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王云鵬副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中間如果可以手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大了，對(duì)大腦功能性很大。 每個(gè)患者都不一樣，需要具體的去評(píng)估啊，癲癇手術(shù)其實(shí)是比較安全的。 相對(duì)來講真的是比較安全的一個(gè)問題。 嗯，在功能區(qū)的話，肯定還是有影響的吧，對(duì)。 嗯，吃藥不管用。 然后完了之后控制不住就應(yīng)該選擇手術(shù)，不是每一個(gè)病人都可以選擇手術(shù)，因?yàn)橛械氖中g(shù)治療并不好啊。 我特發(fā)性震顫能通過DBS手術(shù)緩解嗎？當(dāng)然能。 肯定的。2023年04月13日
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2023年04月11日67
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 呃，奧卡西平治療癲癇怎么樣，奧卡西平治療癲癇，你看治療什么樣的癲癇，有些這個(gè)比如說額葉癲癇啊，夜間發(fā)作的額葉癲癇的效果是相當(dāng)好啊。 還有一些部分可發(fā)作啊。 奧開頻效果也是很好，這個(gè)奧奇現(xiàn)在這個(gè)藥對(duì)不分析發(fā)作效果是。 呃，比較好，我們是最喜歡選擇的一個(gè)藥，嗯。 但是你如果是全面性的那種發(fā)作，他就不能用這個(gè)藥的啊，還有一些這個(gè)。 比如說這個(gè)。 這一啊那個(gè)，那那離子通道類型的那種，可能就不適合選擇這個(gè)。 腦外傷鈦合金修補(bǔ)顱骨后可以做。2023年03月29日96
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朱君明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 磁共振引導(dǎo)下激光消融術(shù)（MRIguidedlaserinterstitialthermaltherapy，MRgLITT），是近年來興起的一種全新的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù)。借助立體定向精準(zhǔn)穿刺及術(shù)中磁共振實(shí)時(shí)測(cè)溫這兩大核心技術(shù)，可以在實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶實(shí)時(shí)精準(zhǔn)消融的同時(shí)，保護(hù)病灶周圍正常組織。癲癇疾病是一類臨床常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，其中，藥物難治性癲癇在其中約占比30-40%，不僅嚴(yán)重影響患者正常生活，反復(fù)癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)腦功能產(chǎn)生不可逆的損傷。積極的手術(shù)干預(yù)與治療可有效改善藥物難治性患者的整體預(yù)后。而在手術(shù)治療方式方面，除了傳統(tǒng)的開顱致癇灶切除、神經(jīng)調(diào)控等技術(shù)外，本文所提及的“黑科技”——MRgLITT——是癲癇精準(zhǔn)微創(chuàng)治療的又一大創(chuàng)新。MRgLITT于2007年首次被美國FDA批準(zhǔn)，用于治療包括癲癇、腦轉(zhuǎn)移瘤等在內(nèi)的顱腦疾病。其中，MRgLITT治療癲癇的適用病種主要包括各類引起癲癇發(fā)作的局灶性顱腦病灶，譬如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、海馬硬化、局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良、腦室旁灰質(zhì)異位結(jié)節(jié)以及其他可繼發(fā)癲癇發(fā)作的顱腦腫瘤或病變等。近日，繼前期成功開展多個(gè)MRgLITT的臨床個(gè)例研究后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“浙大二院”）神經(jīng)外科張建民教授、朱君明教授團(tuán)隊(duì)成功完成了基于我國自主研發(fā)的磁共振引導(dǎo)激光消融技術(shù)治療難治性癲癇的第一例MRgLITT確證性臨床試驗(yàn)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。1、微創(chuàng)。無需切皮，手術(shù)創(chuàng)口僅3毫米左右，住院時(shí)間短（一般術(shù)后2-3天即可出院），恢復(fù)快，能夠快速回到正常生活。對(duì)于病灶位置深、病灶位于功能區(qū)且不愿意開顱的癲癇患者來說，更是一種可選擇的優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)。2、精確。術(shù)前對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)穿刺路徑規(guī)劃，術(shù)中磁共振全程引導(dǎo)，精確定位病灶并快速進(jìn)行消融，手術(shù)過程清晰明了，同時(shí)能確保最大限度減少對(duì)周圍正常腦組織的損害，保護(hù)相應(yīng)的神經(jīng)功能。