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王曉主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 1.注意及時退熱，避免熱性驚厥，或加重病情2.多飲水，多休息，保持睡眠充足3.除了對付新冠病毒，需要提醒的是：不要忘記堅持規(guī)律口服抗癲癇藥物，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的相關(guān)因素！4.保持積極心態(tài)，避免過度恐慌5.如有問題可通過網(wǎng)上診室咨詢專業(yè)醫(yī)生希望大家順利過關(guān)！以下情況應(yīng)及時就醫(yī)1）服藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過敏等）或者出現(xiàn)新的不能解釋的不適癥狀，尤其是癥狀逐漸加重時；2）近期發(fā)作程度或發(fā)作頻率明顯加重；3）出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，也就是一次癲癇發(fā)作（主要是全身抽搐發(fā)作）明顯超過平時發(fā)作時間、或者持續(xù)全身抽搐超過5分鐘且仍無緩解2022年12月15日
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 整理/北京甜媽2016&甜爸2016?修訂/北京兒童醫(yī)院田小娟醫(yī)生審核/北京大學(xué)第一醫(yī)院張月華教授?Dravet綜合征（DravetSyndrome,簡稱DS），原稱“嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（SMEI）”，是一種罕見的癲癇性腦病。在日常照顧DS患者時，除了避免讓其接觸中高溫度的固體或液體或悶熱環(huán)境外，還要密切關(guān)注因感染或接種疫苗導(dǎo)致的發(fā)熱。不過，發(fā)作仍會不時發(fā)生。由于DS患者一旦發(fā)作，容易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，而長時間持續(xù)可導(dǎo)致急性腦病、增加死亡風(fēng)險，因此，及時終止驚厥對于DS家庭來說十分重要。本文提供了家庭急救的具體做法，請所有參與照顧的人熟知并提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。當(dāng)Dravet綜合征患者癲癇發(fā)作時，您需要采取以下措施：【方括號】中內(nèi)容為本項措施要點。0.?【冷靜】請保持冷靜1.?【呼吸】解開衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻中、影響呼吸通暢的分泌物。不建議墊牙墊、塞毛巾。不建議掐人中。2.?【時間】如有人手，請記錄準(zhǔn)確的發(fā)作時間。（除了紙筆，借助手機(jī)撥打電話的記錄、截屏等方式也可在最短的時間內(nèi)記錄發(fā)現(xiàn)發(fā)作的時間）。3.?【給藥】如發(fā)作超過3至5分鐘不緩解，建議給藥。將地西泮灌腸劑（俗稱“安定栓”）細(xì)管一段插入患者肛門1.5至3厘米，擠入藥液后，捏屁股夾緊肛門約5-10分鐘，防止藥液漏出。關(guān)于給藥劑量，見相關(guān)說明1。4.?【氧氣】觀察口唇顏色，有條件給予吸氧。氧氣面罩或吸氧管可放置在口鼻周圍，不要遮擋觀察視線。關(guān)于吸氧裝備，見相關(guān)說明3。5.?【錄像】觀察發(fā)作形式。從哪個部位先開始？叫名字是否有回應(yīng)？單側(cè)還是全身？頭部還是四肢？抖動、僵直還是無力？眼神如何？是否有大小便失禁？如有條件，拍攝發(fā)作時視頻，注意將眼神、口唇顏色、四肢狀態(tài)全部納入到畫面中。6.?【體溫】測量體溫，并記錄。如體溫超過37.5℃，建議給予降溫處理。關(guān)于降溫方法，見相關(guān)說明4。7.?【終止】多數(shù)情況下，發(fā)作會自發(fā)緩解。不應(yīng)強(qiáng)行按壓肢體，不建議掐或針刺人中。