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2020年02月22日
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 ①癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電所導(dǎo)致的，這種電活動不能通過其他檢查發(fā)現(xiàn)，只能通過腦電圖檢查才能采集到。②癲癇患者服藥治療后除了觀察臨床發(fā)作是否減少外，也需要了解腦電圖是否有改善，有的患者臨床即使無發(fā)作但腦電圖仍有放電，可對臨床治療方案的調(diào)整提供參考。③很多幼齡兒童的發(fā)作、腦電圖異?？赡軙S年齡增長而變化、轉(zhuǎn)型，便于醫(yī)生對病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。④腦電圖的動態(tài)隨訪結(jié)果為將來減停藥物提供重要參考。 癲癇患者每3~6個月門診復(fù)診時，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況決定是否給予腦電圖檢查。2020年02月22日1089
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 之前曾介紹過，腦外傷后癲癇指的是腦外傷之后一周以后開始出現(xiàn)的反復(fù)癲癇發(fā)作，且除外之前有癲癇病史或其他病因。腦外傷后癲癇反映了大腦內(nèi)出現(xiàn)了永久性結(jié)構(gòu)或功能變化。這次把一些相關(guān)數(shù)據(jù)提供給大家參考，有數(shù)據(jù)才能心中有數(shù)。腦外傷后發(fā)生癲癇的機(jī)率高不高？研究顯示，不區(qū)分腦外傷嚴(yán)重程度的話，腦外傷后10年內(nèi)出現(xiàn)腦外傷后癲癇的機(jī)率大約為2%。一般認(rèn)為，腦外傷越重，得腦外傷后癲癇的風(fēng)險越高，重度損傷（意識喪失超過24小時或硬膜下血腫或腦挫傷）者約10%出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后癲癇會在什么時候開始出現(xiàn)？約有40%的腦外傷后癲癇會在腦外傷后6個月內(nèi)開始出現(xiàn)，約50%在腦外傷后一年內(nèi)開始出現(xiàn)，約80%在腦外傷后2年內(nèi)開始出現(xiàn)。但也有少數(shù)患者腦外傷后15年或更久才開始出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險期有多長？腦外傷程度越重，得腦外傷癲癇的風(fēng)險期越長，輕度腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險期大約5年，中度腦外傷大約為10年，重度腦外傷則可能會超過20年。腦外傷后癲癇的發(fā)作癥狀？腦外傷后癲癇發(fā)作癥狀多數(shù)情況下與腦外傷的主要部位有關(guān)。一般認(rèn)為，腦組織損傷位于運(yùn)動區(qū)的，會較早出現(xiàn)腦外傷后癲癇，比腦損傷位于顳葉、額葉、枕葉的要早一些。多數(shù)發(fā)作類型為局灶性發(fā)作，或局灶性繼發(fā)廣泛性發(fā)作。一般腦外傷后癲癇不會是原發(fā)廣泛性癲癇。腦外傷后癲癇需要做什么檢查？和一般的癲癇一樣，需要了解詳細(xì)病史如腦外傷史及其他既往史、個人史、家族史并且查體，需要做腦電圖、頭顱MRI、相關(guān)化驗(yàn)，必要時為了鑒別診斷可能需要增加檢查如視頻腦電圖記錄發(fā)作、神經(jīng)心理評定、腰穿及腦脊液化驗(yàn)、頭部CT、其他頭部MRI序列掃描等。診斷為腦外傷后癲癇，該怎么治療？首先需要在醫(yī)師指導(dǎo)下，口服正規(guī)抗癲癇藥物，并定期復(fù)診、定期復(fù)查腦電圖，必要時調(diào)整藥物或加藥。這一點(diǎn)與一般的癲癇治療相同。在抗癲癇藥物的選擇上，建議盡量選擇適合局灶性癲癇的藥物，同時也要考慮患者的身體情況、是否患有其他疾病、有無藥物過敏史、經(jīng)濟(jì)條件等等。如果藥物治療不能完全控制發(fā)作，還可在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮進(jìn)行術(shù)前評估，看是否適合手術(shù)治療。診斷為腦外傷后癲癇，不治療可以嗎？這方面雖然資料不多，但還是有的。