-
豐倩主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 “是不是癲癇，做個(gè)腦電圖就知道了”，這種觀念已經(jīng)廣為人知，也說明大家的醫(yī)療知識在與時(shí)俱進(jìn)的進(jìn)步。但有時(shí)拿到一份腦電圖報(bào)告，看到“異常腦電圖”時(shí)就懵圈了。 “異常腦電圖”就是“癲癇”嗎？上面是一個(gè)8歲小男孩的腦電圖報(bào)告，結(jié)論是異常腦電圖。這是我們最熟悉的癲癇腦電圖，記錄中既有放電，又有癲癇發(fā)作（動作終止）。所以，這份異常腦電圖報(bào)告不難理解。但還有一些情況，全程既沒有記錄到發(fā)作間期放電，也沒有記錄到癲癇發(fā)作，為什么結(jié)論還是“異常腦電圖”呢？上面是一個(gè)15歲男孩因頭痛做的腦電圖，結(jié)論是正常腦電圖。可以看到，報(bào)告左側(cè)這一豎列包含了7項(xiàng)內(nèi)容，包括背景活動、過度換氣、閃光刺激、睡眠期、發(fā)作間期放電、發(fā)作事件及EEG診斷。EEG診斷是最終結(jié)論，是對上述6項(xiàng)內(nèi)容的概括，也就是說，只要前6項(xiàng)內(nèi)容中有一項(xiàng)異常，最終結(jié)論就是異常，而不單單涉及有無發(fā)作間期放電和癲癇發(fā)作。背景活動主要指清醒閉目/安靜狀態(tài)下的腦電特征，枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律是一個(gè)重要的衡量指標(biāo)。嬰幼兒、兒童和成年人標(biāo)準(zhǔn)不同。上面兩幅圖枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律都是6Hz左右，為什么一個(gè)是正常的，一個(gè)是異常的。因?yàn)榈谝环鶊D是一個(gè)2歲幼兒的腦電圖，這個(gè)階段的枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律就是6-7Hz范疇。第二幅圖是一個(gè)7歲兒童的腦電圖，這個(gè)階段的枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律應(yīng)大于8Hz，所以，這份腦電圖結(jié)論是異常腦電圖。腦電圖背景減慢，可以見于癲癇患者，也可以有其他原因。誘發(fā)試驗(yàn)常規(guī)包括過度換氣和閃光刺激，有時(shí)還會有驚嚇誘發(fā)、聲音誘發(fā)、直立伸臂試驗(yàn)等。以最常見的過度換氣舉例，對于典型失神患者，發(fā)作還沒控制時(shí)，做過度換氣可能可以誘發(fā)出失神發(fā)作，就像我們開篇的第一例患者。一些局部腦損傷或血管異常的患者，在做過度換氣時(shí)，也可能出現(xiàn)問題，比如表現(xiàn)為雙側(cè)半球明顯不對稱的反應(yīng)。這樣的腦電圖結(jié)論就是異常的，但不是癲癇，它提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他病因或病變，需要進(jìn)一步明確。睡眠期更多需要關(guān)注的是睡眠波是否對稱，以及睡眠周期是否如期順序出現(xiàn)。一些癲癇患者術(shù)后明明沒有發(fā)作了，在復(fù)查腦電圖時(shí)，可能會拿到“異常腦電圖”的結(jié)果，會有“是不是沒切干凈，是不是還有發(fā)作”之類的恐慌。詳細(xì)看一下腦電圖結(jié)論，可能會發(fā)現(xiàn)比如頂尖波恒定不對稱、睡眠紡錘恒定不對稱、睡眠波減弱等字樣，這些多數(shù)就跟手術(shù)部位有關(guān)，屬于術(shù)后改變，不需要過度緊張。上圖是一例患者右側(cè)大腦半球離斷術(shù)后的腦電圖，可見右側(cè)睡眠波減弱，但沒有放電，也沒有發(fā)作，腦電圖結(jié)論仍是異常腦電圖。所以，腦電圖異常是一個(gè)綜合診斷，包含多方面含義，需要根據(jù)具體病情進(jìn)行分析，不是所有“異常腦電圖”都是“癲癇”。2020年06月23日
7356
0
1
-
毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 想要確診癲癇，首先要根據(jù)患者的病史、癥狀體征來定，如（意識喪失、四肢抽動、口頭白沫等）；其次需要行動態(tài)腦電圖、腦CT或腦核磁共振等檢查來捕捉大腦內(nèi)有無癇性的放電波、有沒有異常的占位、有沒有什么病灶及局部的發(fā)育不好等情況，如腦回的發(fā)育不正常、腦萎縮、腦電波發(fā)現(xiàn)異常放電等，一般來說就可以明確是否為癲癇?，F(xiàn)在國際抗癲癇聯(lián)盟提出：臨床上至少間隔24小時(shí)以上出現(xiàn)2次或2次以上的非誘發(fā)性的癇性發(fā)作，就可以診斷為癲癇。一旦確診為癲癇，應(yīng)及時(shí)使用一些正規(guī)的抗癲癇藥物來控制病情。引起原因及癥狀：癲癇又稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是由于各種原因引起大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，而導(dǎo)致短暫的大腦功能意識障礙的一種慢性疾病。一般產(chǎn)生的病因大多與先天的遺傳因素、后天腦發(fā)育不良、過度勞累、精神生活壓力過大、長期睡眠不好、情緒緊張激動、各種感染、高燒驚厥、難產(chǎn)、中毒、長期吸煙喝酒、營養(yǎng)代謝性疾病、腦部畸形、動靜脈畸形、腦瘤外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦囊蟲、腦萎縮、腦膿腫、腦膜腦炎、腦梗死等因素有關(guān)。常見的癥狀主要表現(xiàn)為愣神、肌肉連續(xù)快速的抽動，面色青紫、四肢抽搐、麻木、頭后仰、兩眼上翻或偏斜一方、突然失去意識、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、舌咬傷、瞳孔散大、肌肉強(qiáng)直性收縮、傻笑、不自覺磨牙、角弓反張、手腳抖動、全身僵硬、突然倒地、意識昏迷不省人事、有異常的怪叫聲、記憶力下降等癥狀。注意事項(xiàng)：1、飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)合理均衡多樣化，以清淡易消化食物為主，避免暴飲暴食，可以多補(bǔ)充一些富含維生素、高蛋白、粗纖維、磷脂、酸性豐富的食物及新鮮蔬菜水果，如瘦肉、米飯、牛奶、魚蝦、核桃、蛋類、雞鴨肉等這些食物有助于腦功能的恢復(fù)?；颊卟灰杂湍?、生冷、過咸過甜、高鋅、高鉀、碳酸化合物、辛辣刺激性食物，如動物脂肪、雪糕、腌制品、甜點(diǎn)、巧克力、羊肉、辣椒等，也要忌煙酒、咖啡、濃茶等易興奮食物。2、平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜勞累及情緒激動，保持樂觀心態(tài)，心情舒暢，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些戶外活動，如打羽毛球、散步、跑步等，避免登山、騎自行車、游泳、跳水等危險(xiǎn)運(yùn)動，也避免從事高空作業(yè)和駕駛車輛等工作。2020年06月23日1471
0
4
-
馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一種慢性疾病，治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，因此診斷確診也是比較棘手的；因?yàn)橛泻芏嗉膊〉陌Y狀出現(xiàn)會與癲癇癥狀相似；因此不管是將其他疾病誤診為癲癇，還是將癲癇誤診為其他疾病，治療以后對患者的傷害都是比較嚴(yán)重的。 目前癲癇的誤診仍比較常見，包括了兩種情況，一種是把非癲癇疾病當(dāng)做癲癇處理；另一種是把癲癇當(dāng)做其他疾病處理；此外，還會村子漏診情況，這種情況多見于老年患者。 與癲癇類似癥狀的疾病有很多，比如急性焦慮引起的過度通氣綜合征，發(fā)作的時(shí)候患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因?yàn)楦杏X不到呼吸而加快呼吸，導(dǎo)致二氧化碳不斷被排出而濃度過低，可以引起繼發(fā)的呼吸性堿中毒，造成手腳麻木，嚴(yán)重時(shí)四肢可以抽搐。 當(dāng)出現(xiàn)短暫神志不清、肢體抽搐或抖動等癥狀時(shí)，還需要與暈厥、癔癥、短暫性腦缺血發(fā)作等鑒別。