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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖對癲癇診斷、治療具有指導(dǎo)意義，其并不對病人施加任何電刺激，是一種非損傷性的檢查技術(shù)。病人在檢查過程中沒有明顯的不適感。癲癇患者一生中將會進行多次腦電圖檢查，但不論做多少次，都對人體無害。很多患者對于做腦電圖都有一個顧慮：不發(fā)作時能捕捉到異常放電嗎？ 大多數(shù)患者可以，癲癇患者并不是只有在發(fā)作的時候才會放電的，實際上在間歇期也會有異常放電，一般為散在放電，不至于引起臨床發(fā)作。當(dāng)這些放電逐漸增強、積累達到一定程度后，會引起臨床發(fā)作。檢測時間較短，其檢出率較低，大多數(shù)癲癇患者不發(fā)作時，在門診做24小時腦電圖時獲得的間歇期腦電圖。對于癲癇確診及指導(dǎo)用藥，就可以滿足需要了。若患者有臨床發(fā)作，但沒有充分的證據(jù)診斷為癲癇或是難治性癲癇患者需要精確定位癲癇灶進行手術(shù)治療，則需要進行連續(xù)24小時或者更長時間腦電圖檢測。 由此可見，即使是在癲癇病人未發(fā)作的時候做腦電圖也是有作用的，大部分病人都可以通過其對疾病有好的診斷。2021年01月11日
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖對癲癇診斷、治療具有指導(dǎo)意義，其并不對病人施加任何電刺激，是一種非損傷性的檢查技術(shù)。病人在檢查過程中沒有明顯的不適感。癲癇患者一生中將會進行多次腦電圖檢查，但不論做多少次，都對人體無害。很多患者對于做腦電圖都有一個顧慮：不發(fā)作時能捕捉到異常放電嗎？ 大多數(shù)患者可以，癲癇患者并不是只有在發(fā)作的時候才會放電的，實際上在間歇期也會有異常放電，一般為散在放電，不至于引起臨床發(fā)作。當(dāng)這些放電逐漸增強、積累達到一定程度后，會引起臨床發(fā)作。檢測時間較短，其檢出率較低，大多數(shù)癲癇患者不發(fā)作時，在門診做24小時腦電圖時獲得的間歇期腦電圖。對于癲癇確診及指導(dǎo)用藥，就可以滿足需要了。若患者有臨床發(fā)作，但沒有充分的證據(jù)診斷為癲癇或是難治性癲癇患者需要精確定位癲癇灶進行手術(shù)治療，則需要進行連續(xù)24小時或者更長時間腦電圖檢測。 由此可見，即使是在癲癇病人未發(fā)作的時候做腦電圖也是有作用的，大部分病人都可以通過其對疾病有好的診斷。2021年01月11日1340
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多癲癇患者常常有這樣的困擾，為什么有很明確的癲癇發(fā)作的癥狀，甚至反復(fù)多次的發(fā)作，但腦電圖的檢查結(jié)果卻顯示正常。它們往往會產(chǎn)生這樣的疑問：腦電圖正常是不是就可以排除癲癇，腦電圖檢查是不是對癲癇診斷毫無意義，是什么原因?qū)е履X電圖無法檢測出異常放電等問題。 癲癇是腦部神經(jīng)異常放電而引起的一種癥狀，發(fā)作時期，患者會表現(xiàn)為四肢抽搐，喉部痙攣，還會引起患者的呼吸困難，在給患者進行腦電圖檢查的時候，也會有腦電圖異常放電的表現(xiàn)，但是如果在腦電圖檢查的時候沒有發(fā)現(xiàn)異常放電現(xiàn)象，就有可能是其他疾病引起的癥狀。 