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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 預(yù)防癲癇病發(fā)作的措施有以下幾條： 1、足夠的睡眠：確保有足夠的睡眠；如睡眠太少會增加癲癇發(fā)作的可能性。 2、勿大量飲水及多鹽：癲癇病人進食過多的水和鹽有可能誘發(fā)疾病，因鈉離子可導(dǎo)致神經(jīng)元過度放電而誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此，減少食量，勿一次喝下大量的液體和過多的鹽是癲癇病人的飲食原則。 3、預(yù)防感冒 4、避免刺激性食物：避免酒精飲料、動物蛋白質(zhì)、咖啡因、人工甜味劑、尼古丁、糖、精制食品，忌食油膩不易消化的食物和辛辣刺激的食物。 5、避免勞累 6、保持腸胃通暢 如果腸子未每天蠕動，可在睡前喝些檸檬汁(2粒檸檬加2．3升的水)，每天還可以服用2湯匙橄欖油潤滑疏通腸胃。 7、適當運動：改善腦部的血液循環(huán)是很重要的，運動對患者極佳，但要適量，并避免太過劇烈的運動，并應(yīng)盡量避免情緒緊張及壓力。 8、識別選擇：如煩躁或興奮，而在立刻發(fā)作前出現(xiàn)一些警告“先兆”，可能是一種味道或氣味，出現(xiàn)這種先兆時你可以及時地躺倒以免摔傷。如果開始表現(xiàn)為抑郁、易激惹或頭痛等。 9、保持良好的心態(tài)和心情 10、禁用某些藥物：如奎諾酮類抗生素（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、加替沙星等）。2019年03月17日
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 顱腦外科術(shù)后癲癇的發(fā)生率約為3％一40％，其中幕上手術(shù)的發(fā)生率為3％～37％，顱腦外傷手術(shù)為6％～53％。術(shù)后的癲癇發(fā)作可能會引起顱內(nèi)出血、腦水腫等，但由于抗癲癇藥物的過敏反應(yīng)、肝臟損害、與其他藥物的相互作用等多種因素，盲目地使用抗癲癇藥物不僅不能減少癲癇的發(fā)生率，反而會給患者造成傷害。因此圍手術(shù)期合理使用抗癲癇藥物十分重要，本文結(jié)合中國藥品制劑的特殊情況和國內(nèi)外研究的最近進展，對神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗癲癇藥的選擇做一綜述。 一、應(yīng)用抗癲癇藥物的時機 對于顱腦外傷手術(shù)后的患者，可以預(yù)防性使用抗癲癇藥物；而對于幕上腦腫瘤手術(shù)患者和幕上血管性病變患者，不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥物，應(yīng)經(jīng)過綜合評估后，具有發(fā)生癲癇高危因素的患者才可考慮使用。 二、預(yù)防性抗癲癇藥物的使用 有預(yù)防使用抗癲癇藥指征的患者：擇期手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前予口服抗癲癇藥物，如苯妥英鈉片、丙戊酸鈉緩釋片等，持續(xù)時間應(yīng)為5～7d。在麻醉藥物停止時或者停止前30min給以靜脈抗癲癇藥物，使用2～3d后過渡為口服藥物，口服藥物無需與靜脈藥物相同，但需與靜脈藥物重疊12～24h。中國抗癲癇協(xié)會制定的專家共識中推薦抗癲癇藥的預(yù)防使用時間應(yīng)為2周，之后應(yīng)逐漸停止使用。國外暫時沒有針對術(shù)后癲癇預(yù)防的指南或共識。Engrand和OsinskiHo研究表明：預(yù)防性抗癲癇藥只能對即刻癲癇發(fā)作有預(yù)防作用，故對于術(shù)前沒有癲癇發(fā)作的患者，抗癲癇藥的使用時間應(yīng)為1周，1周之后再繼續(xù)服用抗癲癇藥并不能很好地預(yù)防癲癇的發(fā)生。Klimek和Dammers的研究也得出相似的結(jié)論。若患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染或形成腦內(nèi)血腫時，可適當延長藥物的使用時間。 