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2019年08月10日
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郭輝主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 朋友圈經(jīng)?？吹胶糜褧窠∩?、練瑜伽，他們無不散發(fā)著運動后的酣暢淋漓和對于自我管理的成就感。很多患有癲癇的患者朋友看到類似的朋友圈，都會有難言的傷感，然而事實上大可不必。因為，癲癇患者不能運動是一個誤區(qū)！2018年1月的癲癇雜志中，國際抗癲癇協(xié)會(ILAE)運動與癲癇工作組共同提出了運動共識，即體育鍛煉和積極參與體育運動可能會有利于癲癇的控制。報道稱，體育鍛煉過程中，逐漸消耗體力而疲勞時，癲癇的發(fā)作可能性隨之降低。研究還發(fā)現(xiàn)，有氧運動有延緩癇性發(fā)作過程、減少癇性發(fā)作頻率等好處，且在兒童身上，這些益處更加明顯。除此以外，運動的益處還有很多，很多癲癇患者由于社會歧視、對發(fā)作的恐懼、缺乏社交等因素，會產(chǎn)生自卑、抑郁等負面情緒。而體育運動不但能夠使患者身心舒暢，還能夠促進癲癇患者的社交活動，有利于患者的身心健康。 那么癲癇患者在選擇體育運動的時候應(yīng)該注意哪些問題呢？ 癲癇患者在選擇運動項目時應(yīng)考慮到癲癇類型、嚴(yán)重程度，還要結(jié)合個人興趣和愛好以及醫(yī)生的建議等方面，綜合評估運動風(fēng)險和受益。大部分強度較小的運動，都是可供大家選擇的，但是在體育運動類型的選擇時，應(yīng)總體來說，應(yīng)注意以下幾點： 一、避免較為劇烈的體育運動，如快跑、籃球、足球等活動，因為劇烈活動會引起體力過度消耗，容易誘發(fā)癲癇發(fā)作?；颊吲笥褌兛梢赃x擇慢跑、快走、跳、體操、瑜伽等中等強度的運動，這類的運動相對較為安全。 二、避免攻擊性強的運動，比如拳擊、空手道等，這些運動容易導(dǎo)致外傷，進而誘發(fā)外傷性癲癇。 三、避免高風(fēng)險的運動，如跳傘、潛水、攀登等，這類運動危險性大，運動中不可控因素多，一旦中途癲癇發(fā)作，將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。說了這么多，我們只想傳達一個思想——癲癇患者合理地選擇運動項目，非但不會誘發(fā)癲癇，還對病情的康復(fù)大有裨益！患者朋友們不要對自己過多地設(shè)限，錯過了生活中的許多美好?，F(xiàn)在，讓我們打開門窗、敞開心房，去自由自在地享受運動的快樂吧！2019年08月06日1343
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張翠榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 癲癇作為我們常見的腦部神經(jīng)性頑癥，困擾著很多癲癇病患者。其自身的治療過程也是漫漫，還要日常注意很多事項。情緒跌宕起伏，身邊有強光、聲波等干擾，或是飲食不正確，都會導(dǎo)致患者在毫無意識的情況下就發(fā)作。這也是為什么有時候我們會在大街上看到很多癲癇患者發(fā)作，全身不停的抽搐，給患者造成了很大的危害的原因。 對癲癇病的治療有益的食物 酸性食物 患者可以多吃酸性的食物，研究發(fā)現(xiàn)，堿性食物能誘發(fā)癲癇，而酸性食物對于癲癇是有抑制作用的。 推薦大家可以多吃豬肉、牛肉、花生、核桃、魚、蝦、蛋類……這些食物都是酸性食物，可以減少或者避免癲癇的發(fā)作。 蔬菜瓜果 多吃新鮮的蔬菜瓜果也是有好處的，建議大家可以多吃梨、桃、香蕉、西瓜等食物。可以補充我們身體所需要的維生素和礦物質(zhì)，有利于神經(jīng)遞質(zhì)的合成。 補充癲癇患者的缺乏的神經(jīng)遞質(zhì)，就可以在一定程度上減少癲癇的發(fā)作。 豆類和谷類食物 多吃豆類和谷類食物對疾病也有預(yù)防作用。研究發(fā)現(xiàn)，谷類食物和豆類食物含有豐富的微量元素錳，多吃豆類食物可以補充患者身體所需要的錳。 另外，癲癇病患者的大腦里嚴(yán)重缺乏磷酸酶物質(zhì)，而經(jīng)常吃豆芽，正好可以補充癲癇患者身體缺失的元素，故進食豆芽能補充磷酸酶不足而緩解病情。 注意事項 癲癇給患者的生活造成了很大的影響。如果不及時治療的話，還有可能造成智力低下，癲癇性腦癱，發(fā)育遲緩，對大腦造成很大的影響。所以我們一定要積極的去治療。 另外，飲食上也需要注意，很多食物都不建議食用，如咖啡，辣椒，濃茶，羊肉等。日常生活中，患者及家屬應(yīng)多加注意，遵從醫(yī)囑，不擅自更換藥物、停藥等。2019年07月31日4881