腦電圖在癲癇確診上的意義 在癲癇疾病的確診上，腦電圖是有很重要的意義的，不僅能夠準確的診斷癲癇疾病，同時也是治療癲癇的重要依據(jù)，如果患有癲癇疾病，在進行腦電圖檢查的時候，就會表現(xiàn)出有癲癇樣異常放電的現(xiàn)象出現(xiàn)，能夠準確的判斷患者是否是癲癇疾病。 腦電圖的檢測種類 腦電圖的檢測種類是很多種的，有常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測、視頻腦電圖監(jiān)測，如果患者是確診疾病，確定疾病的藥物劑量等，常規(guī)腦電圖就可以，到那時如果患者是做好術(shù)前的準備，最好是采用視頻腦電圖監(jiān)測，這樣能夠更準確的確定患者的病情類型以及致癇灶位置。 腦電圖正常是否是有癲癇 在正常情況下，如果患者的腦電圖不正常，有異常放電的狀況，就可以準確的判斷患者是否是患上了癲癇，但是有一些患者的發(fā)病頻率比較低，并且發(fā)作次數(shù)比較少，這樣的患者如果是做常規(guī)腦電圖，是很難以捕捉到癲癇樣放電，而需要進行視頻腦電圖監(jiān)測才可以捕捉到，所以有一些癥狀輕微的癲癇患者也是會有腦電圖正常的可能性。 正常情況下，如果腦電圖正常就沒有患上癲癇疾病，但是也有一些患者的發(fā)病頻率不是很高，癥狀也不明顯，這類患者通過常規(guī)腦電圖無法準確的捕捉到，需要采用視頻腦電圖監(jiān)測才可以準確的診斷出來，但是如果患者發(fā)作不是很頻繁，甚至是一年發(fā)作一次，這樣的患者最好是不要進行治療，因為藥物治療會給患者帶來更多的副作用。2021年01月06日1920
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者需要長期藥物治療，一般需要堅持服用兩年沒有發(fā)作且腦電沒有異常就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥，期間不可自行減藥、停藥，影響血藥濃度，增加再次發(fā)作的風(fēng)險，因此在服用抗癲癇藥物前，需要明確診斷，那么，癲癇患者診斷需要做哪些檢查？ MRI（核磁共振） 腦部的MRI可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的腦部結(jié)構(gòu)異常，一些大腦病理學(xué)改變，例如：腦腫瘤（良性或惡性）、血管畸形、腦出血，顱內(nèi)感染及腦炎、腦部持續(xù)創(chuàng)傷和腦卒中。有時候，MRI上發(fā)現(xiàn)的腦部結(jié)構(gòu)異常是先天性的，如神經(jīng)元以特殊的方式排列等。過度的神經(jīng)元增殖可以導(dǎo)致異常腦組織產(chǎn)生，進而導(dǎo)致癲癇發(fā)生。一些患者可以發(fā)現(xiàn)顳葉出現(xiàn)萎縮或者膠質(zhì)增生，像海馬硬化和顳葉內(nèi)側(cè)硬化這類腦發(fā)育異?？梢悦黠@的從MRI發(fā)現(xiàn)。 腦電圖 腦電圖是研究大腦異常放電的基礎(chǔ)檢查。發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖都有很好的定性及定位意義。腦電圖記錄電極越全面越容易幫助醫(yī)生準確定位。腦電圖和MRI相互補充為癲癇診斷提供大量信息。 除上述外，患者詳細病程記錄，如患者發(fā)作情況、誘發(fā)及危險因素和是否有先兆等等，有助于醫(yī)生做出準確的診斷。同時還需要進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)及全身檢查（如血液學(xué)檢查可以讓我們排除電解質(zhì)紊亂、肝臟及腎臟功能紊亂的問題）。 