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豐倩主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 頂葉癲癇為什么總是顯示右前頭有放電，那因為我們不清楚你所謂的這個頂葉癲癇是怎么診斷的，它有一些，嗯，有一些放電呢，是屬于功能性的，就是，呃，可能沒有確實沒有病灶，然后。 有一些癲癇的話，這種不同部位的放電，那那比如說結(jié)節(jié)性硬化，它可能有結(jié)節(jié)的地方，它就會有多多多腦區(qū)的雙側(cè)的放電，所以我們不清楚你所謂的這個頂葉癲癇是怎么診斷的，另外就是所謂的右前頭放電到到底是什么形態(tài)，我沒看見圖，我也不好說，因為腦電圖是一個腦電圖做完了是這樣，但是出報告的時候是醫(yī)生一個主觀的，就是醫(yī)生的一個見解，所以所謂的右前頭放，你也不太清楚怎么回事。 嗯，發(fā)作后每個人的感受不一樣嘛，頭疼想吐，這個這個確實是，嗯，反應不一樣，至于說晚上睡覺的時候的發(fā)作，這個和不同的癲癇類型是有關(guān)系的，有一些癲癇類型就是容易侵引氣犯有一些。2022年12月05日
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這問的是24小時動態(tài)腦電圖就能測出是癲癇嘛，本地醫(yī)院沒有動態(tài)腦電圖，醫(yī)生說時間了八后半年沒有發(fā)作，呃，我們說的這個，呃。 怎么診斷癲癇，那么第一呢，要根據(jù)你發(fā)作的這個癥狀，第二呢，是要根據(jù)腦電圖，呃，腦電圖呢，不一定非要動態(tài)腦電圖，而且作為動態(tài)腦電圖，就是背核的這種腦電圖，我們目前來說是逐漸的已經(jīng)淘汰的一種腦電圖的方法，我們現(xiàn)在大部分做的這種是視頻腦電圖，那么也就是說是腦電的記錄和視頻的記錄是同步的。 呃，這還。2022年11月29日42
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 怎么判斷是否啊，是良性的癲癇啊，這個問題呢，我們在這個抖音上啊，呃，已經(jīng)講過很多了，那么我們在直播中也也直播過，簡單來講呢，主要就是第一啊，在這個啊，特殊的這種年齡啊，無論是嬰兒啊，還是兒童啊，那么都可以出現(xiàn)良性的癲癇。 第二呢，它有特殊的，呃，這種腦電圖的表現(xiàn)啊，那么比如說這種良性的兒童的癲癇，那么常常在中央顳區(qū)啊，或者診區(qū)，那么有這種特殊類型的放電。 啊，其次呢，就是一般良性癲癇的發(fā)作啊，很少，比如說嬰兒的這種良性的啊，癲癇，那么常常就啊，可能就一個月啊，一個月放放完之后就不再出現(xiàn)了，那么對于兒童良一連年辦做完業(yè)區(qū)放電，我們傳統(tǒng)上頭的這個BCCT，那常常是要在啊兒整個兒童期啊，到青春期之后才能完全緩解啊，所以說呢，啊，它是一個綜合的判斷，是一個綜合征的判斷。 呃，腦炎后遺癥。2022年11月21日49
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有時間發(fā)呆，過度換氣。 腦電16小時，四小時都不像失神。 但老店有一場，已經(jīng)服了。 啊，就是說有發(fā)呆這個現(xiàn)象是吧，但是。 老店不像失神啊，嗯。 這個就是說有些，比如說癲癇的癥狀，有時候很復雜很復雜，你就說你你說的發(fā)呆不一定都是失神。 嗯，咱們說的失神是一個。 病人家屬說的失神，跟我們醫(yī)生說的失神。 可能不是指一個東西，我們失神，我們是指特定的一種發(fā)作類型啊。 但是病人，病人說的是什么，他可能就是只發(fā)呆啊發(fā)呆。 呃，可以對應很多種發(fā)作的現(xiàn)象啊，也可以是失神發(fā)作，也可以是。 意識減低呀，或者就是。 或者就是發(fā)作的時候，有一些這個先兆的時候，他。 會有一些這個瞞難事故啊。 就是發(fā)呆，不一定是事實啊。 所以也不一定會出現(xiàn)失神，這個腦電。 這就是很好解釋了吧，啊，你說的發(fā)呆啊，說不是腦袋不現(xiàn)實啊。 而且這個車開跑了兩個月，是吧？ 看如果有有效，有效你就繼續(xù)吃啊，如果沒效的話可以。 換一，換一些藥物控制啊。 嗯，發(fā)呆不一定是什，是什，有些很多這個癲癇的發(fā)作的時候，他都有一些發(fā)呆，嗯。 嗯，失神也分為典型失神跟不典型2022年11月17日47
