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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1. 什么是癲癇？ 2. 有什么癥狀？ 3. 原因是什么？ 4. 它有多常見？ 5. 如何診斷？ 6. 有哪些治療選擇？ 7. 預(yù)后如何？ 概述 “癲癇”俗稱“羊癲瘋”，表現(xiàn)為長期反復(fù)、刻板的癇性發(fā)作，可表現(xiàn)為抽搐或不抽搐，全身性或局灶性。癲癇較為常見，其發(fā)病率為0.7%，需要頭顱磁共振、腦電圖等檢查來明確。目前癲癇首選藥物治療，但不是所有的癲癇都是不治之癥，很多難治性癲癇經(jīng)經(jīng)外科評(píng)估后可以采取手術(shù)切除癲癇灶，達(dá)到徹底治愈；有些也可以通過神經(jīng)調(diào)控等姑息性手術(shù)達(dá)到減少發(fā)作的效果。 圖1. 圖示癲癇大發(fā)作的癥狀 什么是癲癇？ 癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以反復(fù)癲癇發(fā)作為特征。癲癇發(fā)作是一種由腦部各種病因引起、因腦部神經(jīng)元異常過度或同步活動(dòng)而導(dǎo)致的一過性體征和（或）癥狀，是一種腦部疾病狀態(tài)。癲癇發(fā)作具有反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止、臨床表現(xiàn)癥狀多樣，但同一患者每次發(fā)作則多表現(xiàn)為刻板重復(fù)的特點(diǎn)。 圖2. 圖示神經(jīng)元異常放電引起癲癇 癥狀是什么？ 癲癇的癥狀，可分為抽搐類型（占60%）和非抽搐類型（占40%）。 抽搐類型又可分為局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐（約占2/3），通常會(huì)先有某些感覺或經(jīng)歷，稱為先兆，包括：感官先兆（視覺、聽覺或嗅覺）、情緒、自主神經(jīng)、或肢體感覺性。全身性抽搐（約占1/3），常見類型有：強(qiáng)直－陣攣性、強(qiáng)直性（tonic）、陣攣性狀態(tài)（clonic）、肌痙攣性、以及失張性發(fā)作；這幾種都會(huì)失去意識(shí)，通常事先沒有預(yù)警。 非抽搐類型較為少見，比較典型的發(fā)作為失神，癥狀表現(xiàn)為失去意識(shí)，通常持續(xù)10秒左右。 圖3. 圖示癲癇的發(fā)作形式可以多樣 圖4. 圖示癲癇的全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作 原因是什么？ 根據(jù)發(fā)病原因，癲癇可分為特發(fā)性和癥狀性。特發(fā)性癲癇患者大都是由于遺傳因素所致，可以是單基因或多基因遺傳。癥狀性癲癇病因較為復(fù)雜，可以為各種原因的腦損傷所致，包括先天異常性、腦損傷性、代謝性、免疫性、炎癥性疾病等。 圖5. 圖示癲癇的常見病因 它有多常見？ 據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/10 萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。 圖6. 圖示全球癲癇的發(fā)病率 如何診斷？ 癲癇的診斷較為復(fù)雜，需要綜合發(fā)作的癥狀學(xué)，影像學(xué)及腦電圖等檢查。首先最重要的是癥狀學(xué)，即患者癇性發(fā)作的表現(xiàn)形式。其次，影像學(xué)檢查，包括頭顱MR薄掃、T2 Flari三維掃描，以及PET-CT檢查等。最后，腦電圖是診斷癲癇的重要檢查，包括頭皮腦電圖、視頻腦電圖、皮層腦電圖、深部腦電圖等。 圖7. 癲癇的診斷 有哪些治療選擇？ 目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。 圖8. 圖示癲癇治療的選擇 1）藥物治療 目前國內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。 抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。 癲癇的藥物治療是一個(gè)長期的實(shí)踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。 需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對(duì)腦子有刺激”，長期服用會(huì)“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健?、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。 2）手術(shù)治療 經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。 圖9. 