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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 頭皮腦電圖：頭皮腦電可以作為一個(gè)重要的手術(shù)病人選擇的依據(jù)，一般的彌漫性的、全導(dǎo)的放電形式往往提示不適合手術(shù)，但也需要格外注意，特別是兒童的額葉癲癇，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)泛化或者雙側(cè)擴(kuò)散傳播，所以一些局灶的癲癇也會(huì)出現(xiàn)廣泛的放電，特別是表現(xiàn)為痙攣的小兒，腦電圖可能放電非常廣泛甚至出現(xiàn)高度失律，但是隨著年齡的增大或者通過(guò)激素等治療，會(huì)演變?yōu)榫衷钚缘姆烹?。而一些額葉內(nèi)側(cè)的病灶，也特別容易出現(xiàn)雙側(cè)前頭部甚至更廣泛的放電。額葉底面、內(nèi)側(cè)面的放電不容易記錄到。有些周期性的放電，往往提示局灶性的皮層發(fā)育不良。顱內(nèi)腦電圖：有相當(dāng)一部分額葉癲癇病例難以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變。有研究指出，在適合手術(shù)切除致癇灶的額葉癲癇中，40 ％一50％的病例無(wú)法找到影像學(xué)改變，這部分病例的病理常表現(xiàn)為局灶性皮層發(fā)育不良、局灶性的神經(jīng)元遷移障礙(灰質(zhì)異位)、大腦微發(fā)育不良或皮層表面的小血管畸形等等。有些病理改變是通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)檢查甚至病理肉眼檢查難以看到的，需要組織學(xué)檢查才能證實(shí)。如何定位這部分額葉癲癇的致癇灶是額葉癲癇外科治療的難點(diǎn)。對(duì)磁共振無(wú)明顯病灶的，根據(jù)癥狀學(xué)、頭皮腦電的提示，可以對(duì)高度懷疑的腦區(qū)進(jìn)行顱內(nèi)電極植入驗(yàn)證。有些額葉癲癇不容易定側(cè)的，還需要雙側(cè)額葉埋電極確定。傳統(tǒng)的硬膜下電極植入方法創(chuàng)傷比較大，目前已經(jīng)過(guò)度到立體定向電極階段。但立體定向電極植入需要患兒顱骨有一定的厚度可以固定導(dǎo)向螺釘，一般需要厚度達(dá)到3mm以上，這樣螺釘不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或者壓入顱內(nèi)，因?yàn)轱B骨厚度不均，所以需要盡量把電極設(shè)計(jì)到顱骨足夠厚的地方。顱內(nèi)電極植入后，就可以明確癲癇的起源了，包括側(cè)別和部位。還可以利用顱內(nèi)電極明確腦功能。對(duì)于特別深在的、局灶的癲癇灶可以通過(guò)立體定向電極引導(dǎo)下進(jìn)行熱凝毀損。對(duì)于磁共振上有病灶的，致癇灶的位置和范圍并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周邊的腦組織；對(duì)于磁共振上有多處病灶的（比如結(jié)節(jié)性硬化），也不是每個(gè)病灶都引起癲癇，現(xiàn)在認(rèn)為只是其中部分結(jié)節(jié)有致癇性，這就需要利用顱內(nèi)電極檢查，明確致癇灶位置和范圍、徹底切除致癇灶(包括致癇病灶和致癇區(qū)皮層 ) 。只切除病灶，或者術(shù)中切除致癇區(qū)皮層不充分是造成術(shù)后遺留癲癇發(fā)作的一個(gè)常見(jiàn)原因。2021年03月30日
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇俗稱(chēng)羊角風(fēng)?；颊哂捎谀X細(xì)胞過(guò)度放電，引起突然而短暫的腦功能失調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等出現(xiàn)障礙。癲癇表現(xiàn)多種多樣，如突然意識(shí)喪失、跌倒、四肢抽搐、口吐涎沫或尖叫、大小便失禁等等，但蘇醒時(shí)一如常人。癲癇分為兩種： 一是原發(fā)性癲癇，原因不明,緊張、疲勞、驚嚇、刺激等精神因素都可誘發(fā)； 二是繼發(fā)性癲癇，可因腫瘤、血管病、腦硬化、寄生蟲(chóng)、出血、感染性疾病等引起。 確診癲癇需要做的檢查項(xiàng)目： 1、腦電圖:腦電圖是通過(guò)放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)放大100萬(wàn)倍后才能記錄到的腦神經(jīng)電活動(dòng)曲線(xiàn)。腦電圖檢查是診斷癲癇和癲癇發(fā)作的最重要手段，也是癲癇和癲癇發(fā)作“國(guó)際分類(lèi)”的重要依據(jù)，也有助于判斷治療反應(yīng)，以及減藥、停藥的參考。但不能僅僅根據(jù)腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電就診斷癲癇，很少一部分正常人也會(huì)出現(xiàn)少量癲癇樣放電。腦電圖正常也不意味著可以排除癲癇，當(dāng)放電部位隱蔽或者癲癇放電稀少時(shí)，很難通過(guò)腦電圖記錄到。