1．術(shù)前無癲癇患者術(shù)后抗癲癇藥的使用 對于神經(jīng)外科圍手術(shù)期或外傷后的患者，術(shù)后及時給以靜脈或肌注抗癲癇藥物，可迅速達到有效血藥濃度。可選擇的非口服抗癲癇藥有苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥，其中苯妥英鈉和丙戊酸鈉為指南推薦藥物。 (1)苯妥英鈉是一種最常用、研究最多、FDA推薦的預(yù)防性靜脈抗癲癇藥物，它的安全性相對于另外兩種藥物高，使用方便，一般采用0．1g，每天3次靜注的給藥方式。Benge等的研究報道：新型的抗癲癇藥物左乙拉西坦的注射劑也能有效地預(yù)防圍手術(shù)期的癲癇發(fā)作，其有效性與苯妥英鈉無顯著性差異，安全性大，藥物相互作用少，不需要監(jiān)測血藥濃度，是一種可以替代苯妥英鈉的靜脈用藥。Zafar等進行了一項Meta分析，比較了苯妥英鈉和左乙拉西坦對顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防效果，結(jié)果顯示二者預(yù)防癲癇的有效性相當。 (2)由于中國沒有左乙拉西坦的注射劑型，部分地區(qū)苯妥英鈉注射劑已停產(chǎn)，故丙戊酸鈉成為了一種可選擇的注射用抗癲癇藥物。Torbic等的研究報道：注射用丙戊酸鈉和苯妥英鈉相比，在預(yù)防術(shù)后癲癇的效果上沒有顯著性差異，但前者可引起多種不良反應(yīng)，如肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、血小板降低和出血傾向等，故丙戊酸鈉有增加患者病死率的風(fēng)險，因此使用丙戊酸鈉時建議監(jiān)測患者的凝血象，預(yù)防出血的發(fā)生。丙戊酸鈉的給藥方式為全麻停止前30min，首劑15mg／kg靜脈推注，術(shù)后持續(xù)1mg/kg/h泵入給藥。由于丙戊酸鈉是肝藥酶抑制劑，與很多藥物存在相互作用，其有效血藥濃度為40—100ug／ml，低于血藥濃度，可能失去預(yù)防作用，故用藥2～3d后查丙戊酸鈉血藥濃度。 (3)苯巴比妥并不是一種常規(guī)使用的圍手術(shù)期預(yù)防性抗癲癇藥物。它通常在癲癇發(fā)作時使用，使用方式為0．1～0．2g，肌肉注射，由于使用苯巴比妥可發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，如引起低血壓、呼吸抑制和心率失常等。但外國也有研究表明，苯巴比妥相對于苯妥英鈉，在預(yù)防癲癇的有效性并無顯著性差異，且臨床上仍然有大量患者使用苯巴比妥預(yù)防圍手術(shù)期癲癇，使用過程中，應(yīng)積極監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)血壓、心率的變化，及時調(diào)整給藥方案。 (4)術(shù)后2～3d后可改為口服藥物預(yù)防癲癇，可選擇的口服抗癲癇藥物有卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉等，暫沒有研究對比每種口服藥物在預(yù)防癲癇發(fā)作的有效性。Pulman等針對各類藥物對于顱腦手術(shù)癲癇的預(yù)防進行Meta分析，納入1983～1999年共6篇隨機對照研究，研究藥物包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥和卡巴噴丁，并沒有得出長期服用口服抗癲癇藥對于術(shù)后癲癇的預(yù)防具有臨床意義。 近年來國外研究較多的圍手術(shù)期口服抗癲癇藥是左乙拉西坦，既往該藥被認為是一種治療癲癇發(fā)作的輔助用藥，但現(xiàn)在更多的臨床研究顯示該藥已成為一種有效的、安全的、可預(yù)防即刻癲癇發(fā)作的藥物。Benge等和Kirmani等的報道出指出：左乙拉西坦不僅預(yù)防癲癇的發(fā)生，還可以預(yù)防圍手術(shù)期的電損傷；改善患者的意識狀態(tài)；提高昏迷病人的GCS評分；而且不良反應(yīng)較輕(如頭痛、疲勞、嗜睡等)；具有較高的安全性；與其他藥物的相互作用少，無需監(jiān)測血藥濃度。左乙拉西坦的成人使用的初始劑量為1g／d，分兩次服用，若需增加使用劑量，應(yīng)根據(jù)患者耐受性，每2周增加1s／d，最大劑量為3g／d，停藥時也應(yīng)每2周減少1g／d。