已經(jīng)診斷腦外傷后癲癇，如果不治療，一般2年內(nèi)超過80%的患者會反復(fù)癲癇發(fā)作，有可能造成外傷等危險、腦功能受損、生活質(zhì)量下降等不良后果，所以還是建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)治療。腦外傷后癲癇的治療效果如何？能不能做手術(shù)？大約1/3的腦外傷后癲癇患者在醫(yī)師指導(dǎo)下口服抗癲癇藥物可以達(dá)到發(fā)作控制。但也有一部分為藥物難治性，這部分病人可考慮進(jìn)行術(shù)前評估，看是否適合手術(shù)治療。經(jīng)過有資質(zhì)的綜合癲癇中心進(jìn)行術(shù)前評估后、可進(jìn)行切除性手術(shù)的病人，手術(shù)效果還是不錯的，在口服抗癲癇藥物情況下，多數(shù)患者可以達(dá)到術(shù)后發(fā)作完全控制。不適合切除性手術(shù)的患者，有其他姑息性手術(shù)方法可供選擇，一般情況下治療效果比切除性手術(shù)遜色一些。2020年02月11日1445
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 腦電圖是檢測癲癇病的重要措施，通過腦電圖可以得出很多結(jié)論。腦電圖是通過粘貼在頭皮上的電極記錄來自腦細(xì)胞的生物電活動，并不對病人施加任何電刺激，是一種非損傷性的檢查技術(shù)。病人在檢查過程中沒有明顯的不適感。癲癇患者一生中將會進(jìn)行很多次腦電圖檢查，但不論做多少次，都對人體無害。很多患者對于做腦電圖都有一個顧慮：不發(fā)作時能捕捉到異常放電嗎?答案是：大多數(shù)患者可以。癲癇患者并不是只有在發(fā)作的時候才會放電的，實(shí)際上在平時也會有異常放電，一般為散在放電，不至于引起臨床發(fā)作。當(dāng)這些放電逐漸增強(qiáng)、積累達(dá)到一定程度后，會引起臨床發(fā)作。因?yàn)殚T診腦電圖檢查時間短，大多數(shù)癲癇患者在門診做腦電圖時獲得的都是間歇期腦電圖。對于已確診的癲癇患者內(nèi)科藥物治療，間歇期腦電圖就可以滿足需要了。若患者有臨床發(fā)作，但沒有充分的證據(jù)診斷為癲癇或是頑固性癲癇患者需要精確定位癲癇灶進(jìn)行手術(shù)治療，則需要進(jìn)行連續(xù)長程視頻腦電圖檢測。由此可見，即使是在癲癇病人未發(fā)作的時候做腦電圖也是有作用的，大部分病人都可以通過這種腦電圖對疾病有好的診斷。但是有一部分患者則需要做長程視頻腦電圖，這種腦電圖的檢測效果更好，而且更為連續(xù)，對診斷也更為精確。------------轉(zhuǎn)自中國癲癇病友會2020年01月19日1392
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 很多患者了解部分癲癇可以遺傳給下一代后，都會去做個基因檢測，但是基因檢測結(jié)果經(jīng)過醫(yī)生的解讀后被告知并沒有相關(guān)的基因突變，這種情況下是不是就認(rèn)為癲癇不會遺傳下一代了？其實(shí)這也不是一定的。這分為幾種情況： 第一種，患者檢測的項(xiàng)目是否齊全，基因檢測分為很多項(xiàng)目，有些患者是只檢測了癲癇相關(guān)的基因，有些則檢測了全外顯子，總的來說，如果患者不僅僅有癲癇還有其它的智力障礙或者肌張力障礙等等其它疾病的時候，建議做個全外顯子檢測，全外顯子覆蓋率相對全面些。全外顯子仍然可以檢測出絕大數(shù)的基因突變，從而幫助進(jìn)行孕育下一代的遺傳診斷。另外，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有些內(nèi)含子（外顯子之外的區(qū)域）也是會致病的，如果高度懷疑某些疾病和特定的基因相關(guān)但未查出相關(guān)基因時還需要進(jìn)行全基因組檢測，或者特定疾病設(shè)計(jì)的基因包。但是由于全基因組價格較貴，還不能廣泛應(yīng)用于臨床。 第二種，患者的基因報告經(jīng)常需要詳細(xì)的基因報告解讀，因?yàn)榛驁蟾嬷袝谐龊芏嗷蛲蛔兾稽c(diǎn)，事實(shí)上很多人都有許多基因突變位點(diǎn)，這些基因突變位點(diǎn)是否和目前所患疾病相關(guān)需要醫(yī)生根據(jù)基因相關(guān)臨床表現(xiàn)，遺傳方式，突變位點(diǎn)來綜合分析，并不能僅僅依靠基因報告結(jié)論就得出是否有相關(guān)基因位點(diǎn)，僅僅根據(jù)結(jié)論會遺漏掉一些真正的突變位點(diǎn)。 第三種，很多檢測出常染色體顯性遺傳的基因突變患者，由于不是所有的顯性遺傳都一定表現(xiàn)出臨床癥狀，所以有些突變位點(diǎn)不一定認(rèn)為是致病基因位點(diǎn)，尤其是數(shù)據(jù)庫并沒有相關(guān)致病位點(diǎn)的報告時。