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2024年05月25日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 呃，吃益生菌有效的話，能不能解藥可以啊，益生菌有效的話就可以減少抗定性藥物的使用，因?yàn)槲覀冎匀ミx擇非藥物的治療方法，一個(gè)方面就肯定是希望能能把我們這個(gè)癲癇能控制的更好一點(diǎn)，對(duì)不對(duì)，另外呢，如果這個(gè)吃了之后呢，還可以改善，我今天一反復(fù)說(shuō)的就是一些共患病，癲癇的一些共患病，那就更好了啊，其次呢，就是說(shuō)我吃這個(gè)益生菌，如果我發(fā)作減少了，或者說(shuō)不發(fā)作了，那你是有這個(gè)很很大的機(jī)會(huì)去減藥甚至停藥啊，最后的停益生菌。 恢復(fù)正常。 嗯，生動(dòng)飲食是不可以吃。2024年05月09日58
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這有網(wǎng)友問(wèn)到奧卡西平和科大的副作用大不大，會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育??？ 呃，那么這是兩個(gè)藥，我們應(yīng)該分開(kāi)來(lái)講，嗯，而這個(gè)兩個(gè)藥呢，是完全不同的作用的機(jī)制的藥，那么奧卡西平呢，是我們，呃，在局灶性癲癇發(fā)作的里邊啊，非常常用的一個(gè)藥物，它的副作用并不大啊，但要注意有沒(méi)有過(guò)敏啊，有個(gè)別人呢，少少一部分人吃了奧卡西平之后，可能會(huì)有一些犯困啊，嗜睡啊等等，呃，這個(gè)呢，可以調(diào)整他的劑量，調(diào)整了服藥的時(shí)間等等啊，不會(huì)影響大腦的發(fā)育。 那么微克肽呢，是我們最近兩年新上市的啊，也叫叫成分是吡對(duì)帕奈，呃，它的副作用呢，主要就是吃了以后，有一些人呢，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈啊，所以說(shuō)他一般呢，是在晚上睡前啊吃一次啊，那么個(gè)別的時(shí)候啊，還會(huì)出現(xiàn)一些精神啊行為的問(wèn)題啊，呃，所以說(shuō)呢，呃，我們一般的不首選啊，這個(gè)微克肽啊，常常會(huì)用一些其他的藥物作為首選。 那微客肽呢，主要是用來(lái)做一些這個(gè)添加，那么就是你一個(gè)藥兩個(gè)藥仍然沒(méi)有效果的時(shí)候，可以嘗試添加啊微克肽。 呃，學(xué)習(xí)困難，有什么辦法，啥也不寫(xiě)。2024年04月25日38
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張建國(guó)主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，回答這個(gè)問(wèn)題就是癲癇激光間止熱療能徹底治愈嗎？ 呃，這個(gè)要是效果好的，確實(shí)能徹底治愈，因?yàn)樗喈?dāng)于把這個(gè)治癇灶，呃跟切除一樣，就是完全破壞掉，和切除的效果是一樣的，肺炎它的治愈率也是很高的，那么激光治療目前的天壇醫(yī)院在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展，呃，然后呢，牽頭做臨床驗(yàn)證，產(chǎn)品已經(jīng)上市了，現(xiàn)在呢，在呃天壇院是可以。 正式開(kāi)始做，那么國(guó)內(nèi)很多中心也開(kāi)始嘗試這種治療，那么這個(gè)治療總體來(lái)講還是最新的技術(shù)，呃。 完全是微創(chuàng)，安全有效性也都非常好。2024年04月11日28
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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 MAE的治療目的是盡早終止肌陣攣失神發(fā)作。早期控制失神可以阻止隨后的認(rèn)知功能惡化、精神發(fā)育正常；抗癲癇藥物沒(méi)有兒童失神癲癇療效那么好，常為藥物難治性，半數(shù)患者(很可能為癥狀性肌陣攣失神)在成年期繼續(xù)會(huì)有發(fā)作，并發(fā)展為L(zhǎng)ennox-Gastaut綜合征或JME；對(duì)不伴GTCS的MAE，最佳的聯(lián)合用藥為丙戊酸和乙琥胺或拉莫三嗪（圖1）；Tassinan等報(bào)道部分MAE病例只對(duì)苯巴比妥單藥或聯(lián)合乙琥胺有效；左乙拉西坦或氯硝西泮、托吡酯、唑尼沙胺也可用于藥物難治性MAE病例；因顯著惡化失神發(fā)作，巴氯酚為禁忌用藥。2024年04月11日69
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2024年03月17日54
