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王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 癲癇應(yīng)該如何診斷？ 那么雖然癲癇啊，是一種慢性的一個(gè)疾病，但是早診斷早治療，就能夠更好的控制病情的發(fā)作，那么經(jīng)過系統(tǒng)的治療，也能夠可以停止用藥，跟正常人一樣恢復(fù)正常的一個(gè)生活，那么癲癇應(yīng)該要如何診斷呢？癲癇的診斷呢，一般分為，呃。 五個(gè)步驟吧，首先就是要確定是否為癲癇發(fā)作。 癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元過度放電、同步放電所造成的一過性的臨床表現(xiàn)，主要包括。 下面三個(gè)方面，第一。 從臨床癥狀上說，癲癇發(fā)作必須具有。 癥狀，也就是說患者能感受到的，我出現(xiàn)了疾病了，發(fā)病了等等這樣一些情況包括哪些呢？比如說感覺癥狀、運(yùn)動(dòng)癥狀、植物神經(jīng)癥狀、意識(shí)障礙，情感方面的一些障礙，包括記憶力的疑惑性的喪失，認(rèn)知以及行為障礙等等。 第二就是癲癇起始和終止的形式。 癲癇發(fā)作一般具有。 突發(fā)性。 短暫性和一個(gè)性自限性。 這么幾個(gè)特點(diǎn)，通?？梢愿鶕?jù)。 行為的表現(xiàn)和腦電圖的改變來判斷癲癇發(fā)作的起始和終止。 還特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種。 持續(xù)。 出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，也就是說它超過了我們常規(guī)以為。 短暫性這個(gè)特點(diǎn)，超過五分鐘以上我們。 叫做癲癇持續(xù)狀態(tài)，這2022年07月28日
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肖其華主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約每10萬人中就有50人患有癲癇，其中抗癲癇藥物不能控制癲癇發(fā)作的患者約占40%，被稱為藥物難治性癲癇。此類患者大部分為局灶性癲癇，患者往往擁有單一的局灶性癲癇網(wǎng)絡(luò)，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。影像學(xué)檢查對(duì)癲癇的診斷和治療具有重要意義，在過去的20年里，磁共振掃描技術(shù)、采集方式、圖像處理方法以及核醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使影像學(xué)在癲癇的應(yīng)用方面取得了巨大的進(jìn)展。影像學(xué)檢查在癲癇患者術(shù)前評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用。結(jié)構(gòu)成像顯示了大多數(shù)局灶性癲癇的病變部位。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，包括彌散加權(quán)成像、成像后處理技術(shù)以及成像數(shù)據(jù)的定量化，提高了病變檢測的準(zhǔn)確性。功能磁共振可以用來識(shí)別對(duì)語言、運(yùn)動(dòng)功能和記憶至關(guān)重要的皮層區(qū)域，而纖維束追蹤術(shù)可以揭示與這些功能至關(guān)重要的白質(zhì)束，從而降低癲癇手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。PET、SPECT、同步腦電圖和功能MRI，加上電磁源成像可以用來推斷致癇灶的位置，并幫助設(shè)計(jì)立體定向顱內(nèi)腦電圖（SEEG）植入策略。而且多種成像數(shù)據(jù)使創(chuàng)建多模態(tài)三維模型成為可能。這些技術(shù)有望證明正常和異常腦結(jié)構(gòu)與功能數(shù)據(jù)之間的復(fù)雜關(guān)系，并用于指導(dǎo)個(gè)性化的顱內(nèi)導(dǎo)航和手術(shù)。2022年07月18日439
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。1、診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作，如果患者有兩次以上的不明原因的發(fā)作，那么如果不予治療，發(fā)生第三次發(fā)作的概率接近80%。2、需要了解患者詳細(xì)病史，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、視力等各種的能力。癲癇系列檢查包括腦電圖和影像學(xué)檢查（磁共振成像（MRI）、CT等）。除此之外可能需要考慮癥狀是不是與其他原因相關(guān)，包括血糖、血鈣和電解質(zhì)水平等。另外，由于病人長期服藥，需要定期評(píng)估肝臟和腎功能，確保藥物沒有損傷這些內(nèi)臟功能。1、近期病情發(fā)生變化:在抗癲癇治療期間如果發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新的發(fā)作形式等病情變化的時(shí)候，需及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。