Gokhale等的研究中該藥的使用劑量為1～3g／d不等。 同其他的口服抗癲癇藥物一樣，左乙拉西坦只能控制圍手術(shù)期癲癇的即刻發(fā)作，不能有效控制早期和晚期癲癇，所以左乙拉西坦的使用時間也限制為1周。而且對于某些患者，長期預(yù)防使用抗癲癇藥物與安慰劑相比癲癇發(fā)生率無顯著性差異，甚至由于藥物不良反應(yīng)預(yù)后更差，故國外最新推薦預(yù)防性抗癲癇藥的使用時間為1周。 從現(xiàn)有數(shù)據(jù)及研究結(jié)果分析，對于術(shù)前無癲癇患者，國外推薦使用苯妥英鈉注射劑或左乙拉西坦注射劑預(yù)防癲癇的發(fā)生，國內(nèi)則可使用苯妥英鈉注射劑進行預(yù)防，對于無該劑型的地區(qū)，可選用丙戊酸鈉注射劑替代，但應(yīng)密切關(guān)注該藥的不良反應(yīng)，術(shù)后過渡為口服劑型時可考慮使用左乙拉西坦片劑，但由于該藥在中國人群中研究較少，仍需進一步的臨床觀察。 2．術(shù)前有癲癇發(fā)作患者術(shù)后抗癲癇藥的使用 術(shù)前有癲癇術(shù)后預(yù)防癲癇的方案與術(shù)前沒有癲癇的患者大致相同，需要注意的是，對于術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，手術(shù)前當天一般不用抗癲癇藥，特別是避免使用苯二氮卓類或巴比妥類的藥物，這些藥物會加重神經(jīng)抑制作用，而且術(shù)中盡量避免使用對腦電影響比較大的麻醉劑。術(shù)后當日即可選擇注射劑預(yù)防癲癇，之后恢復(fù)為口服藥物，口服藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)癲癇的發(fā)作類型進行選擇，如部分性發(fā)作可首選卡馬西平或奧卡西平等。若患者在術(shù)后2～4周內(nèi)仍有發(fā)作，則根據(jù)患者的發(fā)作類型、血藥濃度和腦電圖結(jié)果綜合分析，調(diào)整給藥方案。 3．術(shù)后癲癇發(fā)作的治療 圍手術(shù)期患者都有可能發(fā)生癲癇的風(fēng)險。若術(shù)后患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療原則是：盡快終止發(fā)作，通暢呼吸道，開放靜脈通路，同時嚴密監(jiān)測患者的生命體征等。對于30min內(nèi)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，《中國臨床診療治療癲癇病分冊》推薦的一線藥物是地西泮，起效迅速，缺點是持續(xù)時間短，有呼吸抑制作用。國外推薦方案與國內(nèi)相似，如歐洲成人癲癇持續(xù)狀態(tài)指南推薦的一線藥物是地西泮和勞拉西泮，其中勞拉西泮相對于地西泮的優(yōu)點是維持時間較長。此外，臨床上常用的苯巴比妥也是一種可選藥物，它在控制癲癇的作用上與勞拉西泮并無顯著性差異，但會引起患者的呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，在使用時應(yīng)注意監(jiān)測患者的生命體征。 若癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30min，或者使用安定等一線藥物不能有效地控制癲癇發(fā)作，即歸為難以控制的癲癇，可選用咪達唑侖、丙泊酚和巴比妥類的藥物，這里的巴比妥類藥物主要指戊巴比妥和硫噴妥。Ferlisi和Shorvon匯總了三者的有效性和不良反應(yīng)的研究報道，其中咪達唑侖的有效性相對其余兩者較高、發(fā)生撤藥性癲癇的比例較低，特別是藥物的不良反應(yīng)和患者病死率遠遠低于其余兩者，是外國使用率較高、安全性較好的藥物，而且該藥不存在藥物蓄積作用，抗癲癇效果較好，缺點是有呼吸、血壓的抑制作用、肝腎毒性等?，F(xiàn)咪達唑侖已成為難控制的癲癇的首選治療藥物，它的負荷劑量一般為0．1～0．2mg／kg，維持劑量為0．1～0．4mg/kg/h。 