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 吃火鍋時大多數(shù)人會把羊肉，海鮮，蔬菜，土豆，紅薯等所有食材放入同一鍋中煮，喜歡加辣食材或調(diào)味料。豈不知有些人吃了禁忌的食物會誘發(fā)疾病發(fā)作。飲食可以誘發(fā)癲癇發(fā)作1。興奮的飲料。某些飲料會刺激腦細胞，異常放電，引起癲癇發(fā)作。飲酒可以使神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，降低癲癇灶的閾值，容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。2。吃太多甜食。食用過多的甜食后，大量的糖分會進入血液，刺激身體分泌過多的胰島素，使血糖迅速下降，而低血糖會導(dǎo)致大腦能量不足促進癲癇發(fā)作。3。刺激性的食物。如羊肉，狗肉，公雞，野鴨，魷魚等，胡椒，胡椒，芥末，大蔥，大蒜等辛辣香料應(yīng)適當(dāng)限制。4。某些藥物。青霉素或沙星類藥物有時可引起癲癇發(fā)作?；颊咝杞墒澄铮撼旖?、酸辣醬、杭椒、剁椒、香辣醬、芥末、辣白菜、胡椒、花椒、八角、蔥、姜、蒜、味精，炸糕、油條、油餅、油面筋，蠶豆(炸)、花生仁、煎腸粉、腌蘿卜、腌大頭菜、腌韭菜花、沙茶醬，冰梨汁、冰塊、冰棍、冰紅茶、冰淇淋，肥豬肉、臘腸、咸魚、咸肉、羊肉串（烤或炸）、臘羊肉、熏肉、粉蒸肉，肉皮、肉皮凍，可樂、雪碧，白酒、啤酒，爆米花、桃罐頭、臭豆腐、松花蛋、薯片（燒烤味）、奶酪、方便面。2019年07月29日4100
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2019年07月23日1742
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 進行性肌陣攣癲癇(PME)患者注意事項癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。進行性肌陣攣性癲 (PME)是臨床少見的、與遺傳高度相關(guān)的、以肌陣攣性癲癇、共濟失調(diào)、智力障礙等為主要特征并呈進行性加重的神經(jīng)變性病，主要包括 UnverrichtLundborg 病、Lafora’s 病、神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥(NCLs)、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮(DRPLA)和肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維病（MERRF）、線粒體肌病等。以下是對進行性肌陣攣癲癇介紹：★1.Q:什么是進行性肌陣攣癲癇?A:進行性肌陣攣癲癇為臨床少見的、與遺傳高度相關(guān)的癲癇綜合征。PMEs是一組單基因遺傳疾病，常見的五種疾病包括UnverrichtLundborg ?。║LD也稱翁隆?。afora‘s 病、神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥(NCLs)、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮(DRPLA)和線粒體肌病，這組疾病的共同特征為伴有肌陣攣、多種癲癇形式和進行性神經(jīng)功能惡化。這些疾病在臨床特征、病因和病理方面各有特點。在進行性肌陣攣（PME）中UnverrichtLundborg ?。║LD也稱翁隆病）是最常見的類型，起病年齡在5～15歲之間，臨床特征為嚴(yán)重的對外界刺激敏感的進行性肌陣攣并且在一般患者是首發(fā)癥狀，強直陣攣性癲癇發(fā)作、失神發(fā)作也是常見的癲癇發(fā)作類型。是一種常染色體隱性遺傳疾病?！?.Q:進行性肌陣攣癲癇的病因？A:病因：與遺傳因素有關(guān)，是臨床少見的遺傳疾病。常見的五種疾病包括UnverrichtLundborg ?。║LD也稱翁隆病）、Lafora‘s 病、神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥(NCLs)、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮(DRPLA)和線粒體肌病。★3.Q:進行性肌陣攣癲癇患者的常見臨床表現(xiàn)有哪些？