一般情況下，癲癇發(fā)作除了勞累熬夜等誘發(fā)外，無特定的誘發(fā)因素；而其他疾病的類似癥狀發(fā)作往往是在某些因素或特定環(huán)境的刺激下發(fā)生。 如果其他疾病被診斷為癲癇，錯(cuò)誤地接受了治療，不僅帶來藥物不良反應(yīng)的問題，更是對其精神心理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響;同樣，如果屬于癲癇，卻被誤診為其他疾病或者沒診斷出來，耽誤了治療，也會帶來嚴(yán)重的后果，因?yàn)榘d癇沒有控制，它的每一次發(fā)作都會引起新的病灶，影響大腦發(fā)育，造成語言、智力等功能的缺陷。 例如，兒童癲癇是最容易出現(xiàn)誤診的，比如上課走神、眼神呆滯、呼之不應(yīng)，持續(xù)10秒左右，突發(fā)突止，發(fā)作突然中止后還可以繼續(xù)回答老師問他、與同學(xué)游戲，這種癥狀很容易被誤診為普通的注意力缺陷。然而，做腦電圖檢查或許就會發(fā)現(xiàn)存在典型的3Hz棘慢復(fù)合波，應(yīng)該診斷為兒童失神發(fā)作。 因此，僅依靠癥狀難以判斷癲癇，還需要結(jié)合腦電圖等檢查。但發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)對診斷癲癇至關(guān)重要，在患者就診時(shí)，最好有發(fā)作的目擊者陪同，或者，更好的是發(fā)作視頻，這樣避免了描述可能出現(xiàn)的遺漏或錯(cuò)誤，更有助于醫(yī)生判斷是否癲癇。 至于腦電圖的檢查，有時(shí)候顯示正常，也不能完全排除癲癇，因?yàn)閱未味坛棠X電圖的陽性率較低，而長程腦電圖的陽性率較高，也有部分患者單次腦電圖檢查有可能是正常檢查結(jié)果，需要多次復(fù)查后才能明確或排除癲癇;所以，癲癇的診斷依據(jù)主要是發(fā)作時(shí)的癥狀，不能因?yàn)槟X電圖結(jié)果陰性而否定癲癇的診斷。 因此，對于廣大的癲癇患者來說，在不明確診斷的情況下要告知患者或者患者家屬完成發(fā)作視頻的拍攝，預(yù)防癲癇的漏診或誤診。2020年06月03日1457
0
1
-
張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 有的患者咨詢時(shí)提問，我的癲癇病灶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查不出來，到你們那里做什么檢查能查出來嗎？癲癇灶的定位是一門非常復(fù)雜的學(xué)問，不是幾句話能說清楚的。癲癇外科最難的就是癲癇灶的定位。癲癇外科也是所有外科里面發(fā)展最晚的學(xué)科，就是因?yàn)橛械陌d癇灶的定位比較難，多數(shù)醫(yī)生不知道手術(shù)做哪里。癲癇的術(shù)前評估的檢查相對比較多，費(fèi)用比較貴。而且有的檢查盡管名稱相同，但不同醫(yī)院之間檢查的內(nèi)容不一樣。比如頭顱核磁共振，不用醫(yī)院之間檢查的序列、參數(shù)很可能是不一樣的。還有視頻腦電圖，PETCT，神經(jīng)心理測試等，不同醫(yī)院之間檢查的區(qū)別也很大。即使是病史的詢問不用醫(yī)生之間，問診內(nèi)容和水平也可能差別很大。癲癇病是個(gè)性化程度很高的病種，不同病人病情不同，所謂千人千樣，世上沒有兩個(gè)完全相同的病人。即使有的病情類似，病人的體質(zhì)可能也完全不一樣，這就更增加了癲癇的復(fù)雜性。醫(yī)生之間水平差距也很大，一般大多數(shù)綜合性醫(yī)院如果不是專門從事癲癇專業(yè)的醫(yī)生，對癲癇的了解可能并不很多。做出的判斷有時(shí)候不一定就是很可靠的。比如有的頑固性癲癇病人我們認(rèn)為可能還有手術(shù)機(jī)會，患者說當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說不能手術(shù)怎么辦？不同醫(yī)生對一個(gè)問題的認(rèn)識、判斷不一樣，這種情況很正常。那您相信哪個(gè)醫(yī)生的就按照他給出的方案治療就可以。醫(yī)學(xué)知識更新很快，以前認(rèn)為全面性發(fā)作，某些癲癇綜合征，遺傳導(dǎo)致的癲癇不能手術(shù)，現(xiàn)在看來也不是絕對的，有些還是可以手術(shù)的。