總結(jié) 近年來越來越多的研究表明，對于某些患者，常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥并不能降低癲癇發(fā)生率，甚至由于藥物不良反應(yīng)患者的預(yù)后更差。如果經(jīng)綜合判斷患者仍需使用抗癲癇藥，靜脈制劑藥物中苯妥英鈉為較常使用的藥物，新型的注射用左乙拉西坦為較好的替代藥物。丙戊酸鈉和苯巴比妥二者預(yù)防作用無顯著性差異，但丙戊酸鈉的安全性相對更高，苯巴比妥的不良反應(yīng)較多。 術(shù)后2～3d靜脈給藥后給以序貫為口服給藥，重疊時間為12～24h，常規(guī)使用的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平等，但最新研究表明左乙拉西坦為一種有效的、安全性好的預(yù)防即刻癲癇發(fā)作的藥物，但對于后期無預(yù)防意義，故使用時間限制為1周，無癲癇發(fā)作可停藥。若患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，指南推薦一線藥物為地西泮，其他方案為勞拉西泮、苯巴比妥，但使用苯巴比妥時需注意呼吸和心率的監(jiān)測，對于難以控制的癲癇，咪達唑侖為一種安全性較高、效果較好的抗癲癇藥。若患者術(shù)后2周及以上仍有癲癇發(fā)作，可診斷為“癲癇”，依據(jù)常規(guī)癲癇治療方案，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇用藥方案。2017年04月11日2440
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是一種常見的腦部疾病，據(jù)統(tǒng)計我國約有癲癇患者900萬左右。目前，臨床對于癲癇患者的治療主要有藥物治療、外科手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控、生酮飲食療法等選擇。北京中日友好醫(yī)院癲癇中心田宏博士介紹，對于正規(guī)服用兩種以上抗癲癇藥物三年以上依然平均每個月發(fā)作的一次的藥物難治性癲癇患者而言，神經(jīng)外科醫(yī)生一般建議外科手術(shù)治療。對于藥物難治性癲癇患者而言，手術(shù)前的影像學(xué)檢查有助于診斷病情、定位癲癇灶等。那么，癲癇患者在手術(shù)前需要做哪些影像學(xué)檢查呢？田宏博士表示：“臨床經(jīng)常能夠遇到認為做那么檢查是醫(yī)院在‘創(chuàng)收’的患者和家屬，事實上，做哪種檢查、何時做檢查、做幾種檢查都是癲癇專病醫(yī)生根據(jù)患者的情況量身定制的，各個檢查作用不同，其目的都是為了更好的明確病情，幫助治療。”癲癇診斷的“金標準”——腦電圖檢查腦電圖是通過電極記錄腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動來確定患者癲癇的誘因、類型等幫助選擇藥物、調(diào)整藥物、定位癲癇灶、評估手術(shù)必要性等，被認為是癲癇診斷的“金標準”。目前，臨床使用的有常規(guī)腦電圖、長程腦電圖、動態(tài)腦電圖、視頻長程腦電圖、立體定向腦電圖等，不同類型的腦電圖作用各不相同。立體定向腦電圖是借助外科微創(chuàng)將探針刺入大腦內(nèi)部的不同部位，在目標點記錄癲癇沒有發(fā)作和發(fā)作時的腦電情況，以精確定位病灶。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查——腦部MRI和CT癲癇醫(yī)生建議患者做結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查主要目的在于發(fā)現(xiàn)患者腦組織，尤其是腦皮層發(fā)育的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等是否存在異常，最常見的癲癇結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查為腦部CT和磁共振（MRI）。在癲癇尤其是與腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的繼發(fā)性癲癇的診斷中，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者病因。