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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 腦電圖是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查方法，能夠直觀的反映腦電活動(dòng)是否正常，對(duì)于癲癇診斷確立、癲癇發(fā)作類(lèi)型的診斷、癲癇綜合征的診斷是其它檢測(cè)方法不可替代的，并可以輔助評(píng)估抗癲癇藥物治療的療效、抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。癲癇的腦電圖異常分為發(fā)作間期和發(fā)作期，發(fā)作間期主要可見(jiàn)到棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、棘波節(jié)律等，發(fā)作期主要看到異常發(fā)作性癲癇樣放電持續(xù)整個(gè)發(fā)作期。剝奪睡眠、光刺激和過(guò)度換氣等可以提高癲癇性腦電異常發(fā)現(xiàn)率，因而在兒童腦電圖檢查中經(jīng)常用到。視頻腦電圖對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷、鑒別診斷與分類(lèi)具有重要意義，長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)捕捉發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)以及量化發(fā)作具有重要意義。腦電圖的評(píng)價(jià)：（1）正常腦電圖是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，是統(tǒng)計(jì)分析健康人群腦電圖的結(jié)果。腦電圖的表現(xiàn)受到年齡、意識(shí)及精神狀態(tài)、個(gè)體間差異、藥物等多種因素的影響，判斷腦電圖時(shí)要時(shí)刻考慮到這些因素。（2）10%正常人可有非特異性腦電圖異常，1%的正常人可檢測(cè)到癲癇樣放電，對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)異常而無(wú)癲癇發(fā)作的兒童，其癲癇樣放電的檢出率會(huì)更高。常見(jiàn)有三種類(lèi)型癲癇樣放電可出現(xiàn)在非癲癇人群特別是兒童中：中央顳區(qū)放電、廣泛性棘慢波放電及光陣發(fā)反應(yīng)。兒童中60%的中央顳區(qū)放電和50%的枕區(qū)放電不伴有臨床癲癇發(fā)作，僅有光陣發(fā)反應(yīng)者很少出現(xiàn)癲癇發(fā)作。沒(méi)有臨床發(fā)作而僅在腦電圖上出現(xiàn)異常放電者，稱(chēng)為腦電圖發(fā)作，而并非癲癇發(fā)作，此時(shí)不能診斷癲癇。（3）癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時(shí)不成正比，放電的多少不一定能反映癲癇的嚴(yán)重性。（4）并不是所有癲癇患者腦電圖都能監(jiān)測(cè)到發(fā)作間期的癲癇樣放電，當(dāng)臨床有明確發(fā)作時(shí)，發(fā)作間期的腦電圖正常并不能排除癲癇診斷。2020年04月21日
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董長(zhǎng)征副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科（功能神經(jīng)外科） 門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)一些患者及家屬，他們認(rèn)為癲癇患者如果不犯病，腦電圖是檢查不出放電的。其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。在大多數(shù)情況下，臨床上絕大多數(shù)檢測(cè)的都是發(fā)作間期的腦電圖（EEG）記錄，也就是不犯病時(shí)的EEG記錄，患者在家犯病時(shí)是不可能立刻做上腦電圖的。到醫(yī)院后，癲癇患者及家屬對(duì)EEG檢查比較關(guān)心和顧慮的是EEG在不犯病情況下能不能診斷癲癇這個(gè)病，也就是腦電圖對(duì)癲癇診斷的陽(yáng)性率問(wèn)題。癲癇EEG診斷的陽(yáng)性率與以下幾方面有關(guān)：1.檢測(cè)方法的影響 睡眠和長(zhǎng)程EEG對(duì)患者癲癇樣放電的檢出率較高，而清醒期EEG檢測(cè)陽(yáng)性率偏低。2.癲癇的病因和年齡因素 一般來(lái)說(shuō)，兒童期癲癇EEG腦電圖檢測(cè)陽(yáng)性率普遍高于成人，某些額葉癲癇在發(fā)作間期可能記錄不到明顯的癲癇樣放電。3.癲癇檢測(cè)的次數(shù) 患者首次EEG檢測(cè)有30%～60%發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電（interictal epilepticdischarges，IED），到第4次EEG記錄時(shí)，大概90%可發(fā)現(xiàn)IED。也就是檢測(cè)次數(shù)越多，EEG出現(xiàn)的陽(yáng)性率越高。4.癲癇患者不同發(fā)作類(lèi)型的影響 某些癲癇綜合征記錄到IED的可能性較大，如West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、Landau-Kleffner綜合征、良性Rolandic癲癇、兒童失神癲癇等。5.癲癇部位的影響 成人顳葉癲癇比顳外癲癇更容易記錄到IED。因此，對(duì)于癲癇患者及家屬來(lái)說(shuō)，正確認(rèn)識(shí)癲癇EEG檢測(cè)陽(yáng)性率至關(guān)重要。無(wú)論如何，EEG是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)。不犯病，照樣可以診斷癲癇！2020年04月17日2710
