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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 在神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)常有突然暈倒的病人，是暈厥？短暫性腦缺血？還是癲癇？三者是有區(qū)別的。 我們收治一個(gè)病人，多次暈倒住院，腦血管檢查提示一側(cè)大腦前動(dòng)昹缺如，以后一直診斷為腦供血不足，直到有一次大查房，仔細(xì)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)絕大多次發(fā)作都是排尿后站起時(shí)(女)，最后確定是排尿性暈厥，以后囑病人排尿后慢慢站起，慢慢出廁所，果然發(fā)作很少。 書(shū)中指出由腦血管病引起的單一暈厥癥狀很少見(jiàn)，往往有肢體麻木、無(wú)力、說(shuō)話含糊不清等表現(xiàn)，而暈厥病人很少出現(xiàn)肢體抽動(dòng)、眼球上翻表現(xiàn)，而這些是癲癇的表現(xiàn)。 還有一種情況，就是很多老年人突然跌倒，但意識(shí)清楚，這是腦干缺血后下肢失張力表現(xiàn)，仔細(xì)了解這些特點(diǎn)，可以區(qū)別這些病。 年輕人出現(xiàn)暈厥，大多是迷走抑制性暈厥，如站立后暈倒、暈針、暈血、月經(jīng)期暈厥等，女孩子多見(jiàn)，不要過(guò)于擔(dān)心，需要做的，就是防止跌倒后的意外受傷。2017年06月08日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇已經(jīng)介紹過(guò)很多了，今天為大家介紹一下青少年癲癇。依據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)和相關(guān)研究，青少年癲癇患者發(fā)病平均年齡為15歲，年齡區(qū)間為8歲到22歲，其他年齡較少見(jiàn);青少年癲癇患者發(fā)病沒(méi)有明顯的性別差異。青少年癲癇患者可有多種原因誘發(fā)癲癇發(fā)作，依據(jù)臨床了解，很多青少年癲癇患者家屬甚至患者自己在癲癇發(fā)作的時(shí)候都不知道已經(jīng)發(fā)生癲癇發(fā)作。北京中日友好醫(yī)院癲癇中心田宏博士介紹，青少年癲癇患者癲癇發(fā)作時(shí)，患者癥狀表現(xiàn)因人而異，前來(lái)就診的患者和家屬表示患者在癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)“大叫一聲，昏倒在地，四肢抽搐”;有的患者和家屬則描述的更加詳細(xì)“兩眼上翻，口吐涎沫，小便失禁”;還有的青少年癲癇患者家屬描述，患者在發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙。事實(shí)上，對(duì)于青少年癲癇患者而言，極少有患者癥狀表現(xiàn)完全一樣，更多的患者在癥狀表現(xiàn)上體現(xiàn)出明顯的個(gè)體性差異。從癲癇的臨床診療和官方的相關(guān)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，較典型的青少年癲癇癥狀表現(xiàn)主要有：除了肢體抽搐外，常伴有愣神、對(duì)著人傻笑、記憶力下降、睡眠障礙等。此外，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，青少年癲癇患者較多見(jiàn)的癲癇類型為青少年失神性癲癇。此類患者主要癥狀表現(xiàn)為眼發(fā)直，眼瞼肌輕度的陣攣，少數(shù)患者伴有嚴(yán)重的眼瞼或（和）口周肌陣攣，節(jié)律性肢體抽動(dòng)，以及單一或無(wú)節(jié)律性頭、軀干和肢體肌陣攣抽動(dòng)。腦電圖有其特征性放電。在治療方面，田宏博士表示：藥物治療是癲癇患者的首選，青少年癲癇患者也不例外，此外患者可選擇外科手術(shù)干預(yù)等治療。但是與治療方式的選擇相比較，對(duì)于患者和患者家屬而言更重要的是樹(shù)立正確的治療理念，及時(shí)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)更不要認(rèn)為癲癇病治不了，只有及時(shí)到大型三甲醫(yī)院癲癇中心及時(shí)就醫(yī)并按照癲癇專病醫(yī)生制定的治療方案看展治療才能早日控制癲癇乃至治愈癲癇!2017年02月17日2561
