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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是一組由于腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電所引起的突然、短暫、反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病和綜合征。癥狀性癲癇綜合征是指任何局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些全身性疾病或系統(tǒng)性疾病所引起的癲癇，此時(shí)，癲癇發(fā)作是腦部疾病或全身性疾病的一個(gè)癥狀。以下是癥狀性癲癇綜合征科普：引起癲癇癥狀的局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些全身性疾病或系統(tǒng)性疾病都是其病因，其共同點(diǎn)是腦內(nèi)某些神經(jīng)元異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。1、基本病因神經(jīng)元興奮性增高的原因，以及這些興奮性如何擴(kuò)散尚不清楚，但突觸間興奮性傳遞障礙可能與之有關(guān)，有以下一些假設(shè)，如神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡、軸突發(fā)芽、遺傳因素、離子通道異常等。2、病因分類（1）局限或彌漫性腦部疾病●先天性異常：染色體畸變、腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等；●頭顱損傷：顱腦外傷和產(chǎn)傷；●炎癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體等感染，以及人類免疫缺陷病毒感染的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；●腦血管?。耗X動(dòng)靜脈血管畸形、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦栓塞、腦梗死、腦出血以及腦動(dòng)脈硬化性腦病等；●顱腦腫瘤：原發(fā)性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及腦轉(zhuǎn)移性腫瘤；●代謝遺傳性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)硬化癥、腦-面血管瘤病、苯丙酮尿癥等；●變性?。喝绨柎暮Ｄ〉取＃?）全身或系統(tǒng)性疾病●缺氧：CO中毒、心肺復(fù)蘇后等；●新陳代謝及內(nèi)分泌障礙：尿毒癥、高尿素氮血癥、肝性腦病、低血糖、堿中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；●心血管疾?。盒呐K驟停、高血壓腦病等；●高熱：高熱驚厥；●子癇；●中毒：各種原因引起的中毒。此病癲癇發(fā)作時(shí)大多具有短時(shí)性、刻板性和間歇反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，各類發(fā)作既可單獨(dú)地或不同組合地出現(xiàn)于同一個(gè)患者身上，也可能起病初期表現(xiàn)為—種類型的發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為另一類型。典型癥狀：1、部分性發(fā)作有多種發(fā)作表現(xiàn)。如單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、單純感覺(jué)性發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作?？杀憩F(xiàn)為單側(cè)肢體的抽搐、感覺(jué)障礙、自動(dòng)癥等多種類型。2、繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分患者有先兆，如上腹部不適、胃氣上升、恐懼感、幻聽、幻視、不真實(shí)感等表現(xiàn)。抽搐期分為強(qiáng)直期和陣攣期。●強(qiáng)直期表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性收縮，可有轉(zhuǎn)頭、四肢伸直等表現(xiàn)；●陣攣期為全身肌肉屈曲痙攣繼而有短促的肌張力松弛，呈現(xiàn)一張一弛的交替抽動(dòng)。期間可有尿失禁及舌咬傷。發(fā)作后患者可昏睡，意識(shí)模糊。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)目前，認(rèn)為癲癇間斷發(fā)作或持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)5分鐘、期間意識(shí)功能不恢復(fù)即可認(rèn)為是癲癇持續(xù)狀態(tài)。4、伴隨癥狀口唇發(fā)紺、心率增快、尿失禁、舌咬傷、摔傷等。1、臨床病史采集病史采集應(yīng)該包括發(fā)作史、出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、熱性驚厥史以及家族史，其中，完整而詳細(xì)的發(fā)作史對(duì)于癲癇的診斷和發(fā)作類型的確定，最有意義。在病史采集中，應(yīng)詳細(xì)了解有無(wú)發(fā)作前先兆、有無(wú)固定的首發(fā)癥狀、有無(wú)自動(dòng)癥以及有無(wú)局限性發(fā)作癥狀等，這些特點(diǎn)對(duì)于癲癇發(fā)作的定側(cè)與定位具有重要價(jià)值。