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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹型癲癇是以腹部癥狀為先兆的一類(lèi)顳葉癲癇，患者一般可檢出顳葉癲癇特有的異常腦電圖表現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)：(1)不能用其他原因解釋的胃腸道不適；(2)伴有中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀；(3)腦電圖可見(jiàn)異常癲癇波；(4)抗癲癇藥物治療有效。最常見(jiàn)的胃腸道癥狀為發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉，而神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、精神混亂、暈厥和一過(guò)性黑朦。對(duì)于以不明原因的反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的患者，在排除其他原因后，應(yīng)想到腹型癲癇的可能，腦電圖有助于明確診斷，抗癲癇治療一般可收到良好效果。發(fā)病機(jī)理尚未十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病灶多位于視丘下部。視丘下部調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)，與大腦皮層各區(qū)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓植物神經(jīng)中樞有密切關(guān)系。當(dāng)視丘部腦電活動(dòng)異常興奮時(shí)，內(nèi)臟感覺(jué)異常，即可發(fā)生腹痛伴植物神經(jīng)功能失調(diào)。當(dāng)阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，便可出現(xiàn)意識(shí)障礙。病例患者，女，56歲。反復(fù)發(fā)作性腹痛6年。每月發(fā)作4～6次，疼痛位于中上腹部，伴頭暈，持續(xù)數(shù)分鐘不等。查體：T36.7°C，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。頭顱心胸檢查未見(jiàn)異常，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，血常規(guī)：WBC8.6×109/L，N65%，Hb130g/L，腹部B超未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)及腹部檢查（-），腹部B超、CT及胃鏡檢查均（-）。以胃腸道功能紊亂予舒必利、多潘立酮等藥物治療無(wú)效。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右顳葉、基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，右側(cè)腦室輕度受壓。腦電圖示右顳部棘、慢波。初步診斷：低級(jí)別星形細(xì)胞瘤?癲癇(腹型)。患者拒絕行病理活檢，口服卡馬西平0.1g日3次口服后，腹痛未見(jiàn)發(fā)作。隨訪(fǎng)20個(gè)月，腹痛偶有發(fā)作，復(fù)查頭顱CT，顳葉病變無(wú)明顯變化。2022年10月05日
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2022年09月29日504
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦電圖檢查在癲癇病的診斷、鑒別診斷具有很重要的價(jià)值，是診斷癲癇必不可少的輔助檢查手段。但是有一些癲癇患者有明確的發(fā)作癥狀，腦電圖檢查結(jié)果顯示卻是正常的。那么腦電圖正常就可以證明不是癲癇嗎?腦電圖顯示正常并不能排除癲癇病一般來(lái)說(shuō)，有一些癲癇患者做腦電圖檢查時(shí)候，第一次檢查陽(yáng)性率并不高，也就是說(shuō)即便有癲癇，但是腦電圖檢查結(jié)果卻顯示是正常的，但是每增加一次腦電圖檢查，陽(yáng)性率就會(huì)提高。這種情況是正常的，不是只要做了檢測(cè)就能查到，而是檢測(cè)的時(shí)間需要長(zhǎng)一些，檢測(cè)到的可能性就越大。因此，即便沒(méi)有捕捉到異常的腦電，也不代表患者的身體狀況就正常，有可能在下一次的腦電檢查中就會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，所以臨床上，有時(shí)會(huì)通過(guò)一些方法來(lái)誘發(fā)癲癇發(fā)作，以此來(lái)捕捉癲癇波，比如過(guò)度換氣、強(qiáng)光刺激或者在睡眠中檢查，延長(zhǎng)檢查時(shí)間等?，F(xiàn)在已經(jīng)不建議做24小時(shí)以下的腦電圖，一次完整的腦電，最好包括清醒到睡眠，再到清醒的全過(guò)程。癲癇的診斷，不僅僅是腦電圖檢測(cè)癲癇的診斷，更多的是依靠病人的癥狀，醫(yī)生根據(jù)患者或家屬的描述（最好有患者發(fā)作時(shí)的錄像資料），結(jié)合患者的影像學(xué)及腦電圖檢查、體格檢查、病史等情況，醫(yī)生最后才會(huì)下診斷。所以，患者和家屬應(yīng)該明白，患者是否確診為癲癇，不是只依靠腦電檢查，患者的臨床表現(xiàn)及其他檢查也很重要。應(yīng)避免患者短期內(nèi)已有數(shù)次典型的大發(fā)作，但因腦電圖正常而未能診斷癲癇并延誤治療的情況。2022年09月26日582