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孟祥紅主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣，不同患者表現(xiàn)各不相同。但具有相同的特點(diǎn)，也就是發(fā)作具有重復(fù)性、刻板性（每次發(fā)作都幾乎一樣）和短暫性（一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）。發(fā)作通常包括三個(gè)階段：先兆期、發(fā)作期和發(fā)作后期。其中，先兆期并不是所有患者都有。 1） 發(fā)作前驅(qū)癥狀：一些患者在發(fā)作前數(shù)小時(shí)或者數(shù)天會(huì)自覺(jué)有一些異常的感覺(jué)、情緒或者行為上的改變。這些癥狀并不屬于發(fā)作的一部分，但是可以提示患者發(fā)作的可能。并不是所有患者都有前驅(qū)癥狀。如果有肯定的前驅(qū)癥狀，可以幫助患者調(diào)整他們的生活方式，添加臨時(shí)的藥物治療以及避免由發(fā)作導(dǎo)致的損傷。 2） 先兆發(fā)作：先兆是癲癇發(fā)作出現(xiàn)的首個(gè)臨床癥狀，可以是難以描述的癥狀， 也可以是非常明確的感覺(jué)（軀體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或者視覺(jué)）、情感變化或者行為。與發(fā)作一樣，多具有重復(fù)性、刻板性和短暫性。先兆發(fā)作可以單獨(dú)出現(xiàn)，而不伴有意識(shí)改變，我們稱之為“部分性發(fā)作”；也可以演變至大的發(fā)作，包括意識(shí)喪失和全身抽搐等。并不是所有患者均有先兆發(fā)作，一些患者一開(kāi)始就是全身抽搐發(fā)作，而不伴有先兆癥狀。 常見(jiàn)的先兆癥狀包括：發(fā)作性的似曾相識(shí)感、嗅覺(jué)癥狀（如：聞見(jiàn)腥臭氣味）、聽(tīng)覺(jué)癥狀（如：聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)話的聲音或者噪音）、味覺(jué)癥狀（如：口中金屬味）、視覺(jué)喪失或視物模糊、發(fā)作性的恐懼感或者發(fā)作性的欣快感等等。也可出現(xiàn)發(fā)作性的軀體癥狀：發(fā)作性的頭暈、頭疼、惡心或者嘔吐、部分肢體的感覺(jué)異常（麻木感、無(wú)力或者蟻?zhàn)吒校?、或者發(fā)作性部分肢體雞皮疙瘩。 3） 發(fā)作中期癥狀：也就是我們通常所說(shuō)的發(fā)作期癥狀，包括從發(fā)作起始到發(fā)作終止，一般腦電圖上會(huì)顯示異常的電活動(dòng)。 患者自覺(jué)的癥狀有哪些？包括：①意識(shí)喪失，②迷茫、健忘或記憶空白期，③“白日夢(mèng)”感、昏迷或“昏倒”，④聽(tīng)力喪失或者聽(tīng)到奇怪的聲音，⑤聞到不尋常的味道，⑥視力減退、模糊或者喪失、閃光感或幻視，⑦軀體感覺(jué)，如麻木、刺痛或者觸電感，常起始自一側(cè)肢體（手、足、上肢或下肢），向其他部位傳導(dǎo)，⑧“靈魂出竅”感，⑨似曾相識(shí)感，⑩慌亂、恐懼、瀕死感（如患者有強(qiáng)烈的感覺(jué)不好的事情發(fā)生）或者欣快感等。 家屬、醫(yī)生或者旁觀者可以看見(jiàn)什么？：①言語(yǔ)困難（如說(shuō)話停止，無(wú)意義言語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次或者亂碼樣的聲音），②吞咽困難、流涎，③頻繁眨眼或者眼睛向一側(cè)凝視或者雙眼上翻，④運(yùn)動(dòng)障礙（如部分肢體不能自主活動(dòng)），⑤全身或者部分肢體抽搐或者肌張力障礙（可以發(fā)生在一側(cè)面部、上肢或者下肢，然后蔓延到身體的其他區(qū)域），⑥肌肉強(qiáng)直（部分或者整個(gè)身體肌肉緊張，像樹(shù)干或者鋼管），⑦反復(fù)無(wú)目的的動(dòng)作（自動(dòng)癥），如反復(fù)咂嘴或者咀嚼動(dòng)作、反復(fù)拿著手中的按鈕或物體玩耍、脫衣服或者找東西、游走等，⑧重復(fù)有目的的動(dòng)作，如患者可以繼續(xù)發(fā)作前的活動(dòng)，⑨皮膚顏色改變（青紫或潮紅），⑩牙關(guān)緊閉及呼吸停止、大小便失禁。 4）發(fā)作后期的癥狀：這是發(fā)作后的恢復(fù)期，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。那發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)哪些常見(jiàn)癥狀呢？①反應(yīng)慢或無(wú)法立即答復(fù)，②記憶喪失，無(wú)法正常與人交流，③頭暈、頭疼或者模糊感覺(jué)，④情緒變換，如心情郁悶、悲傷、苦惱、害怕、沮喪，尷尬，羞愧，⑤全身或者部分肢體無(wú)力，⑥大小便失禁，⑦惡心或者胃部不適。 本文系孟祥紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月10日3059
