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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 門診經(jīng)常碰到一些患者相信了某些廣告宣傳或者別人介紹的偏方說是癲癇克星一定能治愈，結果花了不少錢也沒任何效果，使得本就不富裕的家庭雪上加霜；還有些癲癇患者懼怕西藥有副作用，吃了一些所謂的“中藥”，不是熬制的湯藥，是那種一小袋一小袋的沒有說明書的藥粉，結果跑來醫(yī)院一化驗，發(fā)現(xiàn)里面有好幾種西藥成分。在這里，我負責任的告訴大家，癲癇吃再多的偏方、再多的保健品都是沒有用的。大部分癲癇患者通過正規(guī)服用抗發(fā)作藥物是可以得到控制的，希望各位病友不要再上當受騙，就診要選擇正規(guī)醫(yī)院。2023年11月17日
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 秋冬來臨，天氣日益寒冷，正是各種病毒、細菌肆虐的時期。近期，支原體感染遍布全國大中小城市，高熱、刺激性咳嗽，嚴重者甚至會出現(xiàn)重癥肺炎；對于癲癇患者來說，萬一感染支原體，應該怎么辦呢？在確診支原體感染后，大多數(shù)患者是靜滴或者口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素，那么這類藥物是癲癇患者可以應用的。不建議家長自行給孩子吃阿奇霉素。當前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，肺炎支原體感染雖占具一定的比例，但從整體來看，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對病毒感染無效，使用阿奇霉素去治療病毒感染是不合理的。另外，兒童臟器功能發(fā)育尚未健全，濫用藥物有可能造成臟器損害等不良反應。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥，更是處方藥，應在醫(yī)生或者藥師的指導下規(guī)范用藥。孩子不是成人的縮小版，濫用藥或者隨意用藥不可取，必須要考慮用藥的安全性和有效性。當然如果大環(huán)內(nèi)酯類耐藥并且年齡大于8歲的癲癇患者可以應用四環(huán)素類藥物；除此之外，成年癲癇患者不可以應用喹諾酮類癲癇藥物，比如左氧氟沙星、諾氟沙星等，很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，成年癲癇患者可以用大環(huán)內(nèi)脂類或四環(huán)素類藥物；關于支原體感染的治療是有個體化差異的，癲癇患者禁忌喹諾酮類藥物，八歲以下患兒禁忌四環(huán)素類藥物，相對來說，阿奇霉素應用范圍較廣譜，只要無明顯耐藥指征均可應用。2023年11月16日80
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 是兒童患者，就是在發(fā)現(xiàn)癲癇后，越早治療就能取得更加良好的治療效果。癲癇的治療啊，要根據(jù)患者的臨床癥狀，腦電圖確定發(fā)作類型，并據(jù)此來選擇合適的藥物，切不可相信偏方、祖?zhèn)髅胤街惖乃幬?。抗癲癇藥物的使用還是要遵循單藥治療的原則，從小劑蛋開始，逐漸增加用量，達到最大的耐受量后，如果效果不好，可以再換另外一種藥物，或者呢聯(lián)合使用。通過正規(guī)的治療，大多數(shù)癲癇患者他的癲癇發(fā)作都可以得到很好的控制，那么據(jù)統(tǒng)計呢，在正規(guī)服用抗癲癇藥物的情況下呢？大約有半數(shù)的患者發(fā)作會完全終止，而約1/5強的癲癇患者發(fā)作完全停止，視神癲癇完全控制半年以后，全面強直痙攣發(fā)作停止，發(fā)作五年以后，可以在醫(yī)生的指導和嚴密的監(jiān)控下慢慢減藥，以至逐漸停藥。大多數(shù)癲癇患者可以正常的生活、工作和學習，可以結婚生子。2023年11月15日57
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 ???門診有患者會問到，我是輕微的癲癇需要治療嗎？輕微癲癇其實很難鑒別只能理解為發(fā)作時癥狀比較輕或發(fā)作頻率很低一年只發(fā)作1次或好幾年發(fā)作一次。癲癇小發(fā)作???癲癇小發(fā)作指的是患者在出現(xiàn)癲癇病的發(fā)作時，病變波動的范圍相對比較小，病情比較輕，持續(xù)時間比較短暫。???癲癇小發(fā)作會對大腦組織造成損害，而且這種損害是不可逆的。癲癇小發(fā)作還會造成患者注意力無法集中、記憶力下降以及對患者的情緒、心理造成傷害，其中傷害最顯著的還是對腦組織的傷害，且患者年齡越小，傷害越顯著。???