所以要行規(guī)范的腦電圖檢查，包括各種活化（誘發(fā)）試驗(yàn)、延長(zhǎng)腦電圖記錄時(shí)間、在特殊狀態(tài)下（不同睡眠深度）進(jìn)行腦電圖記錄等。 2、頭顱CT:能夠發(fā)現(xiàn)較為明顯的結(jié)構(gòu)異常，但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常。多用于癲癇急診，可疑有顱內(nèi)鈣化、出血性病變，無(wú)法進(jìn)行磁共振（MRI）檢查等情況下。 3、頭部MRI：已經(jīng)廣泛用于癲癇臨床診斷及治療方案擬定中，很大程度上改善了癲癇患者預(yù)后。MRI具有很高的空間分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于病因診斷有很高的參考價(jià)值，特別是對(duì)于難治（頑固）性癲癇的評(píng)估。已有多種不同的成像技術(shù)和成像序列用臨床檢測(cè)中，對(duì)于不同性質(zhì)的結(jié)構(gòu)異常（病灶）的其診斷意義也各有不同，例如對(duì)海馬硬化、局灶性皮層發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病、煙霧病、線(xiàn)粒體腦病等均有特異性所見(jiàn)。一般情況下，建議由癲癇專(zhuān)科醫(yī)師為患者設(shè)計(jì)頭顱MRI檢查方案。 4、神經(jīng)心理檢查：很多癲癇患者伴有智力、精神行為異常，需要用專(zhuān)業(yè)方法評(píng)估。某些癲癇綜合征、癲癇性腦病的診斷需要神經(jīng)心理檢查結(jié)果的支持。進(jìn)行癲癇術(shù)前評(píng)估的患者，神經(jīng)心理評(píng)估不但有助于致癇灶的定位，也有助于評(píng)價(jià)手術(shù)前后大腦各種功能的變化。 5、頭PET：可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學(xué)過(guò)程，可以理解為大腦細(xì)胞活性的檢查，如可以測(cè)試大腦對(duì)葡萄糖的利用，以及不同神經(jīng)活性物質(zhì)的分布等。在“癲癇灶”的定位中，目前臨床常用示蹤劑標(biāo)記物為2-脫氧葡萄糖（FDG），用于觀測(cè)大腦局部代謝變化。一般來(lái)講，非發(fā)作期（也被稱(chēng)為間歇期）癲癇灶的大腦皮層代謝（或理解為活動(dòng)能力）減低，而癲癇發(fā)作期呈現(xiàn)高代謝。另外PET檢查還能幫助發(fā)現(xiàn)磁共振難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)病灶。專(zhuān)家推薦閱讀：正規(guī)醫(yī)院癲癇是怎樣確診的 6、其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)檢查包括血液常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血鈣等方面的檢查，能夠幫助尋找病因。抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于藥物調(diào)整，發(fā)現(xiàn)藥物中毒等，血液學(xué)檢查還用于對(duì)藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)，常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等。癲癇發(fā)作是遺傳代謝性疾病主要表現(xiàn)之一，血及尿遺傳代謝篩查有助于癲癇的病因診斷。一部分癲癇與遺傳相關(guān)，特別是某些特殊癲癇類(lèi)型，需要基因篩查確認(rèn)診斷，并進(jìn)一步完成遺傳咨詢(xún)與指導(dǎo)。2021年03月25日861
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李天富主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 伴有眼瞼肌陣攣失神 （Eyelidmyocloniawith absences，EMA），國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟近期命名為眼瞼肌陣攣癲癇（epilepsy with eyelidmyoclonias）病因：考慮和遺傳有一定關(guān)系（可能涉及復(fù)雜的多基因遺傳模式），40-80%左右有癲癇發(fā)作或癲癇家族史。發(fā)作特點(diǎn)：閉眼后眼瞼痙攣是Jeavons綜合征的典型臨床特征：1）眼瞼肌陣攣發(fā)作，伴或不伴失神發(fā)作，2）光刺激可誘發(fā)，3）閉眼誘發(fā)（在有光線(xiàn)的情況下，在完全黑暗的環(huán)境下不會(huì)誘發(fā)），有時(shí)臨床上會(huì)誤診為習(xí)慣性抽動(dòng)癥（tics）。發(fā)病年齡2到14歲之間（高峰期6-8歲）腦電圖和顱腦MR：腦電：發(fā)作間期背景活動(dòng)正常，發(fā)作期可表現(xiàn)為頻繁的、高波幅的3-6Hz全面性棘慢波發(fā)放。顱腦MR：多數(shù)正常。治療：常用藥物為丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮等。預(yù)后：總體預(yù)后類(lèi)似青少年肌陣攣發(fā)作，1）有明確家族史的患者預(yù)后較好，2）持續(xù)性的光刺激/閉眼敏感誘發(fā)發(fā)作的患者難以達(dá)到無(wú)全無(wú)發(fā)作；3）全面性性強(qiáng)直陣攣發(fā)作可能是耐藥性發(fā)作的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2021年03月23日2291
