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張華主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇病部分性發(fā)作的表現(xiàn)，癲癇病的發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作。那么癲癇病的部分性發(fā)作主要表現(xiàn)在那些呢？ 1.復雜部分性發(fā)作 (complex partial seizure，CPS) 也稱顳葉發(fā)作、精神運動性發(fā)作，表現(xiàn)部分性發(fā)作伴不同程度意識障礙。癇性放電起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)，起源、擴散途徑及速度不同，臨床表現(xiàn)可差異較大，可先出現(xiàn)單純部分性發(fā)作(時間可長可短)，再出現(xiàn)意識障礙。特殊感覺或單純自主神經(jīng)性癥狀常為先兆，深部結(jié)構(gòu)(顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)等)起源的發(fā)作如精神性發(fā)作(先兆)可能很短，很快出現(xiàn)意識障礙;也可開始即有意識障礙，甚至單純表現(xiàn)意識障礙。常見以下類型： (1)表現(xiàn)意識障礙：常見意識模糊，意識喪失少見，發(fā)作中常有精神性或精神感覺性癥狀，意識障礙可被掩蓋，表現(xiàn)假失神，小兒須注意與失神發(fā)作鑒別;多起源于顳葉。 (2)表現(xiàn)意識障礙與自動癥：在癇性發(fā)作意識喪失前可出現(xiàn)先兆(aura)，患者可保留某些記憶。經(jīng)典復雜部分性發(fā)作由先兆開始，常見上腹部感覺異常，以及情感(恐懼)、認知(似曾相識)和感覺(嗅幻覺)癥狀，隨后意識喪失、呆視和動作停止，發(fā)作通常持續(xù)1～3min。復雜部分性運動發(fā)作表現(xiàn)較協(xié)調(diào)適應性無意識活動伴遺忘，稱為自動癥(automatism)，約75%患者出現(xiàn)口頰舌動作，約50%出現(xiàn)面部或頸部運動，可繼發(fā)泛化。自動行為并非復雜部分性發(fā)作特有，其他(如失神)發(fā)作或發(fā)作后意識障礙，甚至非癇性發(fā)作均可出現(xiàn)。復雜部分性發(fā)作出現(xiàn)意識障礙使高級控制功能解除，原始自動行為釋放。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，自動癥分為： ①進食樣自動癥：表現(xiàn)進食或品嘗動作，如舔唇、伸舌、咂嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞咽或噴鼻等，有一定程度刻板性。 ②模仿性自動癥：可見恐怖、愉快、憤怒和思索等情感狀態(tài)表情和肢體動作。 ③手勢性自動癥：簡單手勢如擦臉、咂嘴、呶舌、絞手、抓持物體和擺弄生殖器，作困惑或領悟樣動作等;復雜手勢如系紐扣或解衣服、翻口袋、拂塵、整理衣服、搬運家具、掀翻床鋪或進行某些專業(yè)活動等。 ④詞語性自動癥：喃喃自語、背誦，伴叫聲或笑聲，常見重復詞組或語句，需與發(fā)音性發(fā)作鑒別。 ⑤走動性自動癥：向某目標行走，碰到障礙物可避開，有時甚至騎自行車或駕車通過鬧市，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。 ⑥假自主運動性自動癥：又稱半目的性自動癥，見于額葉癲癇病發(fā)作期，常見劇烈搖擺、滾動、奔跑樣動作，有一定節(jié)律，臨床需與癔癥鑒別。 ⑦性自動癥：呈性興奮表現(xiàn)和動作，常見于男性額葉癲癇。 (3)表現(xiàn)意識障礙與運動癥狀：開始即出現(xiàn)意識障礙和各種運動癥狀，運動癥狀可為局灶性或不對稱強直、陣攣和變異性肌張力動作，各種特殊姿勢(如擊劍樣動作)等，也可以是不同的運動癥狀組合或先后出現(xiàn)，與放電起源部位及擴散過程累及區(qū)域有關。 2.單純部分性發(fā)作 (simple partial seizure) 持續(xù)時間較短，一般不超過1分鐘，起始與結(jié)束均較突然，意識保留，除非繼發(fā)復雜部分發(fā)作或強直-陣攣性發(fā)作(繼發(fā)泛化)?？