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龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 進入外科評估流程的癲癇患者，很多人醫(yī)生都會建議做一個頭部的PET-CT檢查，首先讓我們來了解一下PET-CT檢查的方法，做檢查的時候醫(yī)生要先給患者注射用放射性核素標記的藥水，半小時后進行掃描，掃描時間一般在10-15分鐘。原理是運用放射性核素來顯影大腦的代謝情況，醫(yī)生后期會把PET-CT的影像和患者的磁共振影像融合，這樣就可以看到具體每個腦溝、腦回的代謝情況。 大腦的代謝可以反映腦的功能，一般來說，功能越強的區(qū)域代謝約旺盛，功能越弱的代謝越低或者無代謝。通過PET數(shù)據(jù)可以判斷腦的功能，癲癇病灶在不發(fā)作的時候往往是代謝減低或者是無代謝的，在發(fā)作期代謝是增高的，通過PET 掃描的可以幫助醫(yī)生從功能代謝的角度確定癲癇病灶的部位、范圍以及癲癇病灶和功能區(qū)的關(guān)系，我們就可以知道切除了病灶患者會不會導(dǎo)致腦功能缺損。所以外科評估的患者很多人都需要做PET掃描。2020年08月27日
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇患者復(fù)診時，醫(yī)生經(jīng)常要求患者復(fù)查腦電圖，但患者心懷疑慮做了很多次結(jié)果不一樣嗎？有些癲癇患者害怕病情復(fù)發(fā)或者病情嚴重，會主動要求1-2個月就做一次腦電圖檢查，其實這種情況沒有必要的，癲癇患者應(yīng)該多久復(fù)查一次腦電圖，為什么要復(fù)查？腦電圖檢查是作為診斷癲癇的客觀檢查方法，是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動，是癲癇診斷和治療中重要的一項檢查工具，定期間隔時間重新做腦電圖，主要是為了及時準確的把握病情變化。定期復(fù)查腦電圖的意義在于判斷癲癇藥物療效檢測、指導(dǎo)用藥等。如果患者病情出現(xiàn)變化，如發(fā)作頻率的變化，發(fā)作形式的變化，可以通過及時復(fù)查腦電圖準確了解病情變化。有些癲癇患者按常規(guī)劑量用藥后雖有效但仍有發(fā)作，此時需復(fù)查腦電圖，根據(jù)顯示的異常癲癇波情況，判斷當前抗癲癇藥物的療效，調(diào)整藥物劑量或用藥方案，后期有效地控制癲癇發(fā)作。幫助判斷何時減藥停藥，當臨床上考慮減停抗癲癇藥時，必須進行腦電圖檢查來評判癲癇復(fù)發(fā)的風險，腦電圖是判斷停藥時機的有重要參考價值。多數(shù)癲癇患者需要腦電圖完全無癲樣放電再考慮減停藥物，若腦電圖異常，應(yīng)慎重考慮可否減?？拱d癇藥。減停藥過程中需要定期(每3-6個月)復(fù)查長程腦電圖，如果撤停藥過程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電，需要停止減量。一些病人雖然沒有癲癇發(fā)作，但是存在腦電圖異常，此類患者在減藥或停藥后存在較高的復(fù)發(fā)可能。對于少數(shù)難治性癲癇患者可考慮外科手術(shù)治療，但需進行嚴格的術(shù)前評估明確手術(shù)的風險及根除風險的可能性，而手術(shù)治療的關(guān)鍵是治療前確定癲癇灶，腦電圖目前在這方面是不可取代的，多次復(fù)查可明確癲癇灶定位。癲癇病人經(jīng)常復(fù)查腦電圖很有必要，腦電圖在癲癇的診斷，藥物療效的監(jiān)測，停藥的標準，術(shù)前評估、手術(shù)定位方面均有重要作用。腦電圖雖然對癲癇的治療有著不可或缺的輔助效果，但不必經(jīng)常做腦電圖檢查的，只需要定期做腦電圖檢查便可。癲癇患者如果沒有特殊的變化，半年到一年做一次腦電復(fù)查就可以。如果病情有明顯變化，可以及時做腦電圖檢查復(fù)查情況。2020年08月17日1905
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診上，很多的癲癇患者或者家屬會詢問在癲癇診斷方面需要做哪些檢查？ 癲癇診斷的檢查的種類和項目還是比較多的，除了我們所說的最基本的病人的病史情況，他的出生史，他的外傷史等等詳細的病史情況之外，我們還需要必做的有幾個檢查項目，一個是影像學的檢查。 最好是磁共振檢查。 特殊序列的磁共振檢查。 另外一個就是電聲力現(xiàn)場。 最常見的就是我們所說的腦電圖，還有一些是功能學的檢查，主要是看功能，腦部的功能代謝啊，或者說我們?nèi)ケO(jiān)測功能位置的一些檢查，比如說派的檢查，Pect的檢查，挖塔實驗，神經(jīng)心理方面的一些檢測等等。2020年08月13日834