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吳小妹副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、帶齊所有既往就診的資料，包括腦電圖、頭顱MRI、所有的化驗(yàn)單，即使復(fù)診也是一樣。最好按時(shí)間順序排列。 2、最好是能夠按照時(shí)間整理患者的發(fā)作情況和用藥情況的書(shū)面材料，以免在診室遺忘想要介紹的病情和要問(wèn)的問(wèn)題。 3、盡可能做癲癇日志，用手機(jī)將發(fā)作的情況記錄下來(lái)，用文字記錄發(fā)作的時(shí)間、形式、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后的狀態(tài)等，這樣對(duì)診斷非常有幫助。 4、一般復(fù)診癲癇患者需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、藥物濃度等檢測(cè)，外地患者可以在當(dāng)?shù)刈龊眠@些檢查，帶結(jié)果來(lái)就診，這樣可以盡可能減少就診停留的時(shí)間。2021年03月18日1269
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者一般在發(fā)作兩次以上就需要藥物治療，由于需要長(zhǎng)期藥物控制，因此服藥前必須認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明，明確會(huì)產(chǎn)生的副作用?？偟膩?lái)說(shuō)，大部分藥物副作用發(fā)生率都很低。如果吃藥開(kāi)始或者調(diào)整劑量的時(shí)候有明顯不適癥狀產(chǎn)生，那這些有可能是藥物所引起的?；颊叱?xún)煞N或兩種以上的抗癲癇藥物應(yīng)更加仔細(xì)的觀察是否出現(xiàn)不適癥狀。 血藥濃度監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行癲癇治療的同時(shí)，需要對(duì)抗癲癇藥物進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。血藥濃度監(jiān)測(cè)是對(duì)治療患者藥物濃度范圍進(jìn)行檢測(cè)的手段。合理的藥物濃度范圍會(huì)使大部分患者獲得理想的治療效果，并且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。血藥濃度標(biāo)準(zhǔn)是藥物效果和不良反應(yīng)之間的平衡體現(xiàn)。 肝腎功檢查：抗癲癇藥物代謝根據(jù)其代謝途徑主要是通過(guò)肝臟和腎臟。為了預(yù)防長(zhǎng)期服藥對(duì)肝腎造成損傷，在服藥前、服藥后1個(gè)月、服藥后2個(gè)月、服藥后3個(gè)月分別進(jìn)行肝腎功檢查，確定肝臟、腎臟有無(wú)明顯影響。而后每3個(gè)月檢查一次。 停藥前是否要做一些檢查？ 腦電圖是判斷停藥時(shí)機(jī)的重要輔助指標(biāo)，當(dāng)臨床上考慮減停抗癲癇藥物時(shí)，在結(jié)合年齡、病因、癲癇發(fā)作類(lèi)型及癲癇綜合征、治療過(guò)程等情況下，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查來(lái)評(píng)判癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月06日1164
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元的異常放電，這種異常放電在腦電圖上表現(xiàn)為“尖波、棘波、多棘波、棘慢復(fù)合波”等異常波。這種波可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)在不發(fā)作時(shí)。腦電圖在癲癇的診斷，藥物療效的監(jiān)測(cè)，停藥的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前評(píng)估、手術(shù)定位方面均有重要作用。 第一，腦電圖在確診癲癇方面有非常重要的作用； 第二，癲癇病人確診后就要進(jìn)行藥物治療，藥物治療對(duì)病人是否有效，也要通過(guò)腦電圖進(jìn)一步的評(píng)估；第三，在癲癇治療的過(guò)程中停藥和減藥，也必須進(jìn)行腦電圖檢查； 第四，癲癇病人術(shù)前評(píng)估，腦電圖可以提供病人發(fā)作的定位依據(jù)。 提醒，腦電圖雖然對(duì)癲癇的治療有著不可或缺的輔助效果，但是得了癲癇的病人是不必經(jīng)常做腦電圖檢查的，只需要定期做腦電圖檢查便可。癲癇本身就是一種慢性疾病，如果沒(méi)有特殊的變化，半年到一年做一次腦電復(fù)查就可以了。當(dāng)然，如果病情有明顯變化，可以及時(shí)做腦電圖檢查復(fù)查情況。2021年02月25日896