煞?型： (1)部分運動性發(fā)作： ①局灶性運動性發(fā)作：以局部抽動開始，涉及一側(cè)面部如口角或肢體遠端如拇指或足趾等，病灶多位于中央溝前，如發(fā)作后遺留暫時性局部肢體無力或輕偏癱(O.5～36h消除)，稱為Todd癱瘓。 ②杰克遜(Jackson)發(fā)作：局灶性運動性發(fā)作沿腦皮質(zhì)運動區(qū)逐漸擴展，臨床表現(xiàn)(最常見)抽搐自對側(cè)拇指沿腕、肘和肩部擴展。 ③旋轉(zhuǎn)性發(fā)作：頭眼向一側(cè)偏斜連動軀干，偶可導致全身旋轉(zhuǎn)，病灶在額葉，偶在枕葉，少數(shù)在同側(cè)皮質(zhì)。 ④姿勢性發(fā)作：表現(xiàn)姿勢異常，如一側(cè)上肢外展，肘部半屈，雙眼注視該側(cè)手部動作，病灶多在附加運動區(qū)。 ⑤語言性發(fā)作：喉部發(fā)聲，不自主重復單音或單詞，語言中斷等。 (2)部分感覺(體覺或特殊感覺)性發(fā)作： ①體覺性發(fā)作：表現(xiàn)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾，病灶位于中央后回體感覺區(qū)，偶可緩慢擴散為感覺性Jackson癲癇。 ②特殊感覺性發(fā)作：A.視覺性發(fā)作：多為閃光、黑矇等簡單視幻覺，可見結(jié)構(gòu)性幻視如人物、景色等，病灶在枕葉;B.聽覺性發(fā)作：聽幻覺簡單如噪聲，復雜如音樂，病灶在顳葉外側(cè)面或島回;C.嗅覺性發(fā)作：多為焦臭或其他難聞氣味，病灶在顳葉眶部、鉤回、杏仁核或島回;D.味覺性發(fā)作：可為甜、酸、苦、咸或金屬味，病灶在杏仁核和島回;E.眩暈性發(fā)作：表現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感、漂浮感或下沉感，病灶在島回或頂葉。 (3)自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)面部及全身蒼白、潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹鳴、煩渴和排尿感等，很少單獨出現(xiàn)，須注意與非癲癇性自主神經(jīng)癥狀鑒別;病灶多位于杏仁核、島回或扣帶回，易擴散出現(xiàn)意識障礙，成為復雜部分性發(fā)作的一部分。 (4)精神性發(fā)作：單獨出現(xiàn)，常為復雜部分性發(fā)作先兆，可繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作。 ①語言障礙發(fā)作：表現(xiàn)不完全性失語或重復語言，病灶在顳葉外側(cè)面。 ②記憶障礙發(fā)作：記憶失真或夢樣狀態(tài)，對生疏事物似曾相識或熟悉感，對熟悉事物似不相識或陌生感，偶有快速回憶往事，強迫思維;病灶多在海馬體。 ③認識障礙發(fā)作：環(huán)境失真感、脫離接觸感、人格解體感、夢樣狀態(tài)和時間障礙等，病灶多在海馬體。 ④情感發(fā)作：如無名恐懼、無故憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回。 ⑤錯覺發(fā)作：視物變大變小，變遠變近，聽聲變強變?nèi)酰约叭烁窠怏w，好像他不在自己身上，感覺自己肢體重量、大小改變等，病灶在海馬體或顳枕葉; ⑥結(jié)構(gòu)性幻覺發(fā)作：幻覺包括體覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺，可為閃光、噪聲等簡單幻覺，或為人物、景色、言語和音樂等復雜形式，病灶在海馬體或顳枕葉。 3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化 單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作，患者醒后若能記得局灶性發(fā)作時癥狀即為先兆。突然發(fā)生意識喪失不伴先兆癥狀的清晰描述，高度提示癇性發(fā)作。局部感覺或運動癥狀，如單肢不自主抽動、一側(cè)面部感覺異常和強迫轉(zhuǎn)頭等，提示源于對側(cè)額頂葉皮質(zhì)癇性發(fā)作?？謶指?、嗅幻覺或味幻覺、內(nèi)臟感覺或似曾相識感，常源于顳葉癇性發(fā)作。 根據(jù)典型臨床發(fā)作特點和腦電圖局灶性放電，應常規(guī)進行頭部CT或MRI檢查，尋找致癇灶或癥狀性癲癇證據(jù)，如腫瘤、腦卒中和腦炎等。 溫馨提醒：一旦發(fā)現(xiàn)需及時治療。2013年08月08日