3、安全。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，MRgLITT的手術(shù)并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小，整體手術(shù)過程可視化程度高、消融范圍可控?；颊呖筛鶕?jù)病情選擇全麻或局麻方式進(jìn)行手術(shù)，特別是當(dāng)病灶位于功能區(qū)附近時(shí)，局麻下的手術(shù)有利于術(shù)中醫(yī)生與患者的實(shí)時(shí)交流，更好地判斷患者神經(jīng)功能狀況，實(shí)現(xiàn)更安全的消融治療。局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良（focalcorticaldysplasia，F(xiàn)CD）是由腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細(xì)胞增殖障礙所導(dǎo)致的一種疾病，是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，也是導(dǎo)致兒童難治性癲癇的常見病因。FCD大多對(duì)抗癲癇藥物耐藥，其影像上的異常區(qū)域多小于實(shí)際病理確診的異常區(qū)域，傳統(tǒng)手術(shù)切除需依賴醫(yī)生的術(shù)中經(jīng)驗(yàn)判斷，可存在病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后癲癇控制效果。MRgLITT則因其固有特點(diǎn)，在FCD治療方面為癲癇患者提供了新的可能?；颊?，男，26歲，癲癇病史23年。發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)及不自主發(fā)笑，在兩種抗癲癇藥物治療下，每天仍數(shù)次發(fā)作，且呈加重趨勢(shì)。術(shù)前頭顱磁共振顯示左側(cè)額葉存在異常信號(hào)，大小約31×33×41mm，考慮為“局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良”。術(shù)前長時(shí)程視頻腦電圖也提示癲癇發(fā)作來源于上述左側(cè)額葉病灶。由于該患者存在自身免疫功能低下疾病，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。與患者及其家屬溝通后，最終選擇MRgLITT這一更微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)更快的新型手術(shù)方案。經(jīng)過手術(shù)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，通過三維病灶重建和計(jì)算機(jī)模擬制定消融規(guī)劃?？紤]患者病灶體積較大，決定采用雙波長雙通道MRgLITT消融手術(shù)方案。術(shù)區(qū)無明顯出血，周邊無嚴(yán)重腦水腫?；颊咝g(shù)后第一天即可正常下床活動(dòng)，術(shù)后第二天順利出院?；颊叱鲈汉笠?guī)范記錄癲癇發(fā)作情況，抗癲癇藥物使用方案維持不變。術(shù)后3周隨訪，未見再有癲癇發(fā)作及其他不適，一般情況良好。鑒于病灶消融后會(huì)出現(xiàn)水腫壞死等情況，術(shù)后2周時(shí)復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振顯示：左額葉致癇灶得到有效毀損，軸位消融最大徑44mm45mm，矢狀位46mm53mm，冠狀位45mm54mm，消融范圍滿意。海馬硬化顳葉癲癇是成人最常見的藥物難治性癲癇類型，其中海馬硬化導(dǎo)致的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇最常見。對(duì)于這種類型癲癇，傳統(tǒng)的治療方法是開顱手術(shù)，如標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等。由于顳葉新皮層具有語言整合、情緒、認(rèn)知、視覺傳導(dǎo)等功能，為更好地保護(hù)認(rèn)知功能，人們不斷探索新的治療方式以取代創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)開顱手術(shù)。MRgLITT可以將激光頭植入杏仁核、海馬等部位，并在磁共振引導(dǎo)下精準(zhǔn)消融，是一種治療海馬硬化導(dǎo)致的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的新手段?；颊?，男，22歲，發(fā)作性四肢抽搐伴神志不清18年。18年前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐伴口吐白沫，伴意識(shí)不清，持續(xù)約3-5分鐘后緩解。近期表現(xiàn)為發(fā)作前存在乏力不適的先兆，發(fā)作時(shí)可有發(fā)呆愣神伴自言自語表現(xiàn)，上述表現(xiàn)持續(xù)5-10秒。由于藥物治療效果不佳，未能控制癲癇發(fā)作（藥物難治性癲癇），在與患者家屬溝通后最終選擇了更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)的MRgLITT手術(shù)方案。