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2022年02月14日
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 生酮飲食治療還可以喝牛奶嗎？ 生酮飲食治療，對于您家孩子這個年齡一天的碳水化合物只有10-15克的量，這個10-15克的量，一般吃的一天的肉類就含有5g左右，余下的就是綠葉蔬菜含有的碳水化合物，碳水化合物主要是來源于這兩種，因?yàn)檫@個是必須要吃的東西。 其他的食物都是要盡量避免碳水化合物的攝入。 調(diào)味料含糖的都不可以加，土豆，山藥，藕等含有淀粉高的也不可以吃。普通的牛奶不可以吃，這些都是含有碳水化合物。 普通的水果（香蕉、西瓜、葡萄、梨等）里面也是含有碳水化合物比較高的，也不可以吃。 大豆?fàn)I養(yǎng)粉能代替生酮奶粉嗎？ 生酮需要的是大量的脂肪，脂肪供能要占道65%以上，大豆屬于蛋白質(zhì)類的，沒有什么脂肪。不可以替代生酮奶。也沒有必要額外補(bǔ)充。 生酮餐里配的食物是生稱還是做熟了稱量？ 蔬菜和肉類都是生稱的，可以洗好，晾干稱重，或者用廚房用紙擦干來稱重。 請問肥豬肉煉的豬油可以當(dāng)油炒菜嗎？ 不建議用動物油來做餐，動物油主要含有飽和脂肪酸，很容易導(dǎo)致血脂和膽固醇的增高。生酮飲食需要選擇優(yōu)質(zhì)的脂肪，建議植物油為主，如：橄欖油，亞麻籽油，MCT油，椰子油，山茶油，核桃油、花生油，玉米油，菜籽油等。 為什么血酮會怱高忽低，昨晚測血酮5.1mmol/L,今天中午測2.8mmol/L？ 血酮值忽高忽低，一個是孩子剛開始生酮，不穩(wěn)定，另外就是你每餐要吃夠量，進(jìn)餐時間相對固定，作息時間相對固定，才能緩慢趨于穩(wěn)定。發(fā)作也會趨于穩(wěn)定。 啟動生酮飲食適應(yīng)以后，血糖和血酮什么時候需要測量？ 就是小孩子有問題的時候測量。沒有問題的時候可以不測。這個問題主要是指發(fā)作多，嗜睡，乏力，精神不好之類的。另外就是在精細(xì)調(diào)整的時候需要測量血糖和血酮值，做下一步的調(diào)整方案。一般如果有發(fā)作，可以2周至1個月調(diào)整一次方案。具體還是要看孩子的狀態(tài)，決定調(diào)整的生酮飲食方案的頻率。 請問如果生酮飲食幾年后，在變回低碳飲食，對身體有影響？ 生酮飲食是治療膳食，有副作用，但是可以治療癲癇，相比副作用，治療作用更突出，所以對于癲癇患者是獲益的，但是不建議長期吃，因?yàn)槭且环N不均衡膳食，它沒有主食，會缺乏營養(yǎng)素，需要常規(guī)補(bǔ)充。 做生酮飲食每天每周都要記錄，主要記錄什么？ 你要記錄她的進(jìn)餐時間，每餐的比例熱卡還有發(fā)作時間，這些都是必須要記錄，如果有測量血糖和血酮也需要記錄，另外記錄身高體重的變化，體重建議每周稱量。 生酮飲食的卡路里是怎樣計算的？ 卡路里的計算：根據(jù)食物的食物成分表：按照1克的脂肪產(chǎn)生9大卡，1g的蛋白質(zhì)和1g的碳水化合物均產(chǎn)生4kcal的能量來計算。 同時還要保證生酮飲食的比例，您家現(xiàn)在比例是2:1的，那么吃的食物組合起來，應(yīng)該是要達(dá)到脂肪/（蛋白質(zhì)+碳水化合物）=2:1的，這個是重量比。 計算公式都是參考，需要有經(jīng)驗(yàn)的營養(yǎng)師給你計算。 青少年、成人在開始生酮飲食后，為什么要補(bǔ)充膳食纖維素 膳食纖維素是潤腸通便的，因?yàn)樯嬍车南拗?，缺乏膳食纖維素，長期下去，很容易發(fā)生變化，所以需要補(bǔ)充額外的膳食纖維素。 感冒藥物，無糖的。沒有癲癇禁忌的都可以吃。小孩子可以吃小兒豉翹清熱顆粒無糖型，青少年成人可以吃清開靈顆粒。 脂肪要高于標(biāo)準(zhǔn)，蛋白質(zhì)可以高于標(biāo)準(zhǔn)，碳水化合物（糖分）要低于標(biāo)準(zhǔn)。 您家孩子生酮至今體重增減多少，不是孩子有饑餓感就增加量，如果體重太大，負(fù)擔(dān)重不說，藥物劑量也跟不上。 生酮飲食治療，可以運(yùn)動，不要做危險的運(yùn)動，不要運(yùn)動時間太長，不要太累，出汗太多的運(yùn)動都可以。 完全無發(fā)作最起碼3個月以上才能減藥。您家孩子生酮時間太短。 去醫(yī)院做檢查不能低碳，需要嚴(yán)格生酮，可以做好餐帶過去，一餐不嚴(yán)格都可能導(dǎo)致發(fā)作。2021年11月12日1413