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閆昕主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、強直—陣攣性發(fā)作過去也曾被稱為“大發(fā)作”?；颊咄蝗灰庾R喪失，全身肌肉持續(xù)強烈收縮，頭后仰，倒地，雙眼上翻，牙關緊咬，四肢伸展或屈曲，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后轉(zhuǎn)為頻率較快的全身震顫?；颊咝押笕硭嵬矗荒芑貞洶l(fā)作過程。二、失神發(fā)作突然的意識喪失，正在進行的動作及語言停止，雙眼凝視，表情呆滯，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復，繼續(xù)發(fā)作前進行的動作。三、痙攣發(fā)作多見于小嬰兒，表現(xiàn)為短暫的點頭伴四肢屈曲樣收縮，或四肢伸展、頭向后仰。發(fā)作常成串出現(xiàn)，每串痙攣的強度逐漸增加，達到高峰后又逐漸減弱。四、肌陣攣發(fā)作患者表現(xiàn)為點頭、頭后仰或雙側(cè)肩部及手臂抽動，導致患者動作不穩(wěn)定或掉物，如影響到下肢，患者可能站立不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)、突然跌倒。五、失張力發(fā)作短暫失張力發(fā)作也稱跌倒發(fā)作，表現(xiàn)為患者頭下垂或跌倒，之后迅速起來，持續(xù)不足1秒，意識喪失不明顯。長時間的失張力發(fā)作又稱運動不能發(fā)作，患者意識喪失，全身松軟，凝視或閉目，無發(fā)聲也無運動。六、局部感覺性發(fā)作1、基本感覺癥狀：例如：身體局部的針刺感、麻木感；眼前閃光、暗點、黑蒙；聽見蜂鳴音、敲鼓聲、噪音感或感覺外界聲音突然變大、變小、變遠、變近等失真感；聞到令人不愉快的味道等。2、復雜感覺癥狀：例如：陌生感、似曾相識感，過去的經(jīng)歷全景式回閃；知覺障礙，如夢樣狀態(tài)，時間或空間感覺異常；情感障礙，如恐懼、生氣、抑郁、欣快等；人格解體感等幻覺或錯覺。2012年10月31日6743
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇發(fā)作又稱羊角風，在古代是個很嚇人的病。其實癲癇多數(shù)預后比較好。多數(shù)人以為癲癇發(fā)作就是四肢抽搐，口吐白沫，眼睛上翻。其實癲癇的發(fā)作不全部都是這樣的。還有很多種發(fā)作都是癲癇：比如有的表現(xiàn)為失神：突然定住了，數(shù)秒后意識又回來了。有的表現(xiàn)為肢體抖動一下，有的表現(xiàn)為某種感覺異常，有的甚至是幻覺或錯覺。有的表現(xiàn)為跌倒，有的表現(xiàn)為單個肢體抽動，有的表現(xiàn)突然無力。有的表現(xiàn)為眼瞼快速眨動，有的發(fā)笑，有的做無意識動作，有的找不到家門，有的甚至合并有精神癥狀，暴力行為等等。所以只從癲癇的表現(xiàn)上看就十分的復雜。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院癲癇中心 張光明2012年05月08日10995