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胡文瀚副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于非手術(shù)療法仍然效果不佳的癲癇患者，需要考慮是否有行癲癇手術(shù)的指征。對(duì)于評(píng)價(jià)一個(gè)患者是否需要行癲癇手術(shù)及采取何種手術(shù)方式，都需要通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估來(lái)決定。術(shù)前評(píng)估其實(shí)是通過(guò)各種檢查手段來(lái)定位致癇灶的過(guò)程，這一過(guò)程決定著手術(shù)方法的選擇和術(shù)后的療效。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癲癇源定位的手段越來(lái)越多，準(zhǔn)確性越來(lái)越高。主要方法目前常用的術(shù)前評(píng)估檢查手段包括： 1. 神經(jīng)電生理學(xué)檢查；2. 神經(jīng)影像學(xué)檢查；3. 其他。1.神經(jīng)電生理學(xué)檢查：（1）頭皮腦電圖檢查：在癲癇的診斷和治療的過(guò)程中，醫(yī)生都會(huì)要癲癇病患者進(jìn)行腦電圖檢查，以確定癲癇的類(lèi)型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。腦電圖是研究腦生物電活動(dòng)的專(zhuān)門(mén)技術(shù)，即在頭皮上通過(guò)電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)引發(fā)出來(lái)經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動(dòng)非常細(xì)小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機(jī)記錄到的波形是放大了100萬(wàn)倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來(lái)表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時(shí)，EEG就會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。因?yàn)樵诎d癇發(fā)作時(shí)必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具，如能結(jié)合多種激發(fā)方法（過(guò)度換氣，閃光刺激，藥物，睡眠等）以及結(jié)合特殊電極，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對(duì)于一些沒(méi)有形態(tài)學(xué)改變的癲癇灶，CT，MRI可能無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)主要靠腦電圖來(lái)定位。腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷、分型、療效評(píng)判有舉足輕重的價(jià)值，應(yīng)當(dāng)明確的是腦電圖檢查是一種無(wú)損傷、無(wú)痛苦的檢查。為抓到腦細(xì)胞的異常放電，為明確診斷，有時(shí)可反復(fù)多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無(wú)特殊需要，三個(gè)月到半年復(fù)查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會(huì)好轉(zhuǎn)，當(dāng)然個(gè)別例外情況也是有的，如發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復(fù)正常。（2）顱內(nèi)電極：而對(duì)于經(jīng)過(guò)非侵入性的術(shù)前檢查評(píng)估后，仍無(wú)法確定致癇灶者，侵入性的電生理學(xué)監(jiān)測(cè)成為了必要的手段。傳統(tǒng)的顱內(nèi)監(jiān)測(cè)電極為片狀或者呈條狀，行顱內(nèi)腦電監(jiān)測(cè)前需要開(kāi)顱或者在顱骨上鉆孔后才可放置，并且只能放置于腦表面，對(duì)于深部的病灶定位準(zhǔn)確性欠佳。而立體定向腦電（SEEG）技術(shù)，可將電極通過(guò)立體定向的方式準(zhǔn)確地插入目標(biāo)位置，無(wú)論位置位于深部還是腦表面，提高了準(zhǔn)確性，并且免去了開(kāi)顱或者顱骨鉆孔帶來(lái)的創(chuàng)傷。2.神經(jīng)影像學(xué)檢查：(1) 結(jié)構(gòu)影像：主要包括結(jié)構(gòu)像掃描如頭顱CT和MRI，及核醫(yī)學(xué)檢查。頭顱CT僅適合于顯示有粗大結(jié)構(gòu)改變及鈣化灶者，在其他方面則不及 MRI 優(yōu)越。頭顱MRI能夠發(fā)現(xiàn)皮層結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化和組織信號(hào)強(qiáng)度的變化，為鑒別癥狀性癲癇病因較敏感、特異的影像學(xué)方法。目前MRI在癲癇術(shù)前評(píng)估方面已經(jīng)全面取代了頭顱CT。目前用于癲癇的MRI序列需要涵蓋薄掃的矢狀位、冠狀位和軸位的掃描，包括3D-T1、T2、FLAIR、DWI像等序列，每個(gè)序列在術(shù)前評(píng)估中都發(fā)揮各自的作用，所以對(duì)于有些患者來(lái)我院所攜帶的MRI，可能不能滿(mǎn)足我們的術(shù)前評(píng)估要求，需要重新掃描。(2) 核醫(yī)學(xué)檢查：雖然目前MRI檢查序列已經(jīng)十分完善，但是由于其只能顯示結(jié)構(gòu)的異常，對(duì)于腦組織的功能無(wú)法進(jìn)行顯示，所以我們?cè)谛g(shù)前評(píng)估的時(shí)候，通常會(huì)建議患者行核醫(yī)學(xué)檢查，明確腦的代謝等功能，幫助我們尋找致癇灶。常用的核醫(yī)學(xué)檢查包括SPECT及PET-CT檢查。SPECT為功能性影像學(xué)檢查方法之一，是以放射性核素為示蹤劑來(lái)發(fā)現(xiàn)腦部由于血流灌注而引起的局部異常。