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 患有癲癇一定要長期規(guī)律服用合適的抗癲癇藥物，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，包括非藥物治療注意事項(xiàng)。 避免促發(fā)因素，生活規(guī)律，三餐正常，不要熬夜，飲酒、疲勞、暴飲暴食、睡眠剝奪、精神壓抑、感染疾病、受涼發(fā)熱等；關(guān)鍵是生活規(guī)律，按時睡眠，起床，如果睡眠障礙實(shí)在無法自我調(diào)控可就診于?？崎T診。 此外，癲癇患者的飲食也應(yīng)該注意 食品應(yīng)多樣化，如米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜、魚、蝦等，興奮性飲料及食物，比如茶、咖啡、巧克力，碳酸飲料等興奮性食物也需慎用。 此外，對癲癇患者來說，少碳水化合物飲食更加重要，就是少吃主食，包括米飯面條，面食，餅干，蛋糕和一些甜食，可以行低碳水化合物飲食，也可以生酮飲食（高脂低碳水化合物飲食，平時6、7分飽，時常處于一種輕度饑餓的感覺，可以使體內(nèi)產(chǎn)生一種酮體，對癲癇發(fā)作有抑制作用，從而起到抗癲癇發(fā)作的作用）。此外也要盡量避免甲魚、人參類大補(bǔ)食物，常言道，癲癇是補(bǔ)的多，發(fā)作多；最適宜的就是高蛋白清淡飲食。2021年11月08日661
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 飲食是我們從日常生活中必不可缺少的一部分，一些癲癇患者經(jīng)常會從網(wǎng)上或者別人口中聽說羊肉、魚肉、海鮮或者辣椒、大蒜不能吃，但長期挑食以往反而會造成偏食等其它問題，那我們究竟怎樣吃才會更利于健康？ 其實(shí)很多關(guān)于癲癇飲食禁忌的謠傳都是不真實(shí)，不科學(xué)的，總體來說癲癇患者飲食不需要特別注意，在癲癇治療過程中合理膳食。平時可以多吃營養(yǎng)豐富易于消化的食物，各類不同的食物（雞蛋、牛奶、肉類、蔬菜和水果）富含大量蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)，能幫助我們提高自身身體素質(zhì)，減少其他問題的發(fā)生。 對于日常的飲食安排我們可以留意以下幾個方面： 飲食多樣化 雞肉、魚肉、海鮮、香菇等食物富含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)，并不是網(wǎng)上所說的不能進(jìn)食，反而因?yàn)槠錉I養(yǎng)豐富推薦食用。癲癇患者飲食上盡可能多樣化，多吃營養(yǎng)豐富易于消化的食物，各類不同的食物（雞蛋、牛奶、肉類、蔬菜和水果）富含大量蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)，其中豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于大腦發(fā)育。 飲食規(guī)律 飲食規(guī)律，避免饑餓或暴飲暴食。癲癇患者吃飯時間盡量規(guī)律，避免長時間饑餓。同時注意飲食習(xí)慣，特別是兒童，需要避免偏食、暴飲暴食等不好的飲食習(xí)慣。一些患者反應(yīng)自己在腸胃不適的情況下更容易出現(xiàn)發(fā)作，建議冷飲及冰激凌少吃。 禁止飲酒 禁止飲酒以及酒精類飲品。酒精會容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，癲癇患者更容易誘發(fā)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，所以患者需要完全戒斷酒精類飲品。一些飲料如茶、咖啡或可樂等或多或少會含有中樞興奮性物質(zhì)，可以適量飲用。另外很多患者也會詢問是否需要戒煙，香煙中的尼古丁對血管會有一定影響，建議患者盡量戒煙或者降低吸煙量。 水分、鹽分?jǐn)z入 一般我們生活上正常的水分和鹽分的攝入量不會有什么影響。但夏季天氣炎熱，人體由于水分消耗較快需要大量補(bǔ)充，很多人可能會出現(xiàn)“牛飲”現(xiàn)象-短時間內(nèi)大量飲水?，F(xiàn)今一些神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為短時間飲水過量會引起調(diào)節(jié)人體水分平衡的大腦區(qū)域工作負(fù)擔(dān)過重等問題，從而可能增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。另外鹽分短時間大量攝入也可能會出現(xiàn)這樣的問題。 日常生活中癲癇患者只要合理膳食，保證身體所需的營養(yǎng)攝入，并不需要差別飲食，保持積極愉悅的心情，不要讓自己的生活中心過多的陷入到疾病當(dāng)中，回歸正常生活。另外對于各類補(bǔ)藥也建議謹(jǐn)慎使用，如果是簡單的缺乏一些營養(yǎng)物質(zhì)，建議還是先通過飲食進(jìn)行調(diào)整。2021年11月05日1153