A: 通常以癲癇病史多年治療效果不佳為常見表現(xiàn)。發(fā)作形式多樣，包括肌陣攣，失神發(fā)作和全面強直陣攣發(fā)作；1.肌陣攣發(fā)作：無意識障礙的肌陣攣是的主要臨床表現(xiàn)，其特點為短暫的、雙側(cè)對稱的、同步的、無節(jié)律的肌肉收縮，常見于肩、臂，也可出現(xiàn)于下肢、軀干和頭部，偶見于單側(cè)。發(fā)作時患者意識一般是清楚的。2.典型失神發(fā)作：持續(xù)時間短暫（如一閃而過的腦空白感），意識障礙程度輕，旁人往往不易發(fā)覺。3.全面強直陣攣發(fā)作：患者在起病數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)全面強直陣攣發(fā)作。患者可兼有以上三種發(fā)作類型。進行性肌陣攣癲癇突出的臨床表現(xiàn)為進行性的神經(jīng)功能損害，如癡呆、共濟失調(diào)、神經(jīng)癥狀等，也有的患者表現(xiàn)為意識障礙、吞咽困難，聽力減退，身材矮小，易疲勞等?！?.Q:進行性肌陣攣癲癇的發(fā)作特點是什么？A:1.肌陣攣發(fā)作：發(fā)作多在醒后1-2小時內(nèi)發(fā)生，包括半夜醒來或午睡后發(fā)作，一般多在醒后尚未起床、吃早飯時發(fā)作，出現(xiàn)肌陣攣或手中物品掉落如手中碗筷或牙刷甩落，部分家長認為此表現(xiàn)是患者毛手毛腳不小心，不認為是發(fā)作。肌陣攣發(fā)作的頻率和強度有很大差別，抽動可像輕微電擊一樣僅由患者感知；如抽動再劇烈一些，可有手中物品甩落，持物墜落和跌倒在地。雖然有時強烈的肌陣攣發(fā)走可能使患者短暫處于類似迷茫的狀態(tài)。發(fā)作時患者意識清楚。肌陣攣可快速連續(xù)發(fā)作甚至進展為肌陣攣持續(xù)狀態(tài)，這種持續(xù)狀態(tài)以意識完全保留為特征。累及下肢時出現(xiàn)一定程度的屈膝動作，在特定情況下會導(dǎo)致患者摔倒，如上下樓時；常表現(xiàn)為大叫一聲，繼之一過性發(fā)軟，病人像“雷擊樣”摔倒，然后很快恢復(fù)平靜。值得注意的是該疾病患者不同病人或是同一病人在不同的發(fā)病階段其肌陣攣形式都可能不同，該病肌陣攣最可能由姿勢、動作或聲、光、觸摸等外部刺激誘發(fā)，四肢及眼瞼部肌肉較常見。病因不同的進行性肌陣攣在起病年齡、形式，病情進展等方面各有特點。2.典型失神發(fā)作：持續(xù)時間短暫（如一閃而過的腦空白感），意識障礙程度輕，不嚴(yán)重也不頻繁，因此不易引起家人和周圍人重視，腦電監(jiān)測可以診斷。3.全面強直陣攣發(fā)作：發(fā)作的時間分布和誘發(fā)因素與肌陣攣相同，發(fā)作過程典型表現(xiàn)為先出現(xiàn)一組比平時持續(xù)時間更長的叢集性肌陣攣抽動，幅度和頻率逐漸增高，最后肌陣攣抽動和全面強直-陣攣發(fā)作的強直初期混合在一起。其特點為陣攣-強直-陣攣發(fā)作。★5. Q:何時開始進行性肌陣攣癲癇的治療？A: 進行性肌陣攣癲癇（PME）的治療需要在控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病，針對癲癇發(fā)作及肌陣攣的治療，幾種類型基本相同。(1)首次發(fā)作一般不建議藥物治療，第二次癲癇發(fā)作后開始藥物治療；(2)已有 2 次發(fā)作，發(fā)作間隔期 1 年以上，可暫時推遲藥物治療；(3)有下述情況者，首次發(fā)作后即需開始治療：腦功能缺陷；腦電圖明確癇樣放電；不能承受再次發(fā)作風(fēng)險；頭顱影像檢查顯示腦結(jié)構(gòu)損害。藥物選擇需要依據(jù)癲癇發(fā)作分類、癲癇綜合征及患者的個體情況。用藥的選擇聽從癲癇專病醫(yī)生的醫(yī)囑，癲癇是慢性病，一般需要長程服藥。常用藥物有丙戊酸（由于丙戊酸抑制血清肉堿的吸收，因此禁用于肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維病MERRF），左乙拉西坦，氯硝西泮，托吡酯等。避免應(yīng)用加重肌陣攣的藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪等。迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）對UnverrichtLundborg ?。║LD也稱翁隆病）有效；低頻率經(jīng)顱磁刺激對減輕肌陣攣癥狀有效；腦深部電極刺激術(shù)（DBS）對進行性肌陣攣癲癇（PME）癥狀控制有效。