術(shù)前通過結(jié)合患者影像數(shù)據(jù)和視頻腦電圖，明確了病灶位置、大小及周圍組織特性并模擬了可能的消融結(jié)果，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用980nm的單波長激光進(jìn)行消融手術(shù)。由于所需消融病灶是狹長形態(tài)，因此通過術(shù)中不斷回退激光光纖的方式，分4次完整消融整個(gè)病灶，每次消融時(shí)長為240秒，術(shù)后增強(qiáng)核磁顯示，消融范圍達(dá)到預(yù)期。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，無明顯出血、水腫，患者術(shù)后第二天即正常下床活動(dòng)，目前已順利出院，且手術(shù)效果明顯，術(shù)后未出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀或先兆癥狀。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)對(duì)該患者進(jìn)行后期隨訪。下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤對(duì)于下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的治療，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)發(fā)作控制不理想。而微創(chuàng)的射頻熱凝毀損手術(shù)由于熱凝范圍有限（一般小于5mm），對(duì)于較大體積的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤治療效果不理想。MRgLITT因其微創(chuàng)精準(zhǔn)毀損且毀損范圍較大，被認(rèn)為是治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的新的優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)?；颊?，女，24歲。20年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)嘴角抽搐，持續(xù)約10余秒，未予以重視。白天晚上均有發(fā)作。8年前患者午睡中突發(fā)雙眼凝視，打呼嚕，呼之不應(yīng)，10余分鐘后緩解，緩解后清醒，不能回憶。5年前患者為求評(píng)估病情來到我院，我院視頻腦電監(jiān)測(cè)：右側(cè)口角抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘，同步左側(cè)額顳區(qū)放電；目前發(fā)作頻率3-4次/天。我院視頻腦電圖提示T1、F7的尖波，閱片后考慮下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。目前每天發(fā)作1-2次，溝通后患者最終選擇了MRgLITT手術(shù)方案。在我院朱君明教授和團(tuán)隊(duì)成員的努力下，患者的腦瘤得到了極大程度的消融，術(shù)后患者身體恢復(fù)很快，術(shù)后至今無明顯癲癇發(fā)作，后續(xù)將繼續(xù)隨訪?？傮w上，是否適合LITT手術(shù)需要細(xì)致的神經(jīng)電生理和影像學(xué)評(píng)估，需要神經(jīng)內(nèi)科癲癇?？漆t(yī)師，神經(jīng)外科和神經(jīng)影像團(tuán)隊(duì)的密切配合。浙大二院癲癇團(tuán)隊(duì)在技術(shù)方面不斷追求進(jìn)步，最近也聚焦于微創(chuàng)癲癇外科的應(yīng)用，為患者度身定做個(gè)體化的最佳治療方案。2023年03月20日905
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)育不良的皮層發(fā)育不良手術(shù)兩年半沒有發(fā)作，減藥過程當(dāng)中能完全停藥嗎？復(fù)發(fā)概率有多少？ 這個(gè)主要跟當(dāng)時(shí)的手術(shù)切除是否干凈有關(guān)啊，如果切除的很干凈，據(jù)我所知，特別是大腦皮層發(fā)育不良的二型啊，F(xiàn)CD2型。 那無發(fā)作率很高啊，可以高達(dá)百分之八九十啊，甚至90%幾，在我們癲癇中心。 不是功能區(qū)的皮質(zhì)發(fā)育不良啊，基本上就90%幾的一個(gè)完全停藥率，所以療效還是比較好的。2023年03月18日61
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 那么看下面一個(gè)問題哈，就是關(guān)于病毒性腦炎后遺癥的癲癇。 嗯，這是一個(gè)16歲男孩，用妥泰。 會(huì)不會(huì)影響認(rèn)知，還是用苯巴比妥？ 其實(shí)病毒性腦炎呢，這個(gè)也不是都得癲癇啊。 大概有1/3的患者呢，出現(xiàn)了這個(gè)后遺癥。 就是以癲癇為主要表現(xiàn)的后遺癥。 用藥呢？ 啊，確實(shí)妥泰是一個(gè)選擇啊，另外也可以用拉莫三嗪苯巴比妥，我想不作為一線選擇吧，因?yàn)檫@個(gè)藥呢。 他都100多年了啊，他對(duì)人的這個(gè)認(rèn)知還有。 啊，這個(gè)注意力影響還是比較大的，不推薦首選。 脫胎對(duì)認(rèn)知的影響。 嗯，主要集中在語言方面啊，可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)語言的不連貫。 那么就是通過減緩滴定速度。比如說你從半片。 開始吃。 然后一周只加一次啊，加量慢一點(diǎn)，這樣的話可能對(duì)認(rèn)知的影響是比較小的。 而且呢，加的劑量不能太高啊，一旦出現(xiàn)了語言障礙，那么就不能再加量了。 那么現(xiàn)在還有很多其他的這些抗癲癇藥物，不良反應(yīng)比較小的啊，你可以去試一下。 比如說拉考沙胺比倫帕奈啊，這些都可以去試一下，不一定非要吃老藥。2023年03月18日86