圖示癲癇的術(shù)前定位：皮層電極、深部電極等的使用 手術(shù)適應(yīng)癥 （a）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者； （b）對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限； （c）手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。 近年來癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。 3）神經(jīng)調(diào)控治療 神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）；周圍神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)，VNS）。 1997年7月，美國FDA批準(zhǔn)VNS用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過75個(gè)國家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對(duì)于多種抗癲癇藥物治療無效，或者其他形式的手術(shù)無效者，均可以考慮使用這個(gè)方法。 圖10. VNS示意圖 預(yù)后如何？ 癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療可使部分藥物難治性癲癇患者的發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。 參考資料 圖片和資料來源于Google、百度等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。2022年01月03日
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)癲癇患者朋友來說，腦電圖檢查是非常熟悉的一項(xiàng)檢查。但是對(duì)于腦電圖的檢查結(jié)果，許多患者還是有諸多不理解。最近，有一位患者在門診時(shí)這樣問到，“我的腦電圖檢查正常，是不是代表我得的不是癲癇呢？”。究竟是不是？我們一起來看看。 腦電圖檢查沒有異常，就代表不是癲癇？ 一般來說，癲癇患者做腦電圖檢查時(shí)，第一次檢查陽性率只有60%。什么意思？就是說患者雖然有癲癇，但檢查出現(xiàn)腦電卻是正常的，但是每增加一次腦電檢查，陽性率就會(huì)提高，當(dāng)做第4次腦電的時(shí)候，陽性率的將會(huì)達(dá)到90%以上。 這種情況是正常的，雖然沒有捕捉到異常的腦電，但不代表患者的身體狀況就正常，有可能在下一次的腦電檢查中就會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。所以臨床上，有時(shí)會(huì)通過一些方法來誘發(fā)癲癇發(fā)作，以此來捕捉癲癇波，比如過度換氣或者在睡眠中檢查，延長檢查時(shí)間等等。 反之，腦電圖檢查有異常就是癲癇嗎？ 腦電圖的檢查是通過各種電極，來監(jiān)測(cè)顱內(nèi)神經(jīng)元自發(fā)性的、節(jié)律性的一個(gè)檢查手段，它是癲癇診斷的一個(gè)重要的檢查項(xiàng)目，但并不是說腦電圖異常就代表著患者一定患有癲癇。 其實(shí)，在正常人群中大約有4%的人在做腦電圖的時(shí)候，會(huì)體現(xiàn)出異常的癲癇波。所以，并不是說腦電圖檢查有異常，就一定是得了癲癇。而且腦電圖異常也可能提示其他疾病，只有特定的波形才會(huì)考慮是癲癇引起的腦電圖異常，除此之外，還要結(jié)合臨床癥狀和其他相關(guān)檢查綜合判斷。 癲癇的診斷最重要的還是看癥狀！ 癲癇的診斷，更多的是利用病人的癥狀，它的發(fā)作具有自發(fā)性、刻板性和反復(fù)性。癲癇發(fā)作具有反復(fù)性，至少兩次以上；刻板性，基本上每次發(fā)作的形式大致都是一樣的，變化不是特別大。 醫(yī)生可以根據(jù)患者或家屬的描述（最好有患者發(fā)作時(shí)的錄像資料），再結(jié)合患者的影像學(xué)及腦電圖檢查、體格檢查、病史等情況，醫(yī)生最后才會(huì)下診斷。 所以，患者和家屬應(yīng)該明白，患者是否確診為癲癇，不是只依靠腦電檢查，患者的臨床表現(xiàn)及其他檢查也很重要?；颊呷绻_始用藥等治療，一定要在正規(guī)醫(yī)院檢查確診后，在醫(yī)生建議下進(jìn)行。2021年12月21日787
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者背景資料：患者癲癇發(fā)作30年，2009年在北京進(jìn)行評(píng)估后，不能手術(shù)，現(xiàn)想再次評(píng)估手術(shù)，因此來門診詢問。 山西省人民醫(yī)院癲癇中心馬久紅主任：“目前，根據(jù)你描述的發(fā)作形式，我認(rèn)為你可能是個(gè)額葉癲癇，如果是額葉癲癇的話，我覺得也有很大的機(jī)會(huì)能治好。”關(guān)于癲癇手術(shù)的評(píng)估需要做哪些檢查？ 1、詳細(xì)的核磁檢查 普通的核磁可能做十幾分鐘就可以了，但是癲癇的核磁需要做一個(gè)小時(shí)左右，因?yàn)橐龇浅１拥暮舜艗呙?