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張翠榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 總的來說，癲癇患者飲食原則上與常人無別，只需盡可能做到食品多樣化。平時(shí)多吃富有營養(yǎng)、易于消化的食物，如面食、豆類、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等，尤其應(yīng)多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少吃一些油膩的食品，鵝肉、羊肉等應(yīng)少吃；對一些刺激性很大的食物，如辣椒、蔥、蒜，也少吃為好，否則，不利于疾病的康復(fù)。另外，注意飲食要有節(jié)制，克服偏食、異食、暴飲、暴食、三餐不定時(shí)等不良習(xí)慣，尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。一.多吃酸性食物少食鹽科學(xué)研究表明，食物對原發(fā)性癲癇有一定的影響，堿性食物能誘發(fā)癲癇，酸性食物則能抑制癲癇發(fā)作(指原發(fā)性癲癇)。酸性食物提供給人體豐富的維生素C、維生素B6等，有利于神經(jīng)遞質(zhì)的合成，從而彌補(bǔ)癲癇患者 ,特別是原發(fā)性癲癇患者的一些神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，減少癲癇的發(fā)作。傳統(tǒng)食物中酸性食物大致有：花生、核桃、豬肉、牛肉、雞、鴨、鵝、魚、蝦、蛋類等等。另外有研究表明 :癲癇的發(fā)作是由于神經(jīng)過度放電所致，而當(dāng)人體短時(shí)間內(nèi)過量地?cái)z入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲癇，故人們常常津津樂道的“少鹽多醋”的養(yǎng)生之道，對癲癇患者依然適用。2020年02月29日
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性疾病，合理膳食，均衡營養(yǎng)，對癲癇患者的腦功能恢復(fù)和減少癲癇發(fā)作都有幫助的型患者的日常飲食應(yīng)多樣化，有電腦作用的堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)的奶蛋肉，維生素和礦物質(zhì)含量豐富的蔬菜和水果，同時(shí)增加油脂的攝入，不過精白米面要減少，適當(dāng)增加粗雜糧，做到膳食均衡，而傳說中的公雞鯉魚海鮮等發(fā)物食品其實(shí)是富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的好食材的型患者推薦使用，不過食量也要限制八成飽就剛剛好，暴飲暴食要補(bǔ)的錢患者不必額外增加營養(yǎng)補(bǔ)品補(bǔ)藥對癲癇患者沒有好處，尤其是孩子咖啡，濃茶，碳酸飲料等的炎患者要減少使用癲癇病們行動起來吧，盯著營養(yǎng)師吃出健康。2020年02月27日1082
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)可以追溯到20世紀(jì)30年代和最近的國際經(jīng)驗(yàn)表明，飲食控制可以對成年人的癲癇發(fā)作和相關(guān)癥狀產(chǎn)生影響。大約40-50%接受生酮飲食治療的成年人癲癇發(fā)作率可降低50%，有的人甚至?xí)@益更多?；颊哌€可能有其他方面的獲益：1. 提高精力水平和對生活的熱情2. 癲癇發(fā)作后宿醉時(shí)間縮短;3. 提高了思維的清晰度和做決定的能力4. 一種掌控生活的感覺，最終會改善心理健康。請注意，任何類型的生酮飲食療法都必須在有經(jīng)驗(yàn)的生酮飲食治療團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。2020年02月17日10628
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 生酮飲食的“勝利”是指患者從生酮飲食治療開始，至無癲癇發(fā)作，減少/減?？拱d癇藥物的用量，在兩年后停止生酮飲食，仍然保持無癲癇發(fā)作。這確實(shí)發(fā)生在一些人身上，但在飲食方面也有其他方面的成功;①減少癲癇發(fā)作的次數(shù)和強(qiáng)度②減少藥物及其副作用③增加機(jī)敏性④行為問題的改善;⑤提高學(xué)習(xí)能力⑥改善的生活質(zhì)量這意味著，如果通過生酮飲食治療，您的癲癇發(fā)作次數(shù)減少或者無發(fā)作，生活質(zhì)量提高，那么嘗試3個月的生酮試驗(yàn)是值得的。2020年02月17日1005