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性40歲，自訴13歲起無誘因出現(xiàn)心慌，胃部不適、流涎、頭暈伴四肢抽搐，隨后出現(xiàn)意識喪失，1-2分鐘左右清醒，就診于當?shù)蒯t(yī)院檢查未見異常，平均每年發(fā)作1-2次，2022年4月前上述癥狀頻繁發(fā)作，平均每月發(fā)作3-4次，就診于北京某醫(yī)院行胃鏡檢查未見異常，按胃病給予藥物治療。2022年8月31日突發(fā)心慌不適后摔倒，頭部受傷，短暫意識不清伴四肢抽搐，急診檢查頭部核磁提示:右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤可能？為進一步治療來我科。入院后根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查，右側(cè)顳葉、海馬占位性病變，繼發(fā)性癲癇考慮顱內(nèi)占位所致，手術(shù)切除腫瘤，可緩解癲癇癥狀。手術(shù)指征明確，行右側(cè)擴大翼點入路右顳葉、海馬占位切除術(shù)，手術(shù)順利，切口愈合好，術(shù)后恢復好。2022年11月17日261
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著醫(yī)療科技的不斷進步，越來越多的疾病都能被高科技精準捕捉，那您知道癲癇疾病是如何診斷的嗎？說到癲癇，我們都知道它是一個非常復雜的疾病，它不但病因復雜，而且發(fā)病機制也非常復雜。那頭部核磁發(fā)現(xiàn)異常就是引起癲癇的原因嗎？實際上，核磁的異常不排除它和癲癇存在一定的關(guān)系，但是我們還需要做腦電圖來捕捉腦電波的情況，然后再來驗證它們的關(guān)系。如果核磁異常真的和癲癇有關(guān)系的話，一般經(jīng)過反復的藥物治療效果不佳時，我們就會根據(jù)患兒自身情況權(quán)衡利弊，然后采用最為合適的方法及時對它進行處理。癲癇診斷金標準——腦電圖.癲癇疾病它是大腦的神經(jīng)元異常放電引起的，導致短暫腦功能障礙的一種慢性腦部疾病。然而，對于大腦神經(jīng)元的放電，用CT、核磁共振或者其他一些檢查都是不能夠明確診斷的，那么這個放電靠誰來檢測？癲癇患者可通過普通的腦電圖、長程腦電圖或24小時腦電圖、甚至視頻腦電圖等進行檢查，腦電圖檢查不僅可以幫助提高診斷率，并且它對于癲癇的分類分型都會有很大的幫助。所以說：腦電圖檢查是癲癇病診斷的金標準之一，它是真正能夠診斷癲癇的重要工具。腦電圖在癲癇診斷中的主要作用有以下幾點：有助于確定發(fā)作性事件，是否為癲癇發(fā)作；有助于癲癇發(fā)作類型的診斷；有助于癲癇綜合征的診斷；有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘因因素；有助于評估單次非誘發(fā)性癲癇，發(fā)作后再次發(fā)作的風險。門診經(jīng)常有人說：我的癲癇發(fā)作次數(shù)特別少，可能一年才幾次，所以我不治療也沒事……這樣的想法絕對是錯誤的，癲癇是一個慢性疾病，而且它具有反復發(fā)作的特點，腦損傷就是癲癇病眾多后遺癥之一。癲癇的每一次發(fā)作都會損害腦細胞，從而造成大腦的損害，就會影響患者的智力和認知能力，而且經(jīng)過長期的反復性發(fā)作就會使得腦部損傷日漸嚴重，最終可能還會造成一些不可逆的傷害。所以，患者出現(xiàn)癲癇以后，家屬應該及時攜帶患者到正規(guī)醫(yī)院就診并積極給予治療。我們祝愿：所有的癲癇患者都能早日康復，身體健康!2022年11月04日452
