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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 這個(gè)家長(zhǎng)說女兒八周歲半大發(fā)作，兩次確診癲癇，怎么通過生酮飲食來調(diào)理啊？呃，如果你從頭到尾都聽過我的講座的話，就會(huì)看到我重點(diǎn)給大家強(qiáng)調(diào)一下，一個(gè)新確診的癲癇患者，在使用一到兩種，特別是兩種抗天藥物，那么它完全無發(fā)作的機(jī)會(huì)，差不多在63%-65%。 這個(gè)機(jī)會(huì)還是非常高的，所以一旦確診了癲癇，我們還是首選推薦啊，藥物治療，如果藥物使用了一到兩種效果不好，你再去選擇生酮飲食進(jìn)行治療，那你目前的情況下，如果你不考慮。 用使用藥物治療，那么通過生酮飲食的話，八歲的孩子，一般我們可以首先用改良的生酮飲食，每天呢碳水化合物限制超低于十克以內(nèi)，每天的脂肪量需要根據(jù)孩子的體重來進(jìn)行計(jì)算，呃，這個(gè)不是一句兩句話就可以說的清楚的，如果你后面還有問題的話，可以在這個(gè)好大夫留言，但是我還是建議你可以先選擇抗癲癇藥物的使用。 或者說你選一種，你孩子完全無發(fā)作的機(jī)會(huì)，有50%，因?yàn)榘酥軞q半的孩子應(yīng)該是上嗯，三年級(jí)吧，嗯，這個(gè)時(shí)候孩子，呃，他還是很多孩子現(xiàn)在都是在學(xué)酗面吃飯，你通過去送生酮餐的話，很多孩子他的接受度沒有那么好，所以你還有其他的選擇，如果要控制不好的情況下。 在選的生通，我覺得對(duì)于孩子來講2022年09月26日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 ?生酮飲食治療不是終身的，一般先堅(jiān)持3個(gè)月，參照Engel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癲癇發(fā)作的情況進(jìn)行評(píng)估，腦電圖癲癇波減少的程度，來評(píng)價(jià)生酮飲食治療的效果，若治療3個(gè)月后無效，則逐漸過渡到正常飲食。若3個(gè)月后有效，則繼續(xù)生酮飲食治療，并逐漸減?？拱d癇藥物，繼續(xù)定期隨訪至2年，若無癲癇發(fā)作且復(fù)查腦電圖正常，則可逐漸停止生酮飲食，過渡到正常飲食。但是對(duì)于2種能量代謝疾病，葡萄糖載體蛋白1缺陷癥和丙酮酸脫氫酶缺乏癥，生酮飲食通過產(chǎn)生酮體繞過代謝缺陷為大腦及機(jī)體供能，并且可以抑制癲癇發(fā)作，至少要服用多少年沒有定論，建議至少堅(jiān)持至成年。2022年09月20日687
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 谷類：稻谷、小麥、玉米、其他谷類（高粱、大麥、蕎麥）。薯類：紅薯、土豆、山藥、芋、木薯、雪蓮果。豆類：大豆類：黃豆、青豆和黑豆；雜豆類：綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、豇豆、赤豆、蕓豆。薯芋類：紅薯、土豆。根菜類：胡蘿卜（少量）、水蘿卜、洋蔥（少量）。鮮豆類：菜用大豆、豌豆等。瓜類：南瓜、甜瓜、西瓜。蔥蒜類：洋蔥（少量）。水生蔬菜：藕、荸薺、芡實(shí)、菱角、除了牛油果、圣女果、草莓、藍(lán)莓、樹莓、菜黃瓜。都不建議選擇。成份表中，碳水化合物＞10都不建議選擇。碳水化合物為0，低碳的椰奶、O糖O卡的飲料外，其他的飲料盡量避免如：碳酸飲料、奶茶、果茶、酒。除了松子、核桃、夏威夷果、南瓜子、杏仁、原味或者碳水化合物低于10的堅(jiān)果，其他都不建議選擇。2022年09月17日4186
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 ①．動(dòng)物脂肪（肥肉、五花肉、豬腳、肥腸、肉皮、肥牛、肥羊、雞翅、雞皮、鴨皮等②．植物脂肪：MCT油，椰子油，橄欖油，亞麻籽油，葡萄籽油，山茶油，牛油果油，核桃油，花生油，玉米油，葵花籽油，菜籽油等植物油。黃油，奶油，蛋黃醬、花生醬、芝麻醬、無糖的丘比沙拉醬等；③．堅(jiān)果：夏威夷果，松子，碧根果，核桃、美國(guó)大杏仁等；④．低碳水的粉：杏仁粉，椰子粉，亞麻籽粉，洋車前子粉等；⑤．牛油果；①．蓄肉類及制品；（豬肉，牛肉，羊肉，驢肉，馬肉等）以肥牛，肥羊，排骨，豬腳等含脂肪較高的食材為佳；②．禽肉類及至制品雞肉（雞腿、雞翅，雞爪），鴨肉，鵝，火雞，鴿子，鵪鶉等；③．蛋類及制品雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋等；④．