，各個(gè)序列都要進(jìn)行掃描，盡量找到大腦中存在的病灶。 2、PET CT PET-CT檢查，中文名稱是“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)”，簡(jiǎn)稱“派特CT”。就是利用核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)反應(yīng)腦內(nèi)代謝的功能影像學(xué)檢查。通俗來說就是觀察大腦各個(gè)部位的功能是否正常。核磁共振和PET-CT都是查找癲癇病灶的方法，但是兩者的側(cè)重點(diǎn)不一樣。磁共振是來看大腦的結(jié)構(gòu)、大小、體積等有沒有異常，而PET-CT是用來看大腦各個(gè)部位功是否存在異常。 3、專家討論 當(dāng)把所有的資料都完善了以后，我們?cè)俳M織專家一起討論，患者和家屬也要在場(chǎng)。因?yàn)橐儐栆恍﹩栴},比如出生時(shí)有沒有異常、第一次發(fā)作是什么形式、發(fā)作前有什么先兆感覺等等，再商議治療方案。 4、立體定向電極植入術(shù)（SEEG） 當(dāng)?shù)谝环N檢查和第二種檢查都不能找出癲癇病灶的時(shí)候，可以采用立體定向電極植入術(shù)（SEEG）來檢測(cè)病灶。這是一種侵入性癲癇診斷及治療技術(shù)，無需開顱，通過立體定向技術(shù)將直徑為0.8 mm的電極置入腦內(nèi)來研究患者的腦內(nèi)放電情況，從而定位致癇區(qū)或致癇網(wǎng)絡(luò)來指導(dǎo)癲癇外科手方案。同時(shí)，通過電極的微創(chuàng)治療即熱凝治療也可以減少發(fā)作。 總結(jié)：目前的癲癇的評(píng)估技術(shù)已經(jīng)比2009年的時(shí)候好了很多、先進(jìn)了很多，所以現(xiàn)在能斷定的就是患者適合評(píng)估手術(shù)，可以先進(jìn)行評(píng)估后再根據(jù)結(jié)果來決定。2021年12月21日295
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 腦電圖（Electroencephalogram）由德國醫(yī)生貝格爾1929年發(fā)表《關(guān)于人的腦電圖》后開始了臨床應(yīng)用，日本、香港、臺(tái)灣醫(yī)生翻譯成“腦電波”或”腦波“，大陸醫(yī)生翻譯成“腦電圖”。 為什么有的醫(yī)院的視頻腦電記錄不符合診斷和定位要求，無法診斷癲癇的具體類型，無法分析出大腦放電的電生理特點(diǎn)，常見誤區(qū)如下： 1、24小時(shí)視頻腦電：①頭皮電極密度太低，導(dǎo)聯(lián)數(shù)不夠，不能有效密集覆蓋整個(gè)頭顱，有異常放電也記錄不到；②國產(chǎn)腦電頭皮電極阻抗太大，信號(hào)嚴(yán)重衰減；③大部分腦電的放大器采樣頻率太低，記錄不到快速一過性的大腦放電，或記錄到的電信號(hào)被過濾衰減，放電特征改變，與本來的特征不符。 2、腦電Holter：就是背在身上一個(gè)盒子記錄24小時(shí)的那種腦電，只能記錄到整個(gè)頭顱很廣泛、很強(qiáng)的放電，無法診斷放電特征，電極密度太低、采樣頻率低、電極阻抗高導(dǎo)致覆蓋不全、無法分析放電特征、漏記錄。記錄48小時(shí)也沒用。 3、腦電記錄時(shí)間混亂、不規(guī)范：很多醫(yī)院記錄腦電十幾分鐘、1個(gè)小時(shí)...等較短時(shí)間，由于癲癇放電不是一直出現(xiàn)，有的很長時(shí)間才出現(xiàn)，所以根本記錄不到那些不是一直出現(xiàn)的放電，造成誤診、漏診。 高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)與普通視頻腦電圖的區(qū)別 1、導(dǎo)聯(lián)數(shù)多：高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)數(shù)多，高達(dá)64導(dǎo)甚至256導(dǎo)，除了可以滿足按國際化標(biāo)準(zhǔn)安裝頭部電極的要求外，還可以根據(jù)患者的不同發(fā)作表現(xiàn)，酌情增加同步記錄的心電電極和肢體肌電電極，精確判斷患者發(fā)作類型，為癲癇的精準(zhǔn)治療提供重要依據(jù)。 2、采樣率高：高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)儀采樣率高達(dá)1萬赫茲，更能保證采集到的腦電信號(hào)的真實(shí)性，提高腦電監(jiān)測(cè)的可靠性和準(zhǔn)確性。 高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)需要記錄多長時(shí)間 由于絕大多數(shù)癲癇患者的腦電圖異?，F(xiàn)象并不持續(xù)存在，常常與患者所處狀態(tài)密切相關(guān)，有些患者的腦電異常僅僅出現(xiàn)在思睡期或睡眠期或覺醒期，且有些患者的癲癇樣放電存在睡眠加重現(xiàn)象，因此，一份完整的高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)需要包含清醒期、思睡期、淺睡期、深睡期以及覺醒期。