有的頑固性癲癇臨近功能區(qū)或者就在功能區(qū)，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不能手術(shù)，有的醫(yī)生認(rèn)為有的還是可以手術(shù)。甚至用藥方面也是如此。以前認(rèn)為某些綜合征不能用某些特定藥物，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)也不是絕對的，有的也是可以用的。總而言之，癲癇病如果在當(dāng)?shù)刂委熜Ч缓茫d癇患者最好找一個(gè)在癲癇方面比較專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生面診看看，省的走彎路。2020年06月01日2141
0
3
-
王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了癲癇之后最重要的就是查明病因，查病因需要做幾項(xiàng)檢查，比如腦電圖，核磁（磁共振，MRI），基因檢測，遺傳代謝篩查等等。磁共振檢查是重中之重，而且常常反復(fù)做幾次，很多人問，為什么要反復(fù)做核磁呢？ 本文總結(jié)的原因如下： 首先，查磁共振的目的 磁共振是用來檢查大腦是否有結(jié)構(gòu)性病變的。任何原因的腦損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，都能在磁共振上表現(xiàn)出來。比如腦外傷，腦出血，腦梗塞，腦腫瘤。也包括先天性的腦結(jié)構(gòu)改變，如大腦發(fā)育不良，發(fā)育畸形等等。所以磁共振是尋找病因的最重要一項(xiàng)檢查。 其次，先進(jìn)的磁共振。由于不同地方，不同醫(yī)院的磁共振機(jī)器差別非常大，掃描方法也不同。癲癇病人的磁共振掃描要求比較高，需要更先進(jìn)的機(jī)器和優(yōu)化的掃描方法，需要高場強(qiáng)、高分辨率、3D掃描。目前大部分地方還是用1.5T磁共振，而癲癇病人最好做3.0T磁共振?！癟”指特斯拉，即為場強(qiáng)。高分辨是指薄層、三維掃描，這樣能清晰地顯示一些細(xì)微的病變。所以有的患者來到北京，來的大的癲癇中心都要求重新掃描磁共振就是這個(gè)道理。當(dāng)?shù)氐拇殴舱駫呙璨环弦蟆?另外，磁共振的影像后處理。目前比較大的癲癇中心都會進(jìn)行磁共振影像的后處理，這項(xiàng)工作不是在影像科進(jìn)行的，所以需要刻光盤，拷貝數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)到癲癇中心進(jìn)行。很多患者的磁共振檢查因?yàn)闆]有光盤，又需要后處理，所以重新檢查磁共振。 再次，觀察病變的變化 有些病灶在一定時(shí)間內(nèi)會發(fā)生變化。如腫瘤可能變大，炎癥可能消失，腦外傷、腦梗塞會遺留軟化灶等等。復(fù)查磁共振有助于疾病性質(zhì)的診斷，疾病發(fā)展程度和結(jié)局的判斷。 最后，嬰幼兒的磁共振 由于人的大腦在出生后嬰幼兒期一直在不斷發(fā)育、變化，隨之不同年齡段的大腦磁共振的信號也發(fā)生變化。也就是說半歲，1歲，2歲時(shí)磁共振信號完全不一樣，所以需要在不同階段復(fù)查磁共振。一些先天的病變，往往在嬰兒期不明顯，需要在2-3歲時(shí)復(fù)查。 總之，磁共振檢查非常重要，對于查明病因，判讀病變的有無、性質(zhì)、發(fā)展演變、預(yù)后都很重要，需要合理的復(fù)查。2020年05月29日3071
1
2
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者對癲癇病的檢查和復(fù)查時(shí)要帶什么檢查資料不是很了解，常常過來詢問：為什么我還要檢查XX呢?復(fù)查的時(shí)候需要帶之前的片子和腦電圖嗎?等等。關(guān)于這些問題，今天空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心的王超教授就為大家講講。 癲癇病的常見檢查有哪些? 癲癇基礎(chǔ)的檢查包括腦電圖(EEG)、磁共振(MRI)或CT掃描。這些檢查結(jié)果可以給醫(yī)生提供信息，來明確你的癲癇類型、引起發(fā)作的腦部異常部位以及導(dǎo)致癲癇的可能原因。 