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郭輝主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 生酮飲食治療癲癇已有近百年歷史,隨著越來(lái)越多抗癲癇藥物的出現(xiàn),臨床上應(yīng)用生酮飲食治療癲癇逐漸減少了。但是,近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥物并沒(méi)有有效降低難治性癲癇的比例,因此生酮飲食作為一種有效的治療癲癇的方法,也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。那么到底什么是生酮飲食?生酮飲食適合哪些癲癇患者?它的作用機(jī)制是什么,效果如何?今天我們將為廣大患者及家屬對(duì)此進(jìn)行相關(guān)科普。一、什么是生酮飲食?生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素適量的特殊醫(yī)學(xué)配方飲食。簡(jiǎn)單的說(shuō),就是平常飲食中減少主食(比如米飯、饅頭、面條、包子等含淀粉類、糖類的食品),適當(dāng)增加肉、蛋、魚(yú)、豆制品等食物比例。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),分解代謝體內(nèi)的脂肪,其代謝的產(chǎn)物為酮體,既能提供能量,又能抑制癲癇放電,從而達(dá)到減少或控制癲癇發(fā)作的目的。二、生酮飲食為什么可以控制癲癇的發(fā)作?正常生理情況下,腦組織的能量幾乎全部由葡萄糖有氧氧化來(lái)供能。大腦可以從主食、水果等食物中攝取葡萄糖作為能量。在禁食或生酮飲食過(guò)程中,由肝臟中脂肪酸產(chǎn)生的酮體可作為大腦的替代能量來(lái)源。我們身體可以從高脂肪食物中獲取脂肪,然后肝臟將脂肪作為原料合成酮體。當(dāng)大腦無(wú)法獲得足夠的葡萄糖時(shí),可以選擇使用酮體作為能量來(lái)源。酮體能停止或減少癲癇的發(fā)作。生酮飲食通過(guò)改變大腦的主要能量來(lái)源,使人體處于“酮癥”狀態(tài),該狀態(tài)下,機(jī)體通過(guò)多種尚未完全明確的途徑改善腦組織的能量代謝,使得癲癇患者的發(fā)作減少甚至完全控制發(fā)作。三、生酮飲食可以達(dá)到什么樣的效果?根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料,生酮飲食的有效率在60%左右,其中1/3的患者臨床發(fā)作可以減少90%以上,1/3的患者臨床發(fā)作可以減少50%-90%,10%-20%的患者可以完全控制發(fā)作。但是這些資料均為回顧性資料,因而結(jié)果缺乏預(yù)見(jiàn)性和規(guī)律性,即在患者沒(méi)有開(kāi)始試用生酮飲食前,無(wú)法判定什么樣的患者以后會(huì)有很好的臨床效果,只能通過(guò)生酮飲食開(kāi)始后,對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察。四、生酮飲食適合哪些癲癇患者?1)兒童難治性癲癇:療效較好的癲癇綜合癥有:嚴(yán)重嬰兒肌陣攣性癲癇、肌陣攣失張力癲癇、嬰兒痙攣癥、結(jié)節(jié)性硬化等;2)葡萄糖載體(GLUT1)缺乏癥:由于葡萄糖不能進(jìn)入腦內(nèi),導(dǎo)致癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)障礙;3)丙酮酸脫氫酶(PDH)缺乏癥:丙酮酸鹽不能代謝或乙酰輔酶A導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)育障礙和乳酸酸中毒。對(duì)于生酮飲食,年齡小的兒童比年齡大的兒童在效果上更好,年齡小的孩子可以堅(jiān)持生酮飲食的時(shí)間長(zhǎng)一些,且對(duì)于此種飲食的依從性較好,效果也較明顯。因此,兒童是使用生酮飲食的理想群體。五、采用生酮后還需要繼續(xù)服藥嗎?一般來(lái)講生酮飲食以后還是需要繼續(xù)服藥,但是如果患者經(jīng)過(guò)治療以后癲癇發(fā)作得到控制,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下明確是否要減少服用其他抗癲癇藥物。六、生酮飲食有哪些副作用或者不良反應(yīng)?生酮飲食的不良反應(yīng)包括:便秘、腹脹、厭食、血脂升高、泌尿系結(jié)石、維生素缺乏、低蛋白血癥,偶有脫水、低血糖、骨質(zhì)疏松等。如與丙戊酸鈉和妥泰合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加,因此生酮飲食應(yīng)避免與上述兩種藥物同時(shí)使用。說(shuō)了這么多生酮飲食的相關(guān)知識(shí),可能會(huì)有一部分家長(zhǎng)已經(jīng)躍躍欲試了,但是!我們強(qiáng)烈不建議患者自行開(kāi)展生酮飲食。開(kāi)始生酮飲食前,一定要來(lái)到專業(yè)醫(yī)院,在神經(jīng)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或者生酮飲食治療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行。無(wú)論是孩子還是成人,都需要有一整套的檢查手段和指標(biāo),來(lái)判斷患者合不合適使用生酮飲食。有的情況是不建議采用生酮飲食,如強(qiáng)行開(kāi)展,容易發(fā)生并發(fā)癥獲其他危險(xiǎn),甚至危及生命。2019年10月02日