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 湖南省抗癲癇協(xié)會(huì)癲癇外科委員會(huì)舉辦空中查房2022年8月27日晚上，湖南省抗癲癇協(xié)會(huì)癲癇外科委員會(huì)舉辦空中查房，討論了湘雅二醫(yī)院和郴州一醫(yī)院提供的病例。首先，湖南省抗癲癇協(xié)會(huì)癲癇外科委員會(huì)組長(zhǎng)楊治權(quán)教授致詞，說(shuō)明了此次查房的目的，希望通過(guò)這類(lèi)型的查房，提高湖南省癲癇外科的治療水平，造福于省內(nèi)希望通過(guò)手術(shù)治愈癲癇的患者。大會(huì)期間，討論熱烈，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，通過(guò)實(shí)例和目前的專(zhuān)家共識(shí)及國(guó)際上的最新動(dòng)態(tài)相結(jié)合，既有國(guó)際前沿的新內(nèi)容，又有具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓大家在討論中提高了認(rèn)識(shí)和水平。會(huì)后大家紛紛表示，此類(lèi)空中查房非常受用，比一般的單純理論性的大會(huì)講課更能提高大家的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和水平。由于參加討論的很多專(zhuān)家是湘雅綜合癲癇中心（三級(jí)癲癇中心）的骨干，也體現(xiàn)了湘雅醫(yī)院在癲癇治療方面先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。2022年08月28日202
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這有網(wǎng)友文說(shuō)癲癇序列核磁顯示大腦皮質(zhì)發(fā)育障礙，這個(gè)是什么怎么個(gè)怎么樣的情況啊？ 呃，所謂的大腦皮層發(fā)育不良或發(fā)育障礙，那么這個(gè)呢，是我們?cè)诖竽X啊，啊形，大腦這個(gè)皮層形成，那么也就是說(shuō)在，在胎兒期啊，在懷孕的。 呃，前三四個(gè)月啊，二這個(gè)就是大腦已經(jīng)形，已經(jīng)形成了，那么在這個(gè)時(shí)候啊，發(fā)育出現(xiàn)的一些問(wèn)題，所以說(shuō)這是一種先天性的啊，那么這種皮層發(fā)育的不良或者障礙，可以導(dǎo)致癲癇啊，那么也可以導(dǎo)致出現(xiàn)一些智力運(yùn)動(dòng)的發(fā)育的落后啊，都是可以的。2022年08月27日140
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣，復(fù)雜多變。其治療方法有藥物、手術(shù)（前顳葉切除、顳葉外的癲癇病灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)），神經(jīng)調(diào)控等方法，不同的用藥方案，手術(shù)方式的選擇，首先要進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，明確發(fā)作類(lèi)型，致癇灶的位置。臨床癥狀評(píng)估：第一個(gè)是大發(fā)作，以突然意識(shí)喪失和全身的抽搐為特征，又叫做全身強(qiáng)直陣發(fā)性的發(fā)作，這一種類(lèi)型的發(fā)作比較多，約占50%左右。第二種類(lèi)型叫做小發(fā)作，這種類(lèi)型是短暫性的意識(shí)障礙為特征，又叫做失神性發(fā)作。一般兒童常常出現(xiàn)這種情況，發(fā)做的時(shí)候出現(xiàn)意識(shí)突然喪失、靜止、不說(shuō)話(huà)、雙眼凝視，恢復(fù)以后沒(méi)有記憶。第三種又叫做局灶性發(fā)作，沒(méi)有明顯的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為局部的癥狀，比如口角、腳趾、陣發(fā)性的抽搐。第四種類(lèi)型叫做精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，以精神癥狀為主，表現(xiàn)為各種各樣的精神障礙。在上面四種類(lèi)型，最危險(xiǎn)的就是大發(fā)作。治療前評(píng)估：腦電監(jiān)測(cè)、影像學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等病因?qū)W的綜合專(zhuān)業(yè)分析腦電圖監(jiān)測(cè)：腦電圖檢查與其他影像學(xué)檢查互相不可替代，所有發(fā)作性的癥狀，都需要和癲癇鑒別診斷。