木、心慌、恐懼、似曾相識(shí)、幻聽,幻視、幻嗅)、發(fā)作時(shí)主要癥狀(頭眼外泄側(cè)別,哪側(cè)肢體抽搐,有無手足有舞蹈,摸索,蹬踏)、口部咀嚼吞咽。發(fā)作的時(shí)間(白天/夜間,清醒、睡眠,飯后/饑餓,疲憊熬夜,月經(jīng)前后)、發(fā)作頻率(每天,每周,每月次數(shù))、持續(xù)時(shí)間(≤1分鐘,1分鐘-5分鐘,≥5分鐘),有無身體損傷(舌頭咬傷,摔傷)。發(fā)作癥狀表現(xiàn)非常重要,特別是發(fā)作最開始表現(xiàn),家屬應(yīng)當(dāng)錄制發(fā)作視頻,必要時(shí)安裝攝像頭獲得發(fā)作錄相。2、視頻腦電圖檢查(1)腦電圖檢查是癲癇檢查的金標(biāo)準(zhǔn),是通過把電極放置到頭皮上,捕獲大腦內(nèi)異常放電的機(jī)器設(shè)備,是判定癲癇放電部位和癲癇發(fā)作類型的最主要方法。(2)癲癇患者應(yīng)檢查32導(dǎo)聯(lián)(頭皮上電極數(shù)量越多,導(dǎo)聯(lián)數(shù)越高)以上腦電圖,高導(dǎo)聯(lián)的腦電圖監(jiān)測(cè)更具有診斷價(jià)值;(3)腦電圖檢查時(shí)長(zhǎng)1)首次發(fā)作或發(fā)作頻率低(每年3-5次以下,且未服藥)的患者應(yīng)檢查16小時(shí)腦電圖,包括晝夜腦電圖節(jié)律(有些患者白天腦電圖放電,有些夜間放電); 2)發(fā)作頻率高的患者應(yīng)檢查長(zhǎng)程視頻腦電圖(捕獲發(fā)作時(shí)腦電圖,1次或以上),發(fā)作期腦電圖可以獲得患者的癲癇起始區(qū)域,明確發(fā)作類型,幫助明確診斷;3)顳葉海馬癲癇的診斷,腦電圖記錄應(yīng)加用蝶骨電極或卵圓孔電極;4)對(duì)于需要捕獲發(fā)作腦電圖但發(fā)作頻率較低的患者,可以通過在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減??拱d癇藥物或通過熬夜等方法誘發(fā)發(fā)作。特別提醒:腦電圖有一定局限性,約有1%的正常人出現(xiàn)癲癇放電的異常腦電圖,10%的癲癇病人出現(xiàn)正常腦電圖,檢查結(jié)果應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下分析閱讀。3、磁共振/CT檢查磁共振掃描成像(MRI)具有較高的空間分辨率,能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的顱內(nèi)病變,通過增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常。MR血管成像可以判斷顱內(nèi)的血管性異常;海馬FLAIR掃描是判斷海馬萎縮和硬化的有效方法;磁共振波譜分析(MRS)通過檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)與代謝產(chǎn)物,能夠發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)元損害與功能障礙,有助于定位致癇灶,也常用于海馬硬化和萎縮的判斷。磁共振癲癇序列掃描要求:1.5T以上場(chǎng)強(qiáng),雙側(cè)非常對(duì)稱。磁共振掃描序列包括:T1 5毫米軸位序列;T1 5毫米矢狀位序列;T2 5毫米軸狀位序列;T2 3毫米冠狀位序列;FLAIR 5毫米軸狀位序列;FLAIR 3毫米冠狀位序列;FLAIR 5毫米矢狀位序列。掃描不對(duì)稱或序列不全非常容易遺漏病灶信息。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的損害區(qū)并不等于癲癇灶,是否為癲癇的責(zé)任病灶應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和電生理檢查來確定。計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computer Tomography,CT)是顱腦影像學(xué)檢查的基本手段,但因其分辨率較低,對(duì)顱內(nèi)微小病變鑒別困難,一般僅用于癲癇病人顱內(nèi)病變是否具有鈣化的判斷,和癲癇術(shù)后早期顱內(nèi)情況的檢查。(二)深度評(píng)估:PET/SPECT、腦磁圖、神經(jīng)心理學(xué)4、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)PET可以定量分析特定的生物化學(xué)過程,反映大腦葡萄糖的代謝與不同神經(jīng)遞質(zhì)受體的分布。PET檢查在癲癇發(fā)作間期癲癇灶呈低代謝,在發(fā)作期呈高代謝。PET檢查可以發(fā)作磁共振正常的癲癇灶部位,對(duì)磁共振正常的癲癇有重要的定位價(jià)值。