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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇患者往往會共患精神病性障礙，一般精神科醫(yī)生會診斷為癲癇所致精神病障礙。癲癇所致精神障礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電引起的癲癇發(fā)作特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主，由于累及的部位及病理生理改變不同，致使癥狀表現(xiàn)復(fù)雜繁多，大致可分為發(fā)作性和持續(xù)性精神障礙兩大類。一般來說，癲癇患者共病精神病性障礙的發(fā)病率為2.8%～21.8%，高于非癲癇人群。家族精神病史陽性、伴有神經(jīng)發(fā)育異常的患者共病多見，長病程者、局灶性發(fā)作精神障礙較多見，此外，精神障礙還可能與某些抗癲癇發(fā)作藥使用有關(guān)。?? 患者的臨床表現(xiàn)多樣，包括①發(fā)作前精神障礙發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日，出現(xiàn)全身不適、緊張、易激惹、煩躁不安、情緒抑郁、愛挑剔或抱怨他人等前驅(qū)癥狀。一旦癲癇發(fā)作過后，癥狀隨之消失；②發(fā)作時精神障礙包括精神性先兆、自動癥及精神運動性障礙。精神性先兆是大、小發(fā)作前歷時短暫和緊接的幻覺，其幻視可為從簡單到復(fù)雜的情景。自動癥者表現(xiàn)為愣神、無目的咀嚼、吞咽等刻板動作或發(fā)聲/語言等，并可見各種幻覺，精神發(fā)作一般歷時數(shù)秒，每次癥狀類同。少數(shù)患者發(fā)生較為持久、復(fù)雜的精神運動性障礙，呈現(xiàn)意識障礙，感知（如錯覺、幻覺）、情感（如恐懼、憤怒)、記憶（如似曾相識、遺忘）等障礙。也可發(fā)生無目的行走或攻擊行為，歷時數(shù)十分鐘至數(shù)日不等，事后對上述情況不能回憶。③發(fā)作后精神障礙往往在癲癇發(fā)作后，患者呈現(xiàn)意識模糊、定向障礙、反應(yīng)遲鈍，可伴幻覺（常為幻視）及各種自動癥，或躁動激越行為，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。偶可見非抽搐性發(fā)作持續(xù)達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，應(yīng)視為持續(xù)性發(fā)作，如非驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)性小發(fā)作、復(fù)合癥狀部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）④發(fā)作間精神障礙屬持續(xù)性精神障礙一類，包括慢性癲癇性精神病(類似精神分裂癥的發(fā)作間精神障礙，又稱慢性癲癇性分裂樣精神病)、智能障礙和人格改變。如果患者具有以下幾個特征就可以診斷癲癇所致精神障礙了：①有癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)；②呈發(fā)作性精神障礙者，一般歷時短暫，有不同程度的意識障礙，事后不能完全回憶；③持續(xù)性精神障礙，如慢性癲癇性精神病、智能缺陷和人格改變等，見于發(fā)作間期；④腦電圖檢查可證實癲癇，但陰性結(jié)果不能排除診斷。除標(biāo)準(zhǔn)檢查外，尚可用腦電圖的特殊檢查技術(shù)提高陽性率。必要時應(yīng)作CT、MRI等其他檢查，以排除繼發(fā)性癲癇可能。根據(jù)癲癇的證據(jù)，其精神障礙的發(fā)生、病程與癲癇相關(guān)，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果可作診斷。其藥物治療原則包括抗癲癇藥物應(yīng)用、抗精神藥物應(yīng)用、抑郁/焦慮/失眠藥物對癥處理，此外還包括心理行為矯治及手術(shù)治療等。但在應(yīng)用藥物時應(yīng)注意：1、大多數(shù)抗精神病藥能降低抽搐閾值而可能誘發(fā)癲癇，較為常見的有硫利達(dá)嗪、氯丙嗪、氯氮平，而奮乃靜及氟哌啶醇相對較少。