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生酮飲食療法，有別于冰冷的器械和藥物，作為食物，卻給予了許多難治性癲癇的孩子新的希望。生酮飲食于2004年引入國內(nèi)，成熟的生酮飲食方案，使難治性癲癇患兒通過生酮飲食得到了較好的療效，提高他們學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。 生酮飲食，是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素合適的特殊醫(yī)學(xué)配方飲食，既不會影響生長發(fā)育，又能夠治療疾病。通俗來說，人體需要食物提供能量，而產(chǎn)生能量的主要物質(zhì)是“脂肪”、“碳水化合物”、“蛋白質(zhì)”。在中國，我們主要以“碳水化合物”（如米飯、面條等淀粉含量高的食物）提供能量；而生酮飲食，是以“脂肪”（如肉類、油類）來提供能量。 在排除生酮飲食禁忌癥后，以下這些疾病可以采用生酮飲食進(jìn)行治療：癲癇（GLUT-1、PDHD、LGS、Doose綜合征、Dravet綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、嬰兒痙攣癥、超級頑固型癲癇持續(xù)狀態(tài)和其他類型的癲癇）、孤獨(dú)癥等。難治性癲癇治療有效率是30%，像嬰兒痙攣癥等疾病，它的有效率會高于平均有效率。 與藥物治療相比，它的優(yōu)點(diǎn)是：副作用小、在幾種藥物失敗的情況下療效比調(diào)藥好、對行為認(rèn)知有較好的改善作用。 但生酮飲食并不是沒有副作用的。由于它的脂肪比例高，有可能會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等短期副反應(yīng)；如果未能按營養(yǎng)師的方案來嚴(yán)格執(zhí)行，還會有出現(xiàn)結(jié)石、低蛋白血癥等長期副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@些副反應(yīng)都是可以預(yù)防的，所以需要家長們的配合。 此外，雖然生酮飲食在操作上略顯繁瑣（需要稱量食材，進(jìn)行烹飪），但啟動初期也有一些開封即用的生酮產(chǎn)品，如生酮液體奶，生酮勻漿膳等。營養(yǎng)師也會配合給出相應(yīng)的生酮食譜，和家長們共同解決生酮碰到的問題。2020年01月10日4312
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 已明確診斷癲癇的患者大多數(shù)都知道，治療癲癇這種慢性病不僅需要長期口服藥物，也需要從飲食上注重調(diào)節(jié)；大多數(shù)人都會認(rèn)為，牛羊肉主要屬于大補(bǔ)類藥物，忌用；但事實(shí)上患有癲癇需要在飲食方面要做到營養(yǎng)豐富、葷素搭配合理，這樣才能保障患者子的健康。例如雞、魚、肉、蛋、牛奶、海鮮等，含有豐富的蛋白質(zhì)。以前很多人都認(rèn)為癲癇患者不能吃牛羊肉，這是沒有科學(xué)道理的。古人注意到癲癇發(fā)作時(shí)往往有意識喪失、口吐白沫、喉中發(fā)出類似于羊叫的聲音，所以稱它為羊癲瘋。但其實(shí)這種聲音是由于癲癇發(fā)作時(shí)呼吸肌劇烈收縮，壓迫肺內(nèi)氣體沖擊聲帶而產(chǎn)生的聲音，與羊沒有任何關(guān)系，所以癲癇患者牛羊肉是可以吃的。另外患者也應(yīng)該適量食用新鮮水果和蔬菜，因?yàn)樾迈r的水果和蔬菜含有豐富的纖維素、維生素和礦物質(zhì)，這些物質(zhì)對維持身體健康也是非常重要的。飲食方面的注意事項(xiàng)：1.三餐規(guī)律，不要暴飲暴食；2.少吃或者不吃對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物，比如濃茶、咖啡、巧克力等，大量使用這些食物有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作；3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不吸煙、不喝酒 。大量吸煙和大量飲酒也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作；4.少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末、大蒜等等。其實(shí)癲癇的病人飲食上沒有嚴(yán)格的禁忌，食療只是作為癲癇的輔助治療。在癲癇的治療中，規(guī)范用藥、避免過度勞累、保障充足的睡眠、保持心情的舒暢這些措施往往要比食療更重要！2019年12月27日1896