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高偉主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇發(fā)作過程中往往伴有眼球運動障礙和瞳孔的改變。除了常見的頭眼轉(zhuǎn)向以外，還可以表現(xiàn)為眼瞼的痙攣和持續(xù)的眼球震顫。這些少見的癥狀易與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和前庭病變相混淆，在臨床上造成誤診。我們報道4例表現(xiàn)為特殊的眼部癥狀的癲癇發(fā)作，總結(jié)如下。例1：男，10歲，出生、發(fā)育史正常。2.2歲接受乙腦疫苗注射后夜間剛?cè)胨瘯r出現(xiàn)眨右眼，持續(xù)3秒鐘。以后白天也出現(xiàn)，每天約發(fā)作100余次?？紤]為“眼肌痙攣”?？诜认醢捕?、丙戊酸鎂和卡馬西平治療均有效。自行停藥2年后，癥狀復發(fā)，每天發(fā)作10余次，每次3秒鐘，有時伴有鼻子中似有氣上竄至眼部和右手抽動，無意識障礙和肢體抽搐。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。頭顱MRI（-）；MRA提示：右側(cè)大腦中動脈起始段狹窄；Video-EEG檢查示：左額部慢波多于右側(cè)；在檢查中患者有一次發(fā)作，表現(xiàn)為不停地眨右眼、從臥位坐起，伴有愣神，持續(xù)約10秒鐘，同時EEG可見雙側(cè)額部導聯(lián)高波幅尖慢波綜合。診斷為：局灶性發(fā)作、額葉癲癇。給予德巴金和得理多聯(lián)合治療后2年無發(fā)作。復查VEEG（-）。例2：男，19歲，出生3天時不明原因抽搐一次。8歲時睡眠中出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、咬牙、意識喪失，持續(xù)1-2分鐘，約2年發(fā)作一次；同年出現(xiàn)發(fā)作性左眼瞼跳動、眼前閃光和視幻覺，約每年發(fā)作1-2次。無愣神和肌陣攣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。頭顱CT（-）；VEEG示：右枕部可見中等波幅尖波發(fā)放。診斷為：枕葉癲癇。給予得理多治療后1.5年無發(fā)作。例3：男，44歲。既往史（-）。20歲時開始出現(xiàn)四肢抽搐、頭眼向左轉(zhuǎn)、雙眼持續(xù)性水平性眼震、口吐白沫、意識喪失，持續(xù)3-4分鐘；有時為發(fā)作性愣神、咂嘴、雙手摸索，持續(xù)1-2分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。頭顱MRI（-）；行24小時錄像腦電監(jiān)測：發(fā)作期VEEG示雙額中等波幅尖波，以右側(cè)為著。診斷為：額葉癲癇。例4：男，16歲。既往史（-）。6歲時開始出現(xiàn)發(fā)作性右眼瞼快速跳動，意識清楚，無肢體抽搐，持續(xù)10秒鐘。有時伴有發(fā)作時頭眼向左轉(zhuǎn)，左手伸直上抬。發(fā)作前有頭部不適感。平均每周發(fā)作1-2次。神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。頭顱MRI（-）；發(fā)作期VEEG示雙前額中等波幅尖波，以右側(cè)為著。PET檢查顯示發(fā)作間期左額低灌注。診斷為：額葉癲癇。討論眼瞼痙攣和眼球震顫是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，但在癲癇發(fā)作中比較少見，尤其是當它們單獨出現(xiàn)時。Gastaut稱之為“眼球陣攣性癲癇”，一般是指以雙側(cè)眼球側(cè)向節(jié)律性陣攣為表現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)動性發(fā)作，由枕區(qū)放電所致。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟術語和命名委員會也已經(jīng)把“眼瞼肌陣攣”列為獨立的一種發(fā)作類型。以往的文獻報道認為放電部位在頂枕葉、顳枕部和額中央?yún)^(qū)。實驗發(fā)現(xiàn)：刺激人和動物的大腦8區(qū)都可以引起眼外肌的運動反應，刺激枕葉18、19區(qū)也可以引起較微弱的眼外肌運動，頂葉及其與視丘的聯(lián)系也與眼球運動有關。Garcia-Pastor報道一例枕葉癲癇的患者表現(xiàn)為對側(cè)快相的水平性眼球震顫，伴有視幻覺，考慮快相與大腦皮層側(cè)視中樞的癲癇樣活動有關，而慢相與凝視系統(tǒng)的受累有關【1】。