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇的持續(xù)狀態(tài)可分為：驚厥性的癲癇持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性的癲癇持續(xù)狀態(tài)。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)患者癥狀不會(huì)表現(xiàn)為抽搐，而是表現(xiàn)為一種意識(shí)或者精神的改變，比如長(zhǎng)時(shí)間的精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言或者是運(yùn)動(dòng)減少、智力倒退，甚至是意識(shí)障礙、精神癥狀等等。有的時(shí)候，非驚厥性持續(xù)狀態(tài)會(huì)可能會(huì)誤導(dǎo)很多臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，因?yàn)榛颊卟⒉粫?huì)表現(xiàn)出抽搐癥狀，而且是非抽搐的持續(xù)狀態(tài)的改變。癲癇患者的非驚厥性持續(xù)狀態(tài)有的時(shí)候能持續(xù)超長(zhǎng)時(shí)間，幾個(gè)小時(shí)甚至能持續(xù)幾天時(shí)間都處于此狀態(tài)。所以，非驚厥性持續(xù)狀態(tài)也應(yīng)該引起醫(yī)生和家屬的重視。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)的類型比如說(shuō)失神、愣神發(fā)作，可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，這樣的表現(xiàn)有可能會(huì)產(chǎn)生非驚厥性持續(xù)狀態(tài)，此時(shí)患者的腦電圖改變就是持續(xù)的、廣泛的或者局限性的尖慢波。這個(gè)時(shí)候有一個(gè)特點(diǎn)，如果說(shuō)給予患者抗癲癇治療，那么腦電圖會(huì)有一個(gè)明顯的改善，對(duì)醫(yī)生的診斷也有非常大的幫助。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)所表現(xiàn)出的意識(shí)程度的判斷因人而異，有的患者可能表現(xiàn)為輕度模糊，有的患者則表現(xiàn)為顯著模糊。意識(shí)輕度模糊患者約占非驚厥性持續(xù)狀態(tài)患者的分之二十左右，是指患者主要表現(xiàn)為單純的思維緩慢、淡漠，如果對(duì)患者做認(rèn)知測(cè)試的話，能夠確認(rèn)。意識(shí)出現(xiàn)顯著模糊患者約占到百分之六十五左右，此時(shí)患者表現(xiàn)為回答問(wèn)題比較慢、反應(yīng)極其簡(jiǎn)單、對(duì)時(shí)空判斷能力比較差、有錯(cuò)覺(jué)、智力障礙，有的時(shí)候伴有一些自動(dòng)癥，那么，這部分病人也叫顯著模糊。還有癥狀更加嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為直接進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，就是患者不動(dòng)，閉目，強(qiáng)烈的刺激后可以叫醒，但是也可以做一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)，或者是回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但是自己不能吃飯，常常伴有尿失禁等癥狀?；颊呖梢宰灾餍凶?，但是在行走中搖搖晃晃，這種情況我們稱之為嗜睡的表現(xiàn)癥狀。