2、超劑量服用抗精神病藥會引起中毒。患者表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，并可出現(xiàn)肌張力增加、抽搐或癲癇發(fā)作、低血壓及心律失常。處理措施主要是反復(fù)洗胃、吸氧、補液、利尿、升血壓、抗感染、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。3、氯氮平是最早的非典型抗精神病藥，對精神分裂癥療效滿意，對難治性病例有較好的療效。錐體外系副反應(yīng)較少,容易引起流涎、便秘、心動過速、血壓下降、體重增加和癲癇發(fā)作等。尤其容易引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)用時必須定期監(jiān)測血常規(guī)。目前認(rèn)為應(yīng)用該藥要謹(jǐn)慎。4、抗抑郁藥物胃腸道不良反應(yīng)較常見，少數(shù)患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、失眠、嗜睡、焦慮緊張、性欲減退。癲癇、肝功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。5、抗癲癇藥物（如巴妥類和卡馬西平）降低三環(huán)類抗抑郁藥物的血藥濃度，而丙戊酸鈉作用則相反。另外部分抗癲癇藥物會加重患者的精神問題（如上圖），使用時應(yīng)格外注意。?2023年12月16日
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.氯氮平致引起癲癇發(fā)作機制有二：⑴阻斷H1受體；⑵阻斷α2受體→NE釋放增加。服氯氮平300mg/d時癲癇發(fā)作危險性與典型抗精神病藥一樣，約1%～2%，故當(dāng)服氯氮平300mg/d以內(nèi)時，只要加藥速度正常，不致引起癲癇發(fā)作。服600～900mg/d，則癲癇發(fā)作危險性升至5%。如果服氯氮平引起肌陣攣，可能是癲癇發(fā)作的信號。癲癇發(fā)作的處理：氯氮平劑量減半，并加用丙戊酸鈉治療。在排除神經(jīng)科疾病后，氯氮平再按需增量?？R西平降低白細(xì)胞，禁用于氯氮平引起的癲癇發(fā)作。2.奧氮平和喹硫平通常不引起癲癇發(fā)作。3.利培酮無H1受體阻斷效應(yīng)，可能是通過阻斷α2受體→NE釋放增加，致癲癇發(fā)作。利培酮有輕～中度的癲癇發(fā)作危險性，利培酮產(chǎn)品標(biāo)簽提示，有癲癇發(fā)作史或癲癇發(fā)作閾值降低的病人慎用利培酮，F(xiàn)DA的不良事件報告系統(tǒng)報告幾例癲癇發(fā)作與服利培酮相關(guān)聯(lián)，但未證實其因果關(guān)系。在上市前試驗表明，利培酮的癲癇發(fā)作率0.3%。在31例利培酮過量（最大量180mg）的系列病人中，15例單純利培酮過量，無1例癲癇發(fā)作，16例伴用其他精神藥物，僅1例癲癇發(fā)作?？磥戆d癇發(fā)作與利培酮劑量無關(guān)。2023年12月12日192
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 病例摘要：2歲半起病，5歲后開始加重，目前6歲5個月大。曾用左乙拉西坦，奧卡西平，丙戊酸鈉，吡侖帕奈，拉莫三嗪，3次激素沖擊，地西泮，腸道微生態(tài)(BF839）治療，目前不典型失神持續(xù)狀態(tài)，負(fù)性肌陣攣發(fā)作，睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)ESES80%.【神經(jīng)心理評估】韋氏兒童智力量表(第四版):總分27,言語理解10,知覺推理8,工作記憶7,加工速度2。Gesell:大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)性、語言中度發(fā)育遲緩，個人-社交輕度發(fā)育遲緩。S-M:適應(yīng)行為能力輕度缺陷。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院癲癇中心會診建議：1、嘗試激素+丙球治療；2、繼續(xù)口服目前抗癲癇發(fā)作藥物，繼續(xù)腸道微生態(tài)治療，待后期進(jìn)一步調(diào)整；3、收入院后行腦電圖檢查，視腦電圖情況靜推安定觀察腦電圖變化，若有效可考慮加用氯巴占4、必要時可考慮VNS神經(jīng)調(diào)控治療。