發(fā)作期的 SPECT檢查，特別是發(fā)作當(dāng)時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)注射核素，對(duì)于癲癇源區(qū)的定位有很高的準(zhǔn)確性。但是由于捕捉發(fā)作期較困難，并且癲癇發(fā)作隨機(jī)性較大，故行發(fā)作期的SPECT有一定難度。PET-CT：也為腦功能性定位方法，是通過(guò)腦組織對(duì)核素?cái)z取量的不同來(lái)測(cè)定不同部位的葡萄糖代謝率。從而通過(guò)不同組織的代謝率高低來(lái)判斷組織的致癇性。并且不需要捕捉發(fā)作期。但是單一通過(guò)MRI或者PET來(lái)判斷致癇灶是不夠的。因?yàn)镸RI雖然可以清楚地顯示大腦的結(jié)構(gòu)，但是沒(méi)法顯示腦區(qū)的代謝情況。PET-CT正相反。所以目前我們中心通過(guò)PET-MRI融合的方式，可以將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，對(duì)尋找致癇灶提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。3.其他癲癇源定位方法有磁源成像（MSI），功能磁共振（fMRI），磁共振分光儀（MRS），阿米妥試驗(yàn)（Wada試驗(yàn)），皮層刺激術(shù)（mapping）及腦磁圖（MEG）等，也可通過(guò)不同的原理來(lái)確定癲癇灶的位置及判斷功能區(qū)的位置。根據(jù)患者的病情需要來(lái)決定是否行這些檢查。總體來(lái)說(shuō)，術(shù)前評(píng)估檢查總體分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為尋找致癇灶的檢查，如神經(jīng)電生理學(xué)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查。另一類(lèi)是為了確定目標(biāo)區(qū)域功能的檢查，如功能磁共振、Wada試驗(yàn)等。術(shù)前評(píng)估的總體發(fā)展趨勢(shì)逐漸由非創(chuàng)傷性檢查替代創(chuàng)傷性檢查，并且通過(guò)影像后處理、腦電信號(hào)分析等先進(jìn)的技術(shù)，可以更加幫助我們提高致癇灶的檢出率，為提高癲癇治愈率及改善患者生活質(zhì)量提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持。但是值得一提的是，無(wú)論術(shù)前檢查發(fā)展的多么先進(jìn)，也不能代替癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)提供的價(jià)值。2020年03月29日2021
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？ （1）腦電圖（EEG）是腦細(xì)胞群的生物電活動(dòng)，通過(guò)粘在頭皮上的電極記錄下來(lái)； （2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具，是其他檢測(cè)方法所不可替代。 2、腦電圖檢查對(duì)人體有害嗎？ （1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術(shù)，沒(méi)有放射線或磁場(chǎng)等看不到的輻射，也沒(méi)有明顯的不適； （2）癲癇病人在病程中將會(huì)進(jìn)行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對(duì)人體無(wú)害。 3、腦電圖有什么種類(lèi)，如何選擇？做多長(zhǎng)時(shí)間合適？是越長(zhǎng)越好嗎? ? 常規(guī)腦電圖 – 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖； – 記錄時(shí)間為20-30分鐘左右； – 由于癲癇樣放電隨機(jī)性，時(shí)間太短，特別是檢測(cè)不到睡眠時(shí)，常難以記錄到放電。 ? 動(dòng)態(tài)腦電圖 – 又稱(chēng)24小時(shí)EEG，可隨身攜帶，行動(dòng)方便； – 沒(méi)有錄像設(shè)備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 ? 視頻腦電圖 – 監(jiān)測(cè)時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標(biāo)準(zhǔn)； – 監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)費(fèi)用增多、病人預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng)； – 監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)并記錄到一個(gè)清醒-睡眠-覺(jué)醒過(guò)程，則陽(yáng)性率與24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG相近。 4、腦電圖監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無(wú)放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？ （1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ ? 腦電圖的特異性 – 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 ? 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 ? 1％的正常人可檢測(cè)到癲癇樣放電 ? 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% ? 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨(dú)癥等）但無(wú)癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 ? 