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劉煜敏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 （一）癲癇發(fā)作時的注意點一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，迅速松開衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，盡快終止癲癇發(fā)作。（二）病情觀察及記錄1、充分了解并記錄患者發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場所、發(fā)作時間、發(fā)作先兆、持續(xù)時間等。2、嚴(yán)密觀察發(fā)作時的特點，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。3、觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。只有把詳細(xì)的情況介紹給醫(yī)生，才能有針對性的治療。（三）服藥的注意點1、家屬要督促檢查患者按時按量、準(zhǔn)確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。2、家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、應(yīng)堅持較長時間的治療。癲癇完全控制后，才可考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢。（四）飲食癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，波動很大，也會誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當(dāng)患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇?；颊邞?yīng)盡量少用興奮性飲料，因此類飲料中含咖啡因可使大腦細(xì)胞興奮，異常放電，使癲癇發(fā)作。應(yīng)忌酒，飲酒可使神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，并使癲癇灶閾值降低，容易誘發(fā)發(fā)作。另外飲酒后尋釁滋事，造成人身傷亡，或形成腦外傷而引起繼發(fā)性癲癇。癲癇患者應(yīng)注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，在癲癇病人的漫長治療中，某些西藥會對消化系統(tǒng)帶來影響，導(dǎo)致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B6、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏。在合理飲食外，注意補充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。（五）睡眠、休息癲癇病應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足腦電圖也可有類似癲癇病人的活動。癲癇病人應(yīng)保證睡眠時間，成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8-16小時。（六）外出癲癇病人外出時，一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時與家人取得聯(lián)系。在發(fā)作沒有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必須在熟悉病情、掌握護(hù)理的家屬陪伴下外出旅游，并隨身攜帶應(yīng)急藥物，在病情發(fā)作時及時處理。注意飲食，保證充足睡眠，不可過于勞累，禁止去危險地帶，攀登危巖，靠近絕壁，不要緊靠水庫、河流，不要參觀光怪陸離、陰森恐怖的歷險宮，避免強裂的音響，彩燈造成視覺、聽覺等感官刺激。洗澡時不要盆浴，以免突然發(fā)作導(dǎo)致溺水。（七）活動、娛樂癲癇病人可以參加適量運動，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運動，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等，適當(dāng)?shù)捏w育活動可以增加神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷，或出現(xiàn)交通事故。癲癇病人應(yīng)少看電視，尤其是看電影、電視誘發(fā)發(fā)作的病人，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視或電影，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，尤其一些恐怖場面，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)作。對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，對于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人，應(yīng)禁止玩電子游戲。玩電子游戲時間過長，大腦高度緊張，得不到充分休息出現(xiàn)乏氧，而引起癲癇發(fā)作，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。鼓勵病人到公共場所與同齡人、與社會接觸，癲癇病人擔(dān)心自己會在大庭廣眾之下病情發(fā)作，讓人鄙視，從而常有自卑、抑郁的心理，不愿參加社交活動，給他們的生活質(zhì)量，甚至治療帶來一定影響。其實在藥物的良好控制下，病人參加社交活動，可使心情舒暢，精神愉快，會有利于疾病治療。2012年12月13日
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李東升主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇患者被確診后應(yīng)敢于正視患病的事實，認(rèn)識到雖然患病但本身并不是一個弱者，要建立起長期自我照顧的欲望，在心理上擺脫患者對家屬的過分依賴，使患者能自立于社會。 1、減少精神、感覺刺激：不去網(wǎng)吧、游戲廳、禁忌游泳、蒸桑拿、不進(jìn)食可樂、咖啡等 2、改變不良的生活習(xí)慣，規(guī)律生活：禁忌酗酒、避免過飽、饑餓。 3、職業(yè)選擇要適宜：有些職業(yè)不適合癲癇患者：如高空作業(yè)、駕駛、電焊、車工、有強光電刺激。 4、選擇合適的項目適度鍛煉身體，提高抵抗力，如散步、太極拳、室內(nèi)運動等 5、按照醫(yī)囑堅持長期規(guī)律服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 6、調(diào)整心理狀態(tài)：癲癇患者必須樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2012年09月11日6506