所以這部分患者容易遺漏相關(guān)位點(diǎn)。即使是專業(yè)的醫(yī)生也不能完全確定某些顯性遺傳是相關(guān)致病位點(diǎn)。 即使以上這些情況，我們?nèi)匀唤ㄗh患者在孕育下一代前進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，除了患者致病原因是外傷性或者缺血缺氧，低血糖等外在原因?qū)е碌牟∫蛑猓溆嗷颊叨紤?yīng)該進(jìn)行基因檢測。 鑒于以上這些，患者在被告知沒有基因突變時，應(yīng)該考慮這些情況，有可能是有基因位點(diǎn)沒有被解讀出，有可能為不能完全確認(rèn)的位點(diǎn)，也是有可能遺傳的風(fēng)險，但是這種情況非常少見，建議患者找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行基因檢測咨詢。2020年01月19日4036
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇外科治療的大部分費(fèi)用是用于各項(xiàng)術(shù)前評估檢查的費(fèi)用。術(shù)前評估檢查項(xiàng)目包括常規(guī)頭皮腦電圖、長程數(shù)字視頻腦電圖監(jiān)測、磁共振、功能磁共振、PET、SPECT、腦磁圖等。根據(jù)癲癇患者病情的復(fù)雜程度，上述檢查可以選擇使用。通常頭皮腦電圖、長程數(shù)字視頻腦電圖和頭部磁共振是必須的，PET、SPECT和腦磁圖等可以選擇使用。如果無創(chuàng)檢查方法不能定位致癇區(qū)，可能還需要置入顱內(nèi)電極進(jìn)行有創(chuàng)腦電檢查。不同患者的檢查手段可能有所不同，因此費(fèi)用也不盡相同，甚至差別較大，另外不同的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所差別，因此難于準(zhǔn)確估計(jì)。如果需要置入顱內(nèi)電極監(jiān)測，則視置入電極數(shù)量的多少，監(jiān)測時間的長短不同，費(fèi)用也有較大差別。顳葉外癲癇（包括額葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇等）通常需要置入顱內(nèi)電極，因此花費(fèi)也更貴一些。2020年12月30日1253
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史建國副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 癲癇中心 很多病人在治療時，都會被醫(yī)生要求去醫(yī)院進(jìn)行定期的復(fù)診。有一些人認(rèn)為復(fù)診沒有必要，只要按時吃藥就不用復(fù)查，其實(shí)這是不正確的。癲癇患者為什么需要復(fù)診？不少臨床醫(yī)生給癲癇病人開過抗癲癇藥后，告訴病人要堅(jiān)持服2-5年，以后再逐漸停藥。結(jié)果有些病人發(fā)作控制了，一直堅(jiān)持服用；有些病人吃藥后產(chǎn)生副作用(如白細(xì)胞、血小板減少)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的后果；有些病人好不容易堅(jiān)持服藥2-5年，臨床控制了發(fā)作，由于不知怎樣“逐漸”停藥，又引起癲癇復(fù)發(fā)，使得這幾年的治療前功盡棄。事實(shí)上癲癇治療是一個漫長的過程，而在這個漫長的治療過程中，可能會出現(xiàn)病情變化，癲癇患者在治療期間定期復(fù)診能夠讓醫(yī)生及時發(fā)覺這些情況，及時進(jìn)行治療方案的調(diào)整，幫助患者更好的治療。癲癇患者復(fù)診有什么作用？1、摸索和確定適合患者的藥物劑量。2、預(yù)防及處理藥物的毒副作用。3、觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，使治療更合理科學(xué)。4、對于療效不佳者，尋找病因以便及早對因治療。5、指導(dǎo)患者的后期減藥，確保順利停藥和不再復(fù)發(fā)。6、針對患者的學(xué)習(xí)、生活、心理等問題進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。癲癇患者復(fù)診的時間有哪些要求？1、治療開始階段第1個月復(fù)診一次，醫(yī)生可掌握患者服用抗癲癇藥物效果如何，并確定合適劑量，同時發(fā)現(xiàn)一些藥物的早期不良反應(yīng)，并及時作出相應(yīng)處理。