1、腦電圖 腦電圖分為常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖和長程視頻腦電圖，是診斷癲癇最有效的輔助工具，通過腦電圖檢查大部分患者都可以很直觀的看到腦電波的異?，F(xiàn)象。它是一種非損傷性的檢查技術(shù)。病人在檢查過程中沒有明顯的不適感。癲癇患者一生中將會進(jìn)行很多次腦電圖檢查，但不論做多少次，都對人體無害。 腦電圖檢查主要是監(jiān)測大腦中發(fā)生的電活動。監(jiān)測過程中，利用頭皮電極與計(jì)算機(jī)相連，記錄癲癇發(fā)作間期(無發(fā)作狀態(tài)下正常清醒睡眠周期)腦電圖以及發(fā)作期腦電圖。 2、磁共振 MRI有較高的圖像分辨率，我們可以得到更清晰的腦部成像。它會更好的反映出你的大腦中可能導(dǎo)致癲癇的異常區(qū)域。腦部的MRI可以排除可能導(dǎo)致癲癇的腦部結(jié)構(gòu)異常。它同樣可以發(fā)現(xiàn)一些大腦病理學(xué)改變，例如：腦腫瘤(良性或惡性)、血管畸形、腦出血，顱內(nèi)感染及腦炎、腦部持續(xù)創(chuàng)傷和腦卒中。一些患者可以發(fā)現(xiàn)顳葉出現(xiàn)萎縮或者膠質(zhì)增生。像海馬硬化和顳葉內(nèi)側(cè)硬化這類腦發(fā)育異常可以明顯的從MRI發(fā)現(xiàn)。 3、CT CT掃描是一種利用射線掃描顯示大腦物理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)檢查。CT掃描結(jié)果不直接診斷是否有癲癇，它可能顯示大腦中疤痕或損壞的區(qū)域，這些異?？赡軙?dǎo)致癲癇。這項(xiàng)檢查不是每個(gè)人都需要進(jìn)行,在磁共振無法進(jìn)行或一些特殊的情況可以考慮CT。 4、其他檢查 如果腦電圖和核磁共振檢查均為陰性，則定位的難度較大，但同時(shí)要警惕“報(bào)告正?！?需要由癲癇?？漆t(yī)生重新閱片)。但如果能提供部分定位信息(比如腦電圖間期異常)，且根據(jù)以往發(fā)作的臨床癥狀，高度懷疑有局限起源的可能性時(shí)，可以繼續(xù)行PET檢查甚至是顱內(nèi)電極埋藏等，以提高致癇灶定位的機(jī)會。 復(fù)診時(shí)，患者和家屬需要準(zhǔn)備些什么資料呢? 一般需要帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往在醫(yī)院看病的病歷本和腦電圖。 當(dāng)病人復(fù)診時(shí)，需要對前面一段時(shí)間的發(fā)作有記錄，主要是明確疾病的診斷有沒有問題，治療療效怎么樣以及服藥后有沒有副作用，都需要跟醫(yī)生很好的溝通，這有利于醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，因?yàn)榭拱d癇藥不是一次性就能確定好最佳劑量的，需要根據(jù)患者情況做調(diào)整。 癲癇病可以記癲癇發(fā)作日記。記錄好后，復(fù)診的時(shí)候需要帶上。記錄服藥期間有沒有發(fā)作，哪一天發(fā)作，發(fā)作幾次、發(fā)作的表現(xiàn)什么樣子，有沒有出現(xiàn)新的發(fā)作形式等等。如果有發(fā)作，每次有什么誘因，如有幾個(gè)晚上沒睡覺，長時(shí)間接觸電子產(chǎn)品、或者吃了什么刺激興奮性的食物或飲料等等。 復(fù)診看醫(yī)生的時(shí)候，可以事先準(zhǔn)備好想和醫(yī)生溝通的問題，如有育齡期女性想要解決懷孕生育或避孕等問題、還是覺得藥物比較貴有經(jīng)濟(jì)方面問題、還是藥物副作用的問題等等。2020年05月26日1061
0
0
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦電圖顯示有異常，就一定是癲癇嗎?腦電圖作為癲癇的重要輔助檢查手段，腦電圖不正常是否就能確診癲癇疾病?今天空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授就為大家講講。 癲腦電圖異常就是癲癇嗎? 腦電圖異常表明腦的功能出現(xiàn)了問題，但不一定都是癲癇引起的，也可能是其他疾病，比如腦炎、腦血管病等。只有特定的波形才能考慮是癲癇引起的腦電圖異常，但也要結(jié)合臨床癥狀和其他相關(guān)檢查綜合判斷，才能確定是癲癇。 腦電圖在診斷癲病時(shí)是一重要參考資料，但不是決定性的。