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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是一組由于腦部神經(jīng)元異常過度放電所引起的突然、短暫、反復發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病和綜合征。癥狀性癲癇綜合征是指任何局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些全身性疾病或系統(tǒng)性疾病所引起的癲癇，此時，癲癇發(fā)作是腦部疾病或全身性疾病的一個癥狀。以下是癥狀性癲癇綜合征科普：引起癲癇癥狀的局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些全身性疾病或系統(tǒng)性疾病都是其病因，其共同點是腦內(nèi)某些神經(jīng)元異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。1、基本病因神經(jīng)元興奮性增高的原因，以及這些興奮性如何擴散尚不清楚，但突觸間興奮性傳遞障礙可能與之有關(guān)，有以下一些假設，如神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡、軸突發(fā)芽、遺傳因素、離子通道異常等。2、病因分類（1）局限或彌漫性腦部疾病●先天性異常：染色體畸變、腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等；●頭顱損傷：顱腦外傷和產(chǎn)傷；●炎癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體等感染，以及人類免疫缺陷病毒感染的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；●腦血管?。耗X動靜脈血管畸形、腦動脈粥樣硬化、腦栓塞、腦梗死、腦出血以及腦動脈硬化性腦病等；●顱腦腫瘤：原發(fā)性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及腦轉(zhuǎn)移性腫瘤；●代謝遺傳性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)硬化癥、腦-面血管瘤病、苯丙酮尿癥等；●變性?。喝绨柎暮Ｄ〉取＃?）全身或系統(tǒng)性疾病●缺氧：CO中毒、心肺復蘇后等；●新陳代謝及內(nèi)分泌障礙：尿毒癥、高尿素氮血癥、肝性腦病、低血糖、堿中毒、甲狀旁腺功能亢進等；●心血管疾病：心臟驟停、高血壓腦病等；●高熱：高熱驚厥；●子癇；●中毒：各種原因引起的中毒。此病癲癇發(fā)作時大多具有短時性、刻板性和間歇反復發(fā)作等特點，各類發(fā)作既可單獨地或不同組合地出現(xiàn)于同一個患者身上，也可能起病初期表現(xiàn)為—種類型的發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為另一類型。典型癥狀：1、部分性發(fā)作有多種發(fā)作表現(xiàn)。如單純運動性發(fā)作、單純感覺性發(fā)作、復雜部分發(fā)作?？杀憩F(xiàn)為單側(cè)肢體的抽搐、感覺障礙、自動癥等多種類型。2、繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分患者有先兆，如上腹部不適、胃氣上升、恐懼感、幻聽、幻視、不真實感等表現(xiàn)。抽搐期分為強直期和陣攣期?！駨娭逼诒憩F(xiàn)為全身肌肉強直性收縮，可有轉(zhuǎn)頭、四肢伸直等表現(xiàn)；●陣攣期為全身肌肉屈曲痙攣繼而有短促的肌張力松弛，呈現(xiàn)一張一弛的交替抽動。期間可有尿失禁及舌咬傷。發(fā)作后患者可昏睡，意識模糊。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)目前，認為癲癇間斷發(fā)作或持續(xù)發(fā)作時間超過5分鐘、期間意識功能不恢復即可認為是癲癇持續(xù)狀態(tài)。4、伴隨癥狀口唇發(fā)紺、心率增快、尿失禁、舌咬傷、摔傷等。1、臨床病史采集病史采集應該包括發(fā)作史、出生史、生長發(fā)育史、熱性驚厥史以及家族史，其中，完整而詳細的發(fā)作史對于癲癇的診斷和發(fā)作類型的確定，最有意義。在病史采集中，應詳細了解有無發(fā)作前先兆、有無固定的首發(fā)癥狀、有無自動癥以及有無局限性發(fā)作癥狀等，這些特點對于癲癇發(fā)作的定側(cè)與定位具有重要價值。