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高峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 一，診斷錯誤將癲癇誤診為非癇性發(fā)作性疾病或?qū)⒎前B性疾病性疾病誤診為癲癇：因此，在癲癇學(xué)中有兩個重要的觀點(diǎn)：1 并不是發(fā)作性疾病都是癲癇；2 癲癇病人的每一次發(fā)作并不都是癲癇發(fā)作。癲癇的特征人類癲癇的特征：腦電圖上癇樣放電、 癲癇的臨床發(fā)作癲癇發(fā)作引起的主要臨床癥狀1 意識喪失 6 面肌和眼肌運(yùn)動2 全身驚厥 7 情感體驗(yàn)3 跌倒發(fā)作 8 爆發(fā)性語言或攻擊性行為4運(yùn)動發(fā)作 9 睡眠中的發(fā)作現(xiàn)象5感覺性發(fā)作 10 精神混亂或神游狀態(tài)臨床發(fā)作的特征：癲癇的共性：發(fā)作性、短暫性刻板性、重復(fù)性癲癇的個性：不同類型癲癇發(fā)作特征避免誤診可從以下方面著手：①凡是抗癲癇藥物治療無效的病人都要懷疑癲癇的診斷；②對有疑問的病人，必需進(jìn)行癲癇診斷的重新評價，其中最為有用的工具是視頻腦電圖。 ③特別注意癲癇與非癇性發(fā)作性疾病同存的情況；④凡診斷為癲癇的病人都應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和正規(guī)的抗癲癇藥物治療，并根據(jù)檢查和治療結(jié)果修正診斷⑤ 合理應(yīng)用兩種重要的生化檢查。驚厥性暈厥、假性發(fā)作、偏頭痛、TIA等都是極易誤診為癲癇的非癇性發(fā)作性疾病，而以精神癥狀為突出表現(xiàn)的顳葉癲癇和頭傷后癲癇則是最易誤診為非癇性發(fā)作性疾病的癲癇類型。二 癲癇發(fā)作類型判斷錯誤：1 抗癲癇藥物能夠治療癲癇，也能引起癲癇發(fā)作。2 根據(jù)不同類型的癲癇選用不同抗癲癇藥是避免抗癲癇藥物引起癲癇最重要的措施。失神發(fā)作與復(fù)雜部份性發(fā)作的鑒別 典型失神 復(fù)雜部份性發(fā)作發(fā)病年齡 兒童或成人早期 任何年齡病因 原發(fā)性 局部病變或原因不明局部解剖 無 嗅腦（海馬、杏仁新皮質(zhì)持續(xù)時間 短（通常<30S） 長、通常幾分鐘其它臨床癥狀 輕微 可能很明顯（ 包括先兆,自動癥 意識模糊頭痛 精神異常）頻率 頻繁或呈叢集發(fā)生 頻率低EEG 3HZ棘-慢波 不同的局部紊亂過度換氣效應(yīng) 常增加 沒有或輕度增加三 沒有分清是癲癇還是癲癇綜合征：癲癇綜合征是一種有不同病因、不同發(fā)病機(jī)制，不同演變過程，需用不同方法治療的疾病，如錯將癲癇綜合征當(dāng)作一般癲癇，就可能選擇錯誤的治療，如嬰兒游走性部分性發(fā)作首選藥物應(yīng)是氯硝西泮與司替戊醇聯(lián)合應(yīng)用，如只看到病人有強(qiáng)直發(fā)作就選用卡馬西平，必然引起治療的失敗。四 有效劑量確定錯誤在對難治性癲癇的研究中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分難治性癲癇的形成是與選用的抗癲癇藥劑量不適當(dāng)有關(guān)劑量太小療效不好劑量太大引起中毒反應(yīng)。苯妥英鈉1 中毒引使全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作演變成類角弓反張樣表現(xiàn)。2 藥物過量引起的復(fù)雜部分性發(fā)作或全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，減量后好轉(zhuǎn)，且不留明顯的其它中毒癥狀。卡馬西平過量1 部分性癲癇發(fā)作的增加可能是卡馬西平中毒的表現(xiàn)，減少藥物劑量后可以戲劇性好轉(zhuǎn)。2卡馬西平中毒可引起癲癇或癲癇狀態(tài)▲苯巴比妥中毒可引起非驚厥性癲癇狀態(tài)，▲ 丙戊酸中毒可引起肌陣攣?！?口服氯硝西泮也可引起強(qiáng)直性發(fā)作加劇者。確定藥物劑量的基本原則從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到即能有效控制癲癇發(fā)作，又沒有副作用為止，如不能達(dá)上述目的，寧愿滿足部分控制，不要出現(xiàn)副作用。必要時要通過藥物血藥濃度監(jiān)測來進(jìn)行判別五 沒有正確判定抗癲癇藥物的副作用1 在不應(yīng)該停藥的時間停藥，造成治療的失敗。2 在應(yīng)該停藥時沒有停藥，引起發(fā)作的發(fā)重。六 不恰當(dāng)?shù)脑缙谕Ｋ? 卡馬西平、苯妥英鈉的起效時間多數(shù) 在3周，而不是3-7天。2 丙戊酸的起效時間多在2周。3 苯巴比妥的起效時間多在2-3周。4 妥泰的起效時間在4周。5 靜脈制劑可在很短時間內(nèi)起效。七 不恰當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥1 多藥應(yīng)用不合理：2 與非抗癲癇藥合用不合理2012年03月28日