2、突然發(fā)作患者:如果在正規(guī)的抗癲癇治療后發(fā)作能夠得到有效控制，但是沒有原因突然發(fā)作，就需來院評(píng)估明確原因!3、藥物控制效果甚微，藥物難治性癲癇：如果經(jīng)過規(guī)范的藥物治療效果不佳，需評(píng)估是否有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。4、想要手術(shù)治療癲癇：癲癇病灶比較廣泛，需要多學(xué)科專家組評(píng)估的患者。1、發(fā)現(xiàn)癲癇后，應(yīng)盡早治療；2、選擇合適的藥物。因抗癲癇藥物的種類較多，因此在發(fā)現(xiàn)癲癇后，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、腦電圖表現(xiàn)，以及癲癇的發(fā)作類型來選擇一種合適的藥物，切不可相信偏方、祖?zhèn)髅胤街惖乃幬铮?、在藥物使用方面首先要選擇一類藥物，從小劑量開始逐漸增加用量，達(dá)到最大的耐受量后，如果效果不好可以再換另外一種抗癲癇藥物，或者聯(lián)合另外一種抗癲癇藥物使用；4、堅(jiān)持用藥，不可隨意減停藥物：癲癇用藥的原則是在癲癇控制不發(fā)作2年后，腦電圖正常時(shí)，才可以考慮逐漸減量。5、藥物治療效果不佳，成為難治性癲癇，則可考慮手術(shù)治療。30%的難治性癲癇患者有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，手術(shù)治療的患者中有70%的患者通過病灶切除是可以達(dá)到根治的目的，還有一部分功能區(qū)難治性癲癇患者還可以進(jìn)行姑息治療方式控制。對(duì)于無法手術(shù)切除治療的患者，難治性癲癇患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療的希望。癲癇的三種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：迷走神經(jīng)電刺激術(shù)（VNS）、丘腦前核腦深部電刺激術(shù)（ANT-DBS）和反應(yīng)性神經(jīng)電刺激術(shù)（RNS）。為各種難治性癲癇患者提供目前國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化評(píng)估，進(jìn)行最佳手術(shù)方法的選擇及影像學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等病因?qū)W的綜合專業(yè)分析。使癲癇患者的神經(jīng)調(diào)控的治療更加精確和個(gè)性化?；颊咴诖_診癲癇后需要長期與醫(yī)生溝通病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，西安國際醫(yī)學(xué)中心難治性癲癇神經(jīng)調(diào)控中心，關(guān)于癲癇診療的全程管理模式，在患者確診癲癇后就建立病例庫，為每位癲癇患者制定個(gè)體化的治療建議、定期回訪了解病情，針對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整；通過規(guī)范藥物治療，癲癇仍然發(fā)作、影響患者生活的難治性癲癇患者，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。2022年07月18日262
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衛(wèi)正奎醫(yī)師 周口市婦幼保健院 兒科 兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes,BECTS)又稱良性Rolandic癲癇。是兒童期最常見的癲癇綜合征，約占兒童癲癇的15-20%，具明顯的年齡依賴性，一般2歲到14歲均可起病，多數(shù)患者5~10歲發(fā)病。該病多數(shù)認(rèn)為與遺傳相關(guān)，呈年齡依賴性。發(fā)作與睡眠關(guān)系密切，多在入睡后不久及睡醒前呈局灶性發(fā)作，大多起始于口面部，如唾液增多、喉部發(fā)聲、口角抽動(dòng)、意識(shí)清楚，但不能主動(dòng)發(fā)聲等，部分患兒很快繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作而意識(shí)喪失。精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，體格檢查無異常。BECTS具有典型的腦電圖特征：發(fā)作間期腦電圖背景正常，在中央?yún)^(qū)和顳區(qū)可見棘波或棘-慢復(fù)合波，一側(cè)、雙側(cè)或交替出現(xiàn)，睡眠期異常波增多，檢出陽性率高。該病預(yù)后良好，患兒生長發(fā)育不受影響，大多在12-16歲前停止發(fā)作。此綜合征臨床上也存在變異型，表現(xiàn)較復(fù)雜，腦電圖癇樣放電顯著增多，出現(xiàn)睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，可伴有睡眠期發(fā)作明顯增多或者清醒期發(fā)作（包括新的發(fā)作類型，如負(fù)性肌陣攣發(fā)作）以及認(rèn)知功能障礙，雖然其癲癇發(fā)作及癲癇性放電到青春期仍然可以緩解，但是部分患兒可遺留認(rèn)知功能障礙。2022年07月08日449