非癲癇兒童中常見(jiàn)三種類(lèi)型癲癇樣放電 – 60%的中央-顳區(qū)放電 – 50%的枕區(qū)放電 – 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā) （2）腦電圖無(wú)放電就一定不是癲癇嗎？ ? 腦電圖敏感性 – 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率； – 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來(lái)沒(méi)有監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電； – 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高； – 少數(shù)癲癇發(fā)作時(shí)頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識(shí)別。 ? 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； ? 當(dāng)多次腦電圖重復(fù)記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； ? 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。 （3）腦電圖放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？ ? 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時(shí)不成比例，放電的多少不一定能反應(yīng)癲癇的嚴(yán)重性，不同病人有時(shí)不具有可比性； ? 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預(yù)后良好； ? 同一病人不同時(shí)期腦電圖放電多少具有可比性。 5、腦電圖是由儀器來(lái)做，結(jié)果也是儀器自動(dòng)出嗎？ ? 沒(méi)有任何一種腦電圖自動(dòng)檢測(cè)的方法能夠真正代替人的分析； ? 腦電圖需要有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員與臨床醫(yī)生一起進(jìn)行仔細(xì)的判讀和解釋。 6、 拿著外院的腦電圖結(jié)果就能會(huì)診并解決問(wèn)題嗎？ ? 現(xiàn)代的腦電圖是通過(guò)電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時(shí)的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來(lái)顯示并打印，以每張紙打印10秒計(jì)算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說(shuō)是無(wú)限多； ? 腦電圖結(jié)果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認(rèn)為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問(wèn)題，如果不具有代表性，則很難會(huì)診。 7、 腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用 （1） 什么情況下選擇應(yīng)該做腦電圖？ ? 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預(yù)測(cè)驚厥復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； ? 首次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后應(yīng)完成腦電圖監(jiān)測(cè)，即使此時(shí)一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評(píng)判預(yù)后； ? 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對(duì)比； ? 腦電圖記錄可能會(huì)監(jiān)測(cè)到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； ? 預(yù)測(cè)驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。 （2） 癲癇治療過(guò)程中多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查合適？ ? 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復(fù)查一次 ? 腦電圖正常：可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間 ? 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時(shí)復(fù)查腦電圖 （3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復(fù)發(fā)嗎？（答：不一定） ? 臨床上考慮減?？拱d癇藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查來(lái)評(píng)判癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性；此時(shí)如果（見(jiàn)以下） ? 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動(dòng)性癲癇，并有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性； ? 腦電圖異常：提示復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較正常腦電圖相對(duì)大，故應(yīng)結(jié)合年齡、病因?qū)W、癲癇類(lèi)型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應(yīng)暫緩減藥1～2年。2020年03月28日2549