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 很多癲癇患者在接受了抗癲癇藥物治療后癲癇仍沒有控制，生酮飲食則是一種可以選擇的治療手段。什么是生酮飲食？生酮飲食是一種高比例脂肪、適量蛋白、低碳水化合物的飲食組合，將身體的主要代謝能源從利用葡萄糖轉(zhuǎn)化為利用脂肪的飲食，在醫(yī)學(xué)上用來控制癲癇。臨床應(yīng)用已有90年歷史，與藥物和手術(shù)相比，具有副作用少、不會對患兒的心智發(fā)展造成沖擊的優(yōu)點(diǎn)。哪些患者適合生酮飲食？生酮飲食適用于葡萄糖載體蛋白1（GLUT-1）缺陷癥、丙酮酸脫氫酶缺陷癥（PDHD）、嬰兒痙攣癥、結(jié)節(jié)性硬化癥合并癲癇、肌陣攣-失張力癲癇（Doose綜合征）、嚴(yán)重的嬰兒肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）、LGS、難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)、其它難治性癲癇、孤獨(dú)癥、抽動癥、多動癥；年齡6個月以上，家屬依從性好。生酮飲食治療有效率為多少？什么情況下考慮生酮有效？多久才能見效？生酮飲食一般在3-6個月時(shí)見效，如果沒有出現(xiàn)發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)間縮短、發(fā)作程度減輕、認(rèn)知改善、藥物減少而未引起發(fā)作增多、腦電圖改善等改觀可考慮停用生酮飲食。有研究表明生酮飲食治療期間無發(fā)作率為3-35%；發(fā)作減少>90%為19-56%；發(fā)作減少>50%為15-100%。生酮飲食之前必做檢查包括：身高、體重，血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血脂，尿酸，肝、腎功能，電解質(zhì)，微量元素，血、尿篩查，血清酰基肉毒堿（血清串聯(lián)質(zhì)譜分析）。生酮飲食每周復(fù)查身高，體重； 第一個月、第三個月、第六個月復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，血脂，尿酸，肝、腎功能，電解質(zhì)，微量元素，血糖，血酮。生酮飲食到底吃什么食物？生酮飲食開始3個月以公司的產(chǎn)品為主；3個月之后，根據(jù)需要可以逐漸引入配餐；原則：產(chǎn)品和配餐搭配，品種多樣化，保證營養(yǎng)（配餐會有專門的營養(yǎng)師每天都給予指導(dǎo)）；圖1為普通飲食，圖2為生酮飲食生酮飲食治療需要住院嗎？目前生酮飲食治療時(shí)考慮到家屬及患者接受程度，剛開始治療時(shí)一般都是從普通飲食+生酮飲食治療，慢慢地過渡為只有生酮飲食治療。由于患者剛服用生酮飲食時(shí)易發(fā)生一些胃腸道不適癥狀及其他不良反應(yīng)，所以在渡期間最好住院治療，主要是觀察患者的適應(yīng)程度及血糖血酮情況，以及營養(yǎng)師教大家如何在以后的治療中規(guī)范治療。生酮飲食治療中會有什么不良反應(yīng)？骨代謝異常和骨折，維生素和礦物質(zhì)缺乏，血脂升高，腎結(jié)石，便秘，發(fā)作增加或無效，低血糖口服碳水化合物可緩解。高血酮表現(xiàn)為呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，面色潮紅，頭暈嘔吐。拒食。生酮飲食是一種通過脂肪代謝治療的方法，所以不免有一些代謝方面的副作用，但是并不是每個患者都有所有的副作用，一般年齡小的患者主要表現(xiàn)為胃腸道的癥狀。生酮飲食在治療期間應(yīng)該注意什么？如在開始生酮飲食的早期即出現(xiàn)發(fā)作增多，需考慮立即停用。如果發(fā)作時(shí)間很長，予安定5~10mg靜推。如果生酮治療有效，可堅(jiān)持生酮飲食2—3年，然后視患者和家長是否愿意繼續(xù)堅(jiān)持而決定治療方案。對于Glu-1、PDH缺乏癥和結(jié)節(jié)性硬化的患者應(yīng)延長治療時(shí)間。如果酮體在所需范圍，而發(fā)作無減少，應(yīng)用1~3月后，確認(rèn)無效，建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步降低比例終止飲食，或予葡萄糖終止生酮飲食。2019年12月20日8905