2、腦電圖檢查腦電圖檢查是癲癇灶定位的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于癲癇術(shù)前評(píng)估而言，32導(dǎo)以上長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)更具有診斷價(jià)值。癲癇灶術(shù)前定位應(yīng)該高度重視發(fā)作期的腦電圖改變，發(fā)作期異常放電的起始區(qū)是定位癲癇灶的重要依據(jù)。顱內(nèi)電極腦電圖是—種有創(chuàng)的檢查手段，包括硬膜外電極、硬膜下電極、深部電極腦電圖和立體定向腦電圖。顱內(nèi)電極腦電圖可以不受頭皮與顱骨的干擾，具有更高的敏感性與準(zhǔn)確性。3、影像學(xué)資料●磁共振掃描成像（MRI,1.5T以上）具有較高的空間分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的顱內(nèi)病變，通過(guò)增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常。如果有條件，建議常規(guī)進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查。●頭部CT檢查在顯示鈣化性或出血性病變時(shí)，較磁共振成像（MIRI）檢查有優(yōu)勢(shì)?！駟喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可以反映腦灌注的狀況，是難治性癲癇術(shù)前定位的一個(gè)輔助方法?！裾娮影l(fā)射斷層掃描（PET）可以反映葡萄糖的代謝與不同神經(jīng)遞質(zhì)受體的分布?！窆δ艽殴舱癯上瘢╢MRI）主要應(yīng)用于腦功能區(qū)的術(shù)前評(píng)估和定位?！衲X磁圖（MEG）可以進(jìn)行癲癇灶定位與功能區(qū)定位，可以檢測(cè)直徑小于3mm的癲癇灶。需要注意的是影像學(xué)的陽(yáng)性結(jié)果不代表該病灶與癲癇發(fā)作之間存在必然的因果關(guān)系。4、其他檢查根據(jù)患者的具體情況選擇性的進(jìn)行檢查，如血液檢查，包括血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)?、丙酮酸、乳酸等方面的檢查，能夠幫助查找病因，同時(shí)，可以輔助檢測(cè)抗癲癇藥物的不良反應(yīng)?！衲蛞簷z查,包括尿常規(guī)及遺傳代謝病的篩查?！衲X脊液檢查，主要為排除顱內(nèi)感染性疾病，對(duì)某些遺傳代謝病的診斷也有幫助?！裥碾妶D，有助于發(fā)現(xiàn)容易誤診為癲癇發(fā)作的某些心源性發(fā)作，還能早期發(fā)現(xiàn)某些心律失常，從而避免因使用某些抗癲癇藥物而可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。●基因檢測(cè)，適用于臨床高度懷疑的某一些癲癇綜合征。本病可以以下疾病相鑒別：1、暈厥常見(jiàn)的有心源性暈厥、迷走神經(jīng)性暈厥等，心源性暈厥應(yīng)前往心臟內(nèi)科就診。2、假性發(fā)作又稱為心因性發(fā)作。由醫(yī)生進(jìn)行專科判斷。3、發(fā)作性睡病由醫(yī)生進(jìn)行?？婆袛?。癥狀性癲癇綜合征的治療首先是尋找病因，不同病因治療有所不同。目前，癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應(yīng)達(dá)到三個(gè)目的：●控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；●長(zhǎng)期治療無(wú)明顯不良反應(yīng)；●使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。1、急性期治療急性期的治療主要是針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目的為：●保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；●終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害；●尋找并盡可能根除病因及誘因；●處理并發(fā)癥。一般治療包括保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做氣管插管或切開，進(jìn)行血?dú)夥治?，并查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并治療，有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套。建立靜脈通道。積極治療并發(fā)癥，包括腦水腫、感染、電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)給予藥物治療，如地西泮、苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等。2、藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。藥物治療的一般原則：●確定是否用藥；●根據(jù)發(fā)作類型、患者具體情況正確選擇藥物；●藥物正確用法；●嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)；●盡可能單藥治療；●合理的聯(lián)合治療；●抗癲癇藥物需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥、換藥、停藥。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物包括苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸等，新型抗癲癇藥物包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴汀、奧卡西平、左乙拉西坦、唑尼沙胺、拉考酰胺等。