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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 家長經(jīng)常會問：大夫，咱這口服藥國產(chǎn)和進口的，選哪種啊？首先回答您：國產(chǎn)和進口的肯定不一樣!我們說的進口藥，特指從國外首次開發(fā)研制的藥物，這類藥物需要經(jīng)過大量的臨床實驗后才能批準(zhǔn)上市，因此耗費大量人力物力，因此價格昂貴。國產(chǎn)藥，大多是國內(nèi)模仿原藥生產(chǎn)出來的仿制藥。藥物成分、劑量、規(guī)格等方面和進口藥基本一致，因省去了前期研發(fā)，價格便宜。那國產(chǎn)和進口藥療效一樣嗎?總的來說，大多數(shù)國產(chǎn)抗癲癇藥物質(zhì)量還可以，一般有較好的療效。從我們癲癇中心來說，患者常用的左乙拉西坦、奧卡西平等藥物均有國產(chǎn)和進口兩種類型，我們也做過相關(guān)藥物試驗，關(guān)于國產(chǎn)奧卡西平和進口奧卡西平(曲萊)的藥物臨床療效分析，發(fā)現(xiàn)無明顯差異。而國產(chǎn)左乙拉西坦和進口左乙拉西坦(開浦蘭)，患者反饋也都很好，未見明顯療效差異。其實不管國產(chǎn)還是進口，只要對癥就好，進口藥物可能提純工藝較高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率少;但是國產(chǎn)藥物價格低廉，只要沒有不良反應(yīng)，也是很經(jīng)濟的選擇。有些患者盲目相信進口藥物，完全排斥國產(chǎn)藥物，這種觀念是不對的。當(dāng)然，用藥也因人而異，有的患者就適用國產(chǎn)藥物，有的患者就耐受進口藥，不同情況也只能不同對待。2023年07月30日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 癲癇患者在接受抗癲癇藥物治療過程中，有時需要測定血藥濃度。這是為了確定患者體內(nèi)藥物濃度是否達到治療效果所需的范圍，以便調(diào)整藥物劑量和確保治療效果。對于傳統(tǒng)的抗癲癇藥物主要在下列情況時需要監(jiān)測血藥濃度:1、藥物加量階段：為了達到最適合患者的有效且安全的劑量，差不多一個月要驗一次。2、在兩種藥聯(lián)合使用的早期，如果兩種藥有復(fù)雜的相互作用，那么可能原來單藥治療時的維持劑量就不對了，這時需要監(jiān)測血藥濃度，并依據(jù)血藥濃度重新調(diào)整劑量。3、處于生長發(fā)育期的兒童和青少年，隨著體重的增加，原先的藥物劑量可能不夠了，因此每半年要驗一次。如果家長發(fā)現(xiàn)患兒的體重在短時間內(nèi)迅速增長，那么還要監(jiān)測得更為頻繁。有時原本病情穩(wěn)定的患者，突然出現(xiàn)發(fā)作增多或者一些疑似藥物過量的中毒癥狀，醫(yī)生也會適時進行血藥濃度的檢測，以明確原因、調(diào)整劑量般情況下，只要劑量確定不變，一年驗一次血藥濃度就夠了。對于新型的抗癲癇藥物，目前大多數(shù)藥代動力學(xué)均呈現(xiàn)線性分布的特點，一般而言，血藥濃度不作為常規(guī)檢查的內(nèi)容，有些藥物被發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)期會出現(xiàn)比較大的濃度變化，可以進行檢查，比如左乙拉西坦和拉莫三嗪。2023年07月27日76
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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇患者群體里，約60%的患者能用抗癲癇發(fā)作藥物得到良好控制，但余下30-40%患者對多種抗癲癇發(fā)作藥物反應(yīng)不理想，這些患者的治療選擇會考慮到手術(shù)。哪些患者適合手術(shù)治療呢？顱內(nèi)存在明確引起癲癇的致癇病灶的患者是手術(shù)最適合的候選人。比如大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形，腦血管畸形，腦腫瘤，腦軟化灶等引起的癲癇。其中海馬硬化是最常見的致癇病灶，因海馬硬化引起的耐藥性顳葉癲癇，手術(shù)切除致癇區(qū)后術(shù)后無發(fā)作率可達到70%左右。為提高手術(shù)療效，建議1、積極對癲癇進行病因檢查，細致查找致癇病灶；2、詳細記錄發(fā)作日記，真實反映患者發(fā)作形式和發(fā)作規(guī)律；3、系統(tǒng)進行系統(tǒng)進行術(shù)前評估，準(zhǔn)確確定致癇灶，制定合適患者個體化的手術(shù)治療方案；4、術(shù)后定期復(fù)查，堅持按醫(yī)囑服藥1-2年，鞏固手術(shù)療效。2023年07月13日253