Hughes等認為引起癲癇性眼震的放電來源于杏仁核并激活了皮層下ponto-geniculo-occipital系統(tǒng)【2】，而Grant認為同時還與放電對同側(cè)凝視中樞具有核上性抑制作用有關【3】。在失神發(fā)作中有時也可以見到眼瞼細微的顫動。有研究發(fā)現(xiàn)在10歲以前的兒童中發(fā)生癲癇性眼震的顳頂枕葉皮層與腦干的眼動中樞存在神經(jīng)纖維聯(lián)絡【4】。我們的研究僅在額葉和枕葉癲癇中發(fā)現(xiàn)了與眼部活動有關的癲癇發(fā)作，猜測除了與眼動有關的解剖部位起源放電外，可能存在豐富的神經(jīng)聯(lián)絡通路。除了眼部的發(fā)作性癥狀以外，絕大多數(shù)額葉和枕葉癲癇患者都會同時伴有局灶性發(fā)作的其他表型，比如愣神、視幻覺、繼發(fā)性強直陣攣發(fā)作等。這些特點均有助于臨床上疾病的鑒別診斷，要注意與眼肌痙攣、Meige綜合癥、抽動癥等疾病的鑒別。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電可以明確癲癇的診斷。此種類型的癲癇發(fā)作的治療，原則上遵循局灶性癲癇的治療方案，堅持個體化原則?？拱d癇藥物首選卡馬西平，必要時可添加托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等藥物。額葉癲癇可給予卡馬西平和丙戊酸鈉聯(lián)合治療，已被證實有良好療效【5】。治療取得成功的關鍵是明確癲癇的診斷，同時必須區(qū)分發(fā)作的類型和病因，而要做到這一點，不僅要熟悉各種類型的發(fā)作特點，正規(guī)詳細的視頻腦電圖檢查是必不可少的。2012年01月31日6635
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雷國亮主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇大發(fā)作又叫強直-陣攣發(fā)作，約占癲癇發(fā)作的50％，多在1歲左右或14—17歲之間?？煞譃橄日灼?、強直期、陣攣期、恢復期四期。 先兆期：大約有15%的大發(fā)作病人有先兆，常見癥狀為上腹部不適、眩暈、情緒不穩(wěn)定等；特殊癥狀有感到害怕，聞到奇怪的氣味，聽到奇怪的聲音等。 這些癥狀多在發(fā)作前幾秒或幾十秒鐘內(nèi)出現(xiàn)。 強直期：突然意識喪失，跌倒在地上，全身肌肉強直，軀體呈前屈位，頭向后仰，頸僵硬未屈，雙上肢屈曲強直，雙下肢伸直強直，瞳孔散大，呼吸停止，全身青紫；由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫， 持續(xù)10秒鐘左右。 陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭（咀嚼肌抽動）、口吐血沫、可伴有大小便失禁，瞳孔反射和各種深淺反射均消失。 持續(xù)1-3分鐘。 恢復期：由于全身肌肉逐漸松弛，抽搐頻率會慢慢降低，直至完全停止?；颊呷矸潘闪?，呼吸慢慢平穩(wěn)至正常，面色也恢復正常，昏昏迷迷轉(zhuǎn)入沉睡，意識也恢復正常。清醒后對發(fā)作無記憶。 持續(xù)十余分鐘至數(shù)小時。 癲癇大發(fā)作期間由于長時間的掙扎，消耗了太多的體能，發(fā)作過后，患者常感到極度疲乏，還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛等現(xiàn)象。癲癇大發(fā)作過程中，患者需要精心地護理。發(fā)作時間過長，發(fā)作程度比較嚴重的患者，如得不到及時治療，就有轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作的危險。2011年12月02日4721