如發(fā)作停止，記錄發(fā)作停止的時間。（如發(fā)作時間較長，可考慮頭部周圍放置用毛巾包裹的冰袋降溫）。8.??【不終止，再給藥】在首次給藥的5分鐘后、發(fā)作仍未終止，可以再次給予水合氯醛灌腸，或可再次給予地西泮灌腸劑。第二次給予止驚藥物后，應(yīng)特別注意監(jiān)測口唇顏色、呼吸及心率情況。關(guān)于再次給藥劑量，見相關(guān)說明2。9.?【仍不終止，就醫(yī)】準(zhǔn)備好去醫(yī)院的相關(guān)物品，包括就診卡、診斷證明、既往病歷等。如果發(fā)作超過十分鐘，立即送往就近醫(yī)院。10.?【特殊情況】為應(yīng)對呼吸、心跳停止的情況，請家長提前掌握心肺復(fù)蘇具體流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，詳情請見單篇推送——心肺復(fù)蘇術(shù)。1.?【給藥劑量】地西泮灌腸劑的給藥劑量為每公斤體重給予藥物0.3-0.5mg（即給藥劑量），需提前計算，計算方法是：給藥量=給藥劑量患兒體重/藥物規(guī)格。如果患兒體重高于20公斤，每次最大量為10mg。藥物規(guī)格通常會標(biāo)在外包裝上，寫法通常為每支5mg或10mg，或者5mg/2.5mL或10mg/2.5mL，其中2.5mL是每支藥品的體積。以體重為10kg的患者為例，需要給藥量為3-5mg，如果灌腸劑每支含有藥物5mg，則需要給藥1.5-2.5mL，即大半支至一支。因為患者體重千差萬別，一些情況下，所需的給藥量和藥品規(guī)格無法嚴(yán)格對應(yīng)，當(dāng)緊急使用時，通常也難以做到精確掌握給藥體積，因此需要照顧者提前計算好，選擇恰當(dāng)?shù)囊?guī)格，確保緊急給藥劑量在0.3-0.5mg/kg范圍內(nèi)。劑量過低，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜無效；劑量過高，可能導(dǎo)致呼吸抑制，都應(yīng)注意避免。值得注意的是，應(yīng)急給藥量需要根據(jù)患者體重變化調(diào)整，建議定期更新。此外，急救藥物應(yīng)放在固定的陰涼、避光環(huán)境，務(wù)必確保所有照顧者都能第一時間拿到。2.?【再次給藥劑量】首次給藥無效后，可給水合氯醛的給藥劑量為0.4-0.6mL/kg（濃度為10%，即10g/100mL），每次最大量為10mL。當(dāng)給藥體積大于5mL（患兒體重大于10kg）時用原液,當(dāng)體積不足5mL(患兒體重不足10kg）用生理鹽水稀釋至5mL后，從肛門灌入。或者，再次給予說明1中提到的地西泮灌腸劑，劑量與上一次相同。3.?【吸氧裝備】吸氧可選用制氧機(jī)、瓶裝者氧氣等醫(yī)療器械，購買時請選擇正規(guī)渠道。購買后請照顧者熟練掌握使用方法，并將其放置在便于取用的固定位置。吸氧時注意避免明火。4.?【降溫方法】常見的物理降溫方法包括退熱貼、冰袋、減少衣物、更換薄被，溫水擦拭血流豐富的腋窩、大腿根及頭頸部。如體溫超過37.5℃，可積極使用藥物退熱。結(jié)合患兒意識決定退燒藥給藥方式，如口服、肛門栓。給予退熱藥物后1小時內(nèi)不建議物理降溫。退熱肛門栓最好與地西泮灌腸劑間隔半小時以上。提示：發(fā)熱但尚未發(fā)作情況下，如長期抗癲癇藥物中不包含氯硝西泮、硝西泮或氯巴占，發(fā)熱期間可考慮口服地西泮片預(yù)防發(fā)作，劑量為0.1-0.3mg/kg/次，最大量5mg/次，8小時1次。在給予口服地西泮片后，如出現(xiàn)發(fā)作情況，可按照家庭急救流程，在發(fā)作3至5分鐘不緩解的情況下，按照上述劑量給予地西泮灌腸劑，同時注意觀察呼吸和心率。如長期抗癲癇藥已經(jīng)使用了氯硝西泮、硝西泮、氯巴占三種的任意一種，則不需要再給予地西泮口服片。本文轉(zhuǎn)發(fā)至：?卓蔚倡導(dǎo)專注Dravet2022年12月15日466