對于原發(fā)病的規(guī)范診療是最重要的，對于癲癇發(fā)作的控制有很大的幫助?！?. Q:進行性肌陣攣癲癇患者多久查一次腦電圖？A:對于腦電圖的檢查，首次就診需要查高質(zhì)量的長程腦電圖（一般指24小時視頻腦電圖），之后根據(jù)病情，有電持續(xù)狀態(tài)的需要復(fù)查的時間頻繁一點，平穩(wěn)后建議約每年復(fù)查一次長程腦電圖，最好停藥后再隨訪3-5年。★7. Q:進行性肌陣攣癲癇患者是否需要查頭顱磁共振，肌肉、皮膚活檢、分子生物學(xué)檢測及基因檢測？A:對于首次就診的患者，最好做頭顱磁共振檢查，了解有無顱腦結(jié)構(gòu)性病變及腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育或其他異常，所以最好要有一次MRI的檢查結(jié)果，但之后沒有特殊情況不用頻繁復(fù)查頭顱MRI。如果有需要按醫(yī)囑做其他影像學(xué)檢查輔助癲癇病因診斷。對于進行性肌陣攣具體病因的檢查，需要臨床表現(xiàn)結(jié)合肌肉、皮膚活檢；齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮是一種常染色體顯性遺傳的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，需要分子生物學(xué)檢測確診。由于進行性肌陣攣是一組遺傳性疾病引起，因此通常建議行基因檢測以明確病因。★8.Q:進行性肌陣攣癲癇患者生病后如何應(yīng)對？A:生病后一般情況下，抗癲癇的藥物要繼續(xù)按時服用，除非有?？漆t(yī)生的醫(yī)囑。如果只是普通感冒，可服用不含撲爾敏、咖啡因的感冒藥，病情變化，請及時復(fù)診。★9.Q:進行性肌陣攣癲癇患者飲食注意事項？A:在患者飲食方面，除了避免巧克力、咖啡、濃茶、酒精、辛辣刺激事物等攝入，其他事物均可正常攝入，但是應(yīng)避免暴飲暴食，適度饑餓有助于癲癇的治療?！?0.Q:進行性肌陣攣癲癇患者睡眠及生活方式注意事項？A:對于進行性肌陣攣癲癇的患者來說，需要進行生活方式干預(yù)。必須注重調(diào)整睡眠覺醒周期的規(guī)律性，要除去影響正常睡眠和清晨被強行喚醒的環(huán)境因素。晚上不要飲用咖啡和茶；在社交場合盡量不飲酒；如果存在光敏性，應(yīng)避免相關(guān)視覺刺激，強光時可以戴墨鏡。這些措施一定程度上可以減少抗癲癇藥物的用量?！?1.Q:進行性肌陣攣癲癇患者是否繼續(xù)上學(xué)？A:患進行性肌陣攣癲癇孩子積極治療原發(fā)病，進行康復(fù)訓(xùn)練的同時，可以繼續(xù)上學(xué)，完成各級學(xué)業(yè)。不主張輟學(xué)。個別發(fā)作頻繁的，病情嚴(yán)重的可以適當(dāng)休學(xué)。對于住校的患者，應(yīng)注意規(guī)律的生活方式，防止誘發(fā)因素?！?2.Q:進行性肌陣攣癲癇患者安全注意事項有哪些？A:平時應(yīng)加強照顧，平時應(yīng)該禁止單人活動，比如駕駛，單人游泳，避免獨處、去人多空氣流通差的地方等?！?3.Q:進行性肌陣攣癲癇的患者何時可以減停藥？A:進行性肌陣攣癲癇的患者至少2到3年以上無發(fā)作，最好腦電圖正常的情況下可以考慮減藥直到停藥，不能突然停藥。也有觀點認為2年無發(fā)作，即使腦電圖異常也可以減藥，需要根據(jù)患者的具體情況決定。對于原發(fā)病的治療效果也是癲癇治療的參考?！?4.Q:進行性肌陣攣癲癇的患者減停藥后復(fù)發(fā)怎么辦？A:進行性肌陣攣癲癇的患者中停止治療后復(fù)發(fā)者特別常見，所以普遍認為進行性肌陣攣需要終生治療。在經(jīng)過正規(guī)治療按醫(yī)囑減藥停藥復(fù)發(fā)時，首先需要記錄發(fā)作情況和誘因，及時就醫(yī)。然后按照醫(yī)囑繼續(xù)進一步治療，爭取不發(fā)作。避免誘發(fā)癲癇的飲食和生活習(xí)慣，不能漏服藥物。也可選擇長期維持治療，例如晚上給予單次服用小劑量丙戊酸治療?！?5.Q:進行性肌陣攣癲癇的預(yù)后？A:預(yù)后與原發(fā)病類型有關(guān)。大多數(shù)進行性肌陣攣癲癇患者通過規(guī)范診治，按醫(yī)囑服藥能控制癲癇癥狀。部分患者可因癲癇病史時間長，原發(fā)病治療不佳，生活方式不當(dāng)，治療不充分，依從性差出現(xiàn)耐藥，這些患者預(yù)后一般不佳?！?6.Q:進行性肌陣攣癲癇成為難治性癲癇怎么應(yīng)對？A:起病年齡，發(fā)病年齡越小(如１歲以內(nèi))，尤其有器質(zhì)性病變的癥狀性癲癇易成為難治性癲癇。