因此，癲癇小發(fā)作是需要治療的，特別是小發(fā)作頻繁或患者年齡小更需要及時治療。可以在專業(yè)醫(yī)生的幫助下進行藥物治療。很多兒童患者家長擔心服藥會有副作用。但我們需要明白藥物帶來的副作用遠遠低于疾病本身帶來的傷害。癲癇發(fā)作頻率低???癲癇病如果一年發(fā)作一次或幾年發(fā)作一次，也會對患者的心理健康造成一定的損傷，還可能會導致智力下降、身體免疫力下降，如果不及時進行調(diào)養(yǎng)和治療，也會對患者的性格產(chǎn)生一定的影響。因此，確診了癲癇病，需要及時到醫(yī)院進行檢查，遵醫(yī)囑使用藥品，避免病情加重。2023年11月08日152
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇這個疾病大家可能并不陌生，很多人在某些場合看到過癲癇患者發(fā)作的情形：火車上或者餐廳里或者教室里某個人突然倒在地上，意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，第一次見到的話形狀甚是嚇人；或是突然愣神，手中的餐具掉落等。根據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國目前癲癇患者大約900萬人，是一個非常龐大的病友群體，令人欣慰的是，癲癇在所有疾病里面算是治療效果不錯的，確診后大約70%的患者可以通過口服抗癲癇發(fā)作藥物控制發(fā)作，回歸正常生活。但是大約有30%的癲癇患者單純吃藥不能很好的控制癲癇發(fā)作，我們稱之為“難治性癲癇”，那么今天我們來初步探討一下這部分患者為什么吃藥效果不好，“難”在哪里。我想第一位原因可能是抗癲癇藥物使用不當。癲癇是一類疾病的總稱，根據(jù)不同的發(fā)作形式，腦電圖特征，有幾十種細分的診斷，有單純局灶性發(fā)作，也有全面性發(fā)作，抗癲癇藥也層出不窮，針對不同的癲癇的藥物選擇不一定是唯一的，但有時候錯誤的用藥可能對癲癇控制無益，甚至有害。筆者在門診就見到過單純局灶性發(fā)作，先后使用了丙戊酸、左乙拉西坦等藥物，就是沒用鈉通道阻滯劑，癲癇控制不佳來就診。也見到過兒童Dravet綜合征患者使用了拉莫三嗪等鈉通道阻滯劑，這些應該來說都是不恰當?shù)挠盟?，當然會使得本可以控制的癲癇變得難治，所以癲癇的正確診斷和用藥是非常關鍵的，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗。第二位原因應該是癲癇綜合征，部分癲癇綜合征本身對藥物治療反應不好，如兒童Lennox-Gastaut綜合征(LGS)，對大部分抗癲癇發(fā)作藥物耐藥，調(diào)藥和聯(lián)合用藥也獲益不大。Rasmussen腦炎也是如此，目前證實尚沒有一種抗癲癇發(fā)作藥對控制病情發(fā)展有效，多藥聯(lián)合治療對控制癲癇發(fā)作也無明顯效果。這一類癲癇診斷比較容易，屬于本身就是難治，和藥物選擇沒有多大關系，多要聯(lián)合手術治療來控制癲癇發(fā)作。第三位原因是繼發(fā)性癲癇。這一類癲癇往往明確的腦結構異常，例如海馬硬化，皮層發(fā)育不良，腦軟化灶，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤等，受限于不同地區(qū)影響檢查的水平，這些疾病早期磁共振可能并不能發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是皮層發(fā)育不良。所以醫(yī)生會選擇藥物治療，初期對抗癲癇發(fā)作藥物反應良好，后期由于這些異常腦結構作為致癇灶持續(xù)異常放電，抗癲癇藥物效果減弱，發(fā)展為藥物難治性癲癇，這一類癲癇需要盡早手術治療。需要明確的是難治≠不能治。我曾經(jīng)門診接診過一個癲癇換患者25歲，1歲時就開始發(fā)病，反復到多家醫(yī)院就診，調(diào)藥，效果都不好，每天都要發(fā)作，長期的癲癇發(fā)作導致患者的認知能力明顯下降，智力大致與8歲兒童相仿，脾氣暴躁。我閱片后發(fā)現(xiàn)為皮層發(fā)育不良，手術效果是不錯的，可是患者之前沒有了解到可以手術治療，到現(xiàn)在才來手術評估確實有些可惜。所以對于難治性癲癇，醫(yī)生和患者家屬都要多一個心眼，醫(yī)生要細致梳理病史和癥狀，結合腦電圖、用藥史，完善相關的檢查仔細甄別，明確診斷，合理用藥，該手術的盡早啟動手術評估流程，能做切除手術的優(yōu)先考慮切除性手術，不能做切除手術的考慮做神經(jīng)調(diào)控或者離斷性手術，一般都能達到比較好的治療效果。2023年11月05日107
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