能夠評(píng)估病情對(duì)比異常放電的多寡；監(jiān)測(cè)到被日常生活所忽視的發(fā)作；難治性癲癇的患者術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，需使用更多的導(dǎo)聯(lián)、特殊電極、或誘發(fā)手段，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間等。影像評(píng)估的意義及作用1、癲癇腦損傷評(píng)估：原發(fā)損傷、治療相關(guān)改變2、癲癇病理灶檢出：定位，定性，定量3、治療方式選擇、精細(xì)化輔助、術(shù)前方案制定：確定微創(chuàng)、調(diào)控、手術(shù)治療方式的選擇，能夠顯示核團(tuán)；明確切除致癇灶的范圍與周?chē)M織的關(guān)系。4、腦功能評(píng)估：優(yōu)勢(shì)半球，功能區(qū)定位，指導(dǎo)顱內(nèi)電極置入，對(duì)于術(shù)中的評(píng)估，手術(shù)療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估。癲癇影像評(píng)估不同于常規(guī)影像檢查1、專(zhuān)用序列：對(duì)于分辨率的要求更高，能夠顯示海馬結(jié)構(gòu)評(píng)估，3D顯示及量化的評(píng)估，能夠明確結(jié)構(gòu)-功能后處理。2、專(zhuān)業(yè)影像解讀：根據(jù)疾病時(shí)期及特點(diǎn)選擇檢查，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率更高；同時(shí)結(jié)合病史、腦電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查，針對(duì)性仔細(xì)評(píng)估。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心難治性癲癇神經(jīng)調(diào)控中心，治療前評(píng)估，整合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)：腦電監(jiān)測(cè)、影像學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等病因?qū)W的綜合專(zhuān)業(yè)分析。癲癇診療全程管理，為每位癲癇患者制定個(gè)體化的治療建議、定期回訪(fǎng)了解病情。2022年08月23日135
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 想查癲癇的病因，目前病因沒(méi)有明確，想查原因，腦電圖異常，半截拍的信息上面沒(méi)有病倒。 哦，你這，你這個(gè)核磁派腦電圖都檢查了，找不到病因，那么病因的明確呢，一般我們需要。 呃，詢(xún)問(wèn)病人的病史，就是他整個(gè)發(fā)病的經(jīng)過(guò)啊，比如說(shuō)有時(shí)候會(huì)問(wèn)這個(gè)小時(shí)候有沒(méi)有缺氧啊，缺氧或者低血糖，這也這也是一個(gè)病因，然后核磁上比如說(shuō)有癥發(fā)育不良，這也是個(gè)病因。 那么比如說(shuō)有些人得過(guò)腦炎啊，這也是一個(gè)癲癇的病因，這些癲癇，癲癇的病因很重要，直接關(guān)系到這個(gè)癲癇的一個(gè)預(yù)后，是吧，比如說(shuō)那個(gè)腦炎后癲癇這種，這個(gè)一般預(yù)后不太好。 如果這個(gè)皮層發(fā)育不良的，這種癲癇愈合比較好。 所以這個(gè)病因很重要，有些病因它是遺傳性的是吧，跟基因突變有關(guān)系，如果你這個(gè)核磁pet老年人都做了，還找不到病因的話(huà)，你可以做一下基因的一些檢查啊，看看能不能找到病因。2022年08月22日141
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇對(duì)于患者的傷害很大，每發(fā)作一次對(duì)于大腦的損傷都是不可逆的，因此建議患者早診早治，排查顱內(nèi)繼發(fā)病因，如果由于腦腫瘤導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，就需要針對(duì)病因治療。對(duì)于原發(fā)患者，首選藥物控制，而藥物治療是需要長(zhǎng)期進(jìn)行的，很多患者比較關(guān)注，藥物治療應(yīng)該注意什么？如何規(guī)范的用藥？對(duì)于癲癇患者用藥需要注意主要包括以下幾點(diǎn)：1、是否用藥：正常人群中大約有5%的人一生中會(huì)有一次癲癇發(fā)作，對(duì)于后面再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小的患者沒(méi)有必要用藥，對(duì)于半年內(nèi)出現(xiàn)2次以上發(fā)作的患者，或者有明確病因，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，建議開(kāi)始藥物治療；2、選用藥物：要根據(jù)不同的癲癇類(lèi)型，選用合適的藥物，在初次選藥對(duì)于患者意義非常重大，因?yàn)槌醮芜x藥合適，大概有70%的患者可以得到完全緩解；3、單藥治療：建議用單藥治療，也就是說(shuō)盡量用一種藥來(lái)控制；從小劑量開(kāi)始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸加藥。