目前PET-MRI融合的多模態(tài)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,是外科定位癲癇灶的重要手段。SPECT是通過向體內(nèi)注射能發(fā)射γ射線的示蹤藥物,檢測(cè)體內(nèi)γ射線發(fā)射來進(jìn)行成像的技術(shù),可以反映腦灌注的狀況,是難治性癲癇術(shù)前定位的一個(gè)輔助方法。在發(fā)作間期癲癇灶呈低代謝,在發(fā)作期呈高代謝。發(fā)作期SPECT與MR融合圖像對(duì)癲癇灶的定側(cè)、定位均有較高的準(zhǔn)確性。目前PET在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛,SPECT應(yīng)檢查要求高,SPECT與PET是核醫(yī)學(xué)成像的重要技術(shù),雖然對(duì)癲癇灶檢測(cè)有較高的準(zhǔn)確性,但圖像空間分辨率較低,存在一定的假陰性,常常與腦電圖、磁共振等檢查手段聯(lián)合應(yīng)用來提高定位精度。5、腦磁圖(magnetoencephalography, MEG)是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)腦功能檢測(cè)方法,它是用低溫超導(dǎo)來檢測(cè)腦內(nèi)生物磁信號(hào)的,時(shí)間分辨率達(dá)到1毫秒、空間分辨率高,腦磁圖可以進(jìn)行癲癇灶定位與功能區(qū)定位,可以檢測(cè)直徑小于3mm的癲癇灶。MEG主要記錄發(fā)作間期的磁信號(hào),對(duì)于大腦皮層起源的癲癇灶檢出率高,對(duì)于深部起源的癲癇灶定位不夠敏感。6、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估經(jīng)心理評(píng)估的主要目的是:①判定患者的智力發(fā)育程度(一般局灶性癲癇患者的認(rèn)知能力基本正常,而彌漫性癲癇/癲癇腦病多伴有認(rèn)知功能下降),②判定患者語言及記憶損傷情況,以此判定患者癲癇灶位于哪側(cè)大腦。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的內(nèi)容包括:智力、記憶、注意力、感覺、語言、執(zhí)行功能等。智力測(cè)驗(yàn)可使用韋氏智力量表;記憶功能可使用韋氏記憶量表;語言功能檢測(cè)可使用Boston診斷性失語癥測(cè)驗(yàn)(BDAE)與漢語測(cè)驗(yàn)等。十、基因檢查是必須要做的嗎?基因篩查是癲癇的重要病因診斷手段之一,可以明確癲癇的遺傳學(xué)特征,病因不明確的癲癇,特別是兒童癲癇推薦進(jìn)行基因檢測(cè)。目前應(yīng)用二代測(cè)序技術(shù),可以一次性完成所有已知癲癇相關(guān)基因檢測(cè),是一種快速、高效、的癲癇臨床遺傳學(xué)診斷技術(shù)。特別是對(duì)于兒童基因異常相關(guān)癲癇綜合征及先天腦發(fā)育異常的癲癇診斷更是有重要價(jià)值。隨著檢測(cè)價(jià)格的下降,越來越多的異常癲癇相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn),基因檢測(cè)在癲癇病因診斷領(lǐng)域得理廣泛應(yīng)用。2019年11月25日
7963
13
36
-
2019年11月14日
5733
0
1
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能提到癲癇發(fā)作的癥狀,一般人覺得就是患者突然倒地、四肢強(qiáng)直、不斷抽搐、口吐白沫……人們常常誤認(rèn)為癲癇的發(fā)作癥狀就是“抽搐”、“抽風(fēng)”。但其實(shí),有很多癲癇患者發(fā)作時(shí)并不“抽風(fēng)”。下面,空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授就為大家講講癲癇病的癥狀。 一般來講,癲癇的癥狀分兩種:一種是大發(fā)作,全身抽搐倒地、意識(shí)喪失;還有一種是小發(fā)作,病人表現(xiàn)為發(fā)呆,做一些不自主的動(dòng)作;還有一些發(fā)作先兆類型,比如說看東西時(shí)眼前閃光,或者聽到一段異常的音樂,還有一些病人可能發(fā)作表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)腹痛、似曾相識(shí)感。其實(shí)很多種所謂的身體、感覺,間斷出現(xiàn)異常,但每次出現(xiàn)的癥狀都一樣,就要高度懷疑是不是癲癇發(fā)作。 除了抽搐倒地這種大發(fā)作癥狀,還有很多患者日常生活中會(huì)出現(xiàn)一些隱匿的癲癇癥狀。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn),就會(huì)釀成大的問題。