魚蝦蟹貝類各種魚、蝦、蟹、貝類，海參，墨魚等；⑤．無淀粉的火腿腸，午餐肉、培根等；⑥．黃豆及制品（千張，腐竹，豆干，豆皮，百葉，豆腐，無糖豆?jié){等）蔬菜類：嫩莖、葉、蔬菜類；白菜（大白菜、小白菜、奶白菜）、娃娃菜、甘藍(lán)、球莖甘藍(lán)、油菜、菜心（菜臺(tái)）、油麥菜、芥藍(lán)、菠菜、木耳菜、芹菜（西芹、香芹、水芹），生菜，香菜，莧菜，空心菜，萵筍、萵筍葉、苦菊、苦苣、菜花、西藍(lán)花，香椿。茄果、瓜菜類：茄子（圓的、長(zhǎng)的、細(xì)的，紫色的，綠色的），番茄，辣椒、柿子椒、甜椒（燈籠椒）、青椒，葫蘆、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜（綠色、細(xì)長(zhǎng)的那種）蔥蒜類：大蔥、青蔥、洋蔥、韭菜未在表中的綠葉蔬菜，以及家鄉(xiāng)的野菜也可以吃如：馬齒莧，銀銀菜等。（含淀粉蔬菜除外）根類：白蘿卜、紅蘿卜、胡蘿卜（少量）豆類：黃豆及制品（豆腐、豆腐干、腐竹、千張、百葉）；黃豆芽、綠豆芽、荷蘭豆、豆角等；菌藻類：菌類：口蘑、蘑菇、金針菇、平菇、杏鮑菇、香菇、木耳等，藻類：海帶、紫菜、海苔（無糖的）加工方式：避免油炸，不要放糖以及甜面醬，不用淀粉勾芡,不能食用含有白砂糖的調(diào)味料。其他調(diào)味料不限制。2022年09月17日4088
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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致的反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。目前全球約有5千多萬的癲癇患者，我國(guó)患者近千萬。對(duì)于癲癇在經(jīng)過正規(guī)科學(xué)的藥物治療約有70％的癲癇病人能達(dá)到治愈目的。但還有一部分患者則會(huì)轉(zhuǎn)成為難治性癲癇，即長(zhǎng)期服用多種抗癲癇仍無法阻止病癥的發(fā)作，使得這部分病人及家庭常年生活在痛苦之中。當(dāng)常規(guī)的藥物治療難起效果時(shí)，生酮飲食療法便派上了用場(chǎng)。國(guó)外通過生酮飲食來治療癲癇的案例不在少數(shù)，主人公Chanda就是其中的典型代表之一。Chanda9歲時(shí)確診青少年失神性癲癇，后來隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作進(jìn)展為驚厥。因?yàn)槠涞牟豢煽匦噪U(xiǎn)些與自己最愛的冰球失之交臂，只能不斷的尋求各種治療方法，用行動(dòng)去證明癲癇不會(huì)影響到訓(xùn)練及比賽。2010年，Chanda被邀請(qǐng)?jiān)诿绹?guó)舊金山一次會(huì)議上發(fā)言，結(jié)果在觀眾面前癲癇發(fā)作了，花費(fèi)了幾個(gè)小時(shí)才恢復(fù)過來；當(dāng)她回到會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，ElizabethThiele醫(yī)生正在講解生酮飲食治療成人癲癇的療效，這次偶然的機(jī)會(huì)，讓她第一次與生酮飲食結(jié)緣。也正是這樣一個(gè)偶然，讓生酮飲食成為她減少和控制癲癇發(fā)作的最大因素。一開始使用生酮飲食有些困難，但在Chanda的堅(jiān)持下，她逐漸讓生酮飲食變成一件很有趣的事，并主動(dòng)和其他人分享。她曾說道：“沒有任何理由可以阻止一個(gè)癲癇患者去追求自己的夢(mèng)想?！苯裉?，Chanda正和她的家庭過著幸福的生活。她仍繼續(xù)與癲癇斗爭(zhēng)著，從未讓癲癇打敗自己。生酮飲食主要指的是一種極低的碳水化合物的比例，90%以上的脂肪供能占比，蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素配比合適的飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于許多人來說生酮飲食就是一個(gè)新的詞匯，甚至?xí)f是一個(gè)新的療法。但實(shí)際上生酮飲食歷史悠久，《希波克拉底文集》中就有提及通過禁食快速治愈癲癇。1921年WilderRM首次將生酮飲食用于癲癇的臨床治療，并取得顯著效果。20世紀(jì)30年代，生酮飲食被廣泛用于癲癇領(lǐng)域，到2005年，全球已有70+國(guó)家應(yīng)用其治療癲癇。目前，國(guó)內(nèi)外生酮飲食研究和臨床應(yīng)用廣泛，相關(guān)文章達(dá)4000+篇。涉及大腦代謝異常、癲癇、線粒體病、腦炎、神經(jīng)發(fā)育障礙或退行性疾病代謝性慢病等疾病。