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李天富主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 睡眠相關(guān)過(guò)度運(yùn)動(dòng)性癲癇（sleep-related hypermotor epilepsy，SHE）：是一種主要在睡眠中發(fā)作的局灶性癲癇，包括散發(fā)性和家族性?xún)煞N形式，其中常染色體顯性額葉癲癇（autosomal dominant frontal lobe epilepsy，ADNFLE）屬于家族性SHE。臨床發(fā)作表現(xiàn)：SHE發(fā)作類(lèi)型包括：1）陣發(fā)性覺(jué)醒：特征為短暫和突然的復(fù)發(fā)性運(yùn)動(dòng)性陣發(fā)性行為，2）夜間陣發(fā)性肌張力障礙：具有復(fù)雜肌張力障礙運(yùn)動(dòng)特征的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，特征是劇烈的過(guò)度運(yùn)動(dòng)特征，表現(xiàn)為復(fù)雜的身體運(yùn)動(dòng)如踢腿、像騎車(chē)時(shí)的四肢運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、身體搖擺姿勢(shì)等，3）陣發(fā)性夜間游蕩：為刻板、激動(dòng)的夢(mèng)游癥表現(xiàn)。診斷：診斷SHE的主要標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病史和臨床癥狀。SHE診斷確定性標(biāo)準(zhǔn)可分為3個(gè)級(jí)別：目擊（擬診）SHE、視頻記錄（臨床診斷）SHE和視頻腦電圖記錄（確診）SHE。①目擊 (擬診)SHE：懷疑診斷為SHE的主要首要條件是出現(xiàn)由明顯和過(guò)度運(yùn)動(dòng)性行為組成的發(fā)作；如果提供可靠的臨床癥狀，需懷疑SHE的可能。②視頻記錄 (臨床診斷) SHE：需要過(guò)度運(yùn)動(dòng)行為的音頻視頻記錄。至少應(yīng)記錄1個(gè)事件發(fā)生過(guò)程，最好記錄2個(gè)完整過(guò)程（由目擊者確認(rèn)為典型事件），包括整個(gè)事件的開(kāi)始和清晰的可視化。如果捕捉到的事件是輕微運(yùn)動(dòng)事件或陣發(fā)性覺(jué)醒，或者捕捉到的事件很少，臨床診斷可能不可靠。③視頻腦電圖記錄（確診）SHE：需要在睡眠剝奪后的白天睡眠或晚上睡眠記錄中記錄事件及視頻腦電圖；當(dāng)在睡眠中記錄到過(guò)度運(yùn)動(dòng)性癲癇，與明確的癲癇放電或發(fā)作間期癲癇樣異常有關(guān)時(shí)，就可以確診SHE。治療：目前SHE治療的一線(xiàn)藥物是卡馬西平，奧卡西平。另外，耐藥性SHE病例中，癲癇手術(shù)為癲癇發(fā)作和與癲癇相關(guān)的睡眠改變提供了很好的結(jié)果2021年02月19日2656
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多癲癇病人，藥物控制不好要做手術(shù)。但是要先說(shuō)清楚的是，不是所有癲癇都能做手術(shù)治療的，只有明確“病灶”的病人才有可能手術(shù)。這個(gè)病灶是什么呢，就是腦子中，引起癲癇的源頭。 是不是所有癲癇病人都有這個(gè)源頭呢？不一定。那是不是所有有源頭的癲癇病人，這個(gè)源頭都能找到呢？也不一定。 這個(gè)有點(diǎn)不好理解，可以這么比喻：癲癇可以說(shuō)就像社會(huì)暴亂，這個(gè)暴亂可能是底層民眾全部自發(fā)的（沒(méi)有源頭），或者是某些壞人挑動(dòng)的（有源頭）。但是這個(gè)壞人，我們沒(méi)準(zhǔn)能找到，也沒(méi)準(zhǔn)找不到，因?yàn)槲覀兊哪芰κ怯邢薜摹? 再接著說(shuō)住院查什么吧，一般我們認(rèn)為有“病灶”的病人才會(huì)收入的。下一步就是要查“病灶”在哪。一般需要這些檢查2021年02月12日2247
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癲癇相關(guān)科普號(hào)
孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
426粉絲19.8萬(wàn)閱讀
徐敏醫(yī)生的科普號(hào)
徐敏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2671粉絲15.4萬(wàn)閱讀
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2435粉絲3.6萬(wàn)閱讀