2、腦電圖檢查腦電圖檢查是癲癇灶定位的金標準，對于癲癇術(shù)前評估而言，32導以上長程腦電圖監(jiān)測更具有診斷價值。癲癇灶術(shù)前定位應該高度重視發(fā)作期的腦電圖改變，發(fā)作期異常放電的起始區(qū)是定位癲癇灶的重要依據(jù)。顱內(nèi)電極腦電圖是—種有創(chuàng)的檢查手段，包括硬膜外電極、硬膜下電極、深部電極腦電圖和立體定向腦電圖。顱內(nèi)電極腦電圖可以不受頭皮與顱骨的干擾，具有更高的敏感性與準確性。3、影像學資料●磁共振掃描成像（MRI,1.5T以上）具有較高的空間分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)細微的顱內(nèi)病變，通過增強掃描能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常。如果有條件，建議常規(guī)進行頭顱磁共振成像（MRI）檢查。●頭部CT檢查在顯示鈣化性或出血性病變時，較磁共振成像（MIRI）檢查有優(yōu)勢?！駟喂庾影l(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可以反映腦灌注的狀況，是難治性癲癇術(shù)前定位的一個輔助方法?！裾娮影l(fā)射斷層掃描（PET）可以反映葡萄糖的代謝與不同神經(jīng)遞質(zhì)受體的分布。●功能磁共振成像（fMRI）主要應用于腦功能區(qū)的術(shù)前評估和定位?！衲X磁圖（MEG）可以進行癲癇灶定位與功能區(qū)定位，可以檢測直徑小于3mm的癲癇灶。需要注意的是影像學的陽性結(jié)果不代表該病灶與癲癇發(fā)作之間存在必然的因果關(guān)系。4、其他檢查根據(jù)患者的具體情況選擇性的進行檢查，如血液檢查，包括血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣、丙酮酸、乳酸等方面的檢查，能夠幫助查找病因，同時，可以輔助檢測抗癲癇藥物的不良反應?！衲蛞簷z查,包括尿常規(guī)及遺傳代謝病的篩查。●腦脊液檢查，主要為排除顱內(nèi)感染性疾病，對某些遺傳代謝病的診斷也有幫助?！裥碾妶D，有助于發(fā)現(xiàn)容易誤診為癲癇發(fā)作的某些心源性發(fā)作，還能早期發(fā)現(xiàn)某些心律失常，從而避免因使用某些抗癲癇藥物而可能導致的嚴重后果。●基因檢測，適用于臨床高度懷疑的某一些癲癇綜合征。本病可以以下疾病相鑒別：1、暈厥常見的有心源性暈厥、迷走神經(jīng)性暈厥等，心源性暈厥應前往心臟內(nèi)科就診。2、假性發(fā)作又稱為心因性發(fā)作。由醫(yī)生進行?？婆袛唷?、發(fā)作性睡病由醫(yī)生進行?？婆袛?。癥狀性癲癇綜合征的治療首先是尋找病因，不同病因治療有所不同。目前，癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應達到三個目的：●控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；●長期治療無明顯不良反應；●使患者保持或恢復其原有的生理、心理和社會功能狀態(tài)。1、急性期治療急性期的治療主要是針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目的為：●保持穩(wěn)定的生命體征和進行心肺功能支持；●終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害；●尋找并盡可能根除病因及誘因；●處理并發(fā)癥。一般治療包括保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)護，必要時做氣管插管或切開，進行血氣分析，并查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并治療，有牙關(guān)緊閉者應放置牙套。建立靜脈通道。積極治療并發(fā)癥，包括腦水腫、感染、電解質(zhì)紊亂等。同時給予藥物治療，如地西泮、苯妥英鈉、咪達唑侖、丙泊酚等。2、藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。