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)的類型就是失神，失神多見(jiàn)于兒童，但是失神發(fā)作約有15%的患者第一次發(fā)作就表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)，這個(gè)比例是比較高的。此時(shí)，患者腦電圖表現(xiàn)為持續(xù)的、全導(dǎo)的3HZ的尖慢波，這種持續(xù)狀態(tài)的腦電圖對(duì)于患者診斷是非常重要的。還有最后一種癲癇持續(xù)狀態(tài)，患者就沒(méi)有臨床癥狀，但是腦電圖持續(xù)異常。這部分患者病人其實(shí)很難判斷，沒(méi)有癥狀但是腦電圖持續(xù)異常，那么這部分病人一般是持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間呢?一般定義為三十分鐘以上!就是腦電圖持續(xù)尖慢波持續(xù)發(fā)放三十分鐘以上。那么這樣患者我們管不管、治不治?實(shí)際上從我們醫(yī)生的角度來(lái)講，這樣的患者也應(yīng)該治療，因?yàn)槌掷m(xù)的腦部異常放電會(huì)對(duì)腦子造成損傷，所以要積極的治療。2016年11月30日3979
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 電刺激杏仁核、海馬證實(shí)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼感，從而進(jìn)一步證明顳葉癲癇患者出現(xiàn)恐懼感是由于發(fā)作放電累及了海馬及杏仁核區(qū)域的結(jié)構(gòu)所致。其實(shí)如果繼續(xù)累及其它邊緣結(jié)構(gòu)（穹窿、乳頭體、乳頭-丘腦束）和顳葉以外結(jié)構(gòu)（如顳-頂-枕、島葉、扣帶回皮質(zhì)等），會(huì)產(chǎn)生解剖部位所表達(dá)的癥狀?；蛘咂渌倪吘壗Y(jié)構(gòu)都位于此部位。所以無(wú)論是環(huán)路上的哪一節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，隨著電的擴(kuò)散，都會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的癥狀。所以，顳葉癲癇患者出現(xiàn)的植物神經(jīng)癥狀、恐懼感等都可能是由于周圍結(jié)構(gòu)受累。當(dāng)然，并不是說(shuō)所有的癲癇患者只要出現(xiàn)恐懼感就懷疑是顳葉癲癇。有的額葉癲癇患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的、富有表現(xiàn)性的恐懼感，但顳葉癲癇患者表現(xiàn)出的恐懼感和額葉癲癇患者所表現(xiàn)出的恐懼感有著本質(zhì)上的區(qū)別：顳葉癲癇患者的恐懼感主要表現(xiàn)在情緒上，而額葉癲癇患者的恐懼感主要表現(xiàn)在面部表情。所以，如果要根據(jù)患者癥狀來(lái)判斷是否為顳葉癲癇，那么需要觀察患者是否出現(xiàn)上腹部先兆和恐懼感等。如果通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)存在上述一種或幾種癥狀，那么就要充分懷疑顳葉癲癇的可能，及時(shí)到大型三甲醫(yī)院的癲癇中心明確診斷。此外，還要提醒癲癇患者的是，如果條件允許的話，最好能在癲癇患者發(fā)作時(shí)錄制視頻，方便就診時(shí)提供可靠的證據(jù)，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。2016年11月04日1941
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇并不都是老百姓熟悉的那樣全身抽搐。嬰兒痙攣是嬰兒時(shí)期得病的一種特殊類型的癲癇，也叫WEST綜合征，主要表現(xiàn)為嬰兒頻繁的點(diǎn)頭及雙上肢擁抱樣動(dòng)作，多于醒后頻繁成串出現(xiàn)，多者一天可有數(shù)十次，甚至上百次?？砂橛邪l(fā)育落后或發(fā)育退步，比如上個(gè)月能坐，頻繁點(diǎn)頭之后不會(huì)坐了。由于動(dòng)作幅度不大，有時(shí)一天僅有幾次常常被家長(zhǎng)及照料者忽視，常見(jiàn)于腦發(fā)育異常以及圍產(chǎn)期有異常的嬰兒。但家長(zhǎng)也不要過(guò)度緊張，不要把嬰兒睡眠中的小動(dòng)作誤認(rèn)為癲癇，鬧得家人人心惶惶，有疑問(wèn)時(shí)可請(qǐng)教兒科專家或癲癇專家問(wèn)問(wèn)看。本文系鄧艷春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日7831