患兒家長聽取了會診意見，選擇了行激素+丙球沖擊+氯巴占結(jié)合的方案，因2022年6月曾行激素沖擊3次控制2個月。患兒于2023年4月06日開始激素加丙球沖擊3天，計劃連續(xù)沖擊治療3個月，4月沖擊激素+丙球有效，患兒狀態(tài)明顯改善，可以去上學(xué)，狀態(tài)維持十幾天后又恢復(fù)如前。5月的沖擊效果低于4月的，因頻繁失神發(fā)作，開始休學(xué)。6月沖擊后未見療效，患兒失神發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，負(fù)性肌陣攣頻發(fā)，智能和行為倒退，語言口齒不清晰，僅可表達(dá)日常需求，行走不穩(wěn)，不能完成刷牙，吃飯等日常生活。家長放棄繼續(xù)繼續(xù)沖擊和調(diào)整抗癲癇藥物的治療方案。目前口服德巴金6mlbid，開浦蘭6mlbid，拉莫三嗪50mgbid，氯巴占早5mg，晚10mg?；純荷砀撸?13cm，體重：19.3kg，生酮飲食啟動比例2比1，一日計劃量為4餐，全量根據(jù)患兒的飲食喜好及饑餓感，結(jié)合患兒的病情，給與每餐320kcal的設(shè)定。患兒胃口小，每餐完成困難，給與調(diào)整飲食攝入量：早餐和夜宵維持320大卡，中餐和晚餐減少至每餐200大卡；生酮飲食治療的起效時間：7月28日中餐開啟生酮飲食治療，7月29日早上查房時，家長反饋，孩子起床后精神狀態(tài)較前改善，變得活潑了一些，失神發(fā)作比之前在家的時候減少了，生酮飲食能這么快起效嗎？王曼主任：是的，生酮飲食可以這么快起效，原因是家長在來啟動生酮前已告知在家低碳飲食，來院后開始生酮飲食治療，凌晨3點測量血酮值2.3mmol/L，已經(jīng)處于營養(yǎng)性生酮狀態(tài)，孩子狀態(tài)有改善，說明生酮飲食治療起效。我們的臨床經(jīng)驗，生酮飲食對于睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)ESES的患兒起效是非?？?，大多數(shù)孩子在血酮上升至2.0mmol/L以上都能看到明顯的改善。生酮飲食住院5天，飲食接受良好，生酮比例2比1，一日可以完成1000kcal左右，精神狀態(tài)，語言表達(dá)較前改善，未見明顯不良反應(yīng)，給與出院繼續(xù)堅持治療。2023年9月01日生酮飲食治療1月余王曼主任：您家孩子生酮出院到現(xiàn)在，總體發(fā)作減少多少？家長：你好，王曼老師，孩子狀態(tài)還是挺好的，發(fā)作現(xiàn)在是每天可以看到1-2次。反正是好很多了，現(xiàn)在也吃一個月了，然后我尋思三個月的時候做個腦電圖看看，要是挺好的話，我就讓她上學(xué)了。孩子那個說話反應(yīng)，也比以前快。說話啥的，現(xiàn)在就是也跟正常孩子差不多，總體感覺現(xiàn)在挺好的。王曼主任：生酮飲食1個多月，偶見發(fā)作。我覺得挺好的，我認(rèn)為現(xiàn)在就可以去上學(xué)。家長：這個生酮飲食效果真的挺好的，就是像你說就像加了一種神奇的“食物藥”似的，就是她一直能保持這樣的狀態(tài)，我們就很高興了，這回我們真考慮讓她上學(xué)了。這個生酮飲食效果好，我們就一直這樣吃著，也不用來回折騰了。做腦電圖如果也有效果，那就更好了。真是太謝謝你了，老師太感謝了，孩子在找到您之前讓我們都感覺走投無路了。王曼主任：臨床發(fā)作明顯減少，孩子認(rèn)知進(jìn)步，腦電圖肯定有改善。生酮飲食不像激素會復(fù)發(fā)，只要孩子認(rèn)真吃，不會前面有效，后面無效的哈。家長：對對對，孩子她爸就說孩子發(fā)作少了，認(rèn)知和精神狀態(tài)都好了，肯定腦電圖就能好。就是不會像激素那樣復(fù)發(fā)就行了，一直維持著，我們都很嚴(yán)格的讓她吃生酮飲食餐。孩子也聽話，我們不敢給她吃任何其他的東西。目前因為我們這孩子比較嚴(yán)重嘛，我們就比較嚴(yán)格，做的餐都讓她吃完，然后也沒給她添加別的東西，額外的就吃點兒藍(lán)莓，就是很嚴(yán)格。對她嚴(yán)格一點兒，很怕她再有不好的現(xiàn)象，真是謝謝了，然后我再有什么問題再跟您溝通，王曼老師。王曼主任：好的！