4、聯(lián)合治療：對(duì)于單一藥物治療無(wú)效的患者，換用另一種單藥治療無(wú)效的患者，建議要采用正確的聯(lián)合治療，藥物治療的效果比較好?；颊?-5年沒(méi)有復(fù)發(fā)的患者，可以考慮減量、停藥，但減量停藥的過(guò)程一定要緩慢，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。5、必須要堅(jiān)持服藥，按次數(shù)服藥，不漏藥，不可以突然的停藥，如藥物治療無(wú)效、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重的副作用，可以考慮換藥，服藥期間要定期復(fù)查，醫(yī)生和患者都必須要觀察療效和不良反應(yīng)，注意是否有并發(fā)癥。而且臨床醫(yī)生也會(huì)建議患者復(fù)查腦電圖，從而調(diào)整藥物方案。6、減藥和停藥原則，如果一個(gè)藥物規(guī)范治療2年以上，患者完全沒(méi)有發(fā)作，可以考慮停藥或者減藥。但是，前提條件是患者的腦電圖正常。減藥停藥也應(yīng)該緩慢進(jìn)行，至少維持3-6個(gè)月以上，多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，而且撤掉一種藥物后，至少間隔1-3個(gè)月，如果患者沒(méi)有發(fā)作，再考慮撤第二種藥物，如果撤藥過(guò)程中發(fā)作，必須停止撤藥，并把藥物恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。藥物治療的患者多久做一次腦電圖檢查？1、對(duì)于病情控制比較穩(wěn)定，一般半年到一年做一次腦電圖檢查；2、用藥方案要調(diào)整的患者，也需要進(jìn)行腦電圖檢查；3、癲癇患者在抗癲癇治療期間如果發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新的發(fā)作形式等病情變化的時(shí)候，需要進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)；4、如果在正規(guī)的抗癲癇治療后發(fā)作能夠得到有效控制，但是沒(méi)有原因突然發(fā)作，建議患者及時(shí)腦電監(jiān)測(cè)，明確原因!山西省人民醫(yī)院癲癇中心是全省診療技術(shù)最完備的中心，專(zhuān)家組通過(guò)分析、提煉發(fā)作癥狀學(xué)、影像學(xué)、腦電圖、神經(jīng)及認(rèn)知評(píng)估等無(wú)創(chuàng)數(shù)據(jù)，結(jié)合皮質(zhì)功能分區(qū)及纖維束連接，定位致癇區(qū)與腦功能區(qū)，或者建立致癇區(qū)假設(shè)，經(jīng)顱內(nèi)電極置入、監(jiān)測(cè)證實(shí)。涵蓋從初發(fā)就診到治療方式選擇，特別是對(duì)于兒童及成人難治性癲癇的外科病因分析，熟練運(yùn)用SEEG、顱內(nèi)電極等先進(jìn)外科評(píng)估技術(shù)，熟練運(yùn)用病灶切除根治術(shù)、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)、腦深部電極植入術(shù)等外科及微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控手術(shù);為難治性癲癇患者提供最適合的診療個(gè)體的治療。在癲癇手術(shù)中，運(yùn)用微創(chuàng)與鎖孔理念，使用最新額葉離斷方法，顳頂枕離斷技術(shù)，大腦半球離斷技術(shù)等方法，兼顧癲癇發(fā)作的控制與腦功能的保護(hù)。成功實(shí)施的機(jī)器人輔助下癲癇精準(zhǔn)手術(shù)200余例，均取得良好的治療效果，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年08月09日492
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癲癇相關(guān)科普號(hào)
楊志仙醫(yī)生的科普號(hào)
楊志仙
北京大學(xué)人民醫(yī)院
兒科(神經(jīng)專(zhuān)業(yè)組)
1.4萬(wàn)粉絲21.6萬(wàn)閱讀
姜志華醫(yī)生的科普號(hào)
姜志華 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線(xiàn)上診療科
201粉絲28.7萬(wàn)閱讀
唐知己醫(yī)生的科普號(hào)
唐知己 副主任醫(yī)師
贛州市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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