癲癇常見發(fā)病癥狀 癲癇發(fā)作特點是反復(fù)出現(xiàn)，不同的癲癇發(fā)作類型取決于受損大腦的區(qū)域以及面積。癲癇患者的發(fā)作可能出現(xiàn)清醒或是睡眠中，并不是十分統(tǒng)一。醫(yī)生根據(jù)癲癇發(fā)作癥狀以及異常腦區(qū)的范圍將發(fā)作分為： 部分（或局灶性）癲癇發(fā)作-局部腦組織產(chǎn)生異常放電，全身性癲癇發(fā)作-發(fā)作時大部分腦組織或全腦受累，不能分類的癲癇發(fā)作-發(fā)作臨床表現(xiàn)和腦電圖特征不符合以上任何一種發(fā)作類型。 部分性癲癇發(fā)作 部分性發(fā)作主要有兩種類型： 簡單部分發(fā)作：簡單的部分癲癇發(fā)作患者整個發(fā)作過程中意識清楚。癥狀可包括： 1、難以形容的奇怪感覺 2、腹部有一股“氣體上涌”的感覺 3、軀體或特殊感覺癥狀（簡單幻覺，光閃爍等） 4、聞到不尋常的氣味 5、刺痛的感覺，比如四肢針扎樣感覺 6、突發(fā)性強烈的恐懼或快樂感 7、身體一側(cè)，例如上肢或臉部的抽搐 這些發(fā)作的癥狀有時被稱為“先兆”，因為它們可能是另一種發(fā)作類型開始的征兆。先兆出現(xiàn)可以給你一定時間來告訴周圍的人，降低發(fā)作可能出現(xiàn)意外的風(fēng)險。 復(fù)雜部分性發(fā)作：復(fù)雜的部分癲癇發(fā)作患者的意識是有喪失，不記得癲癇發(fā)作時的情況。發(fā)作癥狀通常表現(xiàn)為明顯異常和無目的的身體行為，如： 1、口部反復(fù)咀嚼或吞咽 2、手部無目的活動 3、發(fā)聲 在復(fù)雜的部分性發(fā)作期間，患者將無法回應(yīng)任何人，并且不記得發(fā)作過程。 全身性發(fā)作 全身性發(fā)作有六種主要類型： 失神發(fā)作：主要影響兒童，但也發(fā)生在成年人身上。這種發(fā)作會導(dǎo)致患者對周圍環(huán)境突然失去反應(yīng)，通常持續(xù)十幾秒左右。患者似乎茫然地盯著某處，但對外界沒有回應(yīng)，發(fā)作期間沒有意識。 失神發(fā)作發(fā)作頻率可能會比較頻繁?？赡軙绊懞⒆釉趯W(xué)校的表現(xiàn)，如果發(fā)生在緊急時刻，如穿過道路，可能會危及生命。 肌陣攣發(fā)作：這種類型的癲癇發(fā)作會導(dǎo)致患者四肢或身體突然顫抖，就像受到電擊一樣。持續(xù)時間短，在這段時間里，患者通常會保持清醒。肌陣攣經(jīng)常在睡醒后的頭幾個小時內(nèi)發(fā)作頻繁，并可能與其他類型的全身性癲癇發(fā)作相結(jié)合出現(xiàn)。 陣攣性發(fā)作：發(fā)作癥狀表現(xiàn)為肌陣攣，但持續(xù)時間會延長，通常最多可達到兩分鐘。過程中意識可能喪失。 失張力發(fā)作：失張力發(fā)作導(dǎo)致所有肌肉突然放松，可能會跌倒在地，增加外傷風(fēng)險。 強直性發(fā)作：強直性癲癇發(fā)作導(dǎo)致所有肌肉突然變得僵硬，這可能意味著你失去平衡和摔倒。有外傷風(fēng)險。 強直陣攣性發(fā)作：發(fā)作大致分為三個階段。最初全身肌肉持續(xù)強烈收縮，變得僵硬。然后四肢出現(xiàn)頻率較快的震顫?；颊邥ブX，也可能出現(xiàn)大小便失禁。癲癇發(fā)作通常持續(xù)幾分鐘，但特殊情況-持續(xù)狀態(tài)時間更長。2021年01月04日710