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 輔助檢查項(xiàng)目1. 視頻腦電圖是癲癎診斷和分型的重要依據(jù)。24小時視頻腦電監(jiān)測可以在較長時間內(nèi)監(jiān)測到患者發(fā)作時的行為表現(xiàn)及發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖特征，并將兩者結(jié)合起來，從而提高癲癎診斷的準(zhǔn)確性。2. 頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查可以明確癲癎是否由腦器質(zhì)性損害引起。3. 血、尿常規(guī)及肝、腎功能化驗(yàn)。服用抗癲癎藥物注意事項(xiàng)1. 樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心和決心。正規(guī)的抗癲癎藥物治療可以使約60-70%的癲癎患者的發(fā)作得到緩解或完全控制。但由于癲癎是一種慢性腦部疾患，其治療需要較長的時間，需要患者及家屬的耐心。2. 嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)律、足量服用抗癲癎藥物。杜絕漏服藥物、自行減量或停藥的現(xiàn)象，因上述行為均可能誘發(fā)癲癎發(fā)作，使既往治療前功盡棄,嚴(yán)重者可發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。3. 大多數(shù)患者采用單一抗癲癎藥物治療即可獲得較好的療效，只有確認(rèn)單藥治療失敗后，方可加用第2種藥物。4. 至少要在足量的抗癲癎藥物持續(xù)治療3-6個月后，才能評估該藥物的有效性。頻繁、盲目地?fù)Q藥容易使患者產(chǎn)生耐藥性，成為“難治性癲癎”。5. 凡是藥物都有一定的副作用，抗癲癎藥物也不例外。但是副作用的類型及發(fā)生率因個體差異和藥物的品種而不同,患者或家屬需仔細(xì)閱讀說明書,并遵醫(yī)囑定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能等；如有藥物副作用發(fā)生，尤其是比較嚴(yán)重的副作用,如皮疹等,應(yīng)及時復(fù)診。6. 在完全控制發(fā)作后，通常需繼續(xù)服用抗癲癎藥物3-5年，定期復(fù)診并復(fù)查腦電圖無異常，方可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥。個別患者因器質(zhì)性病變等原因可能需終身服藥2012年02月01日10041
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王家勤主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 兒科 1.按時服藥：在發(fā)作沒有控制時，家長往往比較重視，但控制后一段時間，家長容易放松警惕，出現(xiàn)漏藥或停服藥物，以致癲癇復(fù)發(fā)或療效不好，所以，要按時規(guī)律服藥。服藥過程中避免自行減藥，加量，突然停藥；2.避免誘發(fā)因素:在發(fā)熱，腹瀉，疲勞，熬夜，饑餓，精神壓抑等情況下容易發(fā)作，因此，要保證充足的睡眠時間，盡量不參加有危險傾向的運(yùn)動，如開汽車，游泳，攀高，打秋千等。但正常的學(xué)習(xí)，體育活動，在發(fā)作控制后不應(yīng)受到限制；3.飲食：要均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)和鈣劑多的食物，如牛奶，豆?jié){，水果；盡量避免一次服用大量的水，一些有刺激性的飲料，白酒，咖啡，濃茶；不要暴飲暴食；，不要飲食過咸；4.定期復(fù)查：才能保證按公斤體重用藥，減少不良反應(yīng)。5.安排正常合理的學(xué)習(xí)和生活：讓孩子健康成長，不能因?yàn)橛邪l(fā)作一味地溺愛他，滿足他的所有要求。建立自信心。2011年09月01日4833
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的癲癇患者用藥之后，可能一直不發(fā)病，但每次看電視、電影即可引起發(fā)作，這類現(xiàn)象叫做“電視性”癲癇發(fā)作。臨床在為病人做腦電圖檢查時常給予閃光刺激，以誘發(fā)大腦異常放電，這些都說明一定頻率的閃光刺激可誘發(fā)癲癇發(fā)作。尤其閃爍頻率在9-15次/S之間更易發(fā)生。因此，最好不看電視、電影，如果想看，室內(nèi)光線不宜太暗，應(yīng)保持足夠的亮度，看電視時要保持在2.5米以上的距離，以減少閃爍光影響的效果。電子游戲不適合癲癇患者，尤其有過閃光刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作的患者更應(yīng)該禁忌。這里提供幾點(diǎn)原則給大家作參考：1． 如果沒有癲癇發(fā)作的情形，則不必?fù)?dān)心玩游戲機(jī)是否會引發(fā)癲癇發(fā)作。雖是如此，我們也不鼓勵小孩子過度沉迷于游戲機(jī)。2． 如果曾經(jīng)有過癲癇發(fā)作，建議作腦電圖檢查，測試是否有光覺敏感現(xiàn)象。3． 如果是癲癇患者，建議咨詢主治醫(yī)生，確定是否有光覺敏感現(xiàn)象。4． 如果曾有過玩游戲機(jī)而發(fā)作的記錄，今后決不要再去玩。2011年08月23日4676
