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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇為什么總是嗯睡覺發(fā)作，發(fā)作后就頭痛想吐啊？ 哎，這是啊，一個問題，第一啊，為什么總是睡覺發(fā)作，那么我們的人的這個整個的這個睡眠周期啊，那么分清醒啊，淺睡深睡啊，那么在呃，睡眠的時候呢，我們這個大腦的這種電活動啊，傾向于這種同步化，或者叫過度同步化啊。 所以說呢，這時候呢，我們更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，那么還有一些特殊的一些腦區(qū)，比如說額葉啊，額葉癲癇啊，常常呢，啊，容易在睡眠中出現(xiàn)發(fā)作，那么還有一些我們說的兒童良性癲癇啊BCT，那么它也常常那么是在睡眠中發(fā)作啊。 這是癲癇發(fā)作和睡眠的關(guān)系，第二個問題，那么癲癇發(fā)作后為什么會頭痛、惡心想吐啊，這一般的是帶大發(fā)作的時候，我們在人體在發(fā)作的時候啊，會啊強直啊，會抽搐。 那么人呢，呃，尤其這個發(fā)作比較重，呃，發(fā)作持續(xù)時間比較長的時候啊，那么呃，我們整個身體呢，是屬于大，包括大腦，那么也是屬于一種缺氧的狀態(tài)，那么缺氧的這種狀態(tài)之后啊，那么我們就會啊，出現(xiàn)這種頭痛惡心啊等等這樣一些癥狀。2022年12月07日
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任連坤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 顳葉癲癇伴隨海馬硬化是常見并被人們熟悉的癲癇綜合征，出現(xiàn)耐藥性癲癇的比例很高，特別是伴有雙側(cè)海馬硬化的顳葉癲癇，在臨床治療中是一個難點。近日我們采訪了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的任連坤教授，任教授從藥物難治性顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化的病因、特征及常規(guī)治療方式等方面進(jìn)行了闡述。巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：什么是藥物難治性顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化？任連坤教授：很高興有機會能和大家一起來探討一種癲癇的特殊類型，即藥物難治性顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病，癲癇非常復(fù)雜，是大腦功能的異常反應(yīng)。簡單來說，大腦功能有多復(fù)雜，癲癇可能就有多復(fù)雜。因此，癲癇可以分為很多的類型。從解剖結(jié)構(gòu)來看，大腦可分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉，這五大腦葉，每個腦葉有不同的功能。其中，因不同腦葉功能異常而出現(xiàn)的癲癇發(fā)作被分別歸類，包括額葉癲癇、顳葉癲癇、島葉癲癇等。其中，顳葉癲癇是成人癲癇最常見的類型之一，占成人癲癇的一半以上。對于藥物難治性顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化，我們首先了解什么是藥物難治性癲癇：對于癲癇患者，如果合理選擇并嘗試過至少兩種抗癲癇藥物，且在應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委焺┝亢螅颊呷匀挥邪d癇發(fā)作，一般稱為藥物難治性癲癇。顳葉癲癇作為目前最常見的癲癇類型之一，藥物難治性患者較為常見。海馬作為顳葉的一個特殊結(jié)構(gòu)，在臨床工作我們發(fā)現(xiàn)，很多難治性顳葉癲癇患者可伴有海馬硬化，其中一部分患者呈現(xiàn)為雙側(cè)海馬硬化，是目前治療的一個難點。巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化患者的常見病因是什么?任連坤教授：癲癇有多種的病因，臨床工作中經(jīng)常有患者問是否和遺傳有關(guān)；遺傳是一部分癲癇的主要病因，癲癇還有其他病因，包括發(fā)育、結(jié)構(gòu)、代謝、炎癥等因素。造成大腦損傷的因素都有可能引起癲癇發(fā)作，顳葉癲癇常見的原因和易感因素包括：缺血缺氧、熱性驚厥史等。雙側(cè)海馬硬化的病因相對比較局限，包括腦炎，如病毒性腦炎后出現(xiàn)的雙側(cè)海馬硬化；還有最近十多年國內(nèi)外都非常重視的自身免疫性腦炎，如抗LGI1抗體相關(guān)腦炎等，容易累及顳葉內(nèi)側(cè)并引起雙側(cè)海馬硬化；由于海馬對于各種的外界損傷（如缺氧、缺血、或者炎癥等）都非常敏感，因此缺血缺氧性腦病等容易導(dǎo)致海馬損傷的因素，也是海馬硬化的顳葉癲癇類型的常見病因。巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：患者的發(fā)作特征是什么？對于患者有什么影響？任連坤教授：顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化大多是腦炎后，或其他腦損傷后導(dǎo)致的雙側(cè)的癲癇樣放電，其發(fā)作可以起源于雙側(cè)，它的臨床表現(xiàn)具有以下特征性。1、記憶力下降海馬的主要功能是記憶。當(dāng)雙側(cè)海馬異常后，臨床主要表現(xiàn)為近記憶力下降?；颊叱３１硎觯洸坏米罱l(fā)生的事。2、先兆發(fā)作顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化患者，清醒時和睡眠中均可出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作可能有感覺先兆，患者會描述感覺心慌，感覺害怕，或者是感覺周圍的環(huán)境變得熟悉，像見過一樣，也就是似曾相識感；有時或是有一些往事、片段或者場景的涌現(xiàn)，有的先兆則被描述為感覺周圍環(huán)境突然變得陌生，等等。先兆過后多出現(xiàn)愣神，意識喪失，同時可能伴有一些動作，包括咀嚼、吞咽、走動、手部摸索等，這是常見的發(fā)作表現(xiàn)；還有一些患者先兆后直接呈現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作。顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化的先兆發(fā)作相對比較固定，但發(fā)作頻率較高，有時幾天發(fā)作一次，嚴(yán)重時一天可有多次發(fā)作。巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：目前顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化患者的常規(guī)治療方式有哪些？任連坤教授：顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化的發(fā)作很頻繁，其相關(guān)治療是目前癲癇治療的難點。癲癇是可治性疾病，藥物治療是首選，大部分患者可以通過合理選用抗發(fā)作藥物進(jìn)行治療，其中70%左右的患者能夠達(dá)到不發(fā)作。但是，對于顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化這種特殊的類型，往往呈現(xiàn)藥物難治性，在應(yīng)用兩種或多種抗發(fā)作藥物后，效果仍不好。這時候怎么辦呢？1、在現(xiàn)有的藥物中，通過調(diào)整其配伍以減少患者發(fā)作。未來希望能夠出現(xiàn)一些新的抗癲癇藥，能夠?qū)τ谶@類癲癇患者有好的效果。2、對于藥物難治性的癲癇，采取經(jīng)典的切除手術(shù)能夠收獲很好的療效。但是這類切除手術(shù)，主要是對一側(cè)的海馬硬化的患者效果比較好；而對于雙側(cè)海馬硬化，切除手術(shù)往往是不適合的（切除手術(shù)后發(fā)作多無法緩解，并且容易出現(xiàn)記憶功能受累等情況），目前仍是治療難點。3、隨著新技術(shù)和理念的發(fā)展，現(xiàn)在有一些新興的治療方式，包括神經(jīng)調(diào)控等，可以應(yīng)用于顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化的治療?？傮w來看，顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化的治療仍是一個難點，目前基本到了攻堅的階段。巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：如何能夠有效控制顳葉癲癇伴雙側(cè)海馬硬化患者的發(fā)作？任連坤教授：顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化，不僅是我們所面臨的挑戰(zhàn)，也是國際上面臨的挑戰(zhàn)。因為不適合切除性手術(shù)，目前臨床上在藥物調(diào)整之外，還可以采取神經(jīng)調(diào)控治療。神經(jīng)調(diào)控是什么？就是通過一些物理的手段，對于這類大腦的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)腦節(jié)律，減少異常放電，從而減少癲癇發(fā)作，以達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)有的用于顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化的神經(jīng)調(diào)控包括：1、迷走神經(jīng)電刺激國際上觀察到迷走神經(jīng)電刺激基本對50%的患者有效，但可能也不是特別令人滿意。