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一 什么是癲癇？ 癲癇是兒童期常見(jiàn)的疾患，是大腦受到損害所導(dǎo)致的短暫、反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀，如四肢抽搐、口周發(fā)紫（紺）、呼之不應(yīng)；或表現(xiàn)為愣神數(shù)秒；或表現(xiàn)為突然倒地；或表現(xiàn)為肢體抖動(dòng)；或突然點(diǎn)頭如擁抱狀。臨床癥狀多樣，一般不超過(guò)5分鐘。癲癇患者的原因可以是大腦受過(guò)損傷，例如出生時(shí)缺氧、患過(guò)腦炎或頭部外傷等。有一半可能找不到明確原因，少部分患者先天就有發(fā)作傾向，例如某些遺傳性癲癇。 二 如何診斷癲癇？ 1、什么是癲癇發(fā)作？ 發(fā)作的背景如何（清醒、睡眠、生氣、看電視、剛?cè)胨?、早晨）?發(fā)作之前患者有無(wú)異常感覺(jué)（先兆？頭痛、腹部不適、視物不清、異常苦鬧）？ 發(fā)作時(shí)患者頭腦是否清楚？ 有無(wú)面部或肢體的抽搐（雙側(cè)或一側(cè)肢體抽搐、喉部發(fā)聲）？ 發(fā)作時(shí)眼球位置（向上或一側(cè)、哪一側(cè)）？ 發(fā)作持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)秒、分、小時(shí)）？ 發(fā)作后患者是什么狀態(tài)（精神、嗜睡、意思不清）？ 發(fā)作伴隨癥狀（舌頭咬傷、小便失禁、口周發(fā)紺、身體外傷）？ 有幾種發(fā)作形式？ 發(fā)作的發(fā)生頻率如何？ 發(fā)作的誘因是什么（疲勞、暴食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)）？ 2、作為患者家屬，應(yīng)該如何準(zhǔn)備？ 判斷某一個(gè)癥狀是否為癲癇發(fā)作需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)完成。作為患者家屬，首要的任務(wù)是盡可能的提供準(zhǔn)確全面的發(fā)作病史、診療情況等方面的信息?；颊呒覍偬峁┙o醫(yī)生的相關(guān)信息越準(zhǔn)確，對(duì)診斷和治療的幫助越大，患者受益也越多。 患者和家屬提供的病史信息（尤其是發(fā)作情況）是診斷癲癇的最重要依據(jù)，很多患者發(fā)作時(shí)意識(shí)不清楚，無(wú)法回憶發(fā)作時(shí)情況，發(fā)作的目擊者應(yīng)陪同就診，或至少患者家屬在就診前向目擊者仔細(xì)了解發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。攝像的手機(jī)或家用攝像機(jī)已經(jīng)抓拍到發(fā)作的話，可以在就診時(shí)提供給醫(yī)生，這對(duì)診斷很有幫助。腦電圖和腦影像檢查結(jié)果都不能取代臨床病史信息。 患者家長(zhǎng)在就診前應(yīng)了解出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等信息。如果目前服用抗癲癇藥物，需要了解曾經(jīng)在外院用過(guò)哪些抗癲癇藥物（具體藥名）、劑量、效果？是否每天規(guī)律用藥？服藥效果如何？用藥持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？ 如果以前曾經(jīng)做過(guò)相關(guān)檢查，包括腦電圖結(jié)果、影像學(xué)片子及報(bào)告、血化驗(yàn)結(jié)果等，在就診時(shí)應(yīng)帶來(lái)，醫(yī)生會(huì)綜合參考。 3、懷疑癲癇，為什么要做腦電圖檢查？ 腦電圖就是將大腦生物電活動(dòng)通過(guò)特殊放大技術(shù)記錄下來(lái)的一種檢查手段。即使反復(fù)多次進(jìn)行普通腦電圖檢查，對(duì)人體也無(wú)任何危害。腦電圖檢查的目的主要有：1、如果發(fā)現(xiàn)“癲癇樣放電“，則可以輔助醫(yī)生下癲癇診斷。2、根據(jù)異常放電的部位、形式、頻率等特征，來(lái)幫助診斷癲癇發(fā)作類(lèi)型，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的抗癲癇藥物。3、通過(guò)腦電圖表現(xiàn)，來(lái)幫助醫(yī)生從電生理角度判斷大腦功能的整體狀況。4、經(jīng)過(guò)治療的癲癇，復(fù)查腦電圖，幫助醫(yī)生決定是否繼續(xù)服藥。多數(shù)異常放電在睡眠狀態(tài)下容易表現(xiàn)，所以睡眠腦電圖常是必要的。這就要求患者在檢查時(shí)入睡，為了做到這點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)建議患者在檢查前一天的晚上不睡覺(jué)或盡量少睡（睡眠剝奪）。 如果腦電圖出現(xiàn)“癲癇樣放電”， 醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，排除其他疾病，基本上就可以診斷癲癇了。有些癲癇患者由于大腦異常放電不頻繁或者放電部位較特殊，常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果可能是正常的。這種情況下，要進(jìn)行多次腦電圖檢查。所以腦電圖結(jié)果正常是不能排除癲癇診斷的。 很重要的一點(diǎn)是，醫(yī)生做出癲癇的診斷不是僅僅依靠腦電圖結(jié)果的。明確異常的腦電圖結(jié)果可以支持診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷?；颊咚?jīng)歷和旁觀者所目擊的犯病情況是更重要的證據(jù)！ 三、癲癇的治療 1、癲癇治療的目標(biāo)是什么？ 完全終止發(fā)作或盡可能控制發(fā)作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，幫助患者正常生活，是癲癇治療總的目標(biāo)。 2、癲癇的治療方法有哪些？ 有藥物治療、手術(shù)切除治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部腦刺激術(shù)、經(jīng)顱磁刺激術(shù)、生酮飲食等。