您家孩子身高體重都不達(dá)標(biāo)，所以體重盡可能做到每周稱量，如果一個月體重沒有增長就要給我反饋哈家長：吃一個半月生酮飲食，孩子體重漲兩斤，之前打了這么多次激素，孩子體重都沒有長，一直屬于偏瘦的。吃這個生酮剛開始以為減肥會更瘦，沒想到孩子吃的好，還能長體重。生酮飲食治療3月余，當(dāng)?shù)厝装d癇中心復(fù)查了腦電圖2023年11月21日家長：主任，孩子生酮飲食治療3個月，放電指數(shù)還是在80%,還是有發(fā)作，這個我們平時都沒有看到。但是我們觀察孩子的狀態(tài)，生酮后確實變化很大，現(xiàn)在都和正常孩子差不多了。王曼主任：生酮飲食后，主要看狀態(tài)，放電指數(shù)下降需要時間，失神發(fā)作也是比之前少了。家長：對，精神狀態(tài)每天確實都挺好的，我還尋思這次的腦電圖能好很多呢，每天的狀態(tài)真是挺好，挺活潑的。就是我們那天做腦電圖吧，我們?nèi)c就給她叫醒了，那天沒睡好覺，也可能狀態(tài)不太好，跟那個有沒有關(guān)系，沒睡好覺應(yīng)該是有關(guān)系吧。王曼主任:您家孩子清醒和睡眠都有放電，所以睡著和不睡著都有，主要是放電指數(shù)太高了，這個放電指數(shù)下降比較慢，我們主要先看孩子的臨床表現(xiàn)。孩子確實是比之前有明顯的進(jìn)步的，說明咱們路子走對了，接下來就是時間，未來一定是可期的家長：好的主任，我們很相信您，我覺得孩子狀態(tài)比之前確實好多了，不像之前迷迷瞪瞪的了，挺有精神頭了，我們會繼續(xù)堅持，相信時間能戰(zhàn)勝一切，謝謝您王醫(yī)生王曼主任：好，時間肯定能戰(zhàn)勝一切，孩子生酮后平時饑餓感怎樣？家長：饑餓感，剛開始吃生酮餐吃的挺費勁的，不怎么愛吃，最近就是這幾天特別愛吃，她總說吃不飽。然后我們就給她加的那個生酮面條，加的生酮面條也能吃飽，如果哪一頓可能做的好吃了，她覺得就是沒吃夠。王曼主任：好的，說明孩子適應(yīng)了。家長：對，這一階段可愿意吃了，狀態(tài)真的挺好！主訴：間斷抽搐3年6個月起病年齡：2歲半現(xiàn)病史：2019年08月，患兒2歲9個月時無明顯誘因于睡眠中出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為流涎、雙眼半睜開、呼之不應(yīng)、四肢僵硬，持續(xù)約30-40分鐘，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭CT未見異常，未服用癲癇藥物。2019-08-30就診于當(dāng)?shù)厝装d癇中心，腦電圖檢查提示異常腦電圖，雙側(cè)枕區(qū)棘慢波發(fā)放，予以口服左乙拉西坦，此后患兒約每3個月發(fā)作1次，表現(xiàn)和持續(xù)時間同前。2021-02.08患兒抽搐發(fā)作，此后家屬發(fā)現(xiàn)患兒存在智力發(fā)育減慢。2021-03-19予以加用丙戊酸鈉口服液。2021-06患兒出現(xiàn)愣神，5-10秒/次，具體次數(shù)不詳。2022-01-05就診于北京兒童醫(yī)院予以加用吡侖帕奈，未見明顯好轉(zhuǎn)。2022-06-23于當(dāng)?shù)厝装d癇中心，明確診斷為癲癇、不典型失神發(fā)作、局灶性發(fā)作、睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)。給予激素3輪沖擊治療，后續(xù)口服，效果佳，沖擊后2月內(nèi)未見發(fā)作，隨后再次出現(xiàn)愣神，調(diào)整抗癲癇藥物，給予聯(lián)合應(yīng)用拉莫三嗪，左乙拉西坦，愣神發(fā)作減少，約每天1-2次。2022-11-24,基因結(jié)果回報未檢測出明確致病性變異，于門診調(diào)整抗癲病藥，停用吡侖帕奈，給予腸道微生態(tài)治療(BF839,21日)后近2月未觀察到愣神發(fā)作，且發(fā)育較前明顯好轉(zhuǎn).2023.03,患兒呼吸道感10天后再次出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)口角抽動、右上肢屈曲，握拳，右下肢屈曲抖動.持續(xù)約13分鐘給予應(yīng)用地西洋后緩解。此后出現(xiàn)頻繁失神發(fā)作，持物掉落，精細(xì)動作及大運動退步明顯，語速減慢。