常出現(xiàn)的幾種癥狀如下: 1、失神發(fā)作 此類患者主要癥狀表現(xiàn)為眼發(fā)直,眼瞼肌輕度的陣攣,少數(shù)患者伴有嚴(yán)重的眼瞼或(和)口周肌陣攣,節(jié)律性肢體抽動(dòng),以及單一或無節(jié)律性頭、軀干和肢體肌陣攣抽動(dòng)。主要見于兒童失神癲癇。腦電圖有其特征性放電。 2、原地轉(zhuǎn)圈 有的患者經(jīng)常原地打圈,猶如兒童在做游戲,事后并不知道自己有過這樣的行為,經(jīng)過腦部檢查是額葉癲癇。這個(gè)部位的癲癇發(fā)作,最典型的癥狀就是原地轉(zhuǎn)圈。部分患者轉(zhuǎn)圈后跌倒于地,繼以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。 3、突發(fā)頭痛 頭痛型癲癇是癲癇中唯一以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。多見于兒童,發(fā)病前可有先兆,如幻視、畏光、頭昏、惡心、耳鳴等癥狀,容易誤診為偏頭痛。有一部分患者發(fā)病與精神因素有關(guān),如生氣、精神不愉快、受批評(píng)、學(xué)習(xí)成績(jī)不好、過度疲勞等。 4、突發(fā)腹疼 與頭痛型癲癇一樣,腹型癲癇也是癲癇的一種類型,本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不很清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病灶多位于皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞--下丘腦部,多屬于皮質(zhì)自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作而出現(xiàn)異常放電所致。本病的臨床主要特征為腹痛呈突發(fā)性、劇烈絞痛或刀割樣痛,持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí),多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 5、固定姿勢(shì) 指反復(fù)發(fā)作并以一定的姿勢(shì)造型為主要表現(xiàn)的癲癇發(fā)作形式,常因額葉輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)受累所致。 典型表現(xiàn)為頭眼向一側(cè)偏斜伴一個(gè)或多個(gè)肢體姿勢(shì)性強(qiáng)直,常見面向側(cè)的上肢上舉,肘部半屈,似擊劍狀,同時(shí)意識(shí)多保留,部分有尖叫或不能說話。整個(gè)發(fā)作過程持續(xù)時(shí)間短。這種姿勢(shì)性發(fā)作一般不伴有陣攣性動(dòng)作,但可向其他形式的發(fā)作轉(zhuǎn)化。 6、眩暈 眩暈常作為癲癇的一種先兆,但也可單獨(dú)以眩暈為主要表現(xiàn),稱眩暈型癲癇。其特征是:眩暈呈發(fā)作性,反復(fù)出現(xiàn),可為視物或自身旋轉(zhuǎn)感的真性眩暈,也可為自感不穩(wěn)或晃動(dòng)的假性眩暈。 7、眼球震顫 以眼球震顫為癲癇發(fā)作的主要或唯一表現(xiàn)。作為局灶性癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn),癲癇性眼球震顫是罕見的。 患者以前沒有癲癇史,癲癇性眼球震顫可以毫無誘因而突然發(fā)作,也可以在某些特定因素,如光刺激、深呼吸、壓迫眼球等情況下發(fā)生,眼球震顫多為水平性,可伴有背離或朝向癲癇灶的水平性凝視。發(fā)作時(shí)患者可能有視物不清感,持續(xù)時(shí)間短暫。腦電圖檢查放電部位多在顳頂枕部。 其實(shí),臨床上癲癇有40多種類型,每種類型的癥狀表現(xiàn)各不相同,治療方法也是千差萬別,要想知道究竟是哪一種癲癇類型,腦電圖檢查是必不可少的,尤其是24小時(shí)長(zhǎng)程視頻腦電檢測(cè)是目前對(duì)非典型癲癇診斷最有價(jià)值的檢測(cè)方法。 此外,值得注意的是,癲癇屬于腦部疾病,要做磁共振檢查,來排除腦部實(shí)質(zhì)性(占位性)病變,確定導(dǎo)致(或誘發(fā))癲癇的病因。如果大家出現(xiàn)上面的這些癥狀,應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查,確定病因,從而進(jìn)行針對(duì)性治療。2019年11月13日
1802
0
1
-
2019年11月11日
7591
0
0