國(guó)內(nèi)方面生酮飲食治療雖然起步晚，但截止到目前也已有近300多家醫(yī)院可開展生酮飲食。近些年關(guān)于生酮飲食的研究逐漸增多，從作用機(jī)制到疾病類型，從飲食方案到期間護(hù)理，所涉及領(lǐng)域更加廣泛。2019年，《生酮飲食療法在癲癇及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布進(jìn)一步完善了我國(guó)生酮飲食在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容。密切結(jié)合我國(guó)實(shí)際，更好地指導(dǎo)生酮飲食療法在癲癇及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床開展。在生酮飲食療效方面，據(jù)當(dāng)前臨床數(shù)據(jù)顯示，整體有效率在60~70%左右，完全控制率在20%，大部分患者在采用生酮飲食后，其行為、認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)都有明顯改善。不管是歷史還是其科學(xué)證據(jù)和有效率，我們其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，而且隨著對(duì)生酮飲食研究的深入，其適應(yīng)癥也在逐漸增加，同時(shí)根據(jù)其適應(yīng)癥人群的不同，延展出了更多不同的生酮飲食類型?？偟膩碚f，生酮飲食的未來光景是值得期待的。2022年08月29日209
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，大家好，很多癲癇患者啊，經(jīng)常問一個(gè)問題，就是說得了癲癇能不能喝咖啡呢？能喝幾杯呢？那么咖啡作為時(shí)尚與美味的代表啊，受到了無數(shù)是年輕和時(shí)尚人的青睞，所以癲癇患者能不能喝咖啡呢？關(guān)于這個(gè)問題啊，晚上的結(jié)論往往不一致，有的專家說不可以，因?yàn)檫€有咖啡因，有的專家說啊，可以少量飲用。那么出于好奇呢，我也專門查詢了相關(guān)的國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，那么這些文章都顯示啊，既往沒有證據(jù)支持喝咖啡能夠誘發(fā)癲癇發(fā)作。那么文章里還專門提到啊，每日飲用咖啡不超過400毫克啊，也就是通常是指五小杯的這個(gè)咖啡的量都是比較安全的。 因此癲癇患者是可以喝咖啡的，但是不要過量的飲用，呃，因?yàn)殡m然從機(jī)理上講，咖啡因本身不會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，但是咖啡因呢，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑，呃，咖啡因大量攝入呢，會(huì)造成對(duì)飲用者的一系列的影響，包括像過度的興奮疲勞，因此啊，如果您在喝咖啡的時(shí)候啊，一定要保證有充足的睡眠和休息，您聽明白了嗎？2022年07月14日259
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 患了癲癇可以吃牛羊肉嗎？很多患者在就診的時(shí)候總是會(huì)問我這樣一個(gè)問題，醫(yī)生，我得了癲癇，我能吃牛羊肉嗎？據(jù)說這些東西都是發(fā)物的食物。很多醫(yī)生對(duì)于這個(gè)問題的回答呢是不同的，到底患了癲癇能保持牛羊肉呢？事實(shí)上，沒有任何一個(gè)國(guó)家的這個(gè)癲癇治療指南上講，吃牛羊肉可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。牛羊肉屬于草飼的動(dòng)物肉，還有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)富含多種維生素和礦物質(zhì)，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。但是為什么有養(yǎng)肉會(huì)被定義為發(fā)物的食物呢？發(fā)物是從中醫(yī)理論上來看的，不僅包括牛羊肉，還包括海鮮、菌菇類、生禽類，有時(shí)候也把韭菜、香菜、芒果等類的食物也列在中醫(yī)學(xué)的發(fā)物的范疇中。但是從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來看，發(fā)物是指容易引起過敏反應(yīng)。 或者說免疫反應(yīng)的食物，如牛羊肉、牛奶、雞蛋以及堅(jiān)果、熱帶水果等，主要指的是一些富含蛋白質(zhì)，容易引起過敏反應(yīng)的食物?？傊l(fā)物的概念是因人而異的，在判斷發(fā)物的時(shí)候更加的要個(gè)體化。對(duì)于癲癇患者來說，如果不存在過敏的情況，牛羊肉都是可以正常食用的。2022年07月12日947