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譚東主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生酮飲食是近年來特別火爆的減肥方法之一在民間廣為流傳。國內(nèi)外也有相當(dāng)多的書籍，雜志，報(bào)道對生酮飲食進(jìn)行了較為詳盡的介紹。 生酮飲食對人體的健康是有益還是有害，一時(shí)間眾說紛紜。下面我為各位介紹一下有關(guān)生酮飲食之所以可以產(chǎn)生作用的原理，這樣，我們就可以對“生酮飲食”的利弊作出你自己的正確評價(jià)。 生酮飲食的重要成分為70%的脂肪，20-25%的蛋白質(zhì)，5-10%的碳水化物。我們?nèi)粘Ｉ钪械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)一般為50-60%的碳水化物，20-25%的蛋白質(zhì)，10-15%的脂肪。 我們?nèi)祟愒陂L期的進(jìn)化與生存過程中，生存方式從游獵動物到農(nóng)耕種植方向轉(zhuǎn)變。食物鏈的演化過程也是由不足量的高蛋白、脂肪飲食向足量的碳水化合物飲食演化的。現(xiàn)代人體的能量代謝已經(jīng)適應(yīng)了高碳水化合物飲食的代謝方式。 我們的機(jī)體能夠快速的利用葡萄糖代謝所產(chǎn)生的能量來維持生命的延續(xù)。盡管如此，人體內(nèi)出于生長的需要，以及生命延續(xù)的需要，仍然需要消耗大量的蛋白質(zhì)以及脂肪酸來滿足生命延續(xù)的需要。 由此出發(fā)，人體在長時(shí)間生存過程中，僅僅攝入碳水化合物，而不攝入足量的蛋白質(zhì)與維生素和脂肪酸將會產(chǎn)生嚴(yán)重的營養(yǎng)問題。由于大量的碳水化合物攝入，會使人體內(nèi)胰島素分泌持續(xù)性增加，加重胰島素分泌負(fù)擔(dān)，會導(dǎo)致胰島功能減退，從而使血糖水平增高不下，演化為II型糖尿病。 當(dāng)前相當(dāng)多的老年人群，出于對糖尿病的恐懼，以及糖尿病防治教育的不到位，產(chǎn)生了許許多多奇葩的生活習(xí)慣，以至于普遍存在的對蛋白質(zhì)和脂肪攝入的恐懼，致使血糖水平高居不下，血糖水平控制不良。 生酮飲食對于控制糖尿病患者的高血糖水平是非常有效的方法。生酮飲食的食物攝取比例以蛋白質(zhì)，脂肪飲食，和少量的碳水化合物組成，也包括相當(dāng)含量的不被人體所吸收的纖維素成分。這種飲食含有碳水化合物少，胰島素分泌也較少。 由于脂肪酸的代謝會產(chǎn)生大量的酮體，身體通過代謝酮體來產(chǎn)生能量，從而維持身體的機(jī)能代謝。與此同時(shí)，脂肪酸的代謝不僅僅是消耗食物中的脂肪，同時(shí)也會消耗身體內(nèi)已經(jīng)聚集的脂肪組織，客觀上起到了減肥的效果。 生酮飲食在上世紀(jì)20年代已經(jīng)由美國醫(yī)生應(yīng)用于治療難治性兒童癲癇發(fā)作。 其有效率比任何新型抗癲癇藥物都高。國際上普遍認(rèn)為新型抗癲癇藥物僅對30－40%的難治性癲癇兒童對有效（發(fā)作減少50%以上）。而生酮飲食對50-80%的難治性癲癇兒童對有效，30%的兒童可減少90%的發(fā)作，10-20%的患者可完全控制發(fā)作，故其療效類似或略高于當(dāng)下任何一種新型抗癲癇藥。 通常接受飲食治療的年齡是1-10歲，但不排除其他年齡患者使用。許多患者能減少抗癲癇藥的應(yīng)用，減少藥物副作用，并能改善認(rèn)知和行為障礙。 生酮飲食近年來已應(yīng)用于一些神經(jīng)變性病患者如帕金森病、阿爾茲海默癥等，有減緩病情進(jìn)展和癥狀控制的作用。 生酮飲食近十年來還應(yīng)用于治療一些惡性腫瘤，特別是一些已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，如腦，脊柱等遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移病灶，對不適合繼續(xù)開展如手術(shù)，化療，放療，以及腫瘤靶向治療效果不佳的患者作為一種替代治療。 