發(fā)作頻繁、每次發(fā)作持續(xù)時間長、腦電圖背景活動不正常的癲癇一般難治。難治性癲癇又有真假之分，假性難治性癲癇多為“醫(yī)源性”，多由于診斷有誤、分類不當(dāng)、選藥不合適、劑量不當(dāng)或根本未進行正規(guī)的治療所致。這些患者經(jīng)合理而富有個體化的方案治療，有些效果顯著。所以，即使診斷為“難治性癲癇”,也不要放棄任何積極治療的機會，最好到正規(guī)大醫(yī)院，經(jīng)?？漆t(yī)師進行治療。迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）對UnverrichtLundborg ?。║LD也稱翁隆?。┯行?；低頻率經(jīng)顱磁刺激對減輕肌陣攣癥狀有效；腦深部電極刺激術(shù)（DBS）對進行性肌陣攣癲癇（PME）癥狀控制有效，對于難治性癲癇，以上幾種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)當(dāng)時可以試著應(yīng)用，但是費用較高，治療效果因人而異?！?7.Q:進行性肌陣攣癲癇注冊登記和隨訪？A:1、初次或早期癲癇患者的注冊登記和隨訪：對初次或早期癲癇患者進行咨詢、心理疏導(dǎo)、制定規(guī)范治療方案，長期跟蹤隨訪，系統(tǒng)地、及時地對患者進行如何正確用藥、生活注意事項等方面的科普教育，以幫助患者早日無發(fā)作，回歸社會。 2、藥物治療（藥物調(diào)整、新藥應(yīng)用、藥物血藥濃度監(jiān)測及副作用監(jiān)測） 3、迷走神經(jīng)電刺激（VNS）、腦深部電刺激（DBS）治療等。 4、癲癇患者撤藥指導(dǎo)：對大于2年無癲癇發(fā)作的患者進行規(guī)范的撤藥指導(dǎo)，包括是否可以撤藥？如何撤藥等？并對撤藥以后的患者進行長期跟蹤和隨訪，解除癲癇患者及其家屬的后顧之憂?！?8.Q:關(guān)于掛號難如何解決？A:復(fù)診時提前預(yù)約，不能等藥用完了，還沒掛上號，突然斷藥可能發(fā)作加重。在服藥期間如果有不清楚的可以在好大夫微信上咨詢醫(yī)生，微信上說不清楚的也可以預(yù)約電話咨詢，這樣能免除舟車勞頓，省時省力?！?9.Q:癲癇能否治愈？A:癲癇是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要長期用藥物等方式控制發(fā)作，正規(guī)的藥物治療可以使70-80%的癲癇患者無發(fā)作，通常2-3年無發(fā)作可以進入減藥階段。通常停藥5年及其以上無發(fā)作認為治愈。但仍有部分患者有復(fù)發(fā)的可能。20—30%藥物難治性癲癇，可以考慮其它治療方法。但是進行性肌陣攣癲癇患者是所有癲癇患者中極小的一個群體。由于早期診斷治療，發(fā)病機制研究不夠深入等方面的困難，本病的治療充滿了挑戰(zhàn)。但是隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進步，越來越多病人能早期診斷，規(guī)范治療，希望大家要有信心。祝大家早日康復(fù)！劉超 鄧艷春2019年07月16日5010
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 很多人認同以下觀點——「健康飲食」有益于身心健康。然而，在這個信息爆炸的時代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發(fā)模糊和充滿爭議。每年370億美元的維生素及礦物質(zhì)產(chǎn)業(yè)，以及140億美元的功能性及整合醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒有證據(jù)」。一項近期發(fā)表于J Clin Psychiatry.的文章中，美國McLean醫(yī)院及哈佛醫(yī)學(xué)院Christopher M. Palmer博士簡要探討了將飲食干預(yù)作為精神科治療的可信性。