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郭誼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 磁共振引導(dǎo)下激光消融術(shù)（MRIguidedlaserinterstitialthermaltherapy，MRgLITT），是近年來興起的一種全新的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù)。借助立體定向精準(zhǔn)穿刺及術(shù)中磁共振實(shí)時(shí)測(cè)溫這兩大核心技術(shù)，可以在實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶實(shí)時(shí)精準(zhǔn)消融的同時(shí)，保護(hù)病灶周圍正常組織。癲癇疾病是一類臨床常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，其中，藥物難治性癲癇在其中約占比30-40%，不僅嚴(yán)重影響患者正常生活，反復(fù)癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)腦功能產(chǎn)生不可逆的損傷。積極的手術(shù)干預(yù)與治療可有效改善藥物難治性患者的整體預(yù)后。而在手術(shù)治療方式方面，除了傳統(tǒng)的開顱致癇灶切除、神經(jīng)調(diào)控等技術(shù)外，本文所提及的“黑科技”——MRgLITT——是癲癇精準(zhǔn)微創(chuàng)治療的又一大創(chuàng)新。MRgLITT于2007年首次被美國FDA批準(zhǔn)，用于治療包括癲癇、腦轉(zhuǎn)移瘤等在內(nèi)的顱腦疾病。其中，MRgLITT治療癲癇的適用病種主要包括各類引起癲癇發(fā)作的局灶性顱腦病灶，譬如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、海馬硬化、局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良、腦室旁灰質(zhì)異位結(jié)節(jié)以及其他可繼發(fā)癲癇發(fā)作的顱腦腫瘤或病變等。近日,繼前期成功開展多個(gè)MRgLITT的臨床個(gè)例研究后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“浙大二院”）神經(jīng)外科張建民教授、朱君明教授團(tuán)隊(duì)成功完成了基于我國自主研發(fā)的磁共振引導(dǎo)激光消融技術(shù)治療難治性癲癇的第一例MRgLITT確證性臨床試驗(yàn)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。MRgLITT相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)有哪些？1、微創(chuàng)。無需切皮，手術(shù)創(chuàng)口僅3毫米左右，住院時(shí)間短（一般術(shù)后2-3天即可出院），恢復(fù)快，能夠快速回到正常生活。對(duì)于病灶位置深、病灶位于功能區(qū)且不愿意開顱的癲癇患者來說，更是一種可選擇的優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)。2、精確。術(shù)前對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)穿刺路徑規(guī)劃，術(shù)中磁共振全程引導(dǎo)，精確定位病灶并快速進(jìn)行消融，手術(shù)過程清晰明了，同時(shí)能確保最大限度減少對(duì)周圍正常腦組織的損害，保護(hù)相應(yīng)的神經(jīng)功能。3、安全。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，MRgLITT的手術(shù)并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小，整體手術(shù)過程可視化程度高、消融范圍可控?；颊呖筛鶕?jù)病情選擇全麻或局麻方式進(jìn)行手術(shù)，特別是當(dāng)病灶位于功能區(qū)附近時(shí)，局麻下的手術(shù)有利于術(shù)中醫(yī)生與患者的實(shí)時(shí)交流，更好地判斷患者神經(jīng)功能狀況，實(shí)現(xiàn)更安全的消融治療。MRgLITT在癲癇治療中的應(yīng)用局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良（focalcorticaldysplasia，F(xiàn)CD）是由腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細(xì)胞增殖障礙所導(dǎo)致的一種疾病，是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，也是導(dǎo)致兒童難治性癲癇的常見病因。