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一種復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，在確診、復(fù)查、調(diào)藥階段都需要進行各項檢查，包括腦電圖、核磁共振、頭顱PET-CT、血化驗等等。近期有很多病友或家屬向我們咨詢，做這些檢查之前有些什么注意事項？腦電圖檢測（視頻腦電圖）腦電圖檢查對于診斷具體癲癇類型及了解癲癇程度非常重要！1、每個孩子只留一位家長陪同,以減少周圍人員對檢查的干擾。2、檢查前一天宜將頭發(fā)洗滌干凈, 避免使用護發(fā)素,避免頭皮油脂過多,以免影響電極的安放和腦電圖監(jiān)測, 檢查時應(yīng)保持頭發(fā)干燥。3、檢查時，請避免用手機打電話，避免給電子產(chǎn)品充電，以免對腦電信號產(chǎn)生明顯干擾。4、監(jiān)測期間盡量不要給孩子穿化纖衣服,以免對腦電信號產(chǎn)生靜電干擾。5、監(jiān)測期間不要碰放大器,不要扯拽、壓折電極線,不要用手抓頭皮,以免影響記錄質(zhì)量或損壞儀器。6、監(jiān)測過程中請盡量限制孩子活動范圍 ,不要超出視頻采集區(qū),盡量讓孩子在監(jiān)測過程中面部朝向鏡頭。7、盡量讓孩子保持安靜 ,以免引過多的干擾影響對腦電圖的分析。8、監(jiān)測中孩子盡量避免吃零食 ,特別是不要嚼口香糖,咀嚼運動會嚴重干擾腦電圖記錄。9、如檢查需要 ,可能會使用閃光刺激或過度換氣等誘發(fā)實驗。10、如果檢測過程中出現(xiàn)可疑發(fā)作表現(xiàn)或有臨床發(fā)作,請家長不要在孩子面前遮擋鏡頭，幫助孩子掀起被子及衣物,暴露全身,以便完整記錄。核磁共振檢查頭顱核磁共振檢查可以了解患者是否有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常，對于病因的判斷至關(guān)重要！1、 癲癇序列核磁檢查無需空腹，如做增強核磁共振，需要空腹4個小時以上。2、詢問并檢查病人是否有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、部分顱骨修補鈦板、眼球異物及動脈瘤夾，如有則可能不能進行檢查。3、進入檢查室以前取下患者身上的一切金屬物品，如假牙、發(fā)卡、指、耳環(huán)、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，這些物體會造成金屬偽影，影響核磁成像質(zhì)量。信用卡、磁盤、磁帶也應(yīng)取下，否則會發(fā)生去磁損壞。4、兒童、煩躁不安與幽閉恐懼癥不配合檢查的患者可給予適量鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、安定等。頭顱PET-CT頭顱PET-CT檢查并不是所有患者都需要做，對于局灶性癲癇，顱內(nèi)存在局限性病灶的患者可進一步明確病灶范圍。1、在檢查前24小時不要飲酒、不要做激烈運動、不要長時間運動，PET-CT檢查需要受檢者要處于相對安靜狀態(tài)。2、檢查前一天晚飯進食高蛋白、低碳水化合物飲食，檢查前6小時開始禁食、禁飲含糖飲料和禁靜脈滴注葡萄糖液，糖尿病人正常用降糖藥，以免因血糖過高影響檢查時間及效果。3、顯像檢查前，被檢者人員在注射顯像藥物后應(yīng)保持安靜、不要走動。4、進入檢查室時，受檢者取下身上佩戴的金屬物品（如腰帶、鑰匙、項鏈、首飾、硬幣等)。5、檢查后盡量多喝水，以利于造影劑的排出。血化驗定期做血化驗可以及時監(jiān)測到是否有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，并能了解藥物是否達到有效濃度，基因、代謝篩查對了解病因有一定幫助。1、服用抗癲癇藥物常規(guī)需要血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等檢查，如果要完善肝功能等檢查需要空腹6小時以上。2、 如果監(jiān)測血藥濃度，前一天正常按時吃藥，第二天早上服藥前空腹查服藥前血藥濃度（谷濃度），服藥后2小時再抽血查服藥后血藥濃度（峰濃度）。3、 基因檢測無需空腹。4、 血尿串聯(lián)質(zhì)譜檢查無需空腹。2020年08月12日1917