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張冰清主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，德巴金和拉莫三金，它倆都是廣譜的藥物，德巴金最大的副作用就是怎么說(shuō)呢，小孩或者老年人對(duì)肝功能損害，它是經(jīng)過(guò)肝臟代謝的一個(gè)藥物，然后呢，對(duì)，就是有一些就是孕齡期婦女生懷孕哺乳期婦女肯定是不能吃的，因?yàn)樗翁夯?，還有一個(gè)副作用就是。 嗯，肥胖，肥胖的目的是因什么原因呢？是因?yàn)榈掳徒饡?huì)增加我們的食欲，讓你吃的飯量比較多，如果你要是控制飯量的話，這個(gè)也可以相對(duì)忽略吧，還有就是一些就是我們說(shuō)的那些，就是比較少見(jiàn)的胃腸道的反應(yīng)了，有人吃了會(huì)腹瀉或者是惡心，有一些，嗯，還有一還有部分患者就是。 會(huì)出現(xiàn)那個(gè)叫什么叫，就是凝血的問(wèn)題，就是嗯叫我們叫它那個(gè)纖維蛋白原比較低，就是這個(gè)得巴金的一個(gè)吃口服德巴金的一個(gè)作用就是早成凝血不好一些，其他大部分沒(méi)有，就常見(jiàn)的那些頭暈痛都很罕見(jiàn)，都可以不用去考慮，然后拉莫三嗪最大的就是皮疹嘛，皮疹并且是屬于那種，如果嚴(yán)重的話，就是剝脫性皮炎，是非常嚴(yán)重的，其實(shí)兩個(gè)藥物的選擇主要是比如說(shuō)。 全面性癲癇的話，失神，全面性大發(fā)作，這些肌攣發(fā)作首選的藥物還是得巴金，但是對(duì)于女性，尤其是青春期育齡期婦女的話，可能會(huì)跟考慮到她的致畸主要是致畸的原因哈，會(huì)選擇用拉姆2024年03月17日185
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 局灶性癲癇患者是可以行癲癇外科手術(shù)的，癲癇手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，短期恢復(fù)是7-10天，也就是手術(shù)后水腫期恢復(fù)、傷口恢復(fù)。造成神經(jīng)功能障礙，如癱瘓、失語(yǔ)等通常1星期左右，多數(shù)病人都可恢復(fù)，稍慢10天左右也可恢復(fù)。如果癲癇手術(shù)后出現(xiàn)功能障礙或癲癇控制不理想，醫(yī)生要一直進(jìn)行監(jiān)控，比如出現(xiàn)功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療。癲癇不能控制是由于手術(shù)后癲癇灶沒(méi)有切除干凈或者由其他原因?qū)е?，要進(jìn)一步查明原因，所以癲癇手術(shù)后康復(fù)是長(zhǎng)期過(guò)程。癲癇患者術(shù)后連續(xù)兩年以上無(wú)發(fā)作，且腦電圖無(wú)癲癇樣放電，可考慮逐漸減藥，減藥后再次復(fù)查腦電圖，仍無(wú)異常后可以繼續(xù)減停；這個(gè)減藥過(guò)程前提是行根治性手術(shù)的患者；如患者致癇區(qū)多腦區(qū)改變，行緩解型手術(shù)則不能達(dá)到完全停藥狀態(tài)，后期可簡(jiǎn)化服藥方案，少量維持用藥；此外，平時(shí)日常生活要注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可暴飲暴食、體力透支，維持健康生活狀態(tài)。2024年03月05日102
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上，部分患者存在新添加藥物及換藥等治療方案，對(duì)于新添加藥物來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者都存在一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，所以新藥添加都是緩慢加用的，即使這樣也不能完全避免過(guò)敏的可能性；抗癲癇藥物最常見(jiàn)的是出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。如果過(guò)敏的癥狀比較嚴(yán)重，如皮疹廣泛，甚至出現(xiàn)消化道惡心嘔吐癥狀，就近急診科進(jìn)行抗過(guò)敏的治療。一旦確定抗癲癇藥物過(guò)敏，需立即停用致敏藥物，加用抗過(guò)敏藥物，同時(shí)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生協(xié)調(diào)過(guò)敏反應(yīng)停止后的抗癲癇藥物方案，謹(jǐn)防停藥期間癲癇發(fā)作加重?？傊_定過(guò)敏首先停藥，積極予以抗過(guò)敏藥物治療，有皮膚瘙癢者，可局部涂抹爐甘石洗劑止癢，避免抓撓破皮膚，以防感染。同時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生更換其它種類抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。2024年02月29日17