癲癇藥物推薦從小劑量、單藥治療起始，逐漸加量，根據(jù)情況決定是否聯(lián)合用藥。3、手術(shù)治療患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)使用兩種抗癲癇藥物達(dá)到最大耐受劑量，仍然無(wú)法控制發(fā)作，可考慮手術(shù)治療，但需經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前評(píng)估最終決定是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。常見(jiàn)的方法有：●前顳葉切除術(shù)和選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)；●顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)；●癲癇病灶切除術(shù)；●大腦半球切除術(shù)；●拼胝體切開術(shù)；●多處軟腦膜下橫切術(shù)。此外，還有迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部電刺激術(shù)以及立體定向熱凝毀損術(shù)等。2022年11月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、長(zhǎng)QT綜合征也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)，生氣或者情緒激動(dòng)后，出現(xiàn)暈厥，所以，孩子第一次出現(xiàn)這個(gè)癥狀后，會(huì)建議就醫(yī)，進(jìn)行心電圖檢查，明確是否有QT間期延長(zhǎng)問(wèn)題，之后根據(jù)病情程度決定是否治療。2、有時(shí)屏氣和癲癇不好區(qū)分，但可以從以下幾點(diǎn)大體鑒別下：屏氣發(fā)作的發(fā)病年齡通常為6-18月齡，癲癇可以發(fā)生在任何年齡；屏氣發(fā)作前，能找到誘發(fā)因素，比如沮喪、憤怒、恐懼，而這些誘發(fā)因素在癲癇中通常不存在；屏氣發(fā)作不會(huì)發(fā)生在睡覺(jué)時(shí)，而睡眠期間可能會(huì)發(fā)生癲癇；屏氣發(fā)作時(shí)，通常先出現(xiàn)紫紺或者蒼白，之后才出現(xiàn)意識(shí)喪失，而癲癇是先出現(xiàn)意識(shí)喪失，之后才可能出現(xiàn)紫紺或者蒼白。2022年10月28日141
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 癲癇發(fā)作（epilepticseizure)是指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過(guò)性的臨床表現(xiàn)。其表現(xiàn)形式多種多樣，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及意識(shí)障礙，也可表現(xiàn)為感覺(jué)、自主神經(jīng)、行為障礙。典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、雙眼上翻（翻白眼）或凝視（雙眼無(wú)神）、口唇發(fā)紫、牙關(guān)緊閉（兩排牙齒咬得緊緊的）、四肢僵硬抖動(dòng)。此外還常見(jiàn)有以下的發(fā)作形式，這些都可以作為單獨(dú)出現(xiàn)的癥狀：失神發(fā)作：愣神發(fā)作，眼神呆滯，原先正在進(jìn)行的動(dòng)作突然停止，可維持姿勢(shì)，看起來(lái)像是在發(fā)呆，不注意往往容易漏診。失張力發(fā)作：突然摔跤倒地，很快又能站起來(lái)。痙攣發(fā)作：點(diǎn)頭擁抱樣發(fā)作，突然點(diǎn)頭，伴有四肢往前一伸，常見(jiàn)于數(shù)月大的小嬰兒。睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙：在睡眠中出現(xiàn)的發(fā)作，翻來(lái)覆去，四肢亂動(dòng)，看起來(lái)像是睡眠不安。感覺(jué)障礙：發(fā)作性的頭痛、腹痛，通常伴有心率增快。癲癇發(fā)作具有突發(fā)突止、一過(guò)性、自限性的特點(diǎn)。怎么確診需要進(jìn)行腦電圖檢查，腦電圖檢查見(jiàn)異常過(guò)度同步化放電是其區(qū)別于其他發(fā)作性疾病的鑒別點(diǎn)。2022年10月15日121
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹型癲癇是以腹部癥狀為先兆的一類顳葉癲癇，患者一般可檢出顳葉癲癇特有的異常腦電圖表現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)：(1)不能用其他原因解釋的胃腸道不適；(2)伴有中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀；(3)腦電圖可見(jiàn)異常癲癇波；(4)抗癲癇藥物治療有效。最常見(jiàn)的胃腸道癥狀為發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉，而神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、精神混亂、暈厥和一過(guò)性黑朦。對(duì)于以不明原因的反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的患者，在排除其他原因后，應(yīng)想到腹型癲癇的可能，腦電圖有助于明確診斷，抗癲癇治療一般可收到良好效果。