目前主要還是藥物治療。部分藥物難治性患者，可以考慮手術(shù)治療。 3、癲癇的孩子今后一定是癲癇嗎? 絕大多數(shù)情況下癲癇患者的后代不會(huì)患病，盡管某些類(lèi)型癲癇患者的后代患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。 ４、癲癇會(huì)傳染嗎？ 癲癇不是傳染性疾病。接觸癲癇患者不會(huì)得癲癇。 5、我該如何決定是否接受藥物治療？ 診斷癲癇后需要開(kāi)始正規(guī)的藥物治療，因?yàn)榉磸?fù)癲癇發(fā)作，會(huì)對(duì)大腦等身體器官造成損傷；同時(shí)如果決定藥物治療，就意味著必須接受至少2-3年規(guī)律服藥的正規(guī)治療方法，服藥后必然有出現(xiàn)不良事件（如副作用）的可能性。建議家長(zhǎng)多和醫(yī)生交流，針對(duì)每個(gè)患兒的具體情況來(lái)綜合考慮。 一般來(lái)講，能夠用到臨床患者的藥物都是經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的，大多數(shù)情況下是安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的幾率不大。 6、為什么開(kāi)始藥物治療時(shí)，醫(yī)生建議只使用一種藥物？ 抗癲癇藥物開(kāi)始治療時(shí)的單藥治療原則。同時(shí)使用兩種或兩種以上藥物（多藥治療）時(shí)，藥物之間也可能相互影響，增加副作用。多藥治療通常是在單藥治療失敗后再考慮。 7、為什么要規(guī)律服藥？ 一旦接受藥物治療后，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議每天規(guī)律服藥。正規(guī)的藥物治療必須保證治療期間的每一天、每一頓都不能漏服，堅(jiān)持規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵。若因遺忘而漏服，需及時(shí)補(bǔ)上。 8、在治療過(guò)程中，作為患者應(yīng)該重點(diǎn)注意哪些問(wèn)題？ 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)規(guī)律服藥。不要擅自停止服藥或改變藥物劑量。如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用立即到醫(yī)院就診，及時(shí)向醫(yī)生反映。在癲癇即獲得滿(mǎn)意的控制又找到最佳的藥物劑量之前要有足夠的耐心。找到一個(gè)既能滿(mǎn)意控制發(fā)作又無(wú)明顯副作用的藥物劑量需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程。 9、復(fù)診時(shí)的注意事項(xiàng)？ 首先，記住要攜帶以往的病歷記錄（如住院記錄或門(mén)診病歷本），這是醫(yī)生了解既往診斷和治療的最主要依據(jù)。其次，將患者上次就診后的主要情況向醫(yī)生交代清楚，必要時(shí)文字記錄好，包括發(fā)作控制情況、藥物服用（依從性）情況，藥物副作用、主要化驗(yàn)結(jié)果等。最后，要確保真正明白了醫(yī)生在復(fù)診時(shí)的交代和建議。 10、癲癇藥物有副作用，為什么醫(yī)生還建議服用？ 在絕大多數(shù)情況下，癲癇患者因服藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要明顯低于不控制發(fā)作（不服藥）所致的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生建議您服藥時(shí)，通常是認(rèn)為服藥的好處明顯多于害處。 11、抗癲癇藥物常見(jiàn)的副作用有哪些？ 在服用抗癲癇藥物的最初數(shù)周內(nèi)，常見(jiàn)的副作用可能有疲乏、困倦、胃部不適感、頭暈、頭痛或視力模糊等。這些反應(yīng)通常很輕微。如果開(kāi)始服用低劑量藥物，然后再緩慢增加劑量，通常就不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，或者即使出現(xiàn)，患者通常也可以逐漸耐受，不同藥物有些不同副作用，詳細(xì)內(nèi)容可參考每種藥物的使用說(shuō)明書(shū)。 12、抗癲癇藥物會(huì)影響腦子嗎? 抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作后，多數(shù)會(huì)對(duì)癲癇患兒的大腦功能有所改善。 13、服藥多長(zhǎng)時(shí)間后就可以考慮停藥了？ 如果患者一直沒(méi)有發(fā)作，醫(yī)生會(huì)在服藥2-5年后考慮逐漸減停藥物。具體的減停藥物時(shí)間還要根據(jù)具體的癲癇或癲癇綜合征情況來(lái)考慮。如兒童良性部分性癲癇，發(fā)作常在青春期時(shí)自發(fā)緩解，因此醫(yī)生多在青春期時(shí)就可考慮減停藥物了。有些癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇，停藥后很容易復(fù)發(fā)，即使連續(xù)10年無(wú)發(fā)作再停藥也很有可能復(fù)發(fā)，所以相當(dāng)一部分癲癇患者可能需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。 14、目前國(guó)內(nèi)有哪些上市的口服抗癲癇藥物？ 主要有如下藥物（括號(hào)內(nèi)為商品名）：卡馬西平（得理多）、丙戊酸（德巴金）、苯妥英鈉（大侖?。?、苯巴比妥（魯米那）、氯硝西泮、硝西泮、拉莫三嗪（利必通）、托吡酯（妥泰）、奧卡西平（曲萊）、加巴賁丁（迭力）、左乙拉西坦（開(kāi)浦蘭）等。 15、癲癇治療的誤區(qū)是什么？ 以目前的治療原則，服藥后即使完全無(wú)發(fā)作，也需要持續(xù)至少2-3年的規(guī)律服藥期，有些癲癇類(lèi)型甚至需要終生服藥?，F(xiàn)階段，我國(guó)癲癇治療的最大誤區(qū)是診治不正規(guī)。一方面，許多患者和家屬不到正規(guī)醫(yī)院就診和系統(tǒng)治療，從一開(kāi)始就走錯(cuò)了路；另一方面，有些患者和家屬對(duì)疾病的慢性、長(zhǎng)期性特點(diǎn)缺乏客觀認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)作在短期內(nèi)未能得到控制，就對(duì)治療失去信心，不遵醫(yī)囑，頻繁的換醫(yī)換藥。