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過20分鐘（有的定位30分鐘）或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)一般在突然停藥，過度刺激，快速更改抗癲癇藥物等情況下容易發(fā)生。癲癇持續(xù)狀態(tài)可造成腦組織缺氧、機體代謝活動增強，可引起多臟器功能的衰竭，造成永久性腦損害，危及病人生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險的急癥，若不及時處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。家屬發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。如有條件，可靜脈注射安定，盡快終止癲癇狀態(tài)。注意保持呼吸道通暢，避免吸人異物，防止骨折，消除促發(fā)因素，服藥要按時，不要突然停藥或減藥，生活要有規(guī)律，發(fā)作停止后，應(yīng)及時給予足量的抗癲癇劑維持治療，以免復(fù)發(fā)。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院癲癇中心 張光明2012年05月08日6038
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郭輝主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、保護(hù)舌頭。最好搶在出現(xiàn)先兆癥狀時將一纏有紗布的壓舌板或中空的橡膠棒放在病人上、下磨牙之間，以防陣攣期病人將自己的舌頭咬破。不要放在門齒之間，以免堵塞呼吸道或門齒脫落。2、發(fā)現(xiàn)有先兆時迅速讓病人平臥床上，或就近躺在平整的地方，以防摔傷。3、病人強直期頭多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼。這時應(yīng)一手托著病人枕部稍用力，以阻止其頸部過伸，一手托下頜，以對抗其下頜過張。4、癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發(fā)作開始，應(yīng)將病人頭側(cè)向一方，以便分泌物自然流出。另外，最好將病人頸部扣子解開，以保持呼吸道通暢。發(fā)作時還要將其腰帶解開，有假牙時應(yīng)取掉。5、陣攣期，四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。這時可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動幅度。切忌用力過度、強行按壓，以免造成肌肉關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折。6、 發(fā)作抽搐停止后，病人要過幾分鐘，幾十分鐘甚至幾個小時才能恢復(fù)正常。這段時間有些病人處于昏迷狀態(tài)，只需讓其舒適、安靜入睡就行了。另有一些病人則處于一種朦朧狀態(tài)，病人可出現(xiàn)一些無意識無目的的沖動、破壞、攻擊行為。有時可發(fā)生自傷、傷人、自殺、殺人、毀物等。此時應(yīng)對病人行為嚴(yán)格限制，以確保安全。7、若發(fā)作時間超過10分鐘，或者短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)大發(fā)作，應(yīng)盡快送醫(yī)院急救。2012年02月25日5811
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許雅芳副主任護(hù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 服藥:家屬要督促檢查患者按時按量、準(zhǔn)確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)堅持較長時間的治療。癲癇完全控制后，才可考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥。飲食：癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，波動很大，也會誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作?；颊邞?yīng)盡量少用興奮性飲料，因此類飲料中含咖啡因可使大腦細(xì)胞興奮，異常放電，使癲癇發(fā)作。應(yīng)忌酒，飲酒可使神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，容易誘發(fā)發(fā)作。癲癇患者應(yīng)注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。休息：癲癇病應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8-16小時。外出：癇病人外出時，一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時與家人取得聯(lián)系。在發(fā)作沒有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必須在熟悉病情、掌握護(hù)理的家屬陪伴下外出旅游，并隨身攜帶應(yīng)急藥物，在病情發(fā)作時及時處理。注意飲食，保證充足睡眠，不可過于勞累，禁止去危險地帶，攀登危巖，靠近絕壁，不要緊靠水庫、河流，不要參觀光怪陸離、陰森恐怖的歷險宮，避免強裂的音響，彩燈造成視覺、聽覺等感官刺激。洗澡時不要盆浴，以免突然發(fā)作導(dǎo)致溺水。活動、娛樂：癲癇病人可以參加適量運動，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運動，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等，適當(dāng)?shù)捏w育活動。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷，或出現(xiàn)交通事故。癲癇病人應(yīng)少看電視，尤其是看電影、電視誘發(fā)發(fā)作的病人，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視或電影，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，尤其一些恐怖場面，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)作。對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，對于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人，應(yīng)禁止玩電子游戲。玩電子游戲時間過長，大腦高度緊張，得不到充分休息出現(xiàn)乏氧，而引起癲癇發(fā)作，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。精神支持：鼓勵病人到公共場所與同齡人、與社會接觸，癲癇病人擔(dān)心自己會在大庭廣眾之下病情發(fā)作，讓人鄙視，從而常有自卑、抑郁的心理，不愿參加社交活動，給他們的生活質(zhì)量，甚至治療帶來一定影響。其實在藥物的良好控制下，病人參加社交活動，可使心情舒暢，精神愉快，會有利于疾病治療。[1]顧愛芳,諸鳳芳.癲癇患者家庭護(hù)理存在的安全問題及防范措施研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J].2012，18(30):3716-3718[2]張雪蓮.癲癇病人的家庭護(hù)理.護(hù)理研究[J].2014,22(2)：139-140本文系許雅芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年12月02日2979