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吳洵昳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)病人說如果兩年沒發(fā)作了，一定要做過腦電圖才能減藥啊，嗯，我覺得怎么說呢，就是如果是兩三年不發(fā)作，我覺得做了腦電圖再減藥會(huì)比較安全啊，嗯，因?yàn)樵趺凑f呢，我們說一個(gè)是臨床發(fā)作，一個(gè)是臨床下啊放電，那如果說你兩年臨床上沒有發(fā)作了，但是呃，如果你去做一個(gè)腦電圖，你的放電還是非常怎么說呢，就是還是非?；钴S啊，就是間波啊，間慢波啊，極慢波啊什么，你還是一大堆的話，呃，那你如果這個(gè)時(shí)候減量，可能就是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大啊，我們不是說一定能減還是不能減。 我們只是看你減藥以后，它的一個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)怎么樣啊，所以我們說，如果說你是一個(gè)放電非常多的，呃，還有就是跟你之前的那個(gè)腦電圖進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，它沒有好轉(zhuǎn)的特別明顯，就還是放電比較活躍的話，那這種情況下，如果去進(jìn)行一個(gè)簡要，呃，可能減到一定的劑量，你要復(fù)發(fā)啊，主要是這個(gè)問題。 呃，那如果說你兩三年不發(fā)作了，嗯，然后腦電圖也是比較好了啊，我們有很多病人是這樣子的，就是說他不發(fā)作了，然后復(fù)查一下腦電圖，跟之前的腦電圖相比，它明顯的放電少了很多，呃，然后整體的話也是就是看上去那個(gè)腦電波基本上恢復(fù)到正常的，就是阿爾法節(jié)律啊，然后當(dāng)中夾雜一些散在的西塔2022年06月27日541
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，今天給大家分享一下一份完整的基因報(bào)告都需要哪些元素呢？也就是說有了這些元素以后呢，這個(gè)基因報(bào)告它才是一個(gè)有效的，是一個(gè)完整的基因報(bào)告，那我們看一下接下來的圖片。 那這是一個(gè)患者的基因報(bào)告，他首先呢，是患者的一些基本信息，比如說年齡、性別、臨床表現(xiàn)、家族史等等，其中最重要的呢，還是患者的診斷，還有家族史，這些信息一般都是由醫(yī)生提供。 每一個(gè)元素呢，它都會(huì)對(duì)以后的這個(gè)基因報(bào)告這個(gè)分析啊，起到這個(gè)或多或少的一個(gè)作用，那性別之所以重要呢，是因?yàn)橛幸恍┗虬?，它是和性染色體有關(guān)的，或者說某些疾病，只是特定的性別才會(huì)有的。 那基因報(bào)告分析的時(shí)候呢，就必須知道患者的性別，才能夠進(jìn)行分析。家族史呢，顧名思義，就是說患者三代之內(nèi)有沒有和患者相似的表現(xiàn)，包括患者的這個(gè)遺舅姑博以及他們的孩子。 那有一些疾病呢，是特定的年齡才會(huì)得的，所以患者的年齡呢，也必須知道。 那基因檢測的方法呢，還有臨床表現(xiàn)呢，我們會(huì)在下一個(gè)視頻里面講。 總之，如果我們?cè)谧龌驒z測的時(shí)候，不能把這些信息真實(shí)準(zhǔn)確的提供給醫(yī)生呢？我們就會(huì)對(duì)這個(gè)以后的基因報(bào)告的分析啊，造成一定的困難。2022年06月21日392
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 一份完整的基因檢測報(bào)告呢，它都需要什么？那我們今天來講講這個(gè)遺傳方式的一個(gè)分析。在上一次的視頻里呢，我們講到那個(gè)患者并沒有查到和他疾病相關(guān)的一個(gè)基因突變，然后后面呢，基因報(bào)告后面它會(huì)列出很多可疑的突變。 那為什么這些基因突變是可疑的呢？因?yàn)樗械幕蛲蛔儼?，都需要根?jù)一個(gè)指南來進(jìn)行評(píng)級(jí)，這個(gè)指南叫做a cmg遺傳變異分類標(biāo)準(zhǔn)與指南。 那等級(jí)一般確一般分為這么幾個(gè)等級(jí)，一個(gè)是確定的致病基因，一個(gè)是可疑的致病基因，還有的是臨床意義未明的致病基因。 如果不能確定一個(gè)基因突變是否和這個(gè)患者的病情相關(guān)呢？它一般就會(huì)把這個(gè)基因突變啊，列在這個(gè)可疑的表里面。 這是上面那個(gè)患者的一個(gè)可疑基因突變，它從左到右呢，這個(gè)順序是患者基因突變的名稱。 它是ACY這個(gè)基因突變它的染色體的位置。 以及基因突變的信息。它的突變是在內(nèi)含子上的突變，也就是說位于第15號(hào)外顯子的前一個(gè)內(nèi)含子的堿基，它的鳥嘌呤變成了腺嘌呤。 那后面呢，是正常人群的一個(gè)發(fā)生率，接下來就是評(píng)級(jí)，它評(píng)級(jí)為臨床意義未明。 接下來就是這個(gè)基因，它導(dǎo)致的疾病名稱。 接下來是它的遺傳方式，它的遺傳方式是常染色體隱性遺傳2022年06月21日453
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癲癇相關(guān)科普號(hào)
楊斌醫(yī)生的科普號(hào)
楊斌 主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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鮑民醫(yī)生的科普號(hào)
鮑民 主任醫(yī)師
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林幽町醫(yī)生的科普號(hào)
林幽町 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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