針對這一課題，以下五個模型可加以考慮——▲在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分（如維生素及脂肪酸）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上去除某些成分（如毒素或過敏原）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分，并去除某些成分（健康飲食）▲ 腸道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮飲食以下分別簡要探討：一、補充某些成分就精神科而言，在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預(yù)手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經(jīng)元細胞膜的重要成分，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)及信號傳導(dǎo)通路，并具有抗炎效應(yīng)。有關(guān)EPA及DHA用于心境障礙患者的研究證據(jù)最多；一項meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優(yōu)于安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對精神病性障礙患者，也有小規(guī)模對照試驗取得了陽性結(jié)果，但仍需進一步研究。葉酸屬于B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經(jīng)元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性可影響葉酸的體內(nèi)活性。葉酸缺乏可見于抑郁障礙及精神分裂癥患者；然而針對抑郁癥患者，補充葉酸作為抗抑郁治療手段的研究證據(jù)不一；近年來的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無顯著差異。針對精神分裂癥，目前獲得發(fā)表的研究規(guī)模較小，且結(jié)果同樣存在沖突。維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結(jié)合，而心境障礙、精神分裂癥及阿爾茨海默病（AD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對于維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價中，研究者未發(fā)現(xiàn)維生素E可改善認知功能或預(yù)防個體從輕度認知損害（MCI）進展為AD的證據(jù)。有研究探討了抗氧化劑對于精神分裂癥患者的治療價值，但2016年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發(fā)性運動障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)維生素E改善TD癥狀的證據(jù)。維生素D對健康的意義不僅限于骨骼健康——人體的大部分細胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與一系列精神障礙相關(guān)，包括抑郁障礙、雙相障礙及精神分裂癥。探討維生素D精神健康意義的隨機對照研究規(guī)模普遍較小，且主要針對的是抑郁障礙。兩項有關(guān)維生素D輔助治療抑郁癥的meta分析結(jié)果相反：一項顯示維生素D無顯著療效，另一項僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽性結(jié)果。二、去除某些成分消除飲食法（Elimination diets）系統(tǒng)地去除了膳食中的某些營養(yǎng)物或物質(zhì)；其出發(fā)點在于，這些營養(yǎng)物或物質(zhì)可能是某些癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。精神科領(lǐng)域內(nèi)，消除飲食法偶用于注意缺陷多動障礙（ADHD）及孤獨癥譜系障礙（ASD）患兒。針對ADHD，人工食用色素經(jīng)常被去除；對于ASD，麩質(zhì)和/或酪蛋白經(jīng)常被去除，但其他一些物質(zhì)也可能被列入黑名單。2013年發(fā)表的一項有關(guān)ADHD飲食干預(yù)的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應(yīng)通常限于那些明確存在飲食過敏的個體，不一定對全部個體均有效。此外，2017年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述顯示，消除飲食法對ASD患兒的獲益證據(jù)也有限。三、補充 + 去除一些醫(yī)生和研究者認為，補充「健康」的食物，同時去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障礙。