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2019年06月29日
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 但時間內(nèi)大量飲水可誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以水要少量多次，慢慢喝，另外含水量高的食物也要克制哦，癲癇患者不必額外增加營養(yǎng)，假如燕窩人參松花粉，鹿茸蜂皇漿安神補腦液之類的補品，補藥對癲癇可都沒有好處，尤其是孩子別吃太咸鹽吃多了體內(nèi)鈉離子在短時間內(nèi)驟增引起神經(jīng)元過度放電而誘發(fā)發(fā)作吃太甜，同樣也會導(dǎo)致發(fā)作，除此之外腌辣椒，大蒜等辛辣刺激性食物，酒咖啡，碳酸飲料，濃茶，功能性飲料，巧克力，抹茶等等，這些食物并且患者都要避免使用便攜式神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性疾病，合理膳食，均衡營養(yǎng)，對癲癇患者腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作都有好處，所以癲癇病們行動起來吧，盯著營養(yǎng)師吃出健。2019年06月03日11649
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 是生酮飲食呢，生酮飲食是一種通過模擬人體在饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食模式，它是由高脂肪適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物組成的飲食治療方式，這種飲食從身體的主要代謝能源，從利用碳水化合物轉(zhuǎn)換中，利用脂肪這種代謝的改變不僅對于疾病的狀態(tài)，對于健康人也有深遠(yuǎn)的影響。 這種飲食有望改善神經(jīng)系統(tǒng)的一些慢性的疾病。 目前生酮飲食療法主要有四種不同的治療方式有經(jīng)典的生酮，飲食中鏈甘油三酯的飲食也是我們說的MCT飲食，另外還有改良的@金斯飲食以及低血糖生成指數(shù)的飲食呃，改良的@金斯飲食以及低血糖生成指數(shù)的飲食主要用于青少年和成人難治性癲癇的患者。2019年05月22日25119
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王愛華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 群里有很多患者經(jīng)常會問，癲癇患者可以喝牛奶嗎？可以喝飲料嗎？能生氣嗎？情緒是否對癲癇發(fā)作有影響？那么，癲癇患者生活和飲食調(diào)養(yǎng)到底該注意哪些，看完這篇文章或許你就知道一二了。1、補充適當(dāng)?shù)木S生素和維持人體生長的其他物質(zhì)一些抗癲癇藥能引起人體內(nèi)維生素D、維生素K和葉酸、鈣、鎂等物質(zhì)的缺乏。維生素B6缺乏可以引起癲癇；葉酸缺乏也與癲癇患者癲癇發(fā)作增加有關(guān)；人體缺鎂，除影響骨骼的生長外，還可導(dǎo)致肌肉顫抖、精神緊張?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)補充一些維生素，或多食用一些含上述物質(zhì)的食物。比如，新鮮蔬菜、大豆油和蛋黃中含有大量的維生素K;蛋類、魚類、豆制品、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D；牛肉、綠色蔬菜中含有葉酸；米、麥糠、魚類中含有大量的維生素B6；小米、黃豆、紅豆、玉米、豆腐干、芹菜、肌肉等含鎂比較多。2、保證營養(yǎng)供應(yīng)，有針對性的養(yǎng)護器官補充某些物質(zhì)是針對飲食中某些元素缺乏而言的。