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病普遍病，統(tǒng)計結(jié)果顯示，在我國、癲癇疾病的發(fā)病率僅次于腦血管病位列第二。俗話說的好“民以食為天”，面對如此龐大的病人群體、應(yīng)該讓他們“怎么吃”、指導(dǎo)他們怎樣才能“吃的好”～這的確是一個值得癲癇專科醫(yī)生關(guān)注、也值得我們重視的話題。 關(guān)于癲癇患者的飲食眾說紛紜，所謂“磚家”們常常會語重心長地給出種種“忠告”，但對于疾病的認(rèn)識，還是需要以科學(xué)為基準(zhǔn)，癲癇疾病的診斷治療需要規(guī)范、有關(guān)飲食禁忌方面的考慮也應(yīng)當(dāng)合理、不可盲目偏聽偏信。就此問題存在的幾大誤區(qū)，我個人觀點(diǎn)如下： 一、豬肉羊肉不能吃？ 民間關(guān)于癲癇疾病有許多通俗稱呼，比如“羊癲風(fēng)”或者“豬腳風(fēng)”等等，大致是根據(jù)患者發(fā)作時候常見的抽搐癥狀比較接近于羊或豬癲狂抽筋時候的狀態(tài)、從而給出的象形模擬性稱謂，由此，這一疾病就和“羊”、“豬”之類的動物扯上了莫名的關(guān)系。在日常醫(yī)療工作中，我聽到過最神乎其神的關(guān)于癲癇飲食禁忌之某種江湖傳言稱：由于民間對于癲癇病的叫法當(dāng)中包含了“羊”與“豬”這兩種動物，因?yàn)槭欠噶思芍M的緣故，在癲癇患者應(yīng)當(dāng)絕對禁忌食用羊肉與豬肉，否則這種疾病將終身不能痊愈。 此種傳言當(dāng)屬無稽之談，由于癲癇疾病為古老而原始的病種，且其發(fā)病機(jī)制多與腦部異常放電有關(guān)，故長遠(yuǎn)以來人們對于這種疾病的認(rèn)識多蒙有一層神秘色彩，有關(guān)病因?qū)W等方面的解釋也多有怪力亂神之談。需要糾正的是：豬肉羊肉富含蛋白質(zhì)且并無禁忌，從事癲癇?？七@么多年，我也從來沒有見過哪個患者由于不小心多吃了豬肉羊肉而引起發(fā)病的例子。 二、牛肉不能吃？ 除了羊肉豬肉以外，民間還普遍存在一種觀點(diǎn)、認(rèn)為癲癇患者不宜進(jìn)食牛肉。關(guān)于這一說法，我同樣認(rèn)為沒有確鑿證據(jù)，興許是有些人的認(rèn)知存在偏差，比如是把癲癇病與朊蛋白病毒引起的瘋牛病混為了一談；試想一下、如果癲癇病人對于牛羊豬肉等等全禁、那他的營養(yǎng)需求如何得到保證？需要糾正的是：牛肉與豬肉羊肉一樣營養(yǎng)豐富，應(yīng)當(dāng)推薦患者食用，只是在購買牛肉時需要注意觀察肉質(zhì)、詢問肉源，當(dāng)心不要誤買了病牛肉，從衛(wèi)生角度考慮烹飪時建議煮熟、不推薦如火鍋涮牛肉時簡單燙食的那種吃法。 三、容易發(fā)的東西不能吃？ 在江浙一帶還有“發(fā)物”一說，即認(rèn)為海鮮、紫菜、蘑菇一類均屬于易發(fā)的熱性食物，如癲癇患者進(jìn)食此類食物、也可能誘發(fā)發(fā)作，其實(shí)不然，需要糾正的是：海鮮類食物營養(yǎng)豐富、紫菜蘑菇類亦可以補(bǔ)充某些稀有的元素，專科醫(yī)生之所以建議癲癇患者少食海鮮，主要原因是由于部分海鮮類食材容易誘發(fā)過敏，而癲癇患者服用的抗癲癇藥物本身較容易誘導(dǎo)過敏現(xiàn)象，兩者疊加可能會使其發(fā)生過敏的機(jī)率增高，僅此而已。 四、癲癇患者到底應(yīng)該怎么吃？ 我個人認(rèn)為，癲癇患者的飲食并無特殊禁忌，主要應(yīng)當(dāng)以清淡而富有營養(yǎng)的食物為宜，不推薦肥膩辛辣食物，不可暴飲暴食。通常?？漆t(yī)生會建議患者不要喝濃茶咖啡、奶茶等具有興奮作用的飲料，患病兒童避免飲用可樂雪碧等含氣碳酸飲料；上述飲品均有容易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作風(fēng)險的報道。另外建議患者不要抽煙喝酒，因?yàn)闊煵葜械某煞謺又匮苡不?，酒精會具有肝酶誘導(dǎo)作用而降低患者服用的抗癲癇藥物的療效。 