FCD大多對(duì)抗癲癇藥物耐藥，其影像上的異常區(qū)域多小于實(shí)際病理確診的異常區(qū)域，傳統(tǒng)手術(shù)切除需依賴醫(yī)生的術(shù)中經(jīng)驗(yàn)判斷，可存在病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后癲癇控制效果。MRgLITT則因其固有特點(diǎn)，在FCD治療方面為癲癇患者提供了新的微創(chuàng)治療選擇，對(duì)溝底型的小范圍FCD更為適合?；颊?，男，26歲，癲癇病史23年。發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)及不自主發(fā)笑，在兩種抗癲癇藥物治療下，每天仍數(shù)次發(fā)作，且呈加重趨勢(shì)。術(shù)前頭顱磁共振顯示左側(cè)額葉存在異常信號(hào)，大小約31×33×41mm，考慮為“局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良”。術(shù)前長時(shí)程視頻腦電圖也提示癲癇發(fā)作來源于上述左側(cè)額葉病灶。由于該患者存在自身免疫功能低下疾病，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。與患者及其家屬溝通后，最終選擇MRgLITT這一更微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)更快的新型手術(shù)方案。經(jīng)過手術(shù)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，通過三維病灶重建和計(jì)算機(jī)模擬制定消融規(guī)劃?？紤]患者病灶體積較大，決定采用雙波長雙通道MRgLITT消融手術(shù)方案。術(shù)區(qū)無明顯出血，周邊無嚴(yán)重腦水腫?；颊咝g(shù)后第一天即可正常下床活動(dòng)，術(shù)后第二天順利出院?；颊叱鲈汉笠?guī)范記錄癲癇發(fā)作情況，抗癲癇藥物使用方案維持不變。術(shù)后3周隨訪，未見再有癲癇發(fā)作及其他不適，一般情況良好。鑒于病灶消融后會(huì)出現(xiàn)水腫壞死等情況，術(shù)后2周時(shí)復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振顯示：左額葉致癇灶得到有效毀損，軸位消融最大徑44mm45mm,矢狀位46mm53mm,冠狀位45mm54mm,消融范圍滿意。顳葉癲癇是成人最常見的藥物難治性癲癇類型，其中海馬硬化導(dǎo)致的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇最常見。對(duì)于這種類型癲癇，傳統(tǒng)的治療方法是開顱手術(shù)，如標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等。由于顳葉新皮層具有語言整合、情緒、認(rèn)知、視覺傳導(dǎo)等功能，為更好地保護(hù)認(rèn)知功能，人們不斷探索新的治療方式以取代創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)開顱手術(shù)。MRgLITT可以將激光頭植入杏仁核、海馬等部位，并在磁共振引導(dǎo)下精準(zhǔn)消融，是一種治療海馬硬化導(dǎo)致的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的新手段。患者，男，22歲，發(fā)作性四肢抽搐伴神志不清18年。18年前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐伴口吐白沫，伴意識(shí)不清，持續(xù)約3-5分鐘后緩解。近期表現(xiàn)為發(fā)作前存在乏力不適的先兆，發(fā)作時(shí)可有發(fā)呆愣神伴自言自語表現(xiàn)，上述表現(xiàn)持續(xù)5-10秒。由于藥物治療效果不佳，未能控制癲癇發(fā)作（藥物難治性癲癇），在與患者家屬溝通后最終選擇了更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)的MRgLITT手術(shù)方案。術(shù)前通過結(jié)合患者影像數(shù)據(jù)和視頻腦電圖，明確了病灶位置、大小及周圍組織特性并模擬了可能的消融結(jié)果，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用980nm的單波長激光進(jìn)行消融手術(shù)。由于所需消融病灶是狹長形態(tài)，因此通過術(shù)中不斷回退激光光纖的方式，分4次完整消融整個(gè)病灶，每次消融時(shí)長為240秒，術(shù)后增強(qiáng)核磁顯示，消融范圍達(dá)到預(yù)期。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，無明顯出血、水腫，患者術(shù)后第二天即正常下床活動(dòng)，目前已順利出院，且手術(shù)效果明顯，術(shù)后未出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀或先兆癥狀。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)對(duì)該患者進(jìn)行后期隨訪。對(duì)于下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的治療，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)發(fā)作控制不理想。