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 各位親愛的癲癇病友，不知道這次新冠疫情您躲過了沒有？ 一旦沒有躲過陽性冷，那么首先就是要控制體溫，盡量要控制在37度五以下，否則的話，很有可能會加重癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率會增多，這種情況下推薦使用的退熱藥物呢，最好不要有咖啡因和麻黃堿。 那么單劑量啊，單種成分是最好的，比如說，呃，這個對乙酰氨基酚或者布洛芬。 第二個就是您口服的抗癲癇藥物要適當(dāng)?shù)募恿?，因為發(fā)燒期間要大量飲水，有可能導(dǎo)致藥物濃度下降，推薦增加劑量25%-50%，這個您酌情考慮。第三一點呢，就是如果出現(xiàn)嚴(yán)重的癲癇大發(fā)作或者促性發(fā)作，最好備一些防止癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物，比如說剛上市的這個米達(dá)唑輪口腔的夾膜溶劑，另外也可以備一些啊，特別是嬰幼兒用這個啊，水和綠泉可以肛門注入，這樣可以有效的防止大發(fā)作。 總之，希望您保重自己。 盡量不要感染新冠。2022年12月10日1162
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，吸入式新冠疫苗能接種嗎？BT1針都沒打過，害怕誘發(fā)，之前感冒發(fā)燒就有有發(fā)過啊。 啊，那么如果以前有過感冒發(fā)燒誘發(fā)過的這種癲癇發(fā)作，嗯，那么這時候呢，打這個啊，新冠疫苗啊。 我覺得，呃，要根據(jù)他的這種情況，如果呢，一個孩子要只是上學(xué)，沒有特別的一些這個活動啊，我覺得呢，可以呢，暫緩，嗯，另外呢，如果要是說呢，嗯，確實還想打，我覺得呢，呃，也不是說完全不可以啊，呃，但是我建議呢，還是要從這種啊，這種我們傳統(tǒng)的這個常規(guī)的滅活疫苗，呃，打針的這個啊，開始啊，這種性的新冠疫苗呢，當(dāng)然也有這種就是滅活疫苗。 嗯，但是呢，也有一些這個我們所說的這種的這種啊，疫苗，那么那種疫苗呢，呃，產(chǎn)生的副作用呢，嗯，可能比那種傳統(tǒng)的常規(guī)的滅活疫苗呢，要大一些，要多一些。 嗯，孩子。2022年12月07日101
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇可見于任何年齡，但以兒童和青少年的發(fā)病率最高。通過規(guī)范化診治，有規(guī)律服用抗癲癇藥物，70%左右的癲癇患者可以得到有效的控制，但仍然有30%左右的癲癇患者無法控制，稱為藥物難治性癲癇患者。難治性癲癇的定義：應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物（單藥或聯(lián)合用藥），且2年以上還未能達(dá)到持續(xù)無發(fā)作。國醫(yī)三種治療難治性癲癇的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在藥物難以控制癲癇發(fā)作的情況下，可以選擇手術(shù)方式，一種是癲癇灶切除手術(shù)，另一種是神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。由于癲癇灶切除手術(shù)需要開顱，很多患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，就可以選擇神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。神經(jīng)調(diào)控的三種手術(shù)方式：迷走神經(jīng)電刺激(VNS)、腦深部電刺激(DBS)、反應(yīng)性神經(jīng)電刺激(RNS)迷走神經(jīng)電刺激(VNS)迷走神經(jīng)電刺激(VNS)是在患者左側(cè)頸部開一個小口，再在左側(cè)的胸前開一個小口，我們通過電極纏繞迷走神經(jīng)，胸前的切口放置脈沖發(fā)生器，發(fā)出電脈沖，刺激迷走神經(jīng)，通過迷走神經(jīng)傳遞到腦內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)環(huán)路，從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。