發(fā)病機(jī)理尚未十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病灶多位于視丘下部。視丘下部調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)，與大腦皮層各區(qū)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓植物神經(jīng)中樞有密切關(guān)系。當(dāng)視丘部腦電活動(dòng)異常興奮時(shí)，內(nèi)臟感覺(jué)異常，即可發(fā)生腹痛伴植物神經(jīng)功能失調(diào)。當(dāng)阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，便可出現(xiàn)意識(shí)障礙。病例患者，女，56歲。反復(fù)發(fā)作性腹痛6年。每月發(fā)作4～6次，疼痛位于中上腹部，伴頭暈，持續(xù)數(shù)分鐘不等。查體：T36.7°C，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。頭顱心胸檢查未見(jiàn)異常，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，血常規(guī)：WBC8.6×109/L，N65%，Hb130g/L，腹部B超未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)及腹部檢查（-），腹部B超、CT及胃鏡檢查均（-）。以胃腸道功能紊亂予舒必利、多潘立酮等藥物治療無(wú)效。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右顳葉、基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，右側(cè)腦室輕度受壓。腦電圖示右顳部棘、慢波。初步診斷：低級(jí)別星形細(xì)胞瘤?癲癇(腹型)。患者拒絕行病理活檢，口服卡馬西平0.1g日3次口服后，腹痛未見(jiàn)發(fā)作。隨訪20個(gè)月，腹痛偶有發(fā)作，復(fù)查頭顱CT，顳葉病變無(wú)明顯變化。2022年10月05日225
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)呢，怎么區(qū)分啊，癲癇發(fā)作還是睡眠期的這個(gè)啊，生理性肌陣攣。 那么這個(gè)是還是比較好區(qū)分的啊，第二呢，從第一呢，就是從這個(gè)，從這個(gè)表現(xiàn)上來(lái)說(shuō)，我們睡眠金神卵是大家都有的，是在剛剛?cè)胨蛘邷\睡期啊，會(huì)出現(xiàn)啊，這個(gè)胳膊啊，或者是腿啊，哪兒是你哪抖一下啊，這叫睡眠期的生理卵，呃，那么癲癇發(fā)作呢，啊，當(dāng)然也有很多種發(fā)作類型啊，癲癇里邊有一種發(fā)作類型叫叫基準(zhǔn)卵。 那么這個(gè)肌春卵呢，它也是快速的抖動(dòng)，那么首先呢，它啊，在清醒期睡眠期可能都可能會(huì)出現(xiàn)，而且在清醒期呢，出現(xiàn)的可能會(huì)更多啊。 還有一個(gè)區(qū)分，那就是我們做腦電圖了啊，如果你在出現(xiàn)這種動(dòng)的時(shí)候啊，腦電圖并沒(méi)有電放電啊，那么它就是一個(gè)生理性的，它不是一個(gè)電癇性的。 呃，所以說(shuō)睡眠期的生理妊神卵，其實(shí)啊，很常見(jiàn)啊，大家都都會(huì)，都可能會(huì)出現(xiàn)啊，那么主要是從他出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷的，那么就是剛剛?cè)胨?，潛睡期啊，肢體的突然的一個(gè)抖動(dòng)，那么這是可能是睡眠期的生理記錄來(lái)。 呃，這位網(wǎng)友說(shuō)從來(lái)沒(méi)發(fā)作啊，那中樞淋巴。2022年09月30日207
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多癲癇患者在發(fā)作之前都是有相關(guān)癥狀表現(xiàn)的，如果患者或是家屬了解這方面的知識(shí)，就可以降低事故的發(fā)生。癲癇發(fā)作前一般有兩種癥狀：前驅(qū)癥狀和先兆癥狀。前驅(qū)癥狀主要指患者在發(fā)作前1至2小時(shí)，情緒變化大，例如全身都不舒服、食欲不好等，但前驅(qū)癥狀并不能說(shuō)明患者一定會(huì)癲癇發(fā)作，很多患者有前驅(qū)癥狀，但并沒(méi)有癲癇發(fā)作。先兆癥狀是指患者在發(fā)作前幾秒鐘，或者一兩分鐘出現(xiàn)某種感覺(jué)?；颊哂泻芏喔杏X(jué)，這種先兆如果做腦電圖，已經(jīng)顯示開始異常放電了，先兆是癲癇發(fā)作的第一步，接著患者將會(huì)出現(xiàn)抽風(fēng)或其他癥狀。癲癇發(fā)作前的先兆癥狀相關(guān)表現(xiàn)●聽覺(jué)障礙：會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾、轟隆隆的響等幻覺(jué)；●嗅覺(jué)異常：表現(xiàn)為幻嗅，有臭味、腥味、羽毛燒焦等刺鼻難聞氣味；●味覺(jué)異常：口中會(huì)有咸、酸、甜、苦、膩等不舒適的味道?！癯霈F(xiàn)幻覺(jué)：看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等視幻覺(jué)。●腹部異常：多表現(xiàn)上腹部或臍部有惡心、緊縮感、發(fā)熱或其他難以形容的不適感?！裰w運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常：部分患者癲癇發(fā)作前可感覺(jué)到肢體麻木、疼痛的異樣感，如像螞蟻爬的感覺(jué)，或感覺(jué)到手或腳，局部無(wú)力、疲乏等；●情緒異常：患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、壓抑、驚恐等情緒，恐懼是最為常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的先兆怎么辦？