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇手術(shù)是一種開顱手術(shù)，術(shù)后是比較容易出現(xiàn)頭疼的。根據(jù)疼痛的時間分為下邊幾種：術(shù)后兩周內(nèi)可能因為傷口腫脹、腦組織腫脹疼痛，這個時候要根據(jù)醫(yī)生的要求做相應(yīng)的檢查比如說腰穿、頭ct等等，看看有沒有顱內(nèi)感染、腦水腫，如果一切基本正常那就是傷口腫脹和肌肉切開縫合后的腫脹造成的。這時可以用些消腫止痛的藥物緩解癥狀。如果出現(xiàn)嚴重腦水腫、顱內(nèi)感染等則需要相應(yīng)的治療。出院以后頭疼也比較常見，通常是傷口肌肉愈合以后，因為肌肉縫合牽拉導(dǎo)致的，或者是切斷的皮神經(jīng)在生長時候出現(xiàn)的一種正?，F(xiàn)象，多數(shù)人都可以忍受，如果疼的厲害可以吃一些比如芬必得、泰勒寧之類的止疼藥，一般都沒有太大問題，癥狀可能要持續(xù)三到六個月，請病友們不必驚慌。哪種頭疼比較有問題呢？就是說如果頭疼伴有神經(jīng)功能的受損，比如說意識變差、一側(cè)肢體活動變差、語言功能變差、大小便不受控制、走路不平衡、智力減低，這些就要復(fù)查ct或者核磁看看有沒有其他的問題，切勿忽視。2023年06月12日774
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劉云云副主任醫(yī)師 中山六院 神經(jīng)科 1.抗癲癇藥物的分類有哪些？A傳統(tǒng)Na離子通道阻滯劑：苯妥英鈉，卡馬西平，奧卡西平（曲萊）慢Na離子通道阻滯劑：拉考沙胺B多通道離子通道阻滯劑：丙戊酸，拉莫三嗪，托吡酯（妥泰），唑尼沙胺C突觸囊泡蛋白SV2A：左乙拉西坦（開浦蘭）D碳酸肝酶抑制劑（鈣離子通道阻滯）：唑尼沙胺D拮抗NMDA受體（興奮性氨基酸受體）：加巴噴丁，非氨酯E拮抗AMPA受體（興奮性氨基酸受體）：托吡酯（妥泰），吡侖帕奈F增強GABA能系統(tǒng)（抑制性遞質(zhì)）：苯二氮卓類藥物2.哪些癲癇發(fā)作類型不能選擇特定的藥物？肌陣攣的癲癇發(fā)作，不能使用卡馬西平或者苯妥英鈉3.各種抗癲癇藥物的選藥特點？丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，多通道阻滯劑，可以作為任何類型的首選，但是對于女性不友好。奧卡西平（曲萊）：新型癲癇藥物，鈉通道阻滯劑，部分性癲癇的首選，但是對于肌陣攣發(fā)作會加重，會引起低鈉血癥。拉莫三嗪（利必通）：新型抗癲癇藥物，多通道阻滯劑，部分性癲癇或者添加藥物，對于肌陣攣發(fā)作會加重，會有攻擊行為，容易激惹等副作用（對認知一般無影響）托吡酯（妥泰）：廣譜抗癲癇藥物，多通道阻滯劑，但是有認知損害可能，而且會導(dǎo)致排汗功能障礙，腎結(jié)石扥副作用左乙拉西坦：廣譜新型抗癲癇藥物，單藥或者添加藥物，會有加重情緒問題，導(dǎo)致沖動行為，抑郁，自殺的副作用（對認知一般無影響）4.哪些聯(lián)合用藥組合效果比較好？丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪目前臨床效果比較好，另外左乙拉西坦，拉卡沙胺，吡侖帕奈是比較好的添加聯(lián)合用藥5.抗癲癇藥物需要注意什么？注意副作用，所以前期需要抽血檢查，是否有低鈉，肝腎損害，用藥的血藥濃度監(jiān)測，6.兒童癲癇用藥需要注意什么？根據(jù)發(fā)作類型進行用藥，盡量控制癲癇，避免造成認知損害7.老年人癲癇用藥需要注意什么？根據(jù)發(fā)作類型進行用藥，避免使用肝酶誘導(dǎo)藥物，避免造成認知損害，可盡量選擇新型第二，三代抗癲癇藥物（部分發(fā)作：拉考沙胺全面性發(fā)作：左乙拉西坦添加治療：吡侖帕奈）8.女性癲癇用藥需要注意什么？女性選左乙拉西坦，奧卡西平，拉莫三嗪比較友好9.如何根據(jù)發(fā)作類型選藥？A全面性發(fā)作：廣譜：丙戊酸鈉，左乙拉西坦B失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強直或者失張力發(fā)作要慎重選藥，一般選擇廣譜的非單純鈉通道藥物，選擇遞質(zhì)類的藥物效果好C局灶性發(fā)作，首選單純鈉離子通道藥物。D離子通道藥物可以加重失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強直或失張發(fā)作10.如何減停癲癇藥物？臨床5年未發(fā)作，腦電圖未見癲癇波（BECT除外），減藥要緩慢，一般半年減停一種藥物非常歡迎大家線上線下找我咨詢。2023年06月07日233
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