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許國安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 癲癇性精神障礙表現(xiàn)形式多樣，大致分為發(fā)作性和持續(xù)性兩種。前者可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后，成為癲癇發(fā)作組成部分或單獨發(fā)作。主要表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、思維，和精神運動性發(fā)作，也可為情緒惡劣及短暫精神分裂樣發(fā)作。發(fā)作有突然性、短暫性、反復性的特點。在癲癇發(fā)作多年后可產(chǎn)生持久性精神障礙，主要為慢性精神分裂樣障礙、人格改變，及智能障礙等。據(jù)報道有明顯精神障礙的癲癇病人占25.27%。 一、部分性發(fā)作 指發(fā)作起始于一側(cè)腦部（局灶性或局限性），可擴展至兩側(cè)。若發(fā)作時不伴意識障礙稱為單純部分性發(fā)作。若伴意識障礙，發(fā)作后不能回憶稱復雜部分性發(fā)作。 二、全身性發(fā)作，常見的有： 1.全面強直一陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：以全身抽搐和意識障礙為特征。先后經(jīng)強直期、陣攣期、驚厥后期。自發(fā)作開始至意識恢復約5-10分鐘。醒后覺頭痛、疲乏、對抽搐過程全無回憶。部分病人發(fā)作后進入昏睡，也有在完全清醒前有自動癥和意識模糊。若大發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生以致發(fā)作間歇期內(nèi)意識持續(xù)昏迷者，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。 2.失神發(fā)作（小發(fā)作）：意識短暫喪失，呼之不應，兩眼瞪視不動，持續(xù)3-15秒，無先兆和局部癥狀。發(fā)作和停止均突然。對發(fā)作無記憶。 3.肌陣攣發(fā)作：為突然、快速、短暫的肌肉收縮，累及全身或限于面部、軀干和四肢。 三、發(fā)作性精神障礙 這類精神障礙可伴大發(fā)作或其他類型的發(fā)作，也可能只有精神障礙性發(fā)作，即突然出現(xiàn)精神障礙作為一次癲癇發(fā)作。 1.精神運動性發(fā)作，發(fā)作時很少有意識障礙，但有主觀異常體驗。 1)感知障礙，多為原始性幻覺，如火光、閃電、難聞的怪味，或錯覺、感知綜合障礙（如時間感知綜合障礙，似曾相識癥與舊事如新癥），及體象障礙。 2)思維障礙，可有思維中斷，強制性思維等。 3)情感障礙，多為恐懼、抑郁，或焦慮等惡劣心境。有時可突然暴怒，出現(xiàn)攻擊行為。 4)植物神經(jīng)功能障礙，常有腹痛、惡心嘔吐、心悸、呼吸急促或暫停、出汗、流涎、面色蒼白或潮紅等。 5)可出現(xiàn)自動癥樣表現(xiàn)。 精神運動發(fā)作持續(xù)短暫，常為數(shù)分鐘，偶可達數(shù)小時。 2.自動癥：是顳葉癲癇最常見的表現(xiàn)之一，多并有大發(fā)作等其他形式的發(fā)作，很少有單獨發(fā)作。 1)多數(shù)病人有先兆，如軀體感覺異常、錯覺、幻覺、感知綜合障礙，思維紊亂等。 2)發(fā)作突然開始、意識模糊、出現(xiàn)難以理解的動作，如伸舌、咀嚼、吞咽、咂嘴、走動、奔跑、扮鬼臉、脫衣穿衣、解扣、系帶、搬移物品、撕東西等重復動作或刻板動作。有的發(fā)作時可持續(xù)進行原先工作，或繼續(xù)走路、騎車等，病人此時面色蒼白、目光呆滯、但不易被周圍人發(fā)現(xiàn)。每日可發(fā)生數(shù)次，每次數(shù)分鐘，醒后不能回憶。 3.癲癇性意識朦朧：主要為意識清晰度降低和意識范圍狹窄，臨床表現(xiàn)較復雜，呈突然發(fā)作，定向力喪失，對周圍事物感知不清，伴生動幻覺、幻聽、片段妄想、恐懼、憤怒、行為紊亂，有傷人、毀物、沖動等攻擊行為。有的可出現(xiàn)類似分裂癥的木僵。 4.病理性心境惡劣：通常在意識清晰狀態(tài)下突然發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時致數(shù)日。表現(xiàn)無明顯原因的情緒低沉，苦悶不適、恐懼、緊張。對周圍感到不滿、挑剔，有時暴怒、有攻擊行為，性質(zhì)殘忍。發(fā)作后會覺察到自己情緒上的變化，并設法擺脫。為了解脫痛苦可發(fā)生發(fā)作性持續(xù)飲酒（間發(fā)性酒狂）或無目的地流浪（癲癇性漫游）。 5.