也就是說，單憑腦電圖的異常不能診斷癲癇。癲癇患者的發(fā)作間歇期腦電圖異?？煞譃樘禺愋援惓：头翘禺愋援惓！Ｋ^非特異性異常，如局限性或彌漫性慢波，可見于腦部各種器質(zhì)性病變。這種腦電圖當(dāng)然不是診斷癲癇的可靠證據(jù)。 腦電圖如果出現(xiàn)了一些特異性改變，如尖波、棘波、尖慢、棘慢波時(shí)，可不可以不論臨床有無癲癇發(fā)作就診斷為癲癇呢?這樣也是不可以的。有癲癇發(fā)作的患者，腦電圖描記時(shí)出現(xiàn)上述的典型癲癇波，可以確診該患者患癲癇;而從來沒有癲癇發(fā)作的人腦電圖即使出現(xiàn)典型的癲癇波，也不能據(jù)此診斷某人是癲癇患者。 有癲癇波的人暫時(shí)不發(fā)生癲癇，將來發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性大嗎? 為解決這個(gè)問題，有人在一大批學(xué)齡兒童中發(fā)現(xiàn)有千分之幾的正常兒童腦電圖有典型癲癇波，經(jīng)過若干年的追蹤觀察，這些兒童發(fā)生癲癇的比例并不比當(dāng)初腦電圖正常的兒童大。因此可以認(rèn)為，單憑腦電圖上的癲癇波既不能診斷某人是癲癇患者，也不能預(yù)示某人將來必然會發(fā)癲癇。 最后，針對有些患者還不能完全確診癲癇，但高度懷疑，這時(shí)可以先嘗試用藥治嗎? 如果患兒的表現(xiàn)不太典型，實(shí)在無法確診，最好不要急于治療。建議還是進(jìn)一步觀察，讓家長搜集更多的信息提供給大夫，明確診斷以后再治療。2020年05月13日1698
0
1
-
周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 那么，上個(gè)星期呢，我看了一個(gè)病人啊，他拿了一大堆的資料，那么他其實(shí)呢，每隔三四個(gè)月都來做檢查都來復(fù)查，她每次呢，都有一個(gè)檢查，我就看著很奇怪，他每次都在查叫做血藥濃度，那么這個(gè)孩子呢，家長呢也是很這個(gè)比較積極吧，他生怕吃藥吃出問題來，所以他每次都查血濃度說，為什么呢，他說他說血藥濃度很重要啊，可以看到這個(gè)藥物的濃度，然后來指導(dǎo)用藥是否多是否少啊，其實(shí)不是這樣的啊，那么雖然我們現(xiàn)在每個(gè)藥物都可以查血藥濃度需要濃度呢，可以指導(dǎo)我們用藥的劑量，但是并不需要總查實(shí)際上現(xiàn)在的一些新藥啊，都比較安全了，在比較安全的情況下，我們完全不需要查藥物濃度，那么實(shí)際上過去呢，都是些老的要我們怕著藥呢，吃了中毒了，比如說像有一些老要像苯妥英鈉啊，像有一些苯巴比妥呀，那么他的那個(gè)有效劑量阿，離那個(gè)中毒的劑量就比較近，所以我們怕吃過了量，所以就會查血藥濃度。 那么現(xiàn)在絕大多數(shù)顛的西藥呢，它的有效劑量，離那個(gè)中毒圈都很遠(yuǎn)，而且呢，另外呢，這個(gè)所謂的有效的這個(gè)血藥濃度呢，只是對于多數(shù)患者的一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果那么有的病人他其實(shí)雖然不到劑量濃度很低，但他控制的很好，你也不需要再加量，那么有的病人的話呢，它的血藥濃度呢，超出2020年05月10日1094
0
5
-
梅珍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀，引起頭痛的原因很多，其發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜。 “頭痛型癲癇”是否存在？ 在既往的國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)癲癇及癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲癇一項(xiàng)。頭痛型癲癇可能僅僅是癲癇發(fā)作的一個(gè)癥狀，單純的頭痛型癲癇發(fā)病率是比較低的，臨床醫(yī)生在診斷頭痛型癲癇時(shí)一定要謹(jǐn)慎，需要與偏頭痛等進(jìn)行鑒別，切勿隨意給患者，特別是兒童戴上一個(gè)“頭痛型癲癇”的帽子，更勿在診斷明確前隨意使用試驗(yàn)性抗癲癇治療！ 