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況我們應(yīng)該怎么辦呢？別著急!別心慌!仔細(xì)做好急救護(hù)理，等待患者發(fā)作終止。此外，北京中日友好醫(yī)院田宏博士強(qiáng)調(diào)：癲癇發(fā)作時(shí)，家屬需要細(xì)心觀察以下幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)，必要時(shí)可以用筆記錄或者用手機(jī)拍攝視頻。 (1)發(fā)作時(shí)，病人神志清楚不清楚，有沒(méi)有意識(shí)喪失，叫他時(shí)有沒(méi)有反應(yīng)。但叫病兒時(shí)他不說(shuō)話但事后說(shuō)“能聽(tīng)見(jiàn)，但說(shuō)不出來(lái)”，這就不算是意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)，掐病兒人中穴時(shí)，他會(huì)用手推開(kāi)或打針時(shí)有反應(yīng)，也不算是意識(shí)喪失。 (2)抽搐的部位，尤其是剛開(kāi)始抽搐的部位，要分辨是一側(cè)肢體還是雙側(cè)肢體;面部有沒(méi)有抽搐，如果面部有抽搐，要觀察室左側(cè)還是右側(cè)。 （3)發(fā)作的形式，是不是突然點(diǎn)頭、彎腰，兩臂是上舉還是下垂，腿抽搐不抽搐，手中物品落地不落地，兩眼睜大還是緊閉，眼球向哪個(gè)方向看等。 (4)抽搐持續(xù)的時(shí)間，大概是幾秒還是幾分鐘。 (5)發(fā)作的次數(shù)，1天大概發(fā)作幾次，如果病程長(zhǎng)，1個(gè)月發(fā)作幾次，1年發(fā)作幾次。 (6)發(fā)作時(shí)有沒(méi)有特殊的動(dòng)作，有沒(méi)有“自動(dòng)癥”(以后會(huì)在第25問(wèn)講解)的表現(xiàn)。 （7)發(fā)作后的表現(xiàn)，是立即清醒，還是有一段意識(shí)模糊的變現(xiàn)，有沒(méi)有疲勞、頭痛、嗜睡、發(fā)作后肢體有沒(méi)有短時(shí)間力弱或不會(huì)動(dòng)的情況。 (8)發(fā)作期間有沒(méi)有尿失禁，有沒(méi)有窒息。 癲癇發(fā)作的情況是診斷癲癇的重要依據(jù)，而且是選擇藥物的重要根據(jù)。醫(yī)師在看病時(shí)又不一定能觀察到發(fā)作，全靠家長(zhǎng)或病兒周圍人描述。所以，在病兒發(fā)作時(shí)應(yīng)該注意了解上述基本情況并提供給醫(yī)師，對(duì)癲癇的診斷會(huì)有很大幫助。2016年06月08日3090
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇病對(duì)每一個(gè)人危害極大，可是很多人對(duì)癲癇卻并不是很了解，北京中日友好醫(yī)院田宏博士針對(duì)患者想知道的癲癇7個(gè)經(jīng)典問(wèn)題，相信看后會(huì)對(duì)您有所幫助。 一、癲癇究竟是怎麼回事呢? 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的一種綜合征。它由反復(fù)發(fā)作的腦細(xì)胞異常放電所引起，表現(xiàn)為突然的暫時(shí)的大腦功能障礙。這種異常放電，病人感覺(jué)不到，別人也看不出來(lái)，但可以通過(guò)腦電圖記錄下來(lái)。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是驚厥(抽風(fēng))，發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直、發(fā)硬或四肢抽動(dòng)。也有很多癲癇病人發(fā)病時(shí)并沒(méi)有驚厥，而表現(xiàn)為發(fā)呆、不動(dòng)、行為異常、情感或精神異常，也有些病人表現(xiàn)為腹痛、頭痛、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 癲癇種類很多，癥狀也各式各樣，不能僅根據(jù)一種表現(xiàn)就診斷為癲癇。如驚厥是癲癇很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，但引起驚厥的原因很多，如高熱、缺氧、血鈣低、血糖低等等，都可能引起驚厥。