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個高質(zhì)量的磁共振檢查（MRI）和腦電圖檢查對癲癇患者來說是標準檢查。 腦部的MRI可以排除任何導(dǎo)致癲癇的腦部結(jié)構(gòu)異常。它同樣可以發(fā)現(xiàn)一些大腦病理學(xué)改變，例如：腦腫瘤（良性或惡性）、血管畸形、腦出血，顱內(nèi)感染及腦炎、腦部持續(xù)創(chuàng)傷和腦卒中。有時候，MRI上發(fā)現(xiàn)的腦部結(jié)構(gòu)異常是先天性的。神經(jīng)元以特殊的方式排列，神經(jīng)元在發(fā)育過程中從中心向邊緣遷移等等，這些缺陷的產(chǎn)生是由于基因因素引起的神經(jīng)元聚集在異常的位置。過度的神經(jīng)元增殖可以導(dǎo)致異常腦組織產(chǎn)生，進而導(dǎo)致癲癇發(fā)生。 一些患者可以發(fā)現(xiàn)顳葉出現(xiàn)萎縮或者膠質(zhì)增生。像海馬硬化和顳葉內(nèi)側(cè)硬化這類腦發(fā)育異常可以明顯的從MRI發(fā)現(xiàn)。 腦電圖是研究大腦放電的基礎(chǔ)檢查。發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖都有很好的定性及定位意義。 腦電圖記錄電極越全面越容易幫助醫(yī)生準確定位。 腦電圖和MRI相互補充為醫(yī)生診斷和確定癲癇提供大量信息。 除上述外，患者詳細病程記錄，如患者發(fā)作情況、誘發(fā)及危險因素和是否有先兆等等，有助于醫(yī)生做出準確的診斷。同時還需要進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)及全身檢查（如血液學(xué)檢查可以讓我們排除電解質(zhì)紊亂、肝臟及腎臟功能紊亂的問題）。2021年12月28日1438
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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 幫患者的這個頭部啊。 有的，有的家長朋友們喜歡把頭抱在自己的懷里面，這個也非常危險，那么要做到的就是要把患者搬到一個相對安全的地方，讓他平躺著就可以了，把這頭稍微往往一邊側(cè)，這樣以免這個口腔里面的封閉物呢。 誤吸到呼吸道里面，引起窒息就可以了。 現(xiàn)在一個問題是，癲前手術(shù)治療前需要做哪些準備？ 這就是癲癇術(shù)前的評估啊，我們呢，要做一系列的這個術(shù)前的精準定位啊，包括這個。 記錄他的錄像腦電圖來描述他的癥狀學(xué)，看他的腦電圖發(fā)作從哪里起始的，要給患者做影像學(xué)的檢查，包括頭顱核磁共振，找他的病灶，如果頭顱核磁共振，尤其是高廠強的3000的核磁共振，是極力推薦癲癇患者去做，如果這個仍然找不到，再建議患者呢，去做功能影響學(xué)，像pet pet或者PE檢查，那么有些患者呢，甚至還去做這個腦磁度檢查，找到他異常犯店的的。2020年12月24日964