什么是頭痛型癲癇 頭痛型癲癇，目前的研究認(rèn)為屬于間腦癲癇的特殊類型，是以頭痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇，頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。一般認(rèn)為導(dǎo)致頭痛型癲癇的病灶多位于皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部，故又稱間腦癲癇或下丘腦癲癇，是丘腦下部發(fā)作性功能紊亂的一種表現(xiàn)。頭痛型癲癇患者也可以合并有其它的癲癇發(fā)作類型。 頭痛型癲癇的表現(xiàn)及診斷 頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時(shí)間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時(shí)。 頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有： ①頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常； ②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似； ③發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波； ④抗癲癇治療有效。 頭痛型癲癇的腦電圖檢查 患者年齡越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以對于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進(jìn)行長程腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時(shí)也會記錄到散在的癲癇樣波，對于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。 頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別 頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。在臨床診斷中主要是偏頭痛和頭痛型癲癇進(jìn)行鑒別診斷，為了確診病情，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進(jìn)行腦電圖檢查。 腦電圖作為一種診斷方法和手段，在偏頭痛和頭痛型癲癇的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。偏頭痛的發(fā)病主要是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常造成的，腦電圖的異常發(fā)生無特異表現(xiàn)，所以在偏頭痛、頭痛性癲癇的診斷中，往往以患者的臨床表現(xiàn)為主，可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個(gè)區(qū)別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，偏頭痛患者的腦電圖表現(xiàn)基本節(jié)律正常，但是α節(jié)律波幅會有一定的下降，且有對稱性下降，在實(shí)際診斷中，還有部分患者的α節(jié)律增多。 頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點(diǎn)有： ①頭痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年； ②頭痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠(yuǎn)多于男； ③頭痛型癲癇患者發(fā)作時(shí)間短，多為幾分鐘至1小時(shí)左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時(shí)至幾天； ④頭痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同； ⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波； ⑥頭痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時(shí)還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。 