迷走神經(jīng)電刺激(VNS)改變了以往局灶切除和傳導(dǎo)通路毀損的治療模式，是一種可逆的、體外無線程控的治療方法，對于藥物不能控制，又無法手術(shù)切除的難治性癲癇起到了積極的治療作用。VNS療效：術(shù)后減少發(fā)作頻率占75.5%，10%的患者完全停止發(fā)作，17%的患者發(fā)作次數(shù)減少90%以上，60%的患者發(fā)作次數(shù)減少50%以上。根據(jù)患者的不同發(fā)作情況，隨時進(jìn)行調(diào)控最適合患者的刺激參數(shù)，達(dá)到最佳的效果。腦深部電刺激(DBS)腦深部電刺激(DBS)是將刺激電極植入到腦內(nèi)，通過脈沖發(fā)生器，發(fā)射電脈沖，刺激相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)環(huán)路，達(dá)到阻斷癲癇傳播的作用，控制癲癇的發(fā)作。目前臨床最常使用的是丘腦前核DBS，通常適用于致癇區(qū)位于邊緣環(huán)路的癲癇發(fā)作。DBS的療效：術(shù)后1年發(fā)作次數(shù)平均減少41%；術(shù)后2年，54%的患者發(fā)作頻率至少減少50%，12.7%患者癲癇無發(fā)作時間大于6個月。反應(yīng)性神經(jīng)電刺激(RNS)反應(yīng)性神經(jīng)電刺激技術(shù)(RNS)將監(jiān)測電極和刺激電極放入腦內(nèi)，然后將刺激器及一個微電腦放置在頭皮下的顱骨上，然后刺激監(jiān)測電極，如果監(jiān)測到腦內(nèi)癲癇病灶的神經(jīng)元異常放電，就會傳導(dǎo)至微電腦，微電腦通過脈沖發(fā)生器發(fā)出電脈沖刺激相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)或通路，中止癲癇的發(fā)作。RNS的療效：大多數(shù)患者在治療早期癲癇發(fā)作就有減少，多達(dá)60%患者的癲癇發(fā)作次數(shù)最終減少50%，大約10%的患者最終不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。2022年11月26日144
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一種慢性疾病，需要長期正規(guī)的服用抗癲癇藥物進(jìn)行治療。患者和家屬對于癲癇的治療一定要有足夠的耐心，它不象是感冒發(fā)燒，只要對癥點滴以后立即藥到熱除，癲癇疾病的治療需要根據(jù)癇性發(fā)作的種類正確選擇相應(yīng)的抗癲癇藥物進(jìn)行合理規(guī)范的治療，并且只有在藥物達(dá)到一定的血藥濃度以后才能達(dá)到控制癲癇發(fā)作的效果。需要特別指出的是，即使在服用藥物、發(fā)作達(dá)到控制以后，也仍然需要鞏固我們的勝利成果，作為醫(yī)生、一般會建議患者達(dá)到完全無法作3-5年、并且最好腦電圖檢查結(jié)果正常以后才能考慮減藥或者逐漸停藥，但是在減停藥物的過程中要注意減量速度、癲癇藥物需要緩慢的撤藥而不是一下子完全停藥。另外在減停藥物以后患者仍然需要注意生活規(guī)律，避免熬夜、感冒、疲勞等相應(yīng)的誘發(fā)因素，因為癲癇疾病很怪癖很頑固、任何一種上述的誘發(fā)因素都能導(dǎo)致它的再次來襲，當(dāng)出現(xiàn)再次發(fā)作以后、治療往往會比前一次要來得困難。所以從某種角度上來說，癲癇要想獲得“根治”實屬不易。不過換一個角度想一想，就算是普通的感冒發(fā)燒，在人的一輩子都不知道要反復(fù)發(fā)生幾次呢！連感冒這種疾病中的小卒都不能徹底“根治”，更何況是癲癇，所以大家一定要有信心，既來之則安之、有了良好的心態(tài)就一定能夠獲得疾病的良好控制！癲癇的治療，按時、足量服藥很重要！藥物對于癲癇的治療總的原則是：用藥早、劑量足、服藥準(zhǔn)、時間長。一旦癲癇診斷確立后，應(yīng)立即服藥，控制發(fā)作。劑量足夠控制癲癇不發(fā)作且不出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)為準(zhǔn)，必要時可進(jìn)行血藥濃度檢查。根據(jù)不同的癲癇類型或綜合癥,確定藥物選擇。