支持上述觀點的最佳證據(jù)來自SMILES研究：該隨機對照研究共納入了67名中重度抑郁患者，干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執(zhí)行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等）的攝入，同時減少攝入與抑郁高風(fēng)險相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對照組參加了7節(jié)社會支持課程。12周后，干預(yù)組受試者的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。四、腸道微生物群近年來，腸道微生物群對精神健康的影響逐漸成為研究熱點；越來越多的證據(jù)顯示，棲居于腸道的微生物可對大腦代謝產(chǎn)生顯著而深遠的影響。微生物可合成激素、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子，這些物質(zhì)已在循環(huán)血中被檢測到，不僅在肥胖、糖尿病及炎癥進程中扮演著角色，同樣也參與了抑郁和焦慮的發(fā)病。我們的食物影響著腸道微生物的構(gòu)成；從理論角度出發(fā)，通過飲食調(diào)節(jié)腸道微生物、進而影響精神疾病轉(zhuǎn)歸是可行的，但現(xiàn)有大部分相關(guān)研究仍處于針對動物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產(chǎn)品在市場上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食與生酮飲食禁食與生酮飲食被用于治療難治性癲癇，針對兒童患者的有效率超過50%。此類飲食方案的機制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、降低炎癥水平及改變腸道微生物群。相比于癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項動物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性癥狀，但仍需對照研究加以驗證。結(jié)論飲食干預(yù)是很多患者及醫(yī)生所關(guān)注的領(lǐng)域，但現(xiàn)有證據(jù)有限且結(jié)果不一。針對精神障礙，飲食及禁食有時是「管用」的，但也有很多民間說法缺乏根據(jù)甚至已經(jīng)被推翻。臨床工作中，與其讓患者自己捕風(fēng)捉影，嘗試各種缺乏依據(jù)的「食療」方案，甚至對常規(guī)藥物治療造成干擾，醫(yī)生可主動詢問患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時提供真正準(zhǔn)確可靠的信息。2019年07月11日4603
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張翠榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 對于癲癇患者來說，治愈是生命中最大的夢想。但一提到癲癇，給人的第一印象往往都是罕見、治不好、影響生活，那么癲癇到底是一個怎樣的疾病，究竟可以治愈嗎？ 癲癇可以治愈嗎？看看世界衛(wèi)生組織的權(quán)威數(shù)據(jù) 根據(jù)世衛(wèi)組織的概念解釋，癲癇是一種腦部慢性疾患，由腦細胞異常放電造成。全世界約有5000萬癲癇患者，是全球范圍內(nèi)最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。 關(guān)于癲癇的預(yù)后，世衛(wèi)組織給出了明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)： 如果得到適當(dāng)診斷和治療，估計70%癲癇患者不會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 經(jīng)過2-5年的成功治療并在沒有癲癇發(fā)作后，大約70%的兒童和60%的成人可以停藥，且不會復(fù)發(fā)。 因此，癲癇不但治得好，治愈的概率還很高。但必須注意的是，這里的前提是“得到適當(dāng)診斷和治療”，而世衛(wèi)組織又指出： 『在低收入和中等收入國家，約有四分之三的癲癇患者不能得到所需的治療?！? 