因此，只服丙戊酸鈉有效者并不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應(yīng)根據(jù)其它臨床表現(xiàn)全面分析。 總結(jié) 臨床醫(yī)生應(yīng)提高對頭痛型癲癇的認(rèn)識和警惕性，對于以頭痛、惡心、心悸等主要表現(xiàn)的病例，不僅要想到常見的偏頭痛，也要想到頭痛型癲癇的可能。頭痛型癲癇與其它發(fā)作性頭痛一樣，均要進(jìn)行排除性診斷，做相應(yīng)的MRI或頭顱CT甚至腦血管造影等檢查，排除各種器質(zhì)性疾病。 對于診斷明確的“頭痛型癲癇”可以通過口服抗癲癇藥物治療，但是臨床中使用抗癲癇藥物進(jìn)行“試驗(yàn)性治療”需要慎之又慎，因?yàn)槿魏我环N抗癲癇藥物都是有一定毒副反應(yīng)的，并且常規(guī)抗癲癇藥物中的丙戊酸鈉對于部分偏頭痛患者也是有效的。2020年05月09日1426
0
0
-
張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 后頭部癲癇手術(shù)的術(shù)前評估需要結(jié)合癥狀學(xué)、腦電圖、MRI和功能影像學(xué)檢查（包括PET、SISCOM技術(shù)等）。對于兒童癲癇，特別是兒童后頭部癲癇的術(shù)前評估MRI占有更加重要的地位，強(qiáng)調(diào)高分辨率MRI的全面掃描和必要時(shí)的復(fù)查，對于致癇病變超過中央后溝區(qū)域的后頭部癲癇考慮行切除性手術(shù)或離斷性手術(shù)時(shí)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顱內(nèi)電極埋藏腦電圖檢查，確認(rèn)癲癇起源和快速傳導(dǎo)區(qū)域沒有超過中央后溝。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科張光明對包括MRI陰性患者在內(nèi)的顳頂枕區(qū)兒童癲癇進(jìn)行了離斷性手術(shù)，手術(shù)后無發(fā)作率也達(dá)到56%。但對于MRI陰性且PET陰性的患者是否可以行后頭部癲癇手術(shù)還存在爭議，根據(jù)癥狀學(xué)或腦電圖明確考慮為后頭部癲癇的影像學(xué)陰性患者，必須進(jìn)行更加全面的術(shù)前評估，包括顱內(nèi)電極腦電圖檢查。但對于顱內(nèi)電極腦電圖在后頭部癲癇術(shù)前評估的應(yīng)用存在較大爭議，一般認(rèn)為顳頂枕區(qū)范圍較大，顱內(nèi)電極難以完全覆蓋，且記錄到的發(fā)作期腦電圖往往顯著廣泛或多部位起源，同時(shí)病理灶全切除是手術(shù)預(yù)后良好的關(guān)鍵，而且術(shù)中電生理技術(shù)可以較好的解決運(yùn)動區(qū)定位的問題，所以對于后頭部癲癇患者應(yīng)用顱內(nèi)電極腦電圖應(yīng)當(dāng)慎重。對于術(shù)中皮層電極在后頭部癲癇的應(yīng)用也存在不同意見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測時(shí)間短且范圍有限、難以捕捉到發(fā)作期腦電圖，而且受麻醉劑影響較大，對確定癲癇灶的作為有限。2020年05月07日1088
0
0
癲癇相關(guān)科普號
徐俊醫(yī)生的科普號
徐俊 無職稱
北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)病學(xué)中心
2018粉絲30.6萬閱讀
許尚臣醫(yī)生的科普號
許尚臣 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
135粉絲8.7萬閱讀
姜志華醫(yī)生的科普號
姜志華 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線上診療科
201粉絲28.7萬閱讀