有相當(dāng)一部分的腫瘤患者，經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的規(guī)劃治療后，取得了非常令人滿意的效果。生酮飲食控制腫瘤生長的機(jī)制在于腫瘤生長代謝是遵循“Warburg“效應(yīng)。生酮飲食恰恰可以使身體正常代謝規(guī)避開Warburg效應(yīng)。起到治療腫瘤的作用。 生酮飲食的弊端也是存在的，其高脂肪酸的攝入使得治療效果由于不能堅(jiān)持而大打折扣。有一部分人群中會有脂肪酸代謝障礙，這也使得生酮飲食產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。 生酮飲食的利與弊應(yīng)當(dāng)因人而異進(jìn)行綜合分析。建議向了解生酮飲食的專業(yè)人士咨詢。2019年10月23日3094
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范紅杰主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生酮飲食療法起源于圣經(jīng)，1920年開始在臨床上用于癲癇病的治療（梅奧診所）。目前全球70多個國家開展癲癇病生酮飲食療法。 2004年國內(nèi)將生酮飲食應(yīng)用于臨床，用于治療癲癇，智力低下，發(fā)育遲緩，腫瘤，孤獨(dú)癥，脊髓損傷，肥胖和2型糖尿病等疾病，累積受益人群13000多例。 2009年第一版生酮飲食國際共識指南發(fā)布，2018年第二版生酮飲食國際共識指南發(fā)布，進(jìn)一步明確了生酮飲食的適應(yīng)癥和使用方法。 什么是生酮飲食？生酮飲食（Ketogenic-Diet）是一種脂肪高比例、碳水化合物（糖類）低比例，蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素合適的配方飲食。 生酮飲食的適應(yīng)癥癲癇、智力低下、腫瘤、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、脊髓損傷、肥胖、2型糖尿病等。 首選：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1缺乏綜合征（GLUT-1）和丙酮酸脫氫酶缺乏癥（PDHD） 可優(yōu)先選擇（有效率>70%）：Angelman綜合征、線粒體復(fù)合酶1缺乏、嚴(yán)重嬰兒肌陣攣型癲癇（Dravet綜合征）、肌陣攣的癲癇發(fā)作（Doose綜合征）、發(fā)熱性感染相關(guān)癲癇綜合征（FIRES）、流質(zhì)喂養(yǎng)的兒童或者嬰兒、嬰兒痙攣癥、大田原綜合征、超級頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)、結(jié)節(jié)硬化癥（TSC） 其他可選擇（有效率大約50%）：腺苷琥珀酸裂解酶缺乏癥、CDKL5腦病、兒童失神癲癇、皮層發(fā)育不良、嬰兒游走性局灶性癲癇、伴CSWS的癲癇性腦病、糖原累積癥Ⅴ、少年肌陣攣癲癇、Lafora病、Lennox-Gastau綜合征、Landau-Kleffner綜合癥、Landau-Kleffner綜合征、磷酸果糖激酶缺乏癥、Rett綜合征、亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 生酮飲食的禁忌癥脂肪酸代謝異常、嚴(yán)重的肝臟疾病以及無法維持適量營養(yǎng)的人群。 生酮飲食療效2019年10月19日5274
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 你好。 癲癇的患者。 之所以不能一次性大量的飲水，首先在于大量飲水會迅速的增加體內(nèi)的一個血容量，從而間接地降低了一個抗癲癇藥的一個血藥濃度，那么當(dāng)血藥濃度下降之后，那么原本已經(jīng)控制好的癲癇可能會再次的一個復(fù)發(fā)啊，此外，當(dāng)大量飲水之后會引起這個胃部的一個急劇的擴(kuò)張，那么會刺激到人的一個交感神經(jīng)那么刺激的交感神經(jīng)也會又是癲癇的發(fā)作，第三個當(dāng)大連水之后患者會產(chǎn)生頻繁的尿意。 而這種尿頻尿急的，這樣的一些癥狀也會誘發(fā)癲癇的發(fā)生。2019年10月14日6738
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