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道,癲癇的典型癥狀會(huì)表現(xiàn)為一過性不明原因的意識(shí)喪失、跌倒等。在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授門診,很多患者就診時(shí)也都會(huì)描述自己有暈倒的情況,這種情況是不是就是癲癇發(fā)作? 其實(shí),很多患者經(jīng)常把癲癇發(fā)作與暈厥相混淆。暈倒不代表就是癲癇,它是癲癇表現(xiàn)出來的癥狀之一,但并不是唯一的確認(rèn)癥狀,這個(gè)一定要搞清楚! 癲癇發(fā)作 癲癇是一種大腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)功能失常的慢性腦部疾病,癲癇發(fā)作是癲癇具體的癥狀表現(xiàn)。癲癇發(fā)作可見于任何年齡,但以兒童和青少年的發(fā)病率最高。大多表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙和抽搐,也有部分患者表現(xiàn)為失神發(fā)作(突發(fā)的愣神而導(dǎo)致跌倒)等。 暈厥 暈厥主要是由于各種原因引起的一過性腦供血不足所致的意識(shí)障礙。暈厥的病因繁多,且缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),但主要原因有自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常性暈厥、心源性暈厥、腦血管性暈厥及不明原因的暈厥。 1、暈厥主要是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)一過性的減少,導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失,多有明顯的誘因,常有惡心、頭暈、無力等先兆癥狀。 2、與癲癇發(fā)作比較,跌倒時(shí)較緩慢,表現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏不規(guī)則,偶可伴有抽動(dòng)、尿失禁,少數(shù)患者也可以出現(xiàn)四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐,但是抽搐多發(fā)作于意識(shí)喪失數(shù)秒到10秒以后,且持續(xù)時(shí)間短,強(qiáng)度較弱。 那么,癲癇發(fā)作與暈厥到底應(yīng)該如何鑒別呢? 病史的采集對(duì)于鑒別癲癇發(fā)作與暈厥顯得尤為重要,詳細(xì)的病史詢問應(yīng)包括: ① 發(fā)作特點(diǎn)、發(fā)作誘因、發(fā)作頻度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作年齡、發(fā)作間期及發(fā)作后表現(xiàn)、有無使用抗癲癇藥物、抗癲癇藥物的使用后療效等。 ?、?有無伴隨疾病,有無顱腦疾病史、藥物和毒物接觸史、預(yù)防接種史、出生時(shí)是否有窒息史、有無特殊妊娠史、既往的癲癇或驚厥史。 ③ 輔助檢查,腦電圖特別是視頻腦電圖是鑒別二者重要的(可以說是唯一的)檢查方法,別忘了發(fā)作時(shí)的手機(jī)錄像也是醫(yī)生重要的參考。癲癇發(fā)作特點(diǎn)為突發(fā)性,短暫性,刻板性。因此只要抓住了癲癇的發(fā)作特點(diǎn),其與暈厥還是不難鑒別的。 值得提醒的是,別忘了發(fā)作時(shí)給患者手機(jī)錄像,它也是就診時(shí)醫(yī)生的重要參考!2019年11月06日
1800
0
0
-
姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 抽動(dòng)癥呢,呃,有的家長(zhǎng)覺得他有一些抽動(dòng)癥的癥狀,那和癲癇有什么不同呢,呃,這個(gè)抽動(dòng)癥和癲癇最大的不同的一點(diǎn)是什么呢,就是一時(shí)抽動(dòng)癥的孩子,他是沒有意識(shí)喪失的,它是呃,清醒的呃,它有一些這個(gè)抽動(dòng)的動(dòng)作呢,他都是他自己呢,在清醒的狀態(tài)的一個(gè)抽動(dòng)動(dòng)作那呃癲癇的這個(gè)孩子呢,他是意識(shí)不清的他是不知道的那比如說像這小發(fā)作失神小發(fā)作的話,他在內(nèi)一個(gè)短暫的時(shí)間呢,他也是沒有意思的,這是最重要的一點(diǎn),還有一點(diǎn)呢,就是這個(gè)癲癇的孩子的腦電圖,他是有季播的,而抽動(dòng)的孩子呢,腦電圖呢,大部分都是正常的呃,只有一少部分會(huì)有異常,但是也不會(huì)有G波的出現(xiàn),所以說這是癲癇和抽動(dòng)癥的呃。2019年10月28日
10017
0
1
癲癇相關(guān)科普號(hào)

張勇醫(yī)生的科普號(hào)
張勇 主任醫(yī)師
天津市安定醫(yī)院
心境障礙科
1萬粉絲108.2萬閱讀

杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2437粉絲3.6萬閱讀

姜志華醫(yī)生的科普號(hào)
姜志華 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線上診療科
201粉絲28.7萬閱讀