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 丙戊酸鎂（MagnesiumValproate）有普通片和緩釋片兩種。緩釋片當(dāng)中有緩釋技術(shù)，也就是在藥物外面包了一層膜，能夠控制藥物釋放的速度。緩釋片在體內(nèi)釋放藥物的速度慢于普通片劑，在體內(nèi)血藥濃度較普通片更平穩(wěn)。緩釋片與普通藥片相比有延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少給藥次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，緩釋片比普通片價(jià)格要貴一些?！舅幚碜饔谩勘焖徭V抗癲癇作用可能與競(jìng)爭(zhēng)性抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，使其代謝減少而提高腦內(nèi)γ-氨基丁酸的含量有關(guān)。對(duì)各種不同因素引起的驚厥均有不同程度的對(duì)抗作用。丙戊酸鎂緩釋片的主要成分丙戊酸具有抗驚厥、抗躁狂作用：其機(jī)理一般認(rèn)為丙戊酸類藥物使全腦或腦神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸都升高，丙戊酸類藥物及其丙戊酸代謝物，既抑制γ-氨基丁酸降解，又增加γ-氨基丁酸合成?！具m應(yīng)證】（1）丙戊酸鎂用于治療各型癲癇，也用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。（2）丙戊酸鎂緩釋片①抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征(West,Lennox-Gastaut)。②抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療?！居梅ㄓ昧俊浚?）丙戊酸鎂抗癲癇??初始劑量：一次200mg，一日2～3次。治療劑量：一次300～400mg，一日2～3次?？乖昕??初始劑量：一次200mg，一日2～3次。治療劑量：一次300～400mg?，一日2～3次。最大劑量：不超過(guò)一日1600mg。（2）丙戊酸鎂緩釋片適用于每天需要500mg丙戊酸鎂控制病情的患者:本品口服每次250mg，每天2次，并遵醫(yī)囑，根據(jù)病情、血藥濃度逐漸加量，最高劑量不應(yīng)高于普通片的每日最高劑量?！静涣挤磻?yīng)】（1）丙戊酸鎂常見(jiàn)有惡心、嘔吐、畏食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等。偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血小板減少或血小板聚集抑制引起異常出血、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害。（2）丙戊酸鎂緩釋片常見(jiàn)消化道紊亂（惡心、胃疼），多出現(xiàn)在治療開(kāi)始時(shí)，但是不需停止治療，癥狀通?？稍跀?shù)天內(nèi)消失。肝功能異常，發(fā)生時(shí)情況：極個(gè)別有報(bào)導(dǎo)嚴(yán)重肝損害甚至死亡，肝損害在治療頭六個(gè)月里出現(xiàn)。【禁忌】白細(xì)胞減少與嚴(yán)重肝臟疾病者禁用。【注意事項(xiàng)】肝、腎功能不全者應(yīng)減量或慎用，血小板減少癥患者慎用。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。出現(xiàn)意識(shí)障礙、肝功能異常、胰腺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥。本藥發(fā)生不良反應(yīng)往往與血藥濃度過(guò)高（＞120mg/ml）有關(guān)，故最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)?！舅幬锵嗷プ饔谩?、本藥能抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺的代謝，使血藥濃度升高。2、本藥與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態(tài)，不宜合用。3、與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導(dǎo)而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度降低和半衰期縮短。4、與氟哌啶醇及噻噸類、吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥合用，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的抗驚厥效應(yīng)。參考文獻(xiàn)：郝偉.精神病學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2013.2.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)精神障礙診療規(guī)范（2020年版）的通知.3.劉鐵榜.精神科常用藥物手冊(cè)[M].第一版.人民衛(wèi)生出版社,2016.4.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-2455.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：367-381.6.《中國(guó)藥典》2020版7.劉燕,等.雙相障礙分類、分型與藥物治療的研究進(jìn)展.世界臨床藥物.2019,40(4):8.8.李靜.探討丙戊酸鎂緩釋片與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(36):219-219.2024年02月16日531
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