了解患者服藥后是否再次發(fā)作，并通過血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，以及更換藥物。2、藥物治療患者服藥后一個月，三個月，六個月，醫(yī)院復(fù)查肝腎功。家遠(yuǎn)的患者建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診。若病情有變化，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時回院復(fù)診。3、癲癇手術(shù)后癲癇手術(shù)后三個月復(fù)查核磁共振。其他情況復(fù)查良好，一般一年來醫(yī)院復(fù)診一次。一年未發(fā)作患者，需要復(fù)查腦電圖。癲癇患者定期復(fù)查，一方面觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度變化，及時調(diào)整藥物劑量，以確保藥物的有效性。正規(guī)系統(tǒng)的癲癇病治療，始終都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。治療開始階段，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無過敏等。癲癇患者復(fù)診需要做哪些準(zhǔn)備？復(fù)診準(zhǔn)備材料一般需要帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往在我院看病的病歷本和腦電圖?？梢栽诋?dāng)?shù)貜?fù)查好血常規(guī)、肝功能，當(dāng)?shù)貨]法查血藥濃度的，可以來我院檢測。復(fù)診需要患者提供的病情信息當(dāng)病人復(fù)診時，需要對前面一段時間的發(fā)作有記錄，主要是明確疾病的診斷有沒有問題，治療療效怎么樣以及服藥后有沒有副作用，都需要跟醫(yī)生很好的溝通，這有利于醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，因?yàn)榭拱d癇藥不是一次性就能確定好最佳劑量的，需要根據(jù)患者情況做調(diào)整。癲癇病可以記發(fā)作日記。記錄服藥期間有沒有發(fā)作，哪一天發(fā)作，發(fā)作幾次、發(fā)作的表現(xiàn)什么樣子，有沒有出現(xiàn)新的發(fā)作形式等等。如果有發(fā)作，每次有什么誘因，如有幾個晚上沒睡覺，長時間接觸電子產(chǎn)品、或者吃了什么刺激興奮性的食物或飲料等等。還有藥物副作用的問題，因?yàn)榘d癇的治療用藥時間比較長，有些藥物的副作用是急性的、早期出現(xiàn)的，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、頭暈等；有些副作用可能是慢性的，如肥胖、脫發(fā)、手抖、肝功能影響等，這些副作用的記錄都要比較明確。癇往往難以在短時間內(nèi)完全治愈，絕大多數(shù)患者需要遵照醫(yī)生的建議定期復(fù)診。定期復(fù)診無論是對癲癇患者還是對其家人，都是一種負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)行為。所以，癲癇患者一定要定期到醫(yī)院癲癇專病進(jìn)行復(fù)診。2020年12月30日1784
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 α節(jié)律的定義清醒狀態(tài)下出現(xiàn)在后頭部的8-13Hz的節(jié)律，一般在枕區(qū)電壓最高，波幅可變，但在成人常低于50μV，閉目且精神放松狀態(tài)下容易出現(xiàn)，注意力集中，特別是視覺注意和積極的精神活動可使其阻滯。識別要點(diǎn)：狀態(tài)：閉目清醒放松狀態(tài) 部位：枕區(qū)波幅最高 頻率：8-13Hz反應(yīng)性：睜眼抑制；枕區(qū)節(jié)律的發(fā)育過程：3-6個月：開始形成最初的枕區(qū)節(jié)律，4Hz左右，不穩(wěn)定12個月：枕區(qū)5-7Hz左右的θ節(jié)律。3歲左右：開始出現(xiàn)α節(jié)律，在8Hz左右。12歲左右：α節(jié)律接近成人水平，達(dá)到10Hz左右，但仍混有δ波和θ波。發(fā)育相關(guān)性后頭部慢波正常小兒后頭部可有數(shù)量不等的慢波活動，以枕區(qū)最突出，進(jìn)入青春期后消失。包括：慢α節(jié)律、枕區(qū)多位相慢波、后頭部慢波節(jié)律、后頭部孤立性（插入性）慢波等。與異常慢波的區(qū)別在于具有和α節(jié)律相同的反應(yīng)性。