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成友軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 點(diǎn)解飲食上。 主要注意什么呢。 主要注意不要吃那種刺激性的食物。 容易導(dǎo)致那個(gè)中樞大腦比較興奮的食物。 第一個(gè),比如說(shuō)煙酒不要吃。 啊,還有那個(gè)濃茶。 咖啡可樂(lè)。 這個(gè)都會(huì)導(dǎo)致那個(gè)大佬那里比較興奮。 容易誘發(fā)墊肩第二個(gè)呢,就是。 油膩的食物,比如說(shuō)比較發(fā)達(dá),按道理來(lái)說(shuō)。 羊肉啊,狗肉啊這些。 那個(gè)公雞肉啊,這些都可能會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)。 第三個(gè)就不要暴飲暴食,暴飲暴食,也可能會(huì)導(dǎo)致。 這樣的一個(gè)情況。 所以說(shuō),看著別人主要是注意這一類的飲食。2019年09月29日
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陳國(guó)芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇病人在家中發(fā)作的時(shí)候往往會(huì)引起家人的一個(gè)驚恐的一個(gè)發(fā)作,所以對(duì)于這類的患者來(lái)說(shuō),家人也是格外的關(guān)注他的飲食哪些食品可以吃哪些食品不能吃。 那么,其實(shí)這類的的血患者主要是由于腦子的皮層興奮性的增高導(dǎo)致的一個(gè)發(fā)作。 他的飲食習(xí)慣沒(méi)有太多的一個(gè)限制,雞鴨魚(yú)肉都是可以吃的,那么對(duì)于他來(lái)說(shuō),我們希望它更多的攝入鎂離子或者是鈣離子比較含量高的一些食品。 同時(shí)呢,這類患者呢,最好不要飲用咖啡喝一些濃茶,或者是忌煙忌酒,這一點(diǎn)是要求做到的。2019年09月16日
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 顳葉癲癇是一種慢性疾病,相對(duì)來(lái)說(shuō)治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),而抗癲癇藥物治療期間,較容易出現(xiàn)缺乏維生素B6和維生素D、維生素K、葉酸等維生素及鈣、鎂等元素的缺乏。所以,癲癇患者在服藥治療期間,除保持營(yíng)養(yǎng)豐富、結(jié)構(gòu)合理的進(jìn)食外,還應(yīng)注意補(bǔ)充某些維生素和其他物質(zhì)的缺乏。 腦外傷引起的癲癇病人和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水,貧血,白細(xì)胞減少,營(yíng)養(yǎng)不良等,嚴(yán)重的癲癇患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂(高血鉀癥)。當(dāng)飲食中含鉀過(guò)多,就會(huì)增加患者的血鉀含量,所以癲癇病人鉀的攝入量每天不應(yīng)超過(guò)3克。含鉀鹽低的食物有油菜心,小紅蘿卜,白蘿卜,芹菜,南瓜,番茄,茄子,蔥頭,黃瓜,冬瓜,絲瓜,西葫蘆,鴨梨,蘋(píng)果,葡萄,菠蘿等。 少吃一些油膩肥厚的食品及中醫(yī)所說(shuō)的發(fā)物,鵝肉、羊肉更應(yīng)少吃。辣椒、蔥、蒜等刺激性很大的食物,也以少吃為好。癲癇病人多吃些新鮮蔬菜,如黃瓜、蘿卜、芹菜、白菜等;多吃些新鮮瓜果,如香蕉、梨、桃、西瓜等。 除了控制水的攝取量外,同時(shí),要注意“飲食有節(jié)”,俗說(shuō)說(shuō)“病從口入”,癲癇雖不是經(jīng)口腔感染的疾病,但是進(jìn)食不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 溫馨提示:顳葉癲癇病患者除了在合理飲食外,注意補(bǔ)充上述物質(zhì),并多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6,所以應(yīng)多食粗糧。魚(yú)、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D,并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K,所以癲癇病人不能偏食、挑食,必須全面均衡營(yíng)養(yǎng),合理飲食。2019年09月05日