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查并不會對患者身體造成傷害，所以患者可以多次反復(fù)檢查。當然，患者在做結(jié)構(gòu)性檢查之前無需特別準備，如停止抗癲癇藥物的服用、暫停進食等。功能性影像學(xué)檢查——PET-CT和SPECT功能性檢查的主要是通過腦內(nèi)代謝的改變來發(fā)現(xiàn)腦細胞的功能活躍度。功能性檢查臨床使用較多的有PET-CT和SPECT，通常適用于腦電圖和MRI無法準確定位但是需要手術(shù)的患者術(shù)前癲癇灶定位，同時能夠預(yù)測顳葉切除后病人的預(yù)后?！翱偟脕碚f，不同類型的檢查作用不同，臨床上對于癲癇患者的診斷通常需要借助多種檢查來明確診斷、定位癲癇灶?！碧锖瓴┦勘硎?，做哪些檢查、是否需要多次做都需要癲癇醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定，希望患者和家屬能夠了解并理解，配合醫(yī)生診斷、治療，幫助患者早日康復(fù)。2016年11月08日1257
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唐吉友主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 國際癲癇關(guān)愛日，我們與癲癇患者同行 -----如何防治癲癇癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重危害著人類的心身健康，尤其是對兒童和青少年的損害更大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球癲癇患者約5000萬，4000萬在發(fā)展中國家，而我國癲癇的患病率為7%o，總計有900萬癲癇患者，其中超過一半為兒童青少年。近年來，隨著我國老齡化、腦血管疾病、癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的發(fā)病率增加，老年人群中癲癇的發(fā)病率已呈上升趨勢。目前全國約有600萬病人每年仍有發(fā)作，而且每年還會出現(xiàn)40萬新發(fā)病例，大約60%的癲癇患者沒有接受正規(guī)的抗癲癇治療。由于癲癇發(fā)作帶來的危害以及社會的歧視和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，給患者軀體、認知功能、心理以及家庭和社會造成巨大傷害。盡管堅持正規(guī)的抗癲癇治療，80%的患者可以完全控制發(fā)作，但仍有20%患者發(fā)作難以控制。因此，癲癇患者和他們的親屬一起構(gòu)成了當前社會中的一個弱勢群體，這個弱勢群體急需得到社會的關(guān)愛和支持。于1996年“國際抗癲癇聯(lián)盟和國際癲癇病友會”與我國抗癲癇協(xié)會一起共同發(fā)起了“全球抗癲癇運動”，旨在全球改善對癲癇的認識、治療、服務(wù)與預(yù)防。在中國抗癲癇協(xié)會的倡議下，選定以1997年6月28日在愛爾蘭都伯林舉行的國際癲癇大會通過“全球抗癲癇運動”的日子，即6月28日為“國際癲癇關(guān)愛日”。癲癇并非是不治之癥，隨著社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對癲癇的認識不斷改善，早期預(yù)防將大大減少癲癇的發(fā)病率，配合科學(xué)有效治療將極大地提高癲癇患者的生活質(zhì)量。為此，癲癇的治療應(yīng)首先從預(yù)防開始：（1）婦女圍產(chǎn)期的保?。菏菧p少癲癇發(fā)生率的重要措施。包括懷孕期間尤其是前三個月預(yù)防病毒感染，慎重用藥；防止宮內(nèi)感染；分娩時應(yīng)避免嬰兒產(chǎn)傷；禁止近親結(jié)婚；癲癇易感父母懷孕后，可做羊水細胞染色體檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早中止妊娠。 （2）做好免疫接種工作，防止腦膜炎、麻疹、腮腺炎和獲得性新生兒感染的發(fā)生。（3）積極開展健康教育，防治各種感染，如寄生蟲感染、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。