值得指出的是，并沒有哪種特效食物在食用之后具有治療癲癇的效用，有癲癇患者的家庭應(yīng)當(dāng)注意合理膳食，補(bǔ)充均衡營養(yǎng)。癲癇疾病屬于慢性病，在漫長的病程中，某些抗癲癇藥物會對消化系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或出現(xiàn)代謝障礙，如維生素B6、微生物K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏，故而在合理飲食外，需要注意補(bǔ)充上述物質(zhì)。綠葉蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K；小米、玉米、黃豆、紅豆、豆腐干、牛肝、雞肉等可以增加鎂的攝入量；米糠、麥麩等粗糧含有維生素B6；魚、蝦、蛋、各種奶類富含維生素D、能夠促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。作為醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)囑咐患者不偏食不挑食，營養(yǎng)要全面、提倡合理飲食。 總而言之，癲癇患者需要注意的是：規(guī)律生活、健康飲食、規(guī)范治療，只要做到“三劍齊發(fā)三管齊下”、必將有助于患者更好地走出疾病陰影，迎來更加美好的明天！2021年10月24日553
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鄧鈺蕾主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的治療是一個慢性過程，在日常生活中，患者應(yīng)遵守一定的飲食紀(jì)律。(1)飲食要有規(guī)律性：保證每日三餐定時定量。(2)飲食多樣化：癲癇患者飲食原則上與常人無別，盡可能做到食品多樣化，多吃富有營養(yǎng)、易于消化的食物，如面食、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等，尤其應(yīng)多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少吃一些膏粱肥厚的食品，鵝肉、羊肉更應(yīng)少吃；對一些刺激性很大的食物，如辣椒、蔥、蒜，也以少吃為好，否則不利于疾病的康復(fù)。(3)切勿暴飲暴食：要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、暴飲、暴食、饑餓不均等習(xí)慣，尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癎發(fā)作。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癎發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也會誘發(fā)癲癎；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癎發(fā)作。當(dāng)患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癎。(4)平時可多吃酸性食物：研究表明，食物對原發(fā)性癲癇有一定的影響，堿性食物能誘發(fā)癲癇，酸性食物則能抑制癲癎發(fā)作(指原發(fā)性癲癎)。因此，患者平時宜吃酸性食物，如花生、核桃、豬肉、牛肉、魚、蝦、蛋類等。(5）要控制水和鹽的攝入：癲癇易在體內(nèi)積蓄水分過多的情況下發(fā)病，研究認(rèn)為癲癇發(fā)作是從腦中心――間腦這個部位開始的，刺激間腦即可引起癲癎發(fā)作。間腦是人體水液的調(diào)節(jié)中樞，大量的液體食物和鹽分進(jìn)入體內(nèi)，會加重間腦負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致癲癎發(fā)作。所以，癲癎病人應(yīng)盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。（6）控制煙酒飲料：香煙中的尼古丁對腦、血管的舒縮有明顯的影響，同樣可誘發(fā)癲癇，故癲癎患者不能抽煙。飲酒可使神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，并使癲癎灶閾值降低，容易誘發(fā)發(fā)作。