也就是說，中國得到正確治療的癲癇患者，大約只有1/4。這就是為什么在我們的印象里，都覺得癲癇“治不好”。 那么，正確的癲癇治療究竟是怎樣的？ 癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性，病因不明的被稱為原發(fā)性，而由于腦外傷、腦膜炎、腫瘤等疾病引發(fā)的被稱為繼發(fā)性。因此治療的第一步是判斷起病原因，如果是疾病引起的，那么把病治好了，癲癇通常也會隨之痊愈。 大約60%的癲癇患者是原發(fā)性癲癇，這部分人群就需要做好準(zhǔn)備，迎接人生的一場持久戰(zhàn)。 癲癇治療，有哪些手段？ 藥物 通常來說，藥物是癲癇治療的首選?？拱d癇藥物主要通過兩個原理起效：一是減少神經(jīng)元異常放電，二是抑制病灶擴散。吃藥聽起來很簡單，對癲癇病人來說卻可能會經(jīng)歷頭疼、嘔吐、過敏等副作用……但經(jīng)過一段時期堅持、正確的藥物治療后，大部分患者都能得到控制或治愈。 必須警惕的是，來源可疑的中藥和偏方斷不可取。每每醫(yī)生都會從不同的病人身上聽到類似的遭遇：由于種種原因沒有前往正規(guī)醫(yī)院治療，或是沒有堅持治療，最終選擇了所謂的民間“神醫(yī)”。而這些“神醫(yī)”給出的偏方往往摻雜了多種西藥，不顧藥物使用規(guī)律，即使初期有效，很快病情就再度反復(fù)甚至加重。 手術(shù) 雖然藥物是癲癇治療最主要的手段，但卻始終有30%左右的病人無法通過藥物得到改善。而針對性的手術(shù)可以減輕、減少或治愈癲癇發(fā)作，成為了藥物難治性癲癇病人的又一個選擇。 按照治療原理，癲癇手術(shù)主要有三個類型： ①最直觀的——病灶切除手術(shù) 切除手術(shù)很好理解，即通過MRI、視頻腦電圖、PET功能成像等檢查，可以明確發(fā)現(xiàn)的病灶并符合各項手術(shù)指征的病人，可以通過切除病灶，改善或治愈癲癇。 ②兒童專屬——胼胝體切開術(shù) 人的大腦酷似核桃，如果把大腦比喻成核桃仁，胼胝體就像是核桃中間的隔膜，連接著左右腦半球，起到協(xié)調(diào)活動的作用。而胼胝體是癲癇放電時左右腦的主要通路，通過切開手術(shù)可以切斷癲癇的放電擴散，從而減輕癥狀或治愈。 胼胝體切開術(shù)被醫(yī)學(xué)界認為是相對安全有效的治療難治性癲癇的方法，但它也可能存在語言損害等手術(shù)后遺癥。因此我們的手術(shù)對象通常是12歲以下的兒童，統(tǒng)計顯示兒童在這項手術(shù)后發(fā)生各類后遺癥的概率較低，而且更容易康復(fù)。 ③黑科技——神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的原理是通過外科手術(shù)向腦內(nèi)植入電極，再將刺激器埋在胸前的皮膚里，通過神經(jīng)刺激控制癲癇的發(fā)作。這聽起來有點像超現(xiàn)實的“黑科技”，但實際上已經(jīng)是近年廣泛應(yīng)用的一種治療手段。 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要用于無法定位病灶或難以切除的癲癇病人，分類包括迷走神經(jīng)刺激（VNS）、腦深部丘腦核團電刺激（DBS）、經(jīng)顱磁刺激術(shù)（TMS）等等。 生酮飲食 對于藥物難治性癲癇、又不適合手術(shù)治療的患者，生酮飲食是非常值得嘗試的療法。 生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物適量蛋白質(zhì)的飲食治療方案，這種飲食方案會改變?nèi)梭w代謝，使人體進入“酮癥”狀態(tài)而減少癲癇發(fā)作。雖然醫(yī)學(xué)界尚未研究出其確切的原理，但治療效果已經(jīng)得到了肯定。據(jù)統(tǒng)計，生酮飲食對50%~80%的難治性癲癇兒童有效，成年患者也能通過生酮飲食改善病情。 根據(jù)國際生酮飲食協(xié)作組2018年的最新指南，平均采用2.6種藥物治療失敗的難治性癲癇患者，建議開始生酮飲食治療。但要注意，生酮療法需要經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和培訓(xùn)，請務(wù)必前往正規(guī)生酮門診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。2019年07月08日2346
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