賈靜劉愛軍(通訊作者)陳文明吳垠等目的：分析來那度胺、硼替佐米及地塞米松（lenalidomide，bortezomibanddexamethasone，RVD）方案治療新診斷多發(fā)性骨髓瘤（newlydiagnosedmultiplemyeloma，NDMM）患者的療效和安全性。方法：回顧性分析2015年1月至2019年5月首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院收治的48例NDMM患者，統(tǒng)計其臨床特征及治療療效。結果：48例患者的中位年齡為59（34～79）歲，DurieSalmon分期Ⅲ期患者44例；ISS分期Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者19例，12例伴漿細胞瘤，細胞遺傳學高危患者占32.5%。全部患者接受RVD方案化療，中位4（1～9）個周期，總有效率97.9%，完全緩解（completeresponse，CR）率為35.4%，4個周期較2個周期化療后非常好的部分緩解（verygoodpartialresponse，VGPR）以上療效提高為（84.6%vs.64.1%）；平均采集CD34+細胞數(shù)4.2（±2.6）×106/kg；誘導治療后下一代流式微小殘留病變（minimalresidualdisease，MRD）陰性率為20.6%，其中2例移植前MRD陽性者在移植后MRD轉陰。治療過程中2例發(fā)生3～4級血液學毒性，未發(fā)生3級以上非血液學不良事件。結論：采用RVD方案治療NDMM患者4個療程，緩解率高，不良反應可耐受，且不影響干細胞采集。RVD誘導聯(lián)合自體造血干細胞移植可進一步提高MRD陰性率。

自體造血干細胞移植，是淋巴瘤和骨髓瘤治療的一種非常重要的治療手段。對化療敏感的患者來說，自體造血干細胞移植，提供了一次超大劑量化療的機會，可以極大程度的清除體內的腫瘤殘留，對于深度緩解，降低復發(fā)，預防中樞侵犯等都起到極為重要作用。但是，自體造血干細胞移植的前提是我們能夠在移植前獲得足夠數(shù)量的“自體造血干細胞”，這個過程被大家簡稱為“采干（采集造血干細胞）”。在平時和患友們交流時，發(fā)現(xiàn)大家對這一過程還是比較迷惑的，所以我們現(xiàn)在就來聊聊這個神奇又復雜的“采干”。首先，我們簡單了解一下造血干細胞。我們人體血細胞的三大類，白細胞，紅細胞，血小板，其實每天都是在不斷的消耗的，需要持續(xù)的進行新陳代謝。那么這么多的血液細胞，是怎么源源不斷產(chǎn)生的？他們的來源就是我們造血器官骨髓中的造血干細胞。造血干細胞是一種獨特的種子細胞，具有兩個特殊功能，一個增殖，也就是可以一個變兩個，兩個變四個，不斷增多；另一個功能是分化，也就是增殖出來的細胞絕大部分都會在數(shù)量變多的過程中逐步演化成白細胞，紅細胞，血小板，剩下極小的一部分繼續(xù)保持著造血干細胞的狀態(tài)，維持種子庫的基數(shù)。正是由于造血干細胞具有這種造血種子一樣的獨特的功能，可以用很小的數(shù)量就能重建一個完整強大的血液系統(tǒng)，如同一棵枝繁葉茂的大樹需要一個強大的根系和健壯的樹干一樣，所以造血干細胞的“干”字，就是比喻這種細胞如樹干一樣可以不斷分枝，開花結果一樣。接下來我們來看看造血干細胞都在哪里？如前面所說，造血干細胞平時都是主要存在于我們的骨髓里，而且干細胞數(shù)量和龐大的其他血細胞相比，是非常稀少的，一般不超過2%，在血里更是極為稀少，只有萬分之一或檢測不到的。但是，干細胞的數(shù)量和所在的部位會受到身體諸多因素的調節(jié)而發(fā)生變化，在我們的血液系統(tǒng)受到一定程度的損傷時，例如化療，放療，感染等，身體會調動造血干細胞盡快增加數(shù)量，來修復受損的血液系統(tǒng)，而這種調動造血干細胞的指令是通過身體分泌多種細胞因子來實現(xiàn)的，其中最重要的就是粒細胞集落刺激因子（也就是我們升白針的主要成分）。因此可以看出，骨髓血液受損后啟動修復和粒細胞集落刺激因子的超量分泌，是造血干細胞激增的兩個重要因素！????無論自體還是異體造血干細胞移植需要的造血的干細胞數(shù)量標準是每公斤體重2百萬個造血干細胞，最好能達到每公斤體重5百萬個造血干細胞。沒錯，患者體重越大，需要的干細胞就越多，就像需要播種的土地面積越大，種子的需要量就越多。這個數(shù)量在平時正常狀態(tài)下，人體造血干細胞是達不到的。這里就要利用上面造血干細胞增多的兩個因素來刺激干細胞的產(chǎn)生了，這個過程被我們稱為：造血干細胞的動員！????患者的自體造血干細胞動員，需要合理利用上述兩個造血干細胞刺激因素：1.一定程度的骨髓損傷，這一點我們利用患者進行的常規(guī)化療來實現(xiàn)，通過適當強度的化療，暫時造成骨髓造血的損傷，表現(xiàn)為患者白細胞的下降，一般我們需要中性粒細胞下降至0.5以下，這種情況下，身體就會開始啟動造血干細胞增生來修復受損的造血系統(tǒng)。2.人為增加粒細胞集落刺激因子水平，也就是打“升白針”，這時候的用量要比平時化療后普通提升白細胞時的用量大很多，而且選擇的給藥時機也特別重要，太早太晚都效果不好，因此最好化療后在醫(yī)院監(jiān)測血常規(guī)變化，來指導選擇開始打針的時機。而對于部分不需要化療的患者或健康捐獻干細胞的志愿者，我們當然不能用化療來創(chuàng)造骨髓損傷的條件，那就只剩下給高劑量升白針的方法來刺激產(chǎn)生造血干細胞了。由于少了一個刺激因素，因此這種動員方式的效果也要略差一些。????經(jīng)過上述的動員干細胞的一系列操作，多數(shù)患者的造血干細胞會增長數(shù)十倍，并且從骨髓溢出到血液循環(huán)中，這個時候我們通過監(jiān)測血里的造血干細胞數(shù)量，來指導采集的時機，也就是收獲干細胞。當達到采集標準后，就可以上細胞單采機進行采集了，具體上機采集過程，以后有機會再單獨聊。為了使更多的造血干細胞能從骨髓里釋放到血液里，在采集當天我們除了繼續(xù)使用“升白針”之外，還會給地塞米松來促進造血干細胞進入血液循環(huán)。