一般停止發(fā)作2年以上，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下減停藥物。有些癲癇患者在醫(yī)院藥物治療后，仍有發(fā)作，患者和家屬需要自查是否存在下面的情況。首先，在正確選用藥物并科學(xué)聯(lián)用的前提下，沒有做到按時服藥。癲癇的治療，一般情況下早晚各服藥一次。關(guān)于時間點，也沒有嚴(yán)格的限制，大概早飯前后和晚飯前后就可以了。但是，部分患者卻做不到。比如，早晨的藥物中午甚至下午才服用；或者，晚上的藥物一直推遲到晚上忙完所有的事情才服，這都是不正確的。這時候，血藥濃度不能夠保持一個完全控制需要的相對穩(wěn)定的值域，就有可能導(dǎo)致發(fā)作。其次，在正確選用藥物并科學(xué)聯(lián)用的前提下，沒有做到足量服藥。癲癇的治療，需要做到足量用藥，只有這樣，血藥濃度才能達(dá)到一個完全控制需要的相對穩(wěn)定的值域，才能夠保證完全控制。但是，部分患者缺出于省錢或怕藥物副作用的考慮，擅自減小藥物劑量或隔次服用，抱有僥幸心理。這是十分不正確的！這樣做的結(jié)果，就是血藥濃度不能夠保持一個完全控制需要的相對穩(wěn)定的值域，就有可能導(dǎo)致發(fā)作。如果做不到正確選用藥物，科學(xué)聯(lián)用，就更談不上完全控制了。總之，癲癇的治療，需要做到按時、足量用藥，二者相輔相成，缺一不可。如果兩種或三種抗癲癇藥物，在規(guī)范治療下，仍沒能控制癲癇發(fā)作，就有可能是藥物難治性癲癇，遇到這種情況，也不要擔(dān)心，對于藥物難治性癲癇，還可以生酮治療、手術(shù)治療、神經(jīng)程控治療等手段，你需要盡快聯(lián)系你的主治醫(yī)生，來確定后面的治療方案。轉(zhuǎn)自中國癲癇病友會2022年11月18日449
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 我國每年的癲癇患者近千萬人，兒童患者居多。其中，大約70%~80%的人，通過規(guī)范的藥物治療，能夠控制癲癇的發(fā)作，而大約20%~30%的人盡管經(jīng)過了規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，一般服用2種或2種以上藥物在2年以上，仍然發(fā)作頻繁，這種情況被稱為藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇的危害1、病情長時間難以得到有效控制，可能對就業(yè)、心理、生活以及兒童生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。2、藥物難治性癲癇的反復(fù)發(fā)作，它會影響到腦細(xì)胞，損傷腦神經(jīng)，出現(xiàn)智力、認(rèn)知能力的減退，嚴(yán)重者會出現(xiàn)神經(jīng)功能的障礙，對患者的身心以及整個家庭來說，都是重大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、對于藥物難治性癲癇的患者，它的發(fā)作往往不分地點、場合，如果發(fā)作當(dāng)時患者正在開車或者進(jìn)行危險的高空作業(yè)，就很容易造成意外傷亡。4、癲癇發(fā)作時可能導(dǎo)致窒息、嘔吐、嗆咳，引起肺部的感染，或是出現(xiàn)舌咬傷、身體牽拉傷等危險。藥物難治性癲癇治療新選擇——腦深部電刺激(DBS)腦深部電刺激(DBS)是將刺激電極植入到腦內(nèi)，通過脈沖發(fā)生器，發(fā)射電脈沖，刺激相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)環(huán)路，達(dá)到阻斷癲癇傳播的作用，控制癲癇的發(fā)作。DBS療法是近年來治療難治性癲癇的新手段，在臨床上是越來越受到認(rèn)可的。DBS治療癲癇，第一，是微創(chuàng)手術(shù)；第二，癲癇外科手術(shù)并非對所有患者都適合，對于藥物難治性癲癇患者、全面性癲癇或者多灶性癲癇，不能行癲癇病灶切除手術(shù)的患者、開顱手術(shù)后效果不佳的患者，這時，就需要考慮行腦深部電刺激術(shù)（DBS）。腦深部電刺激(DBS)療效：術(shù)后1年發(fā)作次數(shù)平均減少41%；術(shù)后2年，54%的患者發(fā)作頻率至少減少50%，12.7%患者癲癇無發(fā)作時間大于6個月。2022年11月04日170