一、做好患者心理調(diào)整，幫助他穩(wěn)定情緒，避免出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面情緒；二、防止患者在發(fā)作過(guò)程中受傷，保證癲癇發(fā)作環(huán)境的安全，當(dāng)患者倒地抽搐時(shí)扶住他，避免倒下摔傷，另外，要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)用品；三、發(fā)作時(shí)，讓患者平臥，將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，防窒息；患者發(fā)作結(jié)束以后，如果出現(xiàn)新的發(fā)作類型，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。四、不要強(qiáng)行按壓患者肢體，避免骨折的發(fā)生。2022年09月19日89
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些癲癇患者在發(fā)作前有征兆，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，癲癇發(fā)作出現(xiàn)征兆之時(shí)，意識(shí)還處于清醒階段，此時(shí)應(yīng)迅速做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)提醒身邊的家屬或向周圍人尋求幫助。對(duì)于不同患者來(lái)說(shuō)，癲癇發(fā)作前的征兆都會(huì)有不同，一般來(lái)說(shuō)會(huì)有以下幾種。1.軀體感覺(jué)性先兆，如軀體感覺(jué)缺失，或軀體會(huì)感受到刺痛、麻木等感受。2.視覺(jué)先兆，如眼前會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等。3.腹部先兆，如上腹部或臍部會(huì)有緊縮感、發(fā)熱、疼痛或某種難以形容的不適感。4.聽覺(jué)先兆，如可能會(huì)聽見(jiàn)鈴聲、鳥叫、蟲叫等其他其實(shí)并不存在的聲音。5.嗅覺(jué)先兆，如聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。6.味覺(jué)先兆，如口中感受到苦、酸、甜、咸等味道。7.情緒先兆，如出現(xiàn)焦慮不安、壓抑、驚恐等癥狀，以恐懼感最為常見(jiàn)。8.精神性先兆，如出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，看見(jiàn)或感受到實(shí)際并不存在的東西或場(chǎng)景。很多顳葉癲癇適用于手術(shù)治療，可以取得令人滿意的手術(shù)效果。位于顳葉內(nèi)側(cè)面的局限病灶，海馬硬化等尤其適用于癲癇手術(shù)，有很大的希望能夠徹底擺脫癲癇。顳葉癲癇常出現(xiàn)消化道口部的自動(dòng)癥，如咂嘴、吞咽動(dòng)作等。大多數(shù)顳葉癲癇在發(fā)作之前有預(yù)兆包括；上腹部感覺(jué)異常、幻聽、幻嗅、似曾相識(shí)感、情緒暴躁、憤怒恐懼等。發(fā)作通常為一日數(shù)次，多在夜間睡眠中發(fā)作。2022年08月31日367
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。1、診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作，如果患者有兩次以上的不明原因的發(fā)作，那么如果不予治療，發(fā)生第三次發(fā)作的概率接近80%。2、需要了解患者詳細(xì)病史，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視力等各種的能力。癲癇系列檢查包括腦電圖和影像學(xué)檢查（磁共振成像（MRI）、CT等）。除此之外可能需要考慮癥狀是不是與其他原因相關(guān)，包括血糖、血鈣和電解質(zhì)水平等。另外，由于病人長(zhǎng)期服藥，需要定期評(píng)估肝臟和腎功能，確保藥物沒(méi)有損傷這些內(nèi)臟功能。1、近期病情發(fā)生變化:在抗癲癇治療期間如果發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新的發(fā)作形式等病情變化的時(shí)候，需及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。2、突然發(fā)作患者:如果在正規(guī)的抗癲癇治療后發(fā)作能夠得到有效控制，但是沒(méi)有原因突然發(fā)作，就需來(lái)院評(píng)估明確原因!3、藥物控制效果甚微，藥物難治性癲癇：如果經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療效果不佳，需評(píng)估是否有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。4、想要手術(shù)治療癲癇：癲癇病灶比較廣泛，需要多學(xué)科專家組評(píng)估的患者。1、發(fā)現(xiàn)癲癇后，應(yīng)盡早治療；2、選擇合適的藥物。因抗癲癇藥物的種類較多，因此在發(fā)現(xiàn)癲癇后，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、腦電圖表現(xiàn)，以及癲癇的發(fā)作類型來(lái)選擇一種合適的藥物，切不可相信偏方、祖?zhèn)髅胤街惖乃幬铮?