枕葉-視覺中樞由視網(wǎng)膜接受的視覺信息經(jīng)過視神經(jīng)、視交叉、外側(cè)膝狀體和視輻（放）射到達(dá)視皮質(zhì)紋狀區(qū)。圖像信息初步加工后，經(jīng)皮質(zhì)下纖維與更高級區(qū)域聯(lián)系。 左右枕葉也通過胼胝體溝通信息。 枕葉癲癇發(fā)作間期均有癇樣放電，表現(xiàn)為枕葉局灶性高幅棘波、尖波雙相尖波或尖、棘慢波綜合，部分向頭前部傳播，以傳播到顳葉為主，如一側(cè)枕葉區(qū)域腦電波幅減低，不對稱或出現(xiàn)棘波、尖波。另外，枕葉區(qū)域異常放電波極少在額顳葉癲癇中出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)則高度提示枕葉癲癇的可能。枕葉以半球內(nèi)側(cè)的頂枕裂和枕前切跡為界，包括皮層17、18、19區(qū)，主要與視覺功能有關(guān)，包括視亮色形動、眼球運(yùn)動、視物識別、視覺理解等；枕區(qū)易產(chǎn)生異常波的主要原因枕區(qū)皮層細(xì)胞從新生兒期起，能量代謝最為活躍，能量要求也最高，且葡萄糖為腦細(xì)胞代謝唯一能量底物，血管性原因、低血糖等均可導(dǎo)致枕葉結(jié)構(gòu)受損，引起皮質(zhì)局灶性損害甚至缺血缺氧性腦病，致枕區(qū)尖波、棘波的產(chǎn)生。2019年12月28日3603
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇的病因有外傷性，炎癥，缺血缺氧，遺傳性等，遺傳性的病因就是指和基因相關(guān)的病因，之前我們將基因突變引起的癲癇稱為遺傳性，但是目前幾乎不用這個詞，因?yàn)楹芏嗷颊呋及d癇并不是由父母遺傳來的，而是患者自身發(fā)生了基因突變，所以我們現(xiàn)在都稱為基因相關(guān)性的癲癇。癲癇患者中有一部分患者是由基因突變導(dǎo)致的，所以想明確病因就需要做進(jìn)一步的基因篩查。 那究竟什么樣的癲癇類型和基因突變相關(guān)？ 先天性的皮層發(fā)育不良包括巨腦回，灰質(zhì)異位，無腦回，多微小腦回畸形，局部皮層發(fā)育不良等等；癲癇綜合征比如Dravet，WEST等有和特定的基因突變相關(guān)；一些神經(jīng)皮膚綜合征和基因相關(guān)，比如神經(jīng)黑變病，結(jié)節(jié)性硬化等；智力落后，可能與特定的染色體缺失相關(guān)；代謝性的疾病，比如吡哆醇依賴癥（缺乏維生素B6），葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子缺乏癥；一般認(rèn)為是特發(fā)性的病因，比如青少年肌陣攣、兒童失神等；線粒體腦??；遺傳性的腦白質(zhì)病，比如佩-梅病，亞歷山大??；特定腦區(qū)相關(guān)的疾病比如常染色體顯性遺傳性夜間額葉癲癇；兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）；和高熱相關(guān)癲癇；腫瘤相關(guān)的癲癇。另外，高熱驚厥雖然不能確診癲癇，但是也是和基因突變相關(guān)。 什么樣的癲癇患者需要做基因檢測？ 如果患者親屬中（3代）有癲癇病史，則需要做基因檢測；另外，患者父母如果想生二胎需要進(jìn)一步做基因檢測，明確患者是否有基因突變，如果有基因突變，則患者母親在懷孕前做好產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)備；如果患者高度可疑以上和基因突變相關(guān)的癲癇類型，則需要盡快實(shí)施基因檢測，以免耽誤診斷和治療；加服新的藥物時，可檢測基因明確是否對此藥物過敏。2019年12月26日7330
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癲癇相關(guān)科普號
孫崇然醫(yī)生的科普號
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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任仲坤醫(yī)生的科普號
任仲坤 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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姜志華醫(yī)生的科普號
姜志華 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線上診療科
201粉絲28.7萬閱讀