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 癲癇手術(shù)最大的問題在于沒有辦法只依靠一種辦法就能精準的找到智賢區(qū)。 必須呢，做多種檢查來進行綜合判斷，那術(shù)前要做哪些檢查呢？總體的檢查呢，主要包括以下幾個方面，第一就是神經(jīng)電生理檢查，特別是腦電圖檢查，主要是因為呢，癲癇發(fā)作時呢。 它會從大腦的某個區(qū)域開始出現(xiàn)異常放電，然后逐步進行擴散，那我們?nèi)绻軌蛲ㄟ^電聲里查到這個早期放電的地方。 就可以幫助我們制定之前區(qū)以及手術(shù)相關(guān)的接收計劃，這個方法呢，主要進行就是24小時腦電圖，捕捉癲癇發(fā)作時候腦電，另外呢，也要捕捉癲癇發(fā)作時的一種癥狀，但是由于呢，癲癇發(fā)作呢，無法預(yù)知，我們不知道他什么時候會發(fā)作，所以呢，有時腦電圖的監(jiān)測呢，可能監(jiān)測一天兩天，甚至一周以上。 然后呢，我們挑選其中的三到五次癲癇發(fā)作腦電圖進行評估，第二類呢，就是影像學(xué)，主要包括呢，就CT和核磁這些檢查呢，主要是判定腦內(nèi)有沒有異常的發(fā)育，有沒有腫瘤，有沒有血管病等等這些問題。 第三類呢，就是功能檢查，主要是包括腦派、腦派功能、核磁等這些檢查，因為有些癲癇患者大腦結(jié)構(gòu)雖然沒有問題，CT、赫磁看不出來。 但是做了pet以后呢，我也看細胞代謝的角度，可以找到它異2020年12月11日1185
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 什么時候能停藥?”、“什么時候能減藥?”、“腦電圖結(jié)果是好的是不是說明我毛病好了?”等等成為患者來院咨詢的最主要問題。腦電圖作為癲癇診斷的重要工具，對評估其癲癇治療效果等具有重要意義。那么，癲癇患者用藥后腦電圖就沒有異常放電了嗎?腦電圖結(jié)果與藥物之間又存在什么聯(lián)系呢?癲癇樣放電與癲癇發(fā)作1腦電圖對癲癇的特異性腦電圖記錄到癇樣放電表明腦內(nèi)存在異常興奮區(qū)或癲癇性刺激區(qū)，除癲癇患者外，還可見于健康人群和非癲癇性疾病患者(精神疾病、藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性腦病等)。值得注意的是，癲癇是一種臨床綜合征，當(dāng)缺乏臨床癥狀時，癇樣放電并不能作為診斷依據(jù)。2腦電圖對癲癇的敏感性癲癇患者腦電圖表現(xiàn)包括非特異性背景活動異常、陣發(fā)性異常(癇樣放電)，癲癇病人首次常規(guī)腦電圖記錄有29%- 55%發(fā)現(xiàn)癇樣放電。癲癇患者腦電圖敏感性受檢測方法、患者個體素質(zhì)等影響：1腦電圖檢測方法：長程腦電圖監(jiān)測相對清楚腦電圖的陽性率更高。2患者個體素質(zhì)(病因和年齡)：兒童陽性率普遍高于成人。3檢驗人員主觀因素：包括腦電技師的經(jīng)驗水平，對不同波形的辨認標準等。抗癲癇藥對腦電圖的影響抗癲癇藥物主要通過改變細胞膜離子通道性質(zhì)，或改變突觸功能而發(fā)揮抗癲癇作用，而腦電圖對藥物的中樞作用非常敏感，其影響包括:①改變背景頻率及其空間分布;②增加(或減少)快波(≥13Hz)或慢波(≤7Hz)的數(shù)量;③引起陣發(fā)性活動或特殊的波形;④抑制陣發(fā)性活動;⑤改變警覺水平、睡眠周期和(或)睡眠結(jié)構(gòu)。定量藥物腦電圖( QPEG)可通過對腦電信號進行定量分析，進而分析藥物劑量、療效與腦功能活動之間的關(guān)系，有助于指導(dǎo)抗癲癇藥物的用藥方案、用藥監(jiān)測等。但由于血腦屏障的存在以及藥物動力學(xué)的個體差異，血藥濃度并不能準確反映藥物到達中樞的情況。既往研究發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥對腦電活動最常見的影響為腦電頻率減慢，主要表現(xiàn)為<6 Hz慢活動的增加、>6 Hz快活動的減少，以鈣通道或鈉通道阻滯劑以為主，而丙戊酸鈉(VPA)、加巴噴丁(GBP)、拉莫三嗪(LTG)等藥物主要表現(xiàn)為全面性抑制。