2、腦深部電刺激在臨床觀察中，雙側(cè)丘腦前核腦深部電刺激治療這部分患者也取得了不錯的治療效果。3、閉環(huán)式調(diào)控現(xiàn)在可以考慮做一些閉環(huán)式的調(diào)控，因為癲癇發(fā)作是沒有規(guī)律的。常規(guī)調(diào)控可能是無時無刻都在進(jìn)行，即使不發(fā)作的時候，也持續(xù)刺激進(jìn)行調(diào)控。閉環(huán)調(diào)控是當(dāng)患者要發(fā)作時，再施加更有針對性的調(diào)控，這也是國際上正在考慮的一種新的手段。總之，對于這類顳葉癲癇伴有雙側(cè)海馬硬化的患者，需要國內(nèi)外共同努力，來想辦法來解決這一治療難點，希望在未來我們能有更好的治療方式可以選擇。專家簡介?任連坤教授任連坤，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)癲癇診療與研究中心副主任，北京腦科學(xué)與類腦研究中心合作研究員。日本國立癲癇中心研修學(xué)者，美國梅奧醫(yī)院博士后，哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者。國際抗癲癇聯(lián)盟青年神經(jīng)生物工作組委員中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組委員中國醫(yī)師學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會癲癇專委會委員中國研究型醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)專委會常務(wù)委員中國抗癲癇協(xié)會理事中國抗癲癇協(xié)會腦電圖與神經(jīng)電生理分會副主任委員北京醫(yī)學(xué)會腦電圖及神經(jīng)電生理學(xué)分會候任主任委員《癲癇與神經(jīng)電生理雜志》副主編長期從事癲癇的診斷和治療，致力于發(fā)展藥物難治性癲癇的有效治療方法。國際上首次報道了VLFO、gamma-IED的癲癇相關(guān)電生理指標(biāo)，以及首次命名了人類聽覺準(zhǔn)備電位。在腦深部電刺激調(diào)控治療難治性癲癇的機制研究和靶點選擇方面做出了突破性工作，為臨床有效治療提供了堅實的理論基礎(chǔ)。主要研究以第一作者或通訊作者發(fā)表在Neurology，Annalsofneurology，JAMANeurology,Brain,BrainstimulationCommunicationsBiology等雜志。主譯《癲癇-發(fā)作和綜合癥的診斷和治療》、《神經(jīng)科疑難病例討論》，擔(dān)任《臨床腦電圖圖譜》副主編，參與并執(zhí)筆我國多項癲癇和腦電生理的指南和共識的撰寫。2022年12月06日1671
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豐倩主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 頂葉癲癇為什么總是顯示右前頭有放電，那因為我們不清楚你所謂的這個頂葉癲癇是怎么診斷的，它有一些，嗯，有一些放電呢，是屬于功能性的，就是，呃，可能沒有確實沒有病灶，然后。 有一些癲癇的話，這種不同部位的放電，那那比如說結(jié)節(jié)性硬化，它可能有結(jié)節(jié)的地方，它就會有多多多腦區(qū)的雙側(cè)的放電，所以我們不清楚你所謂的這個頂葉癲癇是怎么診斷的，另外就是所謂的右前頭放電到到底是什么形態(tài)，我沒看見圖，我也不好說，因為腦電圖是一個腦電圖做完了是這樣，但是出報告的時候是醫(yī)生一個主觀的，就是醫(yī)生的一個見解，所以所謂的右前頭放，你也不太清楚怎么回事。 嗯，發(fā)作后每個人的感受不一樣嘛，頭疼想吐，這個這個確實是，嗯，反應(yīng)不一樣，至于說晚上睡覺的時候的發(fā)作，這個和不同的癲癇類型是有關(guān)系的，有一些癲癇類型就是容易侵引氣犯有一些。2022年12月05日138
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 小發(fā)作的癥狀，小發(fā)作就是是民間的一個一個說法是吧，你比如說咱們把那個。 失神發(fā)作就會當(dāng)做是一種小發(fā)作。 就是老百姓這個這個。 說法當(dāng)中就是大發(fā)作，就是口吐白沫，四肢抽搐那種算大發(fā)作，除了這種大發(fā)作，其他他他都覺得是小發(fā)作是吧？ 比如說有些發(fā)作，發(fā)呆。 冷神。 是吧，有時候就是。 在哪？ 這個。 痙攣或者點頭或者什么，他都就就覺得比較輕微的一些痙攣，點頭他也覺得是小霸主。 所以這個小發(fā)作的癥狀是什么？這個小發(fā)作它是一個民間的一個概念，或者就比較通俗易懂的一個稱呼，他不是一個特別學(xué)術(shù)的一個一個。 一一個一個叫法吧。2022年11月25日103