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥物難治性癲癇占到30%，這部分患者通過規(guī)范的用藥仍然無法控制病情，往往內(nèi)科的醫(yī)生束手無策，關(guān)于手術(shù)治療，目前國內(nèi)的醫(yī)院都在進(jìn)行，手術(shù)的方式也在不斷的優(yōu)化，希望通過最微創(chuàng)的方式，有效的控制或者根治癲癇，讓患者有一個健康的生活。藥物難治性癲癇的手術(shù)方式有：切除：致癇灶局限，沒有在功能區(qū)的，可以進(jìn)行根治手術(shù)切除，無法手術(shù)切除的還可以進(jìn)行姑息手術(shù)。迷走神經(jīng)電刺激手術(shù)：適合藥物難治性癲癇，無可以治療的病因，病因治療失?。ㄇ谐g(shù)后仍然發(fā)作，功能區(qū)癲癇）以及年齡對切除性手術(shù)安全性有影響的患者。腦深部電刺激手術(shù)：適用于致癇區(qū)位于邊緣環(huán)路的癲癇發(fā)作。反應(yīng)性神經(jīng)電刺激手術(shù)：通過監(jiān)測大腦的早期局灶癲癇樣放電，進(jìn)行直接反應(yīng)性神經(jīng)電刺激來抑制癲癇活動的神經(jīng)調(diào)控方法。蘭大二院“電子藥”迷走神經(jīng)電刺激，可逆、可控，微創(chuàng)迷走神經(jīng)電刺激手術(shù)治療能夠避免口服藥物的不良反應(yīng)，而且無需開顱、創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，并發(fā)癥少；還能夠改善患者情緒，認(rèn)知及溝通能力，提高記憶力，這個手術(shù)不想切除手術(shù)一樣術(shù)前定位復(fù)雜，切除手術(shù)需結(jié)合腦電圖檢查、特殊序列的核磁共振檢查，PET-CT，顱內(nèi)腦電圖檢查，SEEG機(jī)器人輔助，迷走神經(jīng)電刺激手術(shù)前評估要求低，一般藥物難治性癲癇均可進(jìn)行。迷走神經(jīng)電刺激手術(shù)適合哪些難治性癲癇患者？適合藥物難治性癲癇，無可以治療的病因，病因治療失?。ㄈ缜谐g(shù)后仍有發(fā)作、功能區(qū)癲癇），短期內(nèi)不能進(jìn)行病因治療（如家長顧慮年齡對切除性手術(shù)安全性的影響），病程中經(jīng)常發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇共患病抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙，以及藥物治療依從性差的患者，有癲癇性猝死風(fēng)險的患者等。2022年10月26日67
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 來自湖南的周先生（化名）今年52歲，自幼出現(xiàn)怪異行為，表現(xiàn)為意識朦朧、單眼眨眼，雙手到處摸索，嚴(yán)重時出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫，基本每月都有數(shù)十次發(fā)作，這讓周先生十分痛苦。輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，均診斷為癲癇，建議服藥保守治療，但是服用數(shù)十載藥物并不見效果。這讓他內(nèi)心十分焦慮，不敢開車、不能游泳，甚至都不能單獨出門，后經(jīng)病友群里介紹后于近日就診于湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）癲癇中心。癲癇中心李振光主管醫(yī)師為患者查明病因完善了3.0T核磁癲癇序列掃描，該掃描大大提高了癲癇患者腦內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)周先生左側(cè)島葉存在異常信號，其視頻腦電圖亦提示左側(cè)病變處放電。