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何柳技師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一、出院后工作注意事項(xiàng)1、癲癇患者可正常上學(xué)、上班,作息應(yīng)有規(guī)律,可從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),但應(yīng)防止過(guò)度勞累。2、不宜從事高空、駕駛、在爐火旁或高壓電機(jī)旁等各種有危險(xiǎn)性的工作,若為建筑工人則建議更換職業(yè),以免發(fā)作時(shí)有生命危險(xiǎn)。二、出院后如何用藥1、許多癲癇病人需終身服藥,部分病人服藥2—3年若沒(méi)有癲癇發(fā)作,可與醫(yī)生商討,在腦電圖,血藥濃度檢測(cè)下逐漸減量至停藥。2、服藥注意事項(xiàng):嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)律服藥,不可任意加藥、減藥或停藥;外出時(shí)注意攜帶抗癲癇藥,遺漏或中斷服藥易引發(fā)抽搐發(fā)作,這也是造成癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因;抗癲癇藥物的不良反映有皮疹、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀,出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。三、出院后需要定期復(fù)查1、癲癇病人視病情的輕重在醫(yī)生指導(dǎo)下定期臨床隨訪。復(fù)查內(nèi)容有:血藥濃度檢查、肝功能、腦電圖、血常規(guī)等。2、復(fù)查時(shí)間:根據(jù)醫(yī)生要求按時(shí)復(fù)診,有病情變化或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)診。四、一般護(hù)理與自救1、隨身攜帶“癲癇診療卡”,卡片包括姓名、年齡、住址、病史、聯(lián)系人姓名和電話等,以備癲癇發(fā)作時(shí)急救和與家屬聯(lián)系。2、驚嚇、聲光刺激等各種感覺(jué)刺激,以及抑郁、憤怒、恐懼等精神情感活動(dòng)方面的變化等都是癲癇的促發(fā)因素,應(yīng)盡量避免。3、一旦出現(xiàn)癲癇先兆,應(yīng)立即就地坐下或躺下,以免摔傷或發(fā)生其他意外。癲癇發(fā)作較頻繁者應(yīng)限制其在室內(nèi)活動(dòng),必要時(shí)臥床休息并加護(hù)欄,防止跌傷。癲癇大發(fā)作時(shí)家屬應(yīng)立即將病人就地平臥,解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓,以免骨折、脫臼等。4、詳細(xì)記錄病人發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、間隔期意識(shí)狀態(tài)、恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間與狀況、有無(wú)大小便失禁等,供醫(yī)生治療時(shí)參考。癲癇持續(xù)發(fā)作的病人,要立刻送醫(yī)院搶救。五、飲食與營(yíng)養(yǎng)1、保持良好的飲食習(xí)慣,食物以清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富為宜。不宜辛、辣、咸、過(guò)飽。2、避免一次性攝入大量富含維生素C的高濃度果汁。六、生活起居與情緒1、建立自信心,排除自卑感,不要因感覺(jué)自卑而孤獨(dú)離群。2、積極參加社交活動(dòng),不僅可以改善生活質(zhì)量,也可以幫助自己正確評(píng)估工作能力,選擇適合自己的工作。3、保持愉快的心情,學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié),避免抑郁、憤怒、恐懼等不良情緒。4、生活有規(guī)律性,因?yàn)榘d癇的發(fā)作與藥物、精神、氣候等因素有關(guān),應(yīng)該合理安排好自己的生活、工作和娛樂(lè),避免熬夜、緊張、感冒、飲酒等。七、休息與鍛煉1、癲癇病人一般可與正常人進(jìn)行一樣的運(yùn)動(dòng)。2、有明確病因的癲癇病人要根據(jù)發(fā)病原因和發(fā)作類型選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,但應(yīng)防止過(guò)度疲勞。不宜進(jìn)行攀高、游泳、騎車或駕駛車輛等運(yùn)動(dòng)。3、不宜到帶有聲光刺激的歌舞廳等娛樂(lè)場(chǎng)所。2019年08月19日
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癲癇相關(guān)科普號(hào)

林幽町醫(yī)生的科普號(hào)
林幽町 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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李小林醫(yī)生的科普號(hào)
李小林 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
針灸科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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