急于“根治”的心情又使患者及其家屬各地奔波，“有病亂投醫(yī)”，往往輕信一些不真實(shí)或缺乏科學(xué)根據(jù)的廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，聽(tīng)信“包治癲癇”、“根治癲癇”的秘方廣告，除了造成上當(dāng)受騙、經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)降疾病拖得越來(lái)越難治，甚至有時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用。在實(shí)際生活中，許多患者和家屬抱著一下子就徹底“根治”的想法去嘗試各種不正規(guī)治療，結(jié)果走了不少?gòu)澛?，延誤了病情。 在我國(guó)，還有一個(gè)特殊情況是，有些患者一直以為自己在服用“純中藥”，但最終抽血化驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)了一種或多種的西藥成分。不知情的患者如果在另一家醫(yī)院接受治療時(shí)再服用同一種西藥，就有可能發(fā)生該藥物中毒，因?yàn)榻o藥醫(yī)生也不知道中藥里已經(jīng)有了該藥物。 四、癲癇的預(yù)后 大多數(shù)患者（約70%）服藥后發(fā)作可得到較好控制。有1/3的患者藥物治療效果欠佳，這些患者可以嘗試其他的治療方法。在目前的科技水平下仍有1/3至1/4的患者不能完全控制。 五、癲癇發(fā)作的處理 看見(jiàn)患者大發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 保持鎮(zhèn)定！避免恐懼！ 幫助患者躺下，在頭頸下方墊上柔軟物體。移開(kāi)身體周?chē)奈ｋU(xiǎn)物體，例如，銳器或硬物。解開(kāi)尤其是頸部過(guò)緊的衣扣、項(xiàng)鏈、摘下眼鏡。 將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，這樣口中分泌物就可以順著口角流出來(lái)，可避免誤吸入氣管；這種體位還能防止舌頭向后墜、堵住呼吸道。 不要用力按住患者身體，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、骨折或自己受傷。 不要向患者口中放任何東西。因?yàn)樯爝M(jìn)口中的東西很容易使患者誤吸而導(dǎo)致患者窒息。 發(fā)作結(jié)束后，在患者頭腦沒(méi)有完全清醒之前，不要讓其飲水或進(jìn)食。 如果抽搐時(shí)間已超過(guò)5分鐘，呼叫急救車(chē)。 目擊者在事后可以詳細(xì)告訴患者到底發(fā)生了什么。例如，什么樣的抽搐？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？抽搐之前和之后患者有什么表現(xiàn)？以便告訴醫(yī)生。 六、癲癇的日常生活 1、癲癇與飲食 癲癇患者平時(shí)不需要特殊的飲食，保證合理的營(yíng)養(yǎng)即可。癲癇患兒一般不需要忌口，正常兒童能吃的食物，癲癇兒童也可以吃。需要強(qiáng)調(diào)的是癲癇兒童暴飲暴食、飲水過(guò)多也是誘發(fā)癲癇的因素。 2、癲癇與睡眠 癲癇讓他生活應(yīng)該有規(guī)律，特別強(qiáng)調(diào)保證足夠的睡眠，不熬夜，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的好習(xí)慣。睡眠不足也是誘發(fā)癲癇的因素。兒童睡眠中手偶爾抖一下是正常的睡眠肌陣攣，不是癲癇發(fā)作。 3、癲癇與學(xué)習(xí) 大部分癲癇兒童可以正常上學(xué)、幼兒園，參加正常的學(xué)習(xí)生活還有助于保證患兒正常的心理狀態(tài)，可以減少自卑及孤立的性格形成。正常的思考用腦不會(huì)誘發(fā)癲癇。發(fā)作基本控制的兒童可以參加適度的體育活動(dòng)，利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，但運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)量。對(duì)于頻繁發(fā)作、用藥不能控制的患兒，不宜上學(xué)、體育活動(dòng)。 4、癲癇兒童在患其他疾病時(shí)服藥 癲癇兒童在服藥期間，如患其他疾病，一般也可服用其他藥物。如果所服藥物說(shuō)明書(shū)上明確注明有癲癇患者不宜服用，該藥需要與醫(yī)生商量，不能自己隨便服用。 5、癲癇與疫苗接種 癲癇發(fā)作與疫苗接種的關(guān)系目前有爭(zhēng)議。一般情況下，在癲癇得到滿(mǎn)意控制的情況下（＞6個(gè)月），可按時(shí)接種疫苗。目前的確有一些疫苗（麻疹、百白破）可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。如果晃兒既往反復(fù)感染，診斷有免疫缺陷病，則禁止接種減毒疫苗。若以前接種某些疫苗致腦?。ǔ榇?、意思障礙、發(fā)熱），則不宜進(jìn)行第二次接種。 6、癲癇兒童與娛樂(lè)活動(dòng) 絕大多數(shù)癲癇患兒是可以參加娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、體育運(yùn)動(dòng)、玩電子游戲。但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能影響睡眠。 7、癲癇與心理行為 癲癇患兒的心理行為表現(xiàn)為情緒障礙、認(rèn)知及學(xué)習(xí)困難，社會(huì)交往能力受限等。在日常生活中恐懼隨時(shí)發(fā)作，被同學(xué)、小朋友譏笑，使癲癇患兒感到低人一等。家長(zhǎng)對(duì)癲癇了解不多，對(duì)癲癇產(chǎn)生許多誤解，產(chǎn)生羞愧感。有些家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分關(guān)注、嬌慣；有些家長(zhǎng)喪失信心，放棄治療。所有這些都不利于兒童的正常心理發(fā)育。醫(yī)生在藥物治療的同時(shí)更多的鼓勵(lì)家長(zhǎng)及患兒；家庭成員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)癲癇，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；學(xué)校、社會(huì)應(yīng)摒棄對(duì)癲癇兒童的偏見(jiàn)及歧視，為癲癇兒童創(chuàng)造一個(gè)樂(lè)觀向上的環(huán)境。2020年03月09日1203