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王曉主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 癲癇患者的抑郁癥狀中，比較突出的是睡眠障礙，食欲下降、精力下降，興趣減少、社會接觸減少、酒精濫用、工作和學(xué)習(xí)缺乏動力、自殺行為，而軀體癥狀相對少見。抑郁的發(fā)生也常與癲癇類型相關(guān)，全面性發(fā)作較局灶性發(fā)作患者發(fā)生抑郁少，而局灶性癲癇中又以顳葉癲癇伴抑郁最為常見。抑郁好發(fā)于顳葉癲癇患者可能與顳葉控制情緒精神行為的功能有關(guān)。癲癇伴發(fā)的抑郁常為持續(xù)性，也可波動或陣發(fā)性加重。根據(jù)抑郁發(fā)生時間與癲癇發(fā)作的前后關(guān)系，癲癇伴抑郁可分為圍發(fā)作期抑郁（發(fā)作前、發(fā)作后、發(fā)作時）和發(fā)作間期抑郁。圍發(fā)作期抑郁與癲癇發(fā)作事件相關(guān)，25%的癲癇發(fā)作先兆表現(xiàn)為精神癥狀，15%與情緒變化有關(guān)。抑郁癥狀可能是單純部分性癲癇發(fā)作癥狀之一，患者抑郁發(fā)作隨后可出現(xiàn)意識改變，常進(jìn)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。發(fā)作前抑郁表現(xiàn)為情緒癥狀在癲癇發(fā)作數(shù)小時至3天前出現(xiàn)，發(fā)作前24h癥狀明顯加重并持續(xù)至發(fā)作后數(shù)天至一周。發(fā)作后抑郁出現(xiàn)在癲癇發(fā)作后72h之內(nèi)，常與發(fā)作后焦慮，發(fā)作后植物神經(jīng)功能癥狀伴隨出現(xiàn)。發(fā)作間期抑郁獨立于癲癇發(fā)作，見于2/3患者，對生活質(zhì)量影響最大。2022年11月23日322
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 這是一個20多歲的女性，到門診的時候告訴我，醫(yī)生呢，我經(jīng)常跟別人聊著聊著天呢，就會中斷，別人總說我不禮貌，其實我自己完全不知道為什么會這樣，每次出現(xiàn)這種情況的時候呢，我都會看到一片燦爛的油菜花，然后呢，沒過幾秒鐘就結(jié)束了。這種情況啊，現(xiàn)在越來越頻繁，有醫(yī)生說我可能是癲癇發(fā)作，推薦我來找你，誒，我問他你吃過藥嗎？誒，我為什么要吃藥啊，我又沒有病，你這種情況啊，的確很可能是癲癇，這樣吧，做個腦電圖看看吧，腦電圖一做，在患者右側(cè)顳液那片區(qū)域啊，頻繁的出現(xiàn)癲癇放電，確診癲癇一點問題都沒有，這個患者呢，后來做磁共振發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳液有一個皮質(zhì)發(fā)育不良，經(jīng)過正規(guī)服藥治療呢，效果也不是很理想，最后啊，做手術(shù)痊愈了。這是一種比較典型的顳液起源的癲癇發(fā)作的癥狀呢，它就是發(fā)呆，呆一下子，幾秒鐘就好了。 啊，根本就沒有抽搐的表現(xiàn)，但是呢，如果不治療，很多患者都會出現(xiàn)海馬硬化，海馬呢，是管人的記憶的，放任癲癇不去治療，會導(dǎo)致患者記憶力越來越差，而且一部分患者在若干年之后還是會發(fā)展成這種抽搐的發(fā)作，很多人是到了這個時候才去重視。2022年11月20日119
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有時間發(fā)呆，過度換氣。 腦電16小時，四小時都不像失神。 但老店有一場，已經(jīng)服了。 啊，就是說有發(fā)呆這個現(xiàn)象是吧，但是。 老店不像失神啊，嗯。 這個就是說有些，比如說癲癇的癥狀，有時候很復(fù)雜很復(fù)雜，你就說你你說的發(fā)呆不一定都是失神。 嗯，咱們說的失神是一個。 病人家屬說的失神，跟我們醫(yī)生說的失神。 可能不是指一個東西，我們失神，我們是指特定的一種發(fā)作類型啊。 但是病人，病人說的是什么，他可能就是只發(fā)呆啊發(fā)呆。 呃，可以對應(yīng)很多種發(fā)作的現(xiàn)象啊，也可以是失神發(fā)作，也可以是。 意識減低呀，或者就是。 或者就是發(fā)作的時候，有一些這個先兆的時候，他。 會有一些這個瞞難事故啊。 就是發(fā)呆，不一定是事實啊。 所以也不一定會出現(xiàn)失神，這個腦電。 這就是很好解釋了吧，啊，你說的發(fā)呆啊，說不是腦袋不現(xiàn)實啊。 而且這個車開跑了兩個月，是吧？ 看如果有有效，有效你就繼續(xù)吃啊，如果沒效的話可以。 換一，換一些藥物控制啊。 嗯，發(fā)呆不一定是什，是什，有些很多這個癲癇的發(fā)作的時候，他都有一些發(fā)呆，嗯。 嗯，失神也分為典型失神跟不典型2022年11月17日47
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