更應(yīng)該注意的是要保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)?；颊吆图覍儆袝r間應(yīng)多學(xué)習(xí)一些養(yǎng)護和營養(yǎng)方面的知識，指導(dǎo)日常的飲食?；颊邞?yīng)按時進(jìn)食，注意均衡營養(yǎng)，保持正常的健康水平。3、癲癇發(fā)作期患者的飲食調(diào)理臨床觀察表明，癲癇嚴(yán)重發(fā)作或頻繁發(fā)作期間，神經(jīng)興奮性增高，患者容易發(fā)生堿中毒或血鈣降低。應(yīng)該補充含鈣豐富的食物，可適當(dāng)多吃油菜、芹菜、小白菜、薺菜、干酸棗、炒杏仁、蛋黃、牛奶、小黃魚、蝦皮、芝麻醬等。4、治療期癲癇患者的飲食調(diào)理癲癇患者治療期間的飲食不需要特殊的安排。可以選用的食物有小米、芝麻、小麥、大棗、黑豆、刀豆、胡桃、豬心、蜂蜜、山藥、雞蛋、綠豆、胡蘿卜、豌豆等。不宜食用含糖多的食物和刺激性食物，如糖果、蜜餞等甜食，蔥、姜、蒜、辣椒、咖喱等。不可以喝興奮性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、功能性飲料等。5、節(jié)制飲食節(jié)制飲食是飲食調(diào)養(yǎng)的一個重要方面。癲癇患者不但不能嗜食偏食，也不能暴飲暴食。如果飲食不加節(jié)制，會損傷腸胃，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。6、做一些穩(wěn)定情緒的活動聽音樂、彈琴、繪畫、書法、做手工、冥想等，都能在一定程度上穩(wěn)定患者的情緒，陶冶情操。7、避免生氣等情緒波動生氣是每個人在生活中常遇到的事情?？墒俏覀儜?yīng)該知道，爭吵后生悶氣，可導(dǎo)致全身抽搐，昏倒，意識不清，繼而誘發(fā)癲癇發(fā)作。生氣是誘發(fā)癲癇的危險因素，尤其是女性癲癇患者常見的誘因，因而要在生活中避免生氣。2019年05月14日1318
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 癲癇患者的日常飲食管理，在治療癲癇的過程中經(jīng)常會有人問得了癲癇應(yīng)該怎么吃，有人說雞鴨魚海鮮是發(fā)物癲癇病人不能吃，這是真的嗎，這不是真的癲癇患者的日常飲食應(yīng)多樣化，有電腦作用的堅果富含蛋白質(zhì)的奶蛋肉，維生素和礦物質(zhì)含量豐富的蔬菜水果都要吃，同時增加油脂的攝入，做到膳食均衡er，公雞鯉魚，海鮮，香菇等傳說中的發(fā)物其實是富含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)的好食材，并且患者推薦使用維生素B6鈣鎂的攝入，要關(guān)注因為缺乏可能引發(fā)痙攣或抽搐，飲食結(jié)構(gòu)上糖果蛋糕少吃而富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，有助于腦功能的恢復(fù)和減少癲癇發(fā)作要適量補充精白米面要減少適量吃些粗雜糧，同時補充大量的蔬菜，努力做到葷素搭配，合理，不過食量也要控制暴飲暴食，要不得，八成飽就剛剛好。2019年05月10日22752
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2019年04月30日6020
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 生酮飲食（Ketogenic diet,KD）一種經(jīng)過驗證的有效的非藥物治療癲癇的方法，由高脂肪，適量蛋白質(zhì)，低碳水化合物組合而成。這種飲食法于1921年應(yīng)用于臨床治療兒童和成人癲癇患者。直到1994年查理基金會的成立并拍攝了第一部關(guān)于生酮飲食治療癲癇的電影《First Do No Harm》，生酮飲食治療在全世界范圍內(nèi)得到應(yīng)用和推廣。