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物,在服用抗癲癇藥物期間,為避免發(fā)癲癇發(fā)作,癲癇患者應(yīng)慎用或禁用下列藥物.1. 喹諾酮類:有癲癇病史應(yīng)慎用喹諾酮類藥物,包括諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。因?yàn)榇祟愃幬锟梢鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒副作用。2. 糖皮質(zhì)激素：包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松、地塞米松等，該類藥物可誘發(fā)精神癥狀及癲癇發(fā)作，癲癇患者慎用或不用此類藥物。3. 異煙肼：異煙肼劑量過大或用藥時間長，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，誘發(fā)驚厥，故應(yīng)慎用。4. 三環(huán)類抗抑郁藥：包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類藥物有一定的興奮作用，大劑量或較長時間應(yīng)用時可引起驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。丙咪嗪禁用于癲癇患者，其他抗抑郁藥要慎用。5. 抗膽堿酯酶藥：溴化新斯的明、甲基硫酸新斯的明，屬于易逆性抗膽堿酯酶藥，可引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁用。(歡迎咨詢:盧軍:13517481409)2011年08月22日9843
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者只要沒有嚴(yán)重的智能障礙和精神障礙，癲癇癥狀基本得到控制，或均在晚上發(fā)作的患者，一般學(xué)習(xí)都不受影響，過多的限制兒童學(xué)習(xí)、交往、做文體活動等，往往造成患者的高度精神緊張。總覺得自己與正常兒童不同，常常在自我抑制上起反作用。但為了避免學(xué)習(xí)過度緊張和疲勞誘發(fā)癲癇發(fā)作，學(xué)習(xí)上要求不要過高、過嚴(yán)，要根據(jù)身體的承受能力，千萬不要過度緊張和疲勞，特別是不要熬夜，以免誘發(fā)癲癇。在患兒考試成績差、學(xué)習(xí)不好時家長不能訓(xùn)斥、責(zé)罵，要耐心誘導(dǎo)啟發(fā)，稍有進(jìn)步就要表揚(yáng)。同時也不要因發(fā)作幾次就中途退學(xué)或停學(xué)。2011年08月22日2048
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者也應(yīng)有美滿和諧的性生活，但由于種種原因的影響，癲癇患者的性生活往往都不盡人意。如何使癲癇患者能夠過上美滿和諧的性生活，首先對所患疾病有一個正確的認(rèn)識，要持樂觀的態(tài)度，愉快的心情去克服各種心理障礙。對于癲癇發(fā)作及心理壓抑、思想負(fù)擔(dān)過重引起的性欲低下者，要積極正規(guī)、合理的抗癲癇治療，要勇于面對疾病，敢于與人溝通抒發(fā)情緒，避免自卑心理，解除心理、思想負(fù)擔(dān)。對于因抗癲癇藥物引起的性欲低下，一定要與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生根據(jù)情況，改換成無影響或影響小的抗癲癇藥物。對于由其它原因引起的性欲低下者，要尋找病因，明確診斷。針對病因及診斷，進(jìn)行積極合理的對癥治療。并且根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)機(jī)體的抵抗力和各系統(tǒng)的功能。在抗癲癇藥的正規(guī)治療下，根據(jù)自己癲癇發(fā)作的控制情況以及體力和精神方面等情況，安排和決定自己的性生活及性生活的次數(shù)和性快感水平。2011年08月15日5538
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癲癇相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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