對(duì)于絕大多數(shù)患者，過夜腦電監(jiān)測(cè)記錄13-16小時(shí)，即可包含以上各期，一般能滿足絕大多數(shù)癲癇患者的常規(guī)診療需求。 但是，以下情況需要延長記錄時(shí)間：① 藥物難治性癲癇患者術(shù)前評(píng)估，需要記錄慣常發(fā)作，明確發(fā)作癥狀學(xué)，給致癇區(qū)定位提供重要線索；② 癲癇類型不明確，且過夜腦電監(jiān)測(cè)正常，需要延長記錄時(shí)間進(jìn)一步捕捉癲癇樣放電或者癲癇發(fā)作，明確癲癇類型，指導(dǎo)治療；③ 發(fā)作表現(xiàn)不典型，且發(fā)作間歇期未監(jiān)測(cè)到明確癲癇樣放電，需要記錄慣常發(fā)作，明確是否為癲癇發(fā)作。 醫(yī)生為什么要安排高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè) 通過高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)分析，醫(yī)生可獲取以下有效診斷信息： 背景活動(dòng)：協(xié)助評(píng)價(jià)大腦發(fā)育及思維活動(dòng)狀態(tài)，以及有無局灶性病變。 間歇期放電：部位——協(xié)助癲癇定位診斷 數(shù)量——協(xié)助療效評(píng)價(jià) 睡眠加重——協(xié)助診斷某些特殊癲癇綜合征 發(fā)作性事件：如監(jiān)測(cè)過程中記錄到慣常發(fā)作，可根據(jù)發(fā)作期癥狀和同步腦電圖改變，鑒別發(fā)作性事件性質(zhì)（是否為癲癇發(fā)作），為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評(píng)估提供核心信息。 因此，高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)可用于以下情況： 癲癇及癲癇類型診斷、發(fā)作性疾病鑒別診斷； 癲癇病灶定位及術(shù)前評(píng)估； 癲癇治療效果評(píng)價(jià)； ? 其它疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、代謝性腦病、中毒性腦病、腦血管疾病、腦發(fā)育障礙、行為認(rèn)知障礙等，協(xié)助評(píng)估腦功能狀態(tài)。 上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)電生理中心是如何保證高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)質(zhì)量的？ 世界先進(jìn)的硬件設(shè)備 1、大規(guī)模高密度癲癇腦電定位監(jiān)測(cè)陣列：40臺(tái) 2、 高采樣率放大器：高達(dá)1萬赫茲 3、高分辨率攝像頭：確保清晰顯示軀體局部癥狀學(xué) 4、紅外線照明：確保夜間視頻信號(hào)清晰 標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)環(huán)境 1、安裝電動(dòng)百葉窗：控制日間光線，確?；颊吆侠砥毓?2、深綠色床單元：確保曝光患者優(yōu)先 3、床頭抬高15-20°：確保面部清晰 專業(yè)的腦電監(jiān)測(cè)和分析隊(duì)伍 1、按國際化標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量間距，安裝電極 2、使用磨砂膏降低阻抗，將阻抗控制在5千歐以下，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量 3、腦電技師24小時(shí)盯閱監(jiān)測(cè)界面，及時(shí)調(diào)整電極，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量 4、腦電技師、腦電醫(yī)師、臨床醫(yī)師逐級(jí)閱圖和審核，保證分析質(zhì)量2021年12月06日616
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者的術(shù)前評(píng)估是癲癇外科治療的一個(gè)重要步驟，是決定是否采用手術(shù)或采用何種手術(shù)方式的依據(jù)，其重點(diǎn)是精確地尋找出致癇區(qū)，明確其部位和范圍，從而在手術(shù)時(shí)盡可能做到全部切除致癇區(qū)又不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，達(dá)到癲癇手術(shù)的預(yù)期效果。 癲癇術(shù)前評(píng)估包括哪些內(nèi)容 電生理檢查仍然是致癇灶定位的金標(biāo)準(zhǔn)，只有影像學(xué)檢查的結(jié)果與電生理檢查結(jié)果相一致時(shí)，定位才最具可靠性。術(shù)前利用綜合性的檢查診斷程序?yàn)橐耍菃我环椒ā? 患者篩查：門診患者，包括神經(jīng)內(nèi)科，外科和小兒頑固性癲癇患者，服用2種或更多抗癲癇藥物，并且定期治療超過2年，每月仍有超過1次發(fā)作?？