這些情況都不能診斷為癲癇。醫(yī)師要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史、體格檢查，進(jìn)行必要的化驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(如腦電圖)，才能確診，有時(shí)甚至需要通過(guò)試驗(yàn)性治療才能診斷。 反復(fù)發(fā)作是癲癇的一個(gè)重要特點(diǎn)，雖然癲癇發(fā)作的形式各種各樣，但對(duì)每個(gè)病人來(lái)說(shuō)，每次發(fā)作的情況是類似的。有人提出，只發(fā)作一次不能確診為癲癇，至少要發(fā)作兩次以上才能考慮為癲癇。 癲癇是一種慢性病，少數(shù)病例治療比較困難，甚至遷延終生，但大多數(shù)癲癇小兒，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的、合理的正規(guī)治療，是可以治療或改善癥狀的。 二、癲癇病是否可以治愈? 對(duì)癲癇患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)合理、耐心的治療使病人不再發(fā)作就可以說(shuō)是治愈了。其次，癲癇的治愈是有條件的，需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的觀察。如果病人接受某種治療2～3個(gè)月后沒(méi)有發(fā)作就輕率地宣布其已經(jīng)治愈，這是不負(fù)責(zé)任的，也是危險(xiǎn)的。 近年來(lái)對(duì)癲癇病的診斷、治療水平都有了很大的提高，抗癲癇藥物也不斷地被研制出來(lái)，使癲癇病的治療效果有了很大的改善。 國(guó)外一些研究指出，除了藥物因素外，還和下面一些因素有關(guān)。首先是患病的病因，如果是由于急性頭部外傷引起的癲癇，當(dāng)外傷治愈后，癲癇也能好轉(zhuǎn)，但如果是腦腫瘤、腦血管疾病引起的癲癇，腫瘤切除后，往往仍有癲癇發(fā)作。如果是先天性腦發(fā)育不正常引起的癲癇，預(yù)后也不好。另外，不同類型的癲癇預(yù)后也不一樣，如果是失神小發(fā)作，發(fā)作次數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少，到青春期大約有一半的病人完全停止發(fā)作。而另外一種嬰兒痙攣癥的癲癇，預(yù)后就非常不好，大多數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l繁或者每次發(fā)作的時(shí)間很長(zhǎng)，預(yù)后也不好。此外，發(fā)病的年齡也是影響預(yù)后的重要因素，年齡越小，預(yù)后越差，新生兒期間就開(kāi)始發(fā)病的常常引起死亡。即使生存下來(lái)，也常常遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 三、癲癇的外科手術(shù)治療適應(yīng)癥有哪些? 只有符合以下條件的癲癇才能考慮手術(shù)治療： 1. 最主要的手術(shù)指征是部分性癲癇。多為繼發(fā)性(癥狀性)癲癇，有確定的癲癇發(fā)作起源灶。 2. 必須是藥物難治的頑固性癲癇，用任何抗癲癇藥物治療不能控制發(fā)作，經(jīng)1～2種或3種一線抗癲癇藥治療效果差。 3. 癲癇發(fā)作必須是致殘的頻繁發(fā)作，每月3～4次(有學(xué)者主張每月1次)以上，并影響個(gè)人的生活質(zhì)量(日常生活、學(xué)習(xí)和工作及社會(huì)接觸)。 4. 手術(shù)前最短疾病病程要2年(但除外結(jié)構(gòu)性病變和早期診斷的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇)。 5. 對(duì)于嬰幼兒和兒童，特別是災(zāi)難性癲癇影響腦的發(fā)育，致殘的概念不適用這個(gè)群體，應(yīng)提早手術(shù)，越早越好。 6.手術(shù)治療不致引起重要功能缺失。 7.病人和家屬對(duì)治療能理解和有強(qiáng)烈要求者，必須認(rèn)識(shí)術(shù)后仍需用抗癲癇藥物治療。 下一期我們會(huì)繼續(xù)為大家講解關(guān)于癲癇病的后幾個(gè)題的問(wèn)答，希望大家持續(xù)關(guān)注。 本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日10991