目前發(fā)作形式：2種發(fā)作形式，第1種：表現(xiàn)為流涎、雙眼半睜開、呼之不應(yīng)、四肢硬，持續(xù)約30-40分鐘，每日1-2次，入睡后及早晨易出現(xiàn)；第2種：愣神，持續(xù)數(shù)秒鐘，每日數(shù)百次。目前用藥：左乙拉西坦6mlbid(60mg/kg·d),丙戊酸6mlbid(24mg/kg·d),拉莫三嗪50mgbid個人史：生長發(fā)育里程碑大致正常，發(fā)病后1年出現(xiàn)語言、智力倒退。既往史：平素健康狀況：健康，過敏史或不良藥物反應(yīng)史：無，外傷史：無，手術(shù)史：無其他：生后5天左側(cè)丘腦出血，數(shù)天后化膿性腦膜炎，好轉(zhuǎn)后未留明顯后遺癥。家族史：否認(rèn)癲癇家族史。輔助檢查：【檢驗報告】(2022-06-09)血藥濃度：丙戊酸：113.70ug/ml。(2022-11-23)血藥濃度：丙戊酸：96.50ug/mL;拉莫三嗪：8.78ug/mL。(2023-03-31)血藥濃度：丙戊酸：86.07ug/ml?！灸X電圖】(2019-08-30當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：異常腦電圖，雙側(cè)枕區(qū)棘慢波發(fā)放。(2021-03-12當(dāng)?shù)厝装d癇中心：異常腦電圖，背景活動慢波增多，后頭部為主多灶性及廣泛性(多)棘波、(多)棘慢波、慢波發(fā)放，左側(cè)著,監(jiān)測到3次左側(cè)枕區(qū)起始電發(fā)作。(2021-12-13,當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：異常腦電圖，左側(cè)額極為主(多)棘波、(多)棘慢波發(fā)放，雙側(cè)后頭部為主或廣泛性(多)棘慢波發(fā)放，睡眠期著,監(jiān)測到清醒期數(shù)次不典型失神發(fā)作。(2022-06-13當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：背景活動慢化，雙側(cè)Rolandic區(qū)為主多灶性(多)棘波、(多)棘慢波發(fā)放，左側(cè)著,睡眠期異常放電明顯增多，NREM期異常放電指數(shù)85%左右，廣泛性(多)棘慢波、慢波發(fā)放，監(jiān)測到清醒期頻繁不典型失神發(fā)作。(2022-11-24當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：異常腦電圖。背景活動慢化，雙側(cè)前頭部為主多灶性(多)棘波、(多)棘慢波發(fā)放，廣泛性(多)棘慢波、慢波發(fā)放，監(jiān)測到清醒期多次不典型失神發(fā)作。(2023-03-28當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：異常腦電圖，基本節(jié)律偏慢，醒睡各期彌漫性混合慢波活動發(fā)放，雙側(cè)Rolandic區(qū)及后頭部為主多灶性(多)棘波、(多)棘慢波、慢波發(fā)放，睡眠期異常放電明顯增多，NREM期異常放電指數(shù)85%左右，監(jiān)測到清醒期不典型失神發(fā)作(NCSE?)、數(shù)次負(fù)性肌陣攣發(fā)作及可疑肌陣攣發(fā)作。(2023-07-15當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦電圖：異常腦電圖背景活動偏慢，醒睡各期大量左側(cè)額極、額、前顳區(qū)或左側(cè)頂、枕、中題區(qū)或右側(cè)枕、后顳區(qū)為主多灶性低-中波幅(多)棘波、(多)棘慢波散發(fā)、簇發(fā)或連續(xù)發(fā)放，左側(cè)額極著,常波及鄰近及對側(cè)導(dǎo)聯(lián)，睡眠期明顯增多。NREM期異常放電指數(shù)80%左右。常泛化為廣泛性并多伴臨床發(fā)作。發(fā)作期：監(jiān)測到清醒期數(shù)次不典型失神發(fā)作，表現(xiàn)為患兒動作(略)減少、意識(略)減低，同期EEG廣泛性2-2.5Hz高-極高波幅(多)棘慢波、慢波節(jié)律性陣發(fā)3-5秒，雙側(cè)中央、頂或雙側(cè)后頭部著或由此擴(kuò)散而來。同期EMG伴四肢肌電靜息。左側(cè)額極為主多灶性(多)棘波、(多)棘慢波發(fā)放，常泛化為廣泛性睡眠期著,NREM期異常放電指數(shù)約80%左右監(jiān)測到清醒期數(shù)次不典型失神發(fā)作?！