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 癲癇患者可以吃海鮮，目前因?yàn)榈侥壳盀橹?，沒有哪一個(gè)國(guó)家的癲癇治療指南中指出癲癇患者不可以吃海鮮。海鮮，特別是深海魚，除了含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)以外，還富含魚油、DHA，具有健腦、改善記憶力的功效。但是有些人吃海鮮以后會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，這是因?yàn)橛行┤颂焐鷮?duì)海鮮過敏，或者說你選擇的不是新鮮的海鮮，導(dǎo)致產(chǎn)生了過多的阻胺引起的過敏反應(yīng)。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來說，海鮮屬于非常優(yōu)質(zhì)的食材，各種海鮮的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及功效有緩解甲狀腺功能低下的癥狀，可以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保護(hù)眼睛，促進(jìn)骨骼的發(fā)育。所以癲癇患者如果不存在海鮮過敏，那建議正常使用就可以了。2022年07月06日435
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 嗯，癲癇患者需要補(bǔ)維生素D嘛，啊，癲癇患者補(bǔ)充維生素D，維生素D的話，對(duì)于癲癇患者來說是有明確的治療的效果的啊，維生素D其實(shí)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)呢，像抽動(dòng)癥啊，像癲癇都是有明確的治療效果的，在。 日本的那個(gè)研究里面就明確指出，第一個(gè)就是DHA，嗯，建議補(bǔ)充的第二個(gè)就是維生素D啊，如果孩子有缺乏，那你一天補(bǔ)三顆，三顆的話應(yīng)該是1200單位啊，那你就補(bǔ)上，但是維生素D呢，它是一個(gè)脂溶性的維生素，你補(bǔ)多了容易中毒，所以呢，假如說你補(bǔ)了三顆維生素D，建議你補(bǔ)一個(gè)月去查一下那個(gè)維生素D的水平是不是在那個(gè)正常的范圍以內(nèi)，就確保孩子安全。還有一個(gè)方面，補(bǔ)充維生素D最安全的方面就是帶孩子經(jīng)常去曬曬太陽(yáng)啊。 人體會(huì)自我合成這個(gè)維生素D啊，就紫外線的照射，自我合成維生素D，這個(gè)是最安全的啊，但是但是呢，你如果查出來已經(jīng)低了，你說我天天去曬個(gè)太陽(yáng)行不行？行，但是這個(gè)速度太慢，所以一定要先補(bǔ)上去，等你補(bǔ)上去，然后同時(shí)去曬太陽(yáng)啊，以后的就多經(jīng)常曬曬太陽(yáng)，你就可以不用補(bǔ)那么多了。 嗯。2022年05月25日210
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 呃，比如孩子不能堅(jiān)持生酮，能不能正常飲食，然后用MCT有輔助當(dāng)輔食的那種呢？這樣是不是對(duì)癲癇控制有效果啊，就是如果你不能堅(jiān)持生酮飲食，然后你用MCT有輔助的話，如果你碳水吃多了也是不行的，也是產(chǎn)生不了酮體的，呃，MCT油的話，對(duì)于一個(gè)假如說對(duì)一個(gè)三歲的孩子，他每天的熱卡可以達(dá)到1000大卡，那我通過計(jì)算的話，我看一下他的碳水，如果你用嚴(yán)格的生酮，你每天的碳水大概只有十克，但你如果用MCT飲食的話，你每天的碳水可以達(dá)到25克，其實(shí)已經(jīng)很高了，但是如果你又吃了饅頭啊，餃子啊，這種情況，你加了油，無論你加多少油，它的酮體都不可能維持穩(wěn)定，或者說能起到好的治療效果的啊，呃，你如果要去給孩子去使用，呃，不能堅(jiān)持嚴(yán)格的生酮，那你就給他吃正常的你自己燒的菜啊，肉啊，魚啊，蝦蛋啊。 這種然后額外再加MCT油去輔助，這樣的話是一定有效果的，嗯，如果你吃正常飲食，就米面啊，這種吃的會(huì)比較多，加MCT油沒有多大效果啊。2022年05月18日243
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