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荊江鵬主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，家屬要讓患者就地平臥，將頭歪向一側(cè)，便于呼吸通暢，然后迅速將毛巾、衣服、手帕等柔軟的東西墊到頭下，解開衣領(lǐng)扣，防止痰液誤入氣管，引起吸入性肺炎。如來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)病人要倒時，應(yīng)迅速扶著病人，順勢讓其倒下，以防其自己突然倒地摔傷頭部和身子。 如果病人的口是張開的，應(yīng)急速用纏裹紗布的壓舌板或牙刷把墊在上、下牙齒之間，壓住舌部，以防止咬破舌頭。壓舌板壓著舌頭，還可以防止舌頭后墜堵塞呼吸道，若裝有假牙應(yīng)立即取掉，以防吞入食道。如病人已經(jīng)咬緊牙關(guān)，則不能用暴力和堅硬物品去強行撬開，以免損傷牙齒。 保持呼吸道通暢，隨時吸痰、吸氧、必要時氣管切開。發(fā)作時不必急于灌藥，那樣易造成吸入性肺炎或窒息死亡的嚴(yán)重后果。大發(fā)作抽搐停止，病人要過幾分鐘、幾十分鐘甚至幾個小時才能恢復(fù)正常。這段時間有些病人處于昏睡狀態(tài)，只需讓其舒適安靜入睡就行了。另有一些病人則處于一種朦朧狀態(tài)，甚至出現(xiàn)一些無目的的沖動、破壞、自傷、傷人毀物等狂躁性行為，此時，應(yīng)對病人行為嚴(yán)格限制，必要時給病人肌肉和靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如：安定、魯米那等）。 密切觀察病情，詳細(xì)記錄發(fā)作情況，按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗癲藥物和對癥處理。當(dāng)病人連續(xù)數(shù)次大發(fā)作，并且一直不能恢復(fù)神志時，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救，以免延誤病情，發(fā)生意外。2011年11月26日7692
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者要建立正確的生活方式，避免不良生活習(xí)慣誘發(fā)癲癇。患者及家屬結(jié)合自己應(yīng)注意以下情況：1．睡眠：睡眠不足要一個常見的誘發(fā)因素。2．內(nèi)分泌：內(nèi)分泌改變對癲癇也有影響，如大發(fā)作常在青春期或月經(jīng)初潮時開始，失神發(fā)作可在青春期轉(zhuǎn)為大發(fā)作。3．發(fā)熱：對小兒是誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，特別是高熱驚厥。4．感覺性因素：如視覺刺激（光、電視）、聽覺刺激（巨響、音樂）、前庭刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺或本體覺刺激等，均可成為誘發(fā)因素。對于癲癇病人，一般看電視或電影時間不要太長，要少看或不看槍戰(zhàn)片或武打片，一般不宜玩電子游戲。5．過度勞累：過重的體力勞動，過度緊張的腦力勞動，劇烈的體育運動可誘發(fā)癲癇。6．飲食：飽餐或饑餓、一次性大量飲水均可誘發(fā)癲癇。喝濃茶、咖啡、食用含大量咖啡因的食品如巧克力可誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁忌。7．情緒波動或障礙：精神緊張、悲觀失望、驚嚇、情感沖動、過度興奮等可促使癲癇發(fā)作。8．不恰當(dāng)服用其他藥物：如喹諾酮類、糖皮質(zhì)激素、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿酯酶藥、驅(qū)蟲藥等。2011年08月29日2509
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇病有其自身的發(fā)展規(guī)律，分為發(fā)作期和發(fā)作間期，發(fā)作期的異常表現(xiàn)我們可以用肉眼看到，而發(fā)作間期雖然沒有肉眼觀察到發(fā)作，但仍有不間斷的腦電異常。抗癲癇治療用藥要系統(tǒng)完整，不按醫(yī)囑服藥是癲癇復(fù)發(fā)的常見病因，突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有時發(fā)作控制一段時間，患者以為疾病已經(jīng)痊愈自行停了藥，而后癲癇復(fù)發(fā)，即使再服用原量，也不能像以前那樣很好地控制發(fā)作?？梢?，癲癇復(fù)發(fā)后的治療更加棘手，會給病人帶來更嚴(yán)重的痛苦，所以癲癇不發(fā)作了還要根據(jù)醫(yī)囑堅持服抗癲癇的藥物。(歡迎咨詢:盧軍:13517481409)2011年08月22日1841
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曲鳳媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 兒童保健科 癲癇患者的護(hù)理——日常生活護(hù)理1. 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動，但要避免過度勞累、緊張等。2. 飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。3. 盡量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車，小孩不宜單獨在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現(xiàn)代化的高空游戲，如蹦極等。4. 病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時，要在床邊設(shè)置床檔，以防發(fā)病時墜落跌傷。5. 觀察病情，做好記錄。如有發(fā)作，要記錄發(fā)作的地點，特征，時間，持續(xù)的時間，意識狀態(tài)，咬傷，大小便是否失禁。發(fā)作后的情況。2011年07月13日1905
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