居跋駥W(xué)】(2022-06-09,當(dāng)?shù)厝装d癇中心)頭MRI:考慮右側(cè)額葉少許點狀出血灶，余腦功能成像+彌散未見明顯異常。(2022-11-23,當(dāng)?shù)厝装d癇中心)MRI:考慮右側(cè)額葉少許點狀缺血灶可能，余腦功能成像+彌散未見明顯異常，請結(jié)合臨床，必要時進(jìn)一步檢查。(2023-03-31,當(dāng)?shù)厝装d癇中心)腦部PET/CT顯像：1、大腦中線居中；雙側(cè)中央前回、前額葉、前后扣帶回、楔葉放射性攝取不均勻減低；左側(cè)額上回、右側(cè)顳葉深部及右側(cè)海馬區(qū)放射性攝取較對側(cè)減低且變細(xì)，CT示上述部位部分腦回稍細(xì)，腦溝稍深。2、雙側(cè)丘腦、左側(cè)小腦代謝減低，不除外繼發(fā)性改。【基因檢測】基因檢測(點突變+CNV+線粒體):未檢測出明確致病性變異。2023年4月05日當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院癲癇中心會診診斷癲癇不典型失神持續(xù)狀態(tài)負(fù)性肌陣攣發(fā)作睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)藥物難治會診建議：1、建議激素沖擊治療，必要時應(yīng)用丙球進(jìn)行免疫治療；2、繼續(xù)口服目前抗發(fā)作藥物，繼續(xù)腸道微生態(tài)治療，待后期進(jìn)一步調(diào)整；3、收入院后行腦電圖檢查，視腦電圖情況靜推安定觀察腦電圖變化，若有效可考慮加用氯巴占4、必要時可考慮VNS神經(jīng)調(diào)控治療。2023年12月12日563
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 大夫，為啥我吃十種藥癲癇還控制不住呢？這個問題確實很難回答呀，但可以很肯定的說，您就是得了藥物難治性癲癇，其實不，不到十種藥，如果吃兩種藥物控制不住，每個月至少發(fā)作四次。 那就是藥物難治性癲癇。當(dāng)然這個標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在放寬了。 比如說一個月發(fā)作一次，那有可能也是藥物難治性癲癇。 現(xiàn)在并沒有一個特別嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。 但是很多患者吃十種藥甚至更多，把地球上的藥都吃遍了。 仍然是每個月頻繁發(fā)作，甚至每天都有好多次發(fā)作。 這時候怎么辦呢？ 很多患者都陷入了絕望，又不想做手術(shù)。 有什么辦法就這么發(fā)作下去嗎？ 上有一些評價藥物的一個方法，比如說做藥物敏感基因，代謝基因，看看你對哪種藥物效果更好。 看看你對哪種藥物的代謝比較慢，或者是比較快。 通過合理的組合，還有呢，就是評價大腦的興奮性。 那么大腦皮層越興奮，就越容易得癲癇。 那么用什么手段來評價呢？我們現(xiàn)在主要是用精度詞刺激，用成對的精度詞刺激。 來評價大腦皮層的興奮性。 根據(jù)皮層興奮性的不同來選擇不同的藥物，這個可不是誰都能做的，因為它需要一種特殊的技術(shù)。2023年12月09日180
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 這個。 這個。 是這樣的，你說是開顱，你這個怎么弄都都能好啊，這個我不知道這個scd的大小有多少，切除肯定也可以沒問題，但是切除就是說，嗯，這個反正需要開個刀嘛，疤痕切口頭上有個。 刀孔是吧，那么電極呢，可能就是放幾電極這個FC放個。 啊，撞幾個小孔就給它勒，擰一下它可能就不發(fā)作了，也是有可能的。 啊，這樣的話就是如果是埋電極的話，就頭上沒有刀口是吧，不用開顱，你的你的腦袋還是原裝的是吧。 風(fēng)險要小一些，如果是開顱呢，可能就是，呃，就是可能更徹底一些，但是就是。 得有個刀口啊，得把骨頭，顱骨那個硬腦膜都打，一層一層都打開，然后把它切掉。 是埋電極，如果冰島比較小，埋電極也能解決問題的話，你就埋電極唄，是吧，畢竟這個腦袋沒沒開過。 還是原原封不動的是從心理上來說感覺會更好一些是吧？2023年12月07日22