紤]進(jìn)入手術(shù)評(píng)估過程。對(duì)于顳葉癲癇和兒童期癲癇，頻繁發(fā)作，個(gè)體化評(píng)估。 (2)神經(jīng)癥狀學(xué)：對(duì)于癲癇患者，詢問詳細(xì)的病史及發(fā)作時(shí)的癥狀體征，根據(jù)患者發(fā)作期前、中、后的癥狀及體征，可為患者癲癇病灶起始區(qū)定位提供較大的幫助。比如局灶性單側(cè)肢體抽搐，意識(shí)保留，可提示致癇灶位于對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)。 (3)神經(jīng)影像學(xué)：MRI是診斷癲癇首選必備項(xiàng)目之一，包括多序列薄層MRI檢查，灰白質(zhì)成像等，有助于發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)發(fā)育不良等致癇病灶。PET-CT在顳葉癲癇，特別是MRI陰性患者的術(shù)前評(píng)估中有重要的定側(cè)意義，并對(duì)進(jìn)一步準(zhǔn)確的顱內(nèi)電極植入有重要的指導(dǎo)意義。 (4)電生理評(píng)估：長程視頻腦電監(jiān)測(cè)，包括發(fā)作間歇期及發(fā)作期腦電圖，同步記錄患者的臨床表現(xiàn)，以明確診斷、確定發(fā)作類型及癲癇起源部位。 (5)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估：通過對(duì)癲癇患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試，了解包括患者的智力，記憶，語言等認(rèn)知功能情況，推測(cè)患者可能致癇灶位置，及了解手術(shù)后對(duì)患者認(rèn)知功能影響情況的預(yù)判。 (6)有創(chuàng)檢查： a.皮層腦電監(jiān)測(cè)：通過外科手術(shù)將電極植入皮層表面，定位致癇區(qū)和腦功能區(qū)，利于設(shè)計(jì)腦皮層切口。 b.立體定向腦電監(jiān)測(cè)：使用立體定向技術(shù)可以在三維空間準(zhǔn)確定位致癇灶，對(duì)發(fā)作期腦電圖改變?cè)凇鞍l(fā)作起始”的精確部位(解剖-電關(guān)系)進(jìn)行記錄;隨著放電進(jìn)一步擴(kuò)散，對(duì)癲癇放電相關(guān)的初期或繼發(fā)臨床表現(xiàn)(電-臨床關(guān)系)要進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 c.腦功能定位：皮層電刺激定位腦功能Mappng，為腦功能定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 D.wada測(cè)試：測(cè)試對(duì)側(cè)半球的語言，記憶和運(yùn)動(dòng)功能，用于預(yù)測(cè)顳葉切除術(shù)后語言優(yōu)勢(shì)半球偏側(cè)化患者的記憶功能。癲癇病灶被側(cè)化并預(yù)測(cè)術(shù)后癲癇發(fā)作緩解。2021年09月18日832
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我，哎，這個(gè)問題挺好的，我來回答這個(gè)吧，這可能是個(gè)共性問題啊，就是說最開始剛一得癲癇的時(shí)候，都是會(huì)遇到這種疑問啊，就說腦電異常，核磁正常，找病灶很麻煩，對(duì)不對(duì)？ 這個(gè)問題呢，是這樣的，很多這種情況啊，你比如腦電有異常，赫茲正常，這個(gè)時(shí)候呢，很多是一個(gè)初發(fā)癲癇，你剛一發(fā)作的時(shí)候呢，因?yàn)榘d癇70%都是都是能夠通過藥物控制比較效果好的，這些呢，大部分可能都是腦電異常，然后核磁呢是正常，所以這種情況呢，很多情況下不是要找病灶很麻煩，很多情況是根本就不需要找病灶，吃點(diǎn)藥慢慢就好了啊，如果要是說腦電異常，核磁正常，還有另外一一個(gè)問題呢，就是說你吃藥也控制不住，這個(gè)時(shí)候你才需要找病灶，那找病灶到底麻不麻煩呢？我們有幾種辦法，第一個(gè)呢，是看癥狀，看癥狀，第二個(gè)呢，就是看腦電，腦電核磁，這咱們都說了，都是一個(gè)異常，一個(gè)癥常啊，第三個(gè)呢，那第四個(gè)呢，就是看這個(gè)pet pet叫腦代謝啊，看看代謝有沒有異常，一般這個(gè)異常低代謝的位置，就有可能是直接造。 第五個(gè)呢，就是看這個(gè)腦磁圖，腦磁圖呢是用磁信號(hào)來轉(zhuǎn)化用電信號(hào)，就是把電信號(hào)轉(zhuǎn)化成磁信號(hào)，然后通過磁信號(hào)的分析來找到這個(gè)電信號(hào)到底是從哪來的啊，這幾種辦2021年09月14日472
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癲癇相關(guān)科普號(hào)
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