手術(shù)中機(jī)器人引導(dǎo)下顱內(nèi)電極植入科主任盧軍主任醫(yī)師組織專家團(tuán)隊曾其昌、李振光、王琴、彭瓊醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，結(jié)合患者發(fā)作癥狀、病史、腦電及核磁、PETCT等影像，并進(jìn)行多模態(tài)影像融合，考慮患者左側(cè)島葉可疑皮層發(fā)育不良病變?yōu)橹芟壬陌d癇病灶可能性大，但涉及病變位置深且切除風(fēng)險高，建議機(jī)器人輔助下顱內(nèi)電極植入術(shù)，并術(shù)后結(jié)合立體定向電極行癲癇病灶射頻毀損術(shù)。手術(shù)中機(jī)器人引導(dǎo)下顱內(nèi)電極植入精準(zhǔn)定位致癇灶是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。這是湖南省腦科醫(yī)院癲癇中心首次應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航下完成顱內(nèi)電極植入。機(jī)器人可快速完成影像空間與患者手術(shù)空間的精確匹配，手術(shù)醫(yī)生借助隨機(jī)驗證點證實機(jī)器人系統(tǒng)定位精度在0.5毫米以內(nèi)，確保全程定位精度符合手術(shù)要求。逐一將6根深部電極植入患者可疑癲癇病灶位置。每根電極平均耗時5分鐘、系統(tǒng)定位精度在0.05毫米以內(nèi)。這將大大縮短電極植入手術(shù)時間及植入精度。12月16日手術(shù)結(jié)束后，周先生無任何手術(shù)不適感，下一步將借助立體定向腦電圖監(jiān)測，更加精準(zhǔn)地確定致癇灶，便于下一步電極毀損術(shù)。盧軍主任醫(yī)師介紹，湖南省腦科醫(yī)院已率先在省內(nèi)開展的立體定向腦電圖技術(shù)（SEEG），通過微創(chuàng)方法將電極放入大腦，全面監(jiān)測癲癇的起源、擴(kuò)散和癥狀產(chǎn)生，分析“癲癇3D網(wǎng)絡(luò)”，提供更加精準(zhǔn)的癲癇外科手術(shù)定位，并在立體定向腦電圖引導(dǎo)下，利用射頻的原理來毀損癲癇病灶，達(dá)到根治癲癇目的。“工欲善其事必先利其器”，現(xiàn)在我們又有一利器法寶，成功開展機(jī)器人輔助下立體定向顱內(nèi)電極植入術(shù)，給患者帶來精準(zhǔn)、迅速、高科技體驗，也將是目前癲癇外科微創(chuàng)發(fā)展的新方向。神經(jīng)外科大科主任黃紅星主任醫(yī)師稱，傳統(tǒng)的立體定向手術(shù)，醫(yī)生僅通過單一的CT或MRI影像判斷病灶位置，規(guī)劃手術(shù)路徑。這種方式存在著病灶定位難度大、無法定位重要功能組織、無法定位顱內(nèi)血管從而導(dǎo)致術(shù)式高顱內(nèi)出血風(fēng)險等問題。目前我科三維多模態(tài)影像的可視化技術(shù)可以有效地解決上述問題?；诙嗄B(tài)影像融合技術(shù)，可以將顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)充分的展現(xiàn)出來，從而有效的幫助醫(yī)生避開重要的血管規(guī)劃穿刺路徑，從而形成有針對性的、個性化的立體定向手術(shù)方案。未來，神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人將更安全、精準(zhǔn)、有效的廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療中，如癲癇、帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、腦組織活檢、腦血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航等，將造福于廣大患者。2022年09月28日57
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