飲料中如茶、咖啡、可樂等或多或少的含有中樞興奮性物質(zhì)，使抗發(fā)作能力降低誘發(fā)癲癎，所以注意刺激性飲料應(yīng)淡一些，而且要適量。（7）注意藥物的不利因素：抗癲癇藥能引起維生素K、葉酸、維生素D和鈣、鎂等物質(zhì)的缺乏。維生素K和血液凝固有關(guān)，缺乏時易引起出血。新鮮蔬菜、豆油、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D、鈣、鎂與骨骼、牙齒的生長有關(guān)，鈣缺乏易加重發(fā)作。所以兒童期應(yīng)供給充足的維生素D、鈣和鎂。魚類、蛋類、動物肝臟、豆制品、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D。葉酸缺乏也與癲癎發(fā)作增加有關(guān)，動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，但烹飪時間不宜過長，以免破壞過多。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關(guān)。米、麥糠、牛肝、魚類中含有大量的維生素B6?？傊?，癲癎病人在生活中要不斷總結(jié)，根據(jù)患者的特點(diǎn)合理安排飲食，全面均衡營養(yǎng)。2021年09月17日1639
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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 能服用維生素B6嗎？這個答復(fù)呢，是肯定的，可以服用維生素B6啊，但是我覺得這個維生素B族的維生素啊，可見于我們的飲食中啊，所以你呢，可以吃一些富含維生素B6的這個食物啊，也不一定非要吃藥了，只有一些代謝性的疾病，比方說像皮諾前增多癥啊，皮諾前啊，這個呢，是一個維生素B6代謝的一個產(chǎn)物，它在它可以導(dǎo)致呢，一個皮勞泉依賴性的電解，那個是需要大劑量的維生素B6治療的，至于普通的一般的癲癇病，我覺得可吃可不吃啊，沒什么太大意義的，因?yàn)槟莻€特定的癲癇。 與癲解相關(guān)的疾病，叫做皮諾泉一類的電解，那個是你吃維生素B6口服的片劑是沒有用的，必須大劑量的維生素B6才能夠取得效果，一般的維生素B6片劑是癲堿，沒有什么效果，嗯。 這誰在點(diǎn)贊？2021年09月15日525
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周健主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 癲癇患者可以飲酒嗎？可以喝茶、咖啡和可樂嗎？一、大量長期飲酒對將康影響是肯定的，也是大家熟悉的。對于癲癇患者來說，除所熟悉的危害外，飲酒和癲癇發(fā)作也有一定的關(guān)系，長期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒，酒精成癮，引起癲癇發(fā)作，甚至酒精性腦病引起癲癇。飲酒可誘發(fā)癲癇，其機(jī)制：酒里面主要成分是乙醇，對高級神經(jīng)活動有直接抑制作用，是大腦的工作能力降低；飲酒可以是癲癇病灶興奮起來，引起異常放電而誘發(fā)癲癇；另外正在服藥的患者，乙醇可誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶的活性增強(qiáng)，使抗癲癇藥物代謝加快，使藥物濃度下降，療效減低，引起癲癇發(fā)作；慢性酒精中毒可致大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能改變，從而致使癲癇發(fā)作；長期飲酒成癮者，戒酒時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此癲癇患者飲酒后加重癲癇發(fā)作的例子并不少見。癲癇患者飲酒百害無一利。因而癲癇患者應(yīng)禁服一切酒類和含酒精的飲料。二、茶、咖啡喝可樂中含有不同程度的神經(jīng)興奮性物質(zhì)，可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作，對于癲癇患者來說最好少喝或不喝。它們能引起大腦興奮，降低腦原有的抗驚厥能力，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以，癲癇患者不以飲用濃茶、咖啡、可樂等。2021年08月16日1331
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