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這句話說經(jīng)絡(luò)磁刺激啊，能治療癲癇病嘛，啊，那么精絡(luò)磁刺激呢，那不是它通過一種啊呃，一種磁啊，一種磁的詞源的磁的磁的一種治療啊。 呃，我們也可以選擇一些局灶的啊，局灶的部位啊，那么去去做經(jīng)絡(luò)刺刺激，那么按按照按療程來進(jìn)行的啊，也是可以治療癲癇病的，那它也屬于一種神經(jīng)調(diào)控的方法。 呃，但是效果上呢，可能和其他的神經(jīng)調(diào)控方法差不多啊，它唯一的好處呢就是呃，無創(chuàng)啊，另外呢，就是它可以多個療程去做。 啊，那么還有呢，就是。 那對于一些啊癲癇的一些共患疾病。 比如說失眠呀，焦慮呀，睡眠不好呀等等。 啊，有作用。2023年12月06日30
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2023年11月17日14
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2023年11月17日22
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 門診經(jīng)常碰到一些患者相信了某些廣告宣傳或者別人介紹的偏方說是癲癇克星一定能治愈，結(jié)果花了不少錢也沒任何效果，使得本就不富裕的家庭雪上加霜；還有些癲癇患者懼怕西藥有副作用，吃了一些所謂的“中藥”，不是熬制的湯藥，是那種一小袋一小袋的沒有說明書的藥粉，結(jié)果跑來醫(yī)院一化驗，發(fā)現(xiàn)里面有好幾種西藥成分。在這里，我負(fù)責(zé)任的告訴大家，癲癇吃再多的偏方、再多的保健品都是沒有用的。大部分癲癇患者通過正規(guī)服用抗發(fā)作藥物是可以得到控制的，希望各位病友不要再上當(dāng)受騙，就診要選擇正規(guī)醫(yī)院。2023年11月17日197
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 秋冬來臨，天氣日益寒冷，正是各種病毒、細(xì)菌肆虐的時期。近期，支原體感染遍布全國大中小城市，高熱、刺激性咳嗽，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)重癥肺炎；對于癲癇患者來說，萬一感染支原體，應(yīng)該怎么辦呢？在確診支原體感染后，大多數(shù)患者是靜滴或者口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素，那么這類藥物是癲癇患者可以應(yīng)用的。不建議家長自行給孩子吃阿奇霉素。當(dāng)前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，肺炎支原體感染雖占具一定的比例，但從整體來看，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對病毒感染無效，使用阿奇霉素去治療病毒感染是不合理的。另外，兒童臟器功能發(fā)育尚未健全，濫用藥物有可能造成臟器損害等不良反應(yīng)。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥，更是處方藥，應(yīng)在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。孩子不是成人的縮小版，濫用藥或者隨意用藥不可取，必須要考慮用藥的安全性和有效性。當(dāng)然如果大環(huán)內(nèi)酯類耐藥并且年齡大于8歲的癲癇患者可以應(yīng)用四環(huán)素類藥物；除此之外，成年癲癇患者不可以應(yīng)用喹諾酮類癲癇藥物，比如左氧氟沙星、諾氟沙星等，很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，成年癲癇患者可以用大環(huán)內(nèi)脂類或四環(huán)素類藥物；關(guān)于支原體感染的治療是有個體化差異的，癲癇患者禁忌喹諾酮類藥物，八歲以下患兒禁忌四環(huán)素類藥物，相對來說，阿奇霉素應(yīng)用范圍較廣譜，只要無明顯耐藥指征均可應(yīng)用。2023年11月16日80
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