（4）防止腦外傷：腦外傷是導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的主要因素，減少腦外傷能降低癲癇的發(fā)生率。（5）防治腦卒中：隨著人口老齡化，腦血管病的發(fā)生率逐年增加，這成為老年人癲癇發(fā)病率增加的重要原因。一般認為，急性腦血管病后癲癇的發(fā)生率平均為10%左右，因癲癇反復(fù)發(fā)作，使得原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病加重。因此，應(yīng)積極預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，一旦發(fā)生了腦卒中，合理地控制卒中后癲癇發(fā)作，對神經(jīng)功能的恢復(fù)是非常有利的。（6）對先天性或獲得性原因所致的癲癇易感人群，應(yīng)盡可能地避開導(dǎo)致癲癇發(fā)作的各種誘發(fā)因素，如藥物：某些中樞神經(jīng)興奮藥如戊四氮、貝美格，抗抑郁藥等本身就可誘發(fā)癲癇；飲酒：酗酒后數(shù)日內(nèi)可促使全身強直陣攣發(fā)作及肌陣攣發(fā)作；睡眠障礙、疲勞以及精神因素等可誘發(fā)癲癇發(fā)作；高熱：發(fā)熱不僅可導(dǎo)致熱性驚厥，而且會加重或誘導(dǎo)發(fā)作，及時地控制發(fā)熱能有效地預(yù)防和減少癲癇發(fā)作。（7）某些患者對某些特定感覺因素較為敏感，最主要的如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等，這些感覺刺激可激發(fā)腦神經(jīng)元過渡異常放電，引起反射性癲癇發(fā)作。此類患者應(yīng)避開這些因素的刺激，有利于減少癲癇發(fā)作。一旦患了癲癇，該如何治療？（1）合理治療：①根據(jù)發(fā)作類型選用不同的抗癲癇藥物是治療癲癇的重要原則之一。因為一種抗癲癇藥僅對某種發(fā)作類型有效或療效最好，如丙戊酸鈉對全身發(fā)作的療效高于對部分性發(fā)作的療效，而卡馬西平則對部分性發(fā)作更有效等。②長期規(guī)則服藥：癲癇是由多種原因所致的綜合癥，至今癲癇的發(fā)病機制仍未完全闡明，目前尚沒有短期根治的方法。因此，長期服藥才能保持穩(wěn)定有效的藥物血濃度達到控制發(fā)作的目的。③在堅持首選單藥治療的原則下，多藥聯(lián)合治療難治性癲癇：因為抗癲癇藥物間以及和其他藥物之間有相互作用，假如無原則地多藥同時應(yīng)用，可能增加藥物的副作用，降低藥物的療效。如改變胃腸道的酸堿度影響吸收；對肝臟代謝酶的誘導(dǎo)作用或抑制作用以至于增強或抑制藥物的代謝；影響藥物從腎臟排泄等。因此多主張首先單一藥物治療癲癇。但是，仍有部分癲癇患者用單一藥物甚至多藥聯(lián)合也難以控制發(fā)作，我們采用視頻腦電圖和睡眠剝奪誘導(dǎo)方法，在提高癲癇診斷率的基礎(chǔ)上指導(dǎo)癲癇的治療，并利用抗癲癇藥物的不同作用機制，通過多藥小劑量聯(lián)合使藥物的治療作用相加而不增加多藥聯(lián)合帶來的不良反應(yīng)，對控制難治性癲癇的反復(fù)發(fā)作取得了顯著療效。此外，對于藥物難以控制或出現(xiàn)嚴重的抗癲癇藥物毒副反應(yīng)患者，經(jīng)影像學(xué)和電生理檢查確定有癲癇灶的患者給予相應(yīng)的手術(shù)治療，既控制了癲癇的發(fā)作又減少抗癲癇藥物的用量。④換藥原則：當一種藥物經(jīng)過一定時間的應(yīng)用（一般需要觀察3個月）確認無效，需要換另一種藥物時，易逐步替換，即根據(jù)藥物的半衰期及達到穩(wěn)態(tài)血濃度所需的時間，采取遞減舊藥及遞增新藥的方法，至少有3～7天的過渡時間，以免因血中濃度不足而使發(fā)作加頻。但對發(fā)生過敏反應(yīng)或造成血液系統(tǒng)障礙者，應(yīng)立即停服藥物，以免造成嚴重后果。⑤藥物劑量的調(diào)整和使用方法：在急診情況下，需要迅速而充分的抗癲癇作用時，開始就應(yīng)給足量；在非緊急情況下，一般開始劑量要小，然后逐步調(diào)整到既能控制發(fā)作又不產(chǎn)生毒副反應(yīng)為宜。