2004年馬修的朋友組織的成立，并迅速的在全世界20多個國家設(shè)立分部，成立了生酮大學(xué)，更加有效的促進(jìn)了生酮治療的發(fā)展和推廣。但必須在有經(jīng)驗的生酮飲食營養(yǎng)師和神經(jīng)?？漆t(yī)生的合作下開始。酮體是什么？u 正常飲食時，葡萄糖通過葡萄糖載體蛋白1(Facilitated glucose transporter，GLUT1）進(jìn)入腦部,為大腦供能；u 生酮飲食時，脂肪酸為肌肉和其他組織提供能量, 但不進(jìn)入大腦；由脂肪酸代謝產(chǎn)生的酮體和肝臟中的生酮氨基酸（Ketogenic amino acids，ketogenesis）通過轉(zhuǎn)運載體（MCT1 transporter）進(jìn)入大腦，為其提供能量；u “酮體”包含3種成分：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮；我是生酮飲食合適的人選嗎?在選擇生酮飲食治療前，需要排除飲食治療的禁忌癥：卟啉病，丙酮酸羧化酶缺乏癥，脂肪酸線粒體轉(zhuǎn)運障礙的疾病，β-氧化作用缺陷癥和某些特殊的線粒體病。生酮飲食適合的人群：2個月大以上的嬰兒，青少年和成人同樣可以開展，但是都必須在生酮飲食管理團隊的指導(dǎo)下開展治療。傳統(tǒng)上，生酮飲食通常被認(rèn)為是藥物難治性癲癇患者（2種或者更多抗癲癇藥物治療無效）的“最后治療選擇”。國際生酮飲食協(xié)作組2018年最新指南指出，鑒于其有效性，我們強烈建議主張早期將生酮飲食治療用于難治性癲癇治療的一種選擇，共識組認(rèn)為平均使用2.6種藥物治療失敗后，應(yīng)提供生酮飲食治療。生酮飲食特別有效（反應(yīng)率>70%）1. 葡萄糖載體蛋白1缺陷癥（GLUT1）（首選）2. 丙酮酸脫氫酶缺陷癥（PDHD）（首選）3. Angelman 綜合征4. 嬰兒重癥肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）5. 肌陣攣—站立不能性癲癇（Doose綜合征）6. 嬰兒痙攣癥7. 大田園綜合征8. 結(jié)節(jié)性硬化癥9. 超級頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)10. 發(fā)熱感染相關(guān)性癲癇綜合征（FIRES）11. 線粒體復(fù)合物Ⅰ缺陷12. 流質(zhì)喂養(yǎng)的嬰兒和兒童生酮飲食一般有效（反應(yīng)率>50%）1. 腺苷琥珀酸裂解酶缺乏癥2. CDKL5腦病3. 兒童失神癲癇4. 皮質(zhì)畸形5. 嬰兒癲癇伴游走性局灶性發(fā)作（EIMFS）6. 癲癇性腦病伴慢波睡眠中持續(xù)性棘-慢波放電7. 糖原累積癥Ⅴ型8. 青少年肌陣攣性癲癇9. 獲得性癲癇失語（Landau-Kleffner綜合征）10. Lennox-Gastaut綜合征11. Rett綜合征12. 磷酸果糖激酶缺乏癥生酮飲食可作為選擇性療法：肥胖，自閉癥譜系障礙，阿爾茨海默病，偏頭痛，腦腫瘤，創(chuàng)傷性腦損傷。有4種主要的生酮飲食模式各種類型的飲食已被證明在治療癲癇方面是成功的。具體選擇哪種飲食方案將取決于個人的年齡、飲食偏好和生活方式，飲食的的適口性和易用性。所有的飲食治療都是基于常規(guī)的新鮮的食材，如：蓄肉類，禽肉類，蛋類，魚蝦蟹貝類，菌菇類，藻類，堅果類，油脂類，蔬菜類，水果類（牛油果最佳） 1. 經(jīng)典的生酮飲食（KD）：生酮飲食餐及零食中含有的碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)都需要按照飲食比例仔細(xì)的稱量和計算。飲食比例：脂肪/(蛋白質(zhì)+碳水化合物)=2～4:12. MCT飲食：碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)需要計算，添加含有中鏈甘油三酯（MCT）的油脂。MCT油需要在生酮餐以及零食中添加。