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者復(fù)診一般需要帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往在醫(yī)院看病的病歷本和腦電圖。可以在當?shù)貜?fù)查好血常規(guī)、肝功能，如果醫(yī)生另外有醫(yī)囑則遵囑執(zhí)行。如果已經(jīng)連續(xù)2年沒有發(fā)作，復(fù)診前一定要復(fù)查一次長程腦電圖（>4小時），最好來醫(yī)院做，可提前預(yù)約。如果最近發(fā)作增加，而且近期（3月內(nèi)）沒有做過腦電圖，最好復(fù)診前復(fù)查一個長程腦電圖。如果是兒童癲癇患者，其身體沒有其他異常，而且這次不用復(fù)查腦電圖的話，復(fù)診時家長可以不帶孩子。當癲癇控制不滿意時，按照醫(yī)生的囑咐復(fù)診，一般是調(diào)整用藥后1~3個月，除非發(fā)作加重，否則不用提前復(fù)診。如果懷疑出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。尤其是出皮疹等藥物過敏出現(xiàn)的話，應(yīng)該盡快就近復(fù)診，因為藥物過敏可以進展很快，少數(shù)甚至可以出現(xiàn)致命危險。同時注意觀察初服藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴重不耐受，應(yīng)終止原治療方案, 更換其他藥物。監(jiān)測長期用藥的不良反應(yīng)，根據(jù)所服藥物的特點， 定期檢查肝功、血常規(guī)等2020年08月12日1307
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇病是一種常見的疾病，俗稱為羊角風、羊癲瘋。癲癇病怎么治?癲癇病的治療需要進行詳細的檢查診斷，腦電圖、核磁共振甚至PET都是常見的癲癇病檢查項目，那么可以通過基因診斷癲癇病嗎?所謂基因診斷，又稱為DNA診斷或分子診斷，是通過分子生物學和分子遺傳學的技術(shù)，直接檢測出分子結(jié)構(gòu)水平和表達水平是否異常，從而對疾病做出一定的判斷。但是，僅僅基因異常并不能夠確診癲癇。目前隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，一些大的公司已經(jīng)能夠提供臨床患者能接受的基因檢測服務(wù)，在我們認真篩選的情況下，基因檢查的陽性率可達90%，為臨床的診斷和治療提供了非常有價值的信息。當然，因為癲癇有單基因病也有多基因病，目前針對一些基因的功能的研究還不是很清楚，針對某個基因突變能選擇的藥物還有限，但至少有一點是明確的，如果是基因突變導(dǎo)致的沒有腦部結(jié)構(gòu)損害的癲癇是不適合外科手術(shù)的，即使手術(shù)效果也不會太理想。因此，基因的診斷不是絕對性的；癲癇發(fā)生的因素有所不同，尤其是對于遺傳因素、基因突變所造成的病因，基因診斷有很大的幫助，甚至能夠預(yù)測下一代的發(fā)病風險。其次，即使是基因檢測，也要和患者的臨床癥狀及腦電圖檢查密切聯(lián)系在一起。因為有些患者基因檢測雖然為陽性結(jié)果，但沒有頻繁發(fā)病或者基因型相對應(yīng)的精神運動發(fā)育障礙等并發(fā)癥，則不能依賴于基因結(jié)果的診斷；所以，癲癇的確診一定要綜合患者的表現(xiàn)和其他檢查來共同診斷，以免加重患者不必要的心理負擔，也可以防止技術(shù)上的漏診。2020年07月09日1774