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張翠榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致的，這種電不能通過(guò)其他檢查發(fā)現(xiàn)，只能通過(guò)腦電圖記錄到。而視頻腦電圖是通過(guò)頭皮電極或顱內(nèi)電極記錄局部神經(jīng)元電活動(dòng)，借助電子放大技術(shù)，以及同步視頻監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，以研究大腦功能狀態(tài)的腦電圖。它是明確癲癇診斷最基礎(chǔ)、最重要的輔助檢查手段。通過(guò)視頻腦電圖分析，我們可獲取以下有效診斷信息： 背景活動(dòng)：協(xié)助評(píng)價(jià)大腦發(fā)育及思維活動(dòng)狀態(tài)，以及有無(wú)局灶性病變。 間歇期放電：部位——協(xié)助癲癇定位診斷 數(shù)量——協(xié)助療效評(píng)價(jià) 睡眠加重——協(xié)助診斷某些特殊癲癇綜合征 發(fā)作性事件：如監(jiān)測(cè)過(guò)程中記錄到慣常發(fā)作，可根據(jù)發(fā)作期癥狀和同步腦電圖改變，鑒別發(fā)作性事件性質(zhì)，為癲癇類(lèi)型的診斷、病灶定位和術(shù)前評(píng)估提供核心信息；另一方面，對(duì)于肉眼不能確定是否是癲癇發(fā)作的其他發(fā)作性疾病，比如“癔癥性抽出”、“發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙”、“發(fā)作性睡病”等，檢查視頻腦電圖有無(wú)同步腦電圖方便即可分辨得出來(lái)。因此，視頻腦電圖檢查可用于以下情況： 癲癇及癲癇類(lèi)型診斷、發(fā)作性疾病鑒別診斷； 癲癇治療效果評(píng)價(jià)； 癲癇病灶定位及術(shù)前評(píng)估； 其它疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)炎癥、代謝性腦病、中毒性腦病、腦血管疾病、腦發(fā)育障礙、行為認(rèn)知障礙等，協(xié)助評(píng)估腦功能狀態(tài)。與傳統(tǒng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖相比，視頻腦電圖可觀察患者發(fā)作表現(xiàn)，結(jié)合同步腦電圖，準(zhǔn)確判斷患者發(fā)作類(lèi)型；可觀察患者監(jiān)測(cè)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別干擾和偽跡；此外，因監(jiān)測(cè)期間活動(dòng)范圍有限，顯著減少外界因素干擾，提高檢查質(zhì)量。因此，視頻腦電圖因其高清得攝像頭更有利于癲癇發(fā)作癥狀學(xué)得分析、癲癇發(fā)作類(lèi)型得判斷以及癲癇病灶定位及術(shù)前評(píng)估等，得到臨床上越來(lái)越多的采用。2020年02月29日4842
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 16小時(shí)或24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)包括足夠的清醒和睡眠時(shí)間，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)。很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時(shí)間可提高檢查的陽(yáng)性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門(mén)診患者做過(guò)夜視頻腦電圖即可滿(mǎn)足臨床基本的診斷需要。長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測(cè)，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學(xué)、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類(lèi)型的診斷、病灶定位和術(shù)前評(píng)估提供核心信息。也就是說(shuō)有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇？或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學(xué)，為癲癇明確診斷或手術(shù)評(píng)估做準(zhǔn)備。2020年02月22日6668
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2020年02月22日1242
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2020年02月22日1955
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癲癇相關(guān)科普號(hào)
鮑民醫(yī)生的科普號(hào)
鮑民 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
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任仲坤 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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趙恒 主治醫(yī)師
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