癲癇性急性分裂樣精神病，以緊張不安、不合作、動作增多、吵鬧不寧的精神運動性興奮，和幻覺、妄想為多見，亦有表現(xiàn)情感淡漠、緘默不語、動作遲緩，意識清晰。 四、持久性精神障礙 1.癲癇性慢性精神?。?1)臨床多見慢性偏執(zhí)狀態(tài)，如關系妄想、被害妄想等。 2)可有分裂癥樣的思維障礙，如詞語新作，強制性思維，思維中斷，思維被奪等。 3)感知障礙多見幻聽，內(nèi)容可為迫害性命令性等。 4)情感障礙多為易激惹、憂郁、恐懼、焦躁、偶有欣快，部分病人表現(xiàn)情感淡漠。 5)病情可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，無自發(fā)緩解傾向。 2.癲癇性人格可有粘帶、暴躁、溫良、不穩(wěn)定等改變。同一病人既可以一種傾向占優(yōu)勢，也可同時有兩極特性，如過分粘滯、暴躁、溫良等。 3.癲癇性癡呆。 4.其他：如癲癇所致性功能障礙、遺忘綜合征、神經(jīng)癥性綜合征等。2011年10月13日10867
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 低鈣抽搐也稱低鈣驚厥，多見于嬰幼兒，由于嬰幼兒在冬季很少接觸陽光，容易導致維生素D缺乏，神經(jīng)肌肉興奮性增強，引起驚厥或手足抽搐癥等表現(xiàn)。輕度的僅表現(xiàn)為驚跳或面部肌肉抽搐，較重的可表現(xiàn)為手腕彎曲、手指強直、拇指內(nèi)收、貼近掌心、足踝關節(jié)伸直、腳趾下屈、屈跖呈弓狀。發(fā)作時意識喪失，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，抽搐停止后活動如常，嚴重時可有喉痙攣，呼吸困難，甚至窒息死亡。低鈣抽搐與癲癇鑒別并不難，查血清鈣、磷，腦電圖有助于鑒別。特別是患者的血清游離鈣濃度低于0.6mmol/L即可引起肌肉痙攣、手足抽搐等。2011年08月31日10148
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇發(fā)作與抽煙有明顯的關系。香煙中的尼古丁和其他一些致癌物質(zhì)對身體的損害是肯定的，尼古丁對腦血管的舒縮有明顯的影響，會對大腦形成嚴重刺激，使患者神經(jīng)興奮，導致癲癇發(fā)作。飲酒和癲癇發(fā)作也有明顯關系，長期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒性癲癇。不少患者都有飲酒后誘發(fā)癲癇發(fā)作的經(jīng)歷。飲酒可誘發(fā)癲癇，是因為酒里面主要成分是乙醇，對高級神經(jīng)活動有直接抑制作用。乙醇可以刺激腦神經(jīng)細胞，影響腦細胞的正常代謝，能降低癲癇發(fā)作的閾值而易導致某一肢體甚至全身性抽搐發(fā)作。慢性酒精中毒可致大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能改變，而導致癲癇發(fā)作。長期飲酒成癮的患者，戒酒時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作。2011年08月15日4495
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 準備減藥前應復查腦電圖，最好是長程腦電圖，如無異常，應逐漸減量，減量期一般在1年到2年，時間越長復發(fā)的概率越小。如病人沒有癲癇發(fā)作，但腦電圖持續(xù)異?；蛴邪d癇波則應暫緩減藥。減藥過程中及停藥后，應密切加以觀察，注意癲癇復發(fā)的可能。停藥后精神運動性發(fā)作和混合性發(fā)作的復發(fā)率更高。一旦病情復發(fā)，則需恢復到復發(fā)前的藥物劑量，重新開始治療。停藥后應保持心情舒暢，禁止酗酒，預防感冒，如果出現(xiàn)發(fā)燒、中毒、出血、感染、腦外傷等情況時，病情極易復發(fā)，此時除積極治療上述疾病外，應短時間服用抗癲癇藥物，防止病情再次發(fā)作。(歡迎咨詢:盧軍:13517481409)2011年08月14日5347