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇與遺傳有一定的關(guān)系，但不是所有的癲癇都具有遺傳性。 癲癇病是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦功能短暫性的功能障礙，引起的一種慢性疾病，它與遺傳有一定的關(guān)系，要通過DNA檢測，查DNA檢測以后，如果它是有遺傳基因方面的疾病的話，它會遺傳，如果是癥狀型癲癇，比如說外傷、腫瘤、自免腦或者是其它的代謝等方面的不一定遺傳； 那么怎樣檢驗癲癇是否遺傳呢？第一、首先可以從臨床發(fā)作形式或者是從臨床癥狀來看，判斷有沒有遺傳。第二、通過遺傳學的一些方法比如：基因檢測、染色體的檢測來判斷他有沒有遺傳。總體來看遺傳的因素并不是太高，只有少部分病人才遺傳到下一代的，所有癲癇病人是可以正常的懷孕、正常的生活。并不是說一定會遺傳到下一代，所以不要太擔心。 癲癇的遺傳性可以進行基因檢測是最精準的指標。一般需要父母及患兒共同采血檢測。各基因檢測方法的適用性也因癲癇的臨床異質(zhì)性和遺傳異質(zhì)性有所不同，檢測方法有候選基因檢測，基于二代測序的基因組檢測基于二代測序的，全外顯子測序染色體微陣列分析，近兩年全外顯子測序技術(shù)發(fā)展比較快，它的價格也在逐漸減少；2020年07月09日1860
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 癲癇是可以確診的，首先是根據(jù)臨床癥狀，患者有反復(fù)發(fā)作的意識障礙，伴或不伴肢體抽搐，大部分的病人根據(jù)臨床癥狀就可以確診。如果癥狀不典型，可以結(jié)合頭部的磁共振檢查和24小時的視頻腦電圖檢查。一般通過上述兩種方法，癲癇就可以確診，建議患者確診癲癇以后，積極的進行治療，以免引起更嚴的并發(fā)癥。癲癇的危害：癲癇是一種慢性疾病，長期反復(fù)發(fā)作，會對患者身心及智力造成較大的，癲癇發(fā)作時不可控制，一般是突然發(fā)作，容易造成患者摔傷、燙傷、溺水、交通事故等情況，從而危及生命。另外癲癇患者易被歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活中遇到各種困難，身心健康會受到很大影響；癲癇患者也可以存在記憶障礙、智能低下、性格改變等。飲食注意：癲癇患者一般正常飲食即可，盡量避免辛辣刺激性的飲食，比如辣椒、咖啡、濃茶等，這些食物會增加大腦的興奮性，會誘發(fā)癲癇的發(fā)作，患者還要戒煙戒酒，多吃新鮮的蔬菜水果，比如蘋果、香蕉、葡萄、土豆、白菜、冬瓜等，注意休息，避免熬夜，避免勞累。2020年06月24日1441
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 癲癇病需要做的檢查有腦電圖，是診斷癲癇最重要的輔助檢查，有助于明確癲癇的診斷以及分型和確定特殊綜合征。癲癇患者腦電圖顯示有棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。神經(jīng)影像學檢查包括CT和MRI，可以確定腦結(jié)構(gòu)異?；蛘呤遣∽?，對癲癇以及癲癇綜合征診斷和分類有幫助，可以發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等。有些時候需要明確癲癇起源的部位和性質(zhì)，還要做腦磁圖，PET等檢查，對于一些需要明確部位的，還可以做有創(chuàng)傷的立體定向腦電圖檢查，以明確病灶起源部位。對癥用藥建議：癲癇患者應(yīng)該常用抗癲癇藥比如卡馬西平、苯妥英鈉、托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁等。對于強直性發(fā)作或者部分性發(fā)作的癲癇應(yīng)該首選卡馬西平。對于全面強直-陣攣發(fā)作、典型失神、肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸。癲癇患者如果呈持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)該首選地西泮，但是地西泮偶爾會抑制呼吸，所以必要時應(yīng)該使用呼吸興奮劑。10%水合氯醛有鎮(zhèn)靜作用，加等量植物油保留灌腸能夠有效治療癲癇疾病。疾病指導(dǎo)：癲癇患者應(yīng)該要保持充分的睡眠時間，有充分的休息時間，環(huán)境應(yīng)該安靜適宜，養(yǎng)成良好的習慣，注意勞逸結(jié)合。平常應(yīng)該注意清淡飲食。少食多餐，避免辛辣刺激的食物，應(yīng)該戒煙戒酒。同時病人應(yīng)該避免勞累、饑餓、情緒激動、妊娠、分娩、避免強烈的聲光刺激、驚嚇、長時間看電視、外耳道刺激等誘發(fā)因素。同時要堅持長期遵醫(yī)囑服用藥物，不可突然停藥或者是減量。2020年06月24日1258
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