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)起癲癇，人們立刻想起所謂“羊角風(fēng)”的恐怖表現(xiàn)——強(qiáng)直陣攣大發(fā)作。然而，全世界沒(méi)有兩個(gè)人的癲癇癥狀表現(xiàn)是完全一模一樣的，其他的發(fā)作類型如“失神發(fā)作”由于不典型，人們很少聯(lián)想到癲癇這種病。 在兒童期及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇并積極處理，能免除一生的不幸，否則不單是個(gè)人的悲劇，還成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。造成對(duì)患者很大的影響。癲癇有多種“非典型”癥狀 對(duì)著人傻笑，不自覺(jué)地磨牙，沒(méi)事咂吧咂吧嘴，習(xí)慣性地吐口水，夜里夢(mèng)游等“自動(dòng)”現(xiàn)象，交談時(shí)忽然不懂人家說(shuō)什么，吃飯時(shí)突然舉著筷子怔住，甚至記性不好、睡眠不好，都有可能是癲癇的發(fā)作。甚至還有突然當(dāng)眾脫褲子撒尿、不合時(shí)宜地引吭高歌等常理無(wú)法解釋的怪異行為，檢查發(fā)現(xiàn)都是癲癇惹的禍。 很多青少年在長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)后發(fā)生抽搐，有人被一閃一閃的汽車燈光誘發(fā)出抽風(fēng)表現(xiàn)，還有的在看世界杯、看日全食期間興奮過(guò)度也會(huì)抽搐起來(lái)也可能是癲癇惹的禍?！ 〈蠖鄶?shù)癲癇是有病理基礎(chǔ)的，即大腦發(fā)生了器質(zhì)性的改變。哪怕癲癇只發(fā)作過(guò)一次，都應(yīng)去接受核磁共振檢查是否存在病變。因?yàn)椴∽儾课皇强陀^存在的，所以不用等到病人發(fā)作才檢查?！ “d癇病的癥狀不一定都是典型的，希望大家多了解一些非典型癥狀，以免遇到類似癥狀時(shí)不知是癲癇病發(fā)作而不知所措，或胡亂治療，急病亂投醫(yī)的做法是不可取的，如果遇到類似癥狀無(wú)法確診時(shí)一定要及時(shí)檢查。2016年05月13日1025
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者對(duì)于癲癇癥狀并不了解，有的是會(huì)誤解成其他病種，有很多的癲癇病患者承受著很大的痛苦，而且還使其家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。下面北京中日友好醫(yī)院田宏主任來(lái)給大家講解下顳葉癲癇的一些主要的種類與其發(fā)生的癥狀有哪些。顳葉癲癇臨床表現(xiàn) 顳葉癲癇的臨床表現(xiàn)分為6種主要發(fā)作類型 1、感覺(jué)性(聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅幻覺(jué)); 2、情感性(煩躁不安、狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念); 3、自律性(腹部的、心臟的); 4、記憶障礙(遺忘、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、懷念往事); 5、自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作(咽、口、單純或復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)); 6、意識(shí)蒙眬狀態(tài)(精神錯(cuò)亂等)?！ ∶慨?dāng)人們?cè)诎d癇發(fā)作前沒(méi)有引起重視，當(dāng)發(fā)作后才后悔莫及，北京中日友好醫(yī)院田宏主任溫馨提示：其實(shí)癲癇患者們可以在觀察中應(yīng)重視詢問(wèn)發(fā)作先兆，大約3/4顳葉癲癇病人存在各種先兆，除幻聽(tīng)、幻嗅外，人格解體，曾相識(shí)狀態(tài)，缺乏任何目的的自主運(yùn)動(dòng)都可見(jiàn)到，興奮、欣快、攻擊行為、暴躁情緒、憤怒恐懼狀態(tài)、狂躁不安、發(fā)作性精神錯(cuò)亂記憶力損害應(yīng)與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作同等看待。2016年04月05日1897
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