檢查發(fā)現(xiàn)，卡馬西平(CBZ)血藥濃度與腦電變化呈正相關(guān);VPA血藥濃度增加可使枕區(qū)α活性增強，而β活性減弱，可使特發(fā)性全面性癲癇發(fā)作患者腦電正?；?。服用抗癲癇藥物時患者要注意什么?(1)每天按時吃藥，以維持穩(wěn)定的藥物血中濃度。(2)盡可能不要忘記吃藥，因為常常忘記，會降低治療效果或?qū)е掳d癇發(fā)作。(3)服用抗癲癇藥物，有些人剛開始會有想睡或惡心的情形，不過這些藥物都是從很小的劑量開始，逐漸增加，所以，服用一段時間身體適應(yīng)后，血中濃度達一定時，這些現(xiàn)象是可以獲得改善的。(4)吃抗癲癇藥物不可中斷，或因為時常發(fā)作而自行增加藥量。因為，突然停藥，可能會使血中藥物濃度下降，而發(fā)生癲癇惡化甚至癲癇持續(xù)狀態(tài);自行增加藥量有些會有副作用發(fā)生，導(dǎo)致癲癇控制不佳，所以，藥量的調(diào)整必須由癲癇?？漆t(yī)生，依據(jù)血中藥物濃度及發(fā)作次數(shù)評估后再做調(diào)整。(5)吃藥后發(fā)生過敏時，身上起紅疹、發(fā)燒、肝功能不好、貧血、口腔潰爛、嗜睡等現(xiàn)象，此時應(yīng)立即就醫(yī)。有些藥物過敏可能在1~2個月后才發(fā)生，所以，服藥后，仍要留心觀察并告知你的癲癇?？漆t(yī)生。癲癇患者在治療的時候一定要慎重，要到正規(guī)的醫(yī)院做檢查，要選擇適合自己病情的治療方式，切勿太過于盲目，同時在醫(yī)治的過程一定要有充足的信心以及耐心，要堅持治療，切莫中途放棄。轉(zhuǎn)自中國癲癇病友會2020年12月01日2388
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吳英主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，患者及患者家屬怎樣在好大夫線上咨詢癲癇病情呢？首先您要了解癲癇專業(yè)的醫(yī)生是怎么看病的，我們的思是這樣的，判定這個患者是不是癲癇，第二步，如果是癲癇，我們判定是什么類型的癲癇，到底是急道性癲癇還是全面性的癲癇？第三步，他如果有發(fā)作，那我們還要判定他的發(fā)作類型，到底是局道性發(fā)作還是全面性的發(fā)作，那怎樣滿足這以上三個要求呢？那是不是癲癇，是什么類型的癲癇，是什么發(fā)作類型？那既標準的檢查手段是長時間視頻腦電，尤其是權(quán)意式頻腦癲癇，24小時的視頻腦電，那權(quán)意視頻腦電一般記錄12到16小時的自然睡眠狀態(tài)的一個視頻腦電圖，那整個他的準確性和陽性比率是最高的，如果能記錄到他的發(fā)作，醫(yī)生可以根據(jù)他的發(fā)作的癥狀協(xié)和演變來判定他的發(fā)作。 陣型到底是局躁發(fā)作還是全面的發(fā)作，那根據(jù)腦電圖到底是局躁的放電和全面性的放電來判定到底是急躁性放電還是全部性的放電，那還有一個，那怎樣滿足這些要求呢？那一個是你要上傳完整的視頻。 那如果，呃，家人能用高清手機錄像到一個完整的視頻是最好的，醫(yī)生可以根據(jù)他的發(fā)作演變來判斷發(fā)作類型，那線下如果你已經(jīng)做了腦電圖，那要完整的上傳腦電報告，腦電圖最好用清高清手機來平，嗯，拍2020年11月16日1259
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