、在藥物使用方面首先要選擇一類藥物，從小劑量開始逐漸增加用量，達(dá)到最大的耐受量后，如果效果不好可以再換另外一種抗癲癇藥物，或者聯(lián)合另外一種抗癲癇藥物使用；4、堅(jiān)持用藥，不可隨意減停藥物：癲癇用藥的原則是在癲癇控制不發(fā)作2年后，腦電圖正常時(shí)，才可以考慮逐漸減量。5、藥物治療效果不佳，成為難治性癲癇，則可考慮手術(shù)治療。30%的難治性癲癇患者有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，手術(shù)治療的患者中有70%的患者通過(guò)病灶切除是可以達(dá)到根治的目的，還有一部分功能區(qū)難治性癲癇患者還可以進(jìn)行姑息治療方式控制。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除治療的患者，難治性癲癇患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療的希望。癲癇的三種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：迷走神經(jīng)電刺激術(shù)（VNS）、丘腦前核腦深部電刺激術(shù)（ANT-DBS）和反應(yīng)性神經(jīng)電刺激術(shù)（RNS）。為各種難治性癲癇患者提供目前國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化評(píng)估，進(jìn)行最佳手術(shù)方法的選擇及影像學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等病因?qū)W的綜合專業(yè)分析。使癲癇患者的神經(jīng)調(diào)控的治療更加精確和個(gè)性化?；颊咴诖_診癲癇后需要長(zhǎng)期與醫(yī)生溝通病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心難治性癲癇神經(jīng)調(diào)控中心，關(guān)于癲癇診療的全程管理模式，在患者確診癲癇后就建立病例庫(kù)，為每位癲癇患者制定個(gè)體化的治療建議、定期回訪了解病情，針對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整；通過(guò)規(guī)范藥物治療，癲癇仍然發(fā)作、影響患者生活的難治性癲癇患者，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。2022年07月18日262
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于癲癇疾病的認(rèn)識(shí)可能我們每個(gè)人都有各自不同的見(jiàn)解，因?yàn)榘d癇發(fā)作的癥狀多種多樣，不同類型的癲癇臨床表現(xiàn)也是不同的。但是每當(dāng)我們?cè)谔岬桨d癇的時(shí)候，肯定大多數(shù)人腦子里都會(huì)出現(xiàn)這樣一幅畫面：病人跌倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉，可能持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)慢慢緩解……上面所說(shuō)的只是癲癇最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式之一，實(shí)際上它的種類很多。記得門診曾經(jīng)有人這樣問(wèn)：睡眠性癲癇是否會(huì)有生命危險(xiǎn)？一般來(lái)說(shuō)睡眠中發(fā)作的癲癇相對(duì)是比較安全的，在床上發(fā)作最大的風(fēng)險(xiǎn)可能就是墜床，對(duì)于這種癲癇我們不用過(guò)于緊張和擔(dān)心，按時(shí)規(guī)律的服用藥物就可以了。那其他類型的癲癇發(fā)作到底會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)呢？專家表示，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)并不在于癲癇本身，它主要是看癲癇發(fā)作以后對(duì)患者造成的副損傷，一般來(lái)說(shuō)單純的癲癇發(fā)作是不會(huì)直接危及生命的。大多數(shù)癲癇患者意外的發(fā)生都與癲癇病本身無(wú)關(guān)，而意外的發(fā)生多見(jiàn)于其他事故。癲癇患者因意外事故而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的情況有很多，比如說(shuō)正在過(guò)馬路、高空作業(yè)、駕駛交通工具、爬山、游泳時(shí)，這種情況下突然發(fā)作，可能就會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)檫@些意外事故而死亡。上面說(shuō)了這么多，由此可見(jiàn)癲癇病造成的死亡，都是由于癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外發(fā)生的，所以我們要盡早的治愈癲癇病，防止意外的發(fā)生。癲癇這種疾病，嚴(yán)重危害著人們的身心健康，尤其對(duì)兒童和青少年的傷害更大。因此，治療癲癇要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。希望大家在日常生活中能夠正確預(yù)防癲癇疾病，保持良好的生活習(xí)慣和健康的飲食結(jié)構(gòu)，避免不必要的精神刺激，適當(dāng)鍛煉保持身體康健，讓我們的世界里永遠(yuǎn)沒(méi)有癲癇！2022年06月29日399
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