藥物治療的一般原則：●確定是否用藥；●根據(jù)發(fā)作類型、患者具體情況正確選擇藥物；●藥物正確用法；●嚴密觀察不良反應；●盡可能單藥治療；●合理的聯(lián)合治療；●抗癲癇藥物需堅持長期服藥，在醫(yī)生指導下減藥、換藥、停藥。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物包括苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸等，新型抗癲癇藥物包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴汀、奧卡西平、左乙拉西坦、唑尼沙胺、拉考酰胺等。癲癇藥物推薦從小劑量、單藥治療起始，逐漸加量，根據(jù)情況決定是否聯(lián)合用藥。3、手術(shù)治療患者經(jīng)過長時間正規(guī)使用兩種抗癲癇藥物達到最大耐受劑量，仍然無法控制發(fā)作，可考慮手術(shù)治療，但需經(jīng)過嚴密的術(shù)前評估最終決定是否適合進行手術(shù)治療。常見的方法有：●前顳葉切除術(shù)和選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)；●顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)；●癲癇病灶切除術(shù)；●大腦半球切除術(shù)；●拼胝體切開術(shù)；●多處軟腦膜下橫切術(shù)。此外，還有迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部電刺激術(shù)以及立體定向熱凝毀損術(shù)等。2022年11月01日161
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 癲癇，也被稱為“羊角風”、“羊癲瘋”，是一種腦部慢性疾病，特點是反復發(fā)作。癲癇發(fā)作時，身體的某一部位或整個身體會有短暫的非自主性抽搐，會伴有意識喪失等現(xiàn)象。由于癲癇的突發(fā)性，給患者的生活及工作帶來了很大的不便，會有一些患者過度的重視它，比如癲癇每發(fā)作一次就去醫(yī)院復診。那么是不是每次癲癇發(fā)作后需要到醫(yī)院復診？靳俊功醫(yī)生介紹：“患者和家屬重視癲癇發(fā)作后的應對措施是正確的，但是也沒有必要每次發(fā)作之后都去醫(yī)院復診?！比绾闻袛喟d癇發(fā)作后需要復診呢？癲癇發(fā)作，并不是每次都需要去醫(yī)院復診。當出現(xiàn)以下情況時，才需要去醫(yī)院復診：情況1：初患病者。對于初次患癲癇病的患者在剛開始服藥后一個月、三個月及半年這三個時間點去醫(yī)院復診，檢查血常規(guī)、肝功能、血藥濃度等。情況2：病情加重者。出現(xiàn)發(fā)作頻率較前增多，或者出現(xiàn)新的發(fā)作形式，發(fā)作時間延長，發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、誤吸、意外身體損傷等時，需要復診。情況3：突然發(fā)作者。如果癲癇患者在就診后較長時間沒有發(fā)作，但是突然不明原因地發(fā)作（尤其是老年患者），需要復診。情況4：出現(xiàn)副作用。癲癇患者出現(xiàn)易患感冒、飲食不佳、行走不穩(wěn)、頭暈、精神癥狀等常見副作用時，需及時到醫(yī)院就診。情況5：出現(xiàn)藥物過敏。癲癇患者服用某些藥物出現(xiàn)皮疹等過敏反應，需要及時復診，醫(yī)生需要根據(jù)患者病情決定是否需要停藥。復診時，醫(yī)生會分析這些情況優(yōu)化用藥方案。預防及處理患者藥物的毒副作用。觀察癲癇發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，使治療更合理科學。對于療效不佳的患者，尋找病因以便及早對因治療。指導患者的后期減藥，確保順利停藥和不再復發(fā)。針對患者的學習、生活、婚姻、生育、心理等問題進行指導和咨詢。2022年10月26日38
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