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梅珍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 嬰兒痙攣癥 嬰兒痙攣癥又稱West綜合征，是嬰兒時期所特有的一種癲癇，發(fā)病年齡較早，具有特殊的痙攣形式，90％伴有明顯的智力、體格發(fā)育障礙。腦炎、產(chǎn)傷、腦外傷為常見病因，男性多于女性，發(fā)病時間是從出生后幾天至30個月，其中以3～9個月占多數(shù)，4～6月為高峰。本病的臨床表現(xiàn)主要有3種形式：（1）鞠躬樣痙攣：其表現(xiàn)為突然發(fā)作的短暫的全身肌肉痙攣，頸、軀干和腿彎曲、內(nèi)收或外展，雙臂向前向外急伸呈擁抱狀；（2）點頭樣痙攣：出現(xiàn)點頭樣發(fā)作；（3）閃電樣痙攣：持續(xù)時間非常短，平時若不注意則很難發(fā)現(xiàn)。嬰兒痙攣癥發(fā)作的表現(xiàn)有5個特點：（1）單個發(fā)作時間短，發(fā)作一次為2～10秒；（2）全身尤其是頭部和上半身向前屈曲；（3）發(fā)作次數(shù)頻繁，一日多發(fā)，每次發(fā)作可連續(xù)多次甚至數(shù)十次；（4）發(fā)作時間通常是在剛?cè)胨騽傂讯庾R尚處于朦朧狀態(tài)時，可伴有意識喪失、出汗、面部青紫及疲困嗜睡；（5）發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)不一，發(fā)作間期則多為特征性高峰失律。本癥多在1歲半內(nèi)停止，發(fā)作停止后，部分演變成其他類型的發(fā)作，90％以上患兒的智力、運動發(fā)育落后，治療以激素的療效較好。典型嬰兒痙攣癥：（1）1歲前發(fā)病，3－7月為發(fā)病高峰；（2）三大主征：痙攣性發(fā)作（典型表現(xiàn)快速點頭狀痙攣、雙上肢外展，下肢和軀干屈曲，下肢偶可為伸直狀）；智力低下；EEG高峰失律；（3）病因多樣，可分為特發(fā)性（或隱匿性）與癥狀性，癥狀性多見；（4）一般預后不良，早期用ACTH或皮質(zhì)類固醇療效較好，也可試用生酮飲食治療。非典型嬰兒痙攣癥：無智力損害，發(fā)作形式不典型（如出現(xiàn)驚嚇性發(fā)作），或起病早于3個月，可無特征性EEG改變。Lennox-Gastaut綜合征 Lennox-Gastaut綜合征是一種特殊的癲癇綜合征，占小兒癲癇的5％～10％。此綜合征又稱兒童期伴彌漫性慢棘一慢波(以前稱小發(fā)作變異型)癲癇性腦病。定義中的腦電圖術語——小發(fā)作變異型是1945年Lennox最初提出，用以與通常呈現(xiàn)于典型失神發(fā)作的3Hz棘慢波相區(qū)別。因呈慢尖（棘）慢波構(gòu)型的患兒多伴有智能障礙和其他多種形式的抽搐，在臨床上與典型失神發(fā)作截然不同，故后來被認為是獨立的疾病單元——Lennox綜合征。其后Gastaut對本病又進行了詳細論述并對其診斷標準規(guī)定了一些不可缺少的條件，近年來對本病均稱Lennox-Gastaut syndrome(LGS)。與West綜合征一樣，Lennox-Gastaut綜合征也分為特發(fā)性和癥狀性兩類。凡病前無智力發(fā)育遲滯，無背景疾病，病前無病因可尋，初診檢查無神經(jīng)系統(tǒng)異常，也無神經(jīng)影像學異常者列入特發(fā)性Lennox-Gastaut綜合征，凡不符合上述五條標準者列入癥狀性Lennox-Gastaut綜合征。癥狀性Lennox-Gastaut綜合征的病因大體也與West綜合征相同，包括產(chǎn)前、圍生期、產(chǎn)后因素，先天性代謝異常，先天性腦發(fā)育異常，感染，外傷等。其病理變化可大致分為四類：①雙側(cè)彌漫性病變； ②單側(cè)彌漫性病變； ③單側(cè)局灶性病變； ④無明顯意義的病變。本病的臨床表現(xiàn)特點為：(1)l～6歲發(fā)病多見，8歲以后起病罕見，部分可由West綜合征發(fā)展而來；(2)以多種發(fā)作形式并存(非典型失神發(fā)作、強直發(fā)作、失張力發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、部分發(fā)作)、精神發(fā)育遲滯和腦電圖顯示廣泛性慢波背景上有2011年05月29日4666
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