這個飲食可以提高酮體，所以在生酮餐和零食中的碳水化合物是四種飲食中含量最高的。3.改良的阿特金斯飲食（MAD）：對于富含蛋白質(zhì)的食物不嚴(yán)格，不需要稱量，但需要稱量含碳水化合物的食物，每一餐保證有足夠的脂肪的攝入，無熱卡限制。4. 低血糖生成指數(shù)的飲食（LGIT）：和MAD類似都是需要稱量碳水化合物，鼓勵多攝入脂肪，不同的在于碳水化合物的來源需要選擇升糖指數(shù)(GI)低于50以下的食物。生酮飲食治療前的評估建議咨詢討論對生酮治療后減少癲癇發(fā)作、藥物治療和認(rèn)知改善的預(yù)期了解采用KD實施中可能出現(xiàn)的心理障礙：如擔(dān)心實施困難，擔(dān)心不良反應(yīng)等推薦家人閱讀生酮飲食治療的相關(guān)知識營養(yǎng)評價基線體重、身高和理想體重嬰兒頭圍身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)營養(yǎng)攝入史:3天食物記錄，食物偏好，過敏，厭惡和不耐受實驗室評價血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，空腹血脂，血糖，電解質(zhì)，抗癲癇藥物血藥濃度；維生素D水平，血清肉堿，血清氨基酸，尿液有機酸檢測；輔助檢查肝膽胰脾雙腎泌尿系B超，腦電圖檢查，頭顱MRI檢查心電圖，心臟B超骨密度（骨齡）生酮飲食治療癲癇的機制1.多重作用機制，機體本能2.降低興奮性，增強抑制，抗癲癇發(fā)作及發(fā)生3.神經(jīng)保護作用：氧化應(yīng)激，ATP增多，線粒體增生，改善認(rèn)知4.抗炎癥，調(diào)節(jié)免疫5.改變代謝：提供獨特能量 6.生酮飲食-腸道菌群-癲癇保護 （①接受生酮飲食治療后，64％的癲癇患兒癲癇發(fā)作次數(shù)降低50％；②癲癇患兒的腸道結(jié)構(gòu)與健康嬰兒的結(jié)構(gòu)顯著不同；③生酮后癲癇患者的腸道菌群發(fā)生顯著變化，病原體較少，有益細(xì)菌較多，擬桿菌、普氏菌屬和雙歧桿菌豐度增加；④提示生酮飲食可能是通過糾正有害的腸道菌群起到了癲癇治療的作用。）Konturek, P. C., et al.J Physiol Pharmacol. 2015.7. 啟動自噬，美容換膚，治療癡呆生酮飲食治療的副作用早期的副作用常見的是胃腸道問題，低血糖，酮癥酸中毒等遠(yuǎn)期的副作用高膽固醇血癥，高尿酸血癥，腎結(jié)石等，與您的管理團隊保持密切聯(lián)系，這樣可以減少副作用發(fā)生的風(fēng)險，并迅速有效地糾正任何可能的副作用。飲食調(diào)整有助于達(dá)到健康水平。飲食微調(diào)調(diào)整飲食的目的是確定最佳療效的處方，而持續(xù)的飲食調(diào)整是飲食治療的重要組成部分。定期在家監(jiān)測血酮/尿酮水平、體重和癲癇發(fā)作很重要。酮體水平是身體適應(yīng)飲食的有用指標(biāo)。但是與最佳癲癇控制相關(guān)的酮體水平是因人而異的。我應(yīng)該堅持多久?三個月的飲食承諾是讓你的身體完全適應(yīng)新的以脂肪為基礎(chǔ)的燃料來源的最低承諾。由于大多數(shù)遵循東方飲食習(xí)慣的人并不擅長最佳的代謝脂肪，這段時間讓身體有時間變得“適應(yīng)脂肪”，有效地利用飲食中的脂肪。有各種各樣的營養(yǎng)計劃，使其更容易操作，改變生活方式，以提高你的健康。我們的生酮專家可以幫助您找到最適合您和您的生活方式的短期和長期飲食選擇計劃。生酮飲食治療的停止啟動KD治療癲癇3個月后如果失敗，應(yīng)考慮停止飲食，如果完全成功的控制發(fā)作，一般可根據(jù)臨床情況考慮在2年后停止生酮，但是患有GLUT1缺乏癥和PDHD等疾病的患者，有必要維持KD較長的時間。通常建議用2～3個月的時間來逐步停止飲食。生酮餐舉例：2019年03月26日15387
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