調(diào)整劑量時應(yīng)根據(jù)臨床情況，必要時結(jié)合血藥濃度的測定來調(diào)整；在兒童一般按體重（kg）計算藥量，嬰幼兒由于代謝較快，用量比年長兒量大。⑥抗癲癇藥物的減量和停服：撤?？拱d癇藥物不易過急，在最后一次癲癇發(fā)作后，仍需根據(jù)發(fā)作類型、原來發(fā)作頻率、毒性反應(yīng)的大小和病人工作情況，繼續(xù)服用3～5年，然后逐步停藥。停藥過程：如全身性強直陣攣發(fā)作不少于1年，失神發(fā)作不少于6個月等。（2）加強基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，逐步建立規(guī)范化的“癲癇防治中心”網(wǎng)絡(luò)，通過國內(nèi)、國際的合作，引進國外先進防治策略、技術(shù)和方法，提高我國癲癇防治工作的水平。（3）加強人群健康衛(wèi)生教育和癲癇知識的宣傳，鼓勵癲癇患者與軀體疾病作斗爭，消除人們頭腦中有關(guān)癲癇的神話、錯誤觀念，甚至迷信的東西，讓全社會都來關(guān)愛癲癇患者，使他們能具有與正常人一樣的生活質(zhì)量。2012年07月08日6481
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是大腦神經(jīng)細胞的異常放電，每發(fā)作一次患者大腦的損害就加重一次，反復(fù)的癲癇發(fā)作對患者康復(fù)十分有害，而且治療的難度也會隨之增加。即使發(fā)作次數(shù)很少，但只要發(fā)作，患者的身心就會受到傷害，導(dǎo)致患者抑郁、孤獨、自卑等不健康心理，尤其是在公共場所發(fā)作，更容易導(dǎo)致心理障礙。另外，意外傷害的機會依然存在，患者難以像正常人一樣生活、工作。因此癲癇治療最終目的是為了達到完全控制發(fā)作，不能只滿足于減少發(fā)作頻率，除非是某些難治性癲癇。2011年08月28日6083
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2011年08月23日4960
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 引起性功能障礙的原因是多方面的，要明確病因，做出診斷，及時治療。一般認為，男性患者性欲降低，陽痿與雄激素睪丸酮尤其是游離睪丸酮的減少有關(guān)。此外，癲癇患者的精神因素，心理狀態(tài)、病情輕重及大劑量的抗癲癇藥物的應(yīng)用，也是不可忽視的重要因素，因此，癲癇患者性功能障礙防治方法有：1． 首先應(yīng)及時正確的治療癲癇病，控制癲癇發(fā)作，緩解病情。有的患者癲癇病情好轉(zhuǎn)，性功能也得到恢復(fù)。2． 對自己的疾病持樂觀態(tài)度，保持開朗的心情，消除心理障礙，減輕精神負擔(dān)，可以進行適當?shù)捏w育鍛煉。3． 選用丙戊酸鈉、中藥等無肝酶誘導(dǎo)作用的藥物。4． 可以選用中藥補骨寧、龜齡集、蛤蚧精治療，以補腎狀陽，生精健體。2011年08月22日2091
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般情況下，癲癇患兒應(yīng)與一般的兒童一樣可接受預(yù)防接種，以提高人群對某些疾病的免疫水平，達到控制和最終消滅傳染病。但有下列情況，不宜進行預(yù)防接種：1． 患兒有免疫缺陷病者，應(yīng)禁用減毒疫苗。2． 癲癇發(fā)作未完全控制，或不明原因的進行性腦病，應(yīng)推遲或取消接種。3． 有些癲癇患兒在接種疫苗后出現(xiàn)下列情況應(yīng)應(yīng)禁止繼續(xù)使用：1）第一次接種后3日內(nèi)抽搐發(fā)作。2）即刻變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹。3）接種后2日內(nèi)持續(xù)3小時或更長的時間的難以控制的啼哭或出現(xiàn)高熱等。若出現(xiàn)以上情況不宜進行預(yù)防接種，必要時詢問有關(guān)專家以預(yù)防接種后出現(xiàn)不良后果。2011年08月14日2777
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