而微創(chuàng)的射頻熱凝毀損手術(shù)由于熱凝范圍有限（一般小于5mm），對(duì)于較大體積的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤治療效果不理想。MRgLITT因其微創(chuàng)精準(zhǔn)毀損且毀損范圍較大，被認(rèn)為是治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的新的優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)?；颊?，女，24歲。20年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)嘴角抽搐，持續(xù)約10余秒，未予以重視。白天晚上均有發(fā)作。8年前患者午睡中突發(fā)雙眼凝視，打呼嚕，呼之不應(yīng)，10余分鐘后緩解，緩解后清醒，不能回憶。5年前患者為求評(píng)估病情來到我院，我院視頻腦電監(jiān)測(cè)：右側(cè)口角抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘，同步左側(cè)額顳區(qū)放電；目前發(fā)作頻率3-4次/天。我院視頻腦電圖提示T1、F7的尖波，閱片后考慮非常隱匿型的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。目前每天發(fā)作1-2次，癲癇中心團(tuán)隊(duì)向患者推薦了了MRgLITT手術(shù)方案。在我院朱君明教授和團(tuán)隊(duì)成員的努力下，患者的錯(cuò)構(gòu)瘤得到了極大程度的消融，術(shù)后患者身體恢復(fù)很快，術(shù)后至今無明顯癲癇發(fā)作，后續(xù)將繼續(xù)隨訪?？傮w上，是否適合LITT手術(shù)需要細(xì)致的神經(jīng)電生理和影像學(xué)評(píng)估，需要神經(jīng)內(nèi)科癲癇?？漆t(yī)師，神經(jīng)外科和神經(jīng)影像團(tuán)隊(duì)的密切配合。浙大二院癲癇團(tuán)隊(duì)在技術(shù)方面不斷追求進(jìn)步，最近也聚焦于微創(chuàng)癲癇外科的應(yīng)用，為患者度身定做個(gè)體化的最佳治療方案。2023年03月13日498
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 外傷后癲癇啊，長期吃丙戊酸，每天兩片，六年的有點(diǎn)擔(dān)心。 影響這個(gè)。 呃，男性性功能跟精子。 這個(gè)。 嗯，這個(gè)丙戊酸，這個(gè)這個(gè)藥。 呃，也沒有具體聽說會(huì)有影影響這方面的功能啊。 嗯。 以前。 有有一些病人反饋回來啊，嗯，說這個(gè)拉莫煽情，有可能我也因?yàn)檫@這個(gè)這種副作用呢。 其實(shí)有些人不好意思說，所以反反饋給我們醫(yī)生的也不多啊，反正我我曾經(jīng)有接接收到這種反饋回來的這個(gè)。 會(huì)影響這個(gè)性功能跟。 新功能的吧。 就是有，其實(shí)以前有個(gè)病人說那個(gè)他是濕疹，這個(gè)拉莫煽情。 丙戊酸這個(gè)。 我目前還沒有接受到這種反饋，可能跟有些人可能也不太愿意說這個(gè)有關(guān)系啊，理論上來說這個(gè)癲癇藥啊。 嗯，有可能啊，有可能會(huì)，因?yàn)樗且恢迸d奮性嘛，是吧，這個(gè)。 抑直這個(gè)興奮，你他肯定也會(huì)有一抑制這種興奮啊。 但是這個(gè)。 精子質(zhì)量一般，不會(huì)影響一般。 所以這個(gè)丙戊酸一般對(duì)這個(gè)女性的這個(gè)生育育齡的女性有影響。 對(duì)男性的這個(gè)這個(gè)生殖方面影響基本上是沒有的啊。2023年03月11日55
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 no。 就可以。 皮層發(fā)育不良導(dǎo)致這個(gè)島葉癲癇最有效的治療方法。 這個(gè)。 看看這個(gè)導(dǎo)頁啊，導(dǎo)頁是這個(gè)，嗯，在我們這個(gè)。 大腦的中間就是他在額葉。 顳葉還有頂葉覆蓋的下面。 嗯，他比較隱藏的比較深，這個(gè)部位如果有皮疹發(fā)育不良，手術(shù)當(dāng)然是可以的，但是這個(gè)導(dǎo)葉這個(gè)手術(shù)切除呢，這個(gè)難度是大一些，而且導(dǎo)葉再往里面，導(dǎo)葉皮層很薄的，四五毫米，四五毫米下面它可能就是。 就是埋伏著走走的一些這個(gè)。 這個(gè)電纜或者。 傳導(dǎo)術(shù)還是管理這個(gè)。 運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)導(dǎo)出來，但就容易引起這個(gè)偏癱啊，所以導(dǎo)葉如果有皮囊發(fā)育不良，而且如果比較急躁的話，現(xiàn)在可以采用這個(gè)勒凝的方法，就是往導(dǎo)葉下幾根墊底給它勒靈啊，勒凝掉有可能這個(gè)癲癇就不不發(fā)作了。 有些可能范圍再大一些，可以采用做激光。 如果范圍確實(shí)比較大，做那里或者激光都消除不掉的話，可以做這